किं अस्माभिः लोबेक्टोमी विषये सर्वं ज्ञातव्यम् ?

किं भवता वा भवता परिचितेन वा वैद्येन उक्तं यत् तेषां फुफ्फुससमस्यायाः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति? एतादृशे समये किञ्चित् भयभीता, जिज्ञासा, बहु प्रश्नाः च भवन्ति इति सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं एतत् महत् शल्यक्रिया? किं दुःखं भविष्यति? तदनन्तरं किं भवति?" अतः अद्य वयं 'लोबेक्टोमी' इति प्रमुखस्य फुफ्फुसस्य शल्यक्रियायाः विषये अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च चर्चां कुर्मः। पश्यामः किम् अस्ति, किमर्थं कृतम्, तस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति।

सरलतया लोबेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः फुफ्फुसस्य भागस्य (लोबस्य) शल्यक्रियाद्वारा लोबेक्टोमी इति निष्कासनम् । अस्माकं फुफ्फुसाः अनेकैः पल्लवैः अथवा पल्लवैः निर्मिताः सन्ति । दक्षिणफुफ्फुसस्य त्रयः पल्लवः, वामफुफ्फुसस्य द्वौ पल्लवौ भवतः । एतेन शल्यक्रियायाः कृते केवलं फुफ्फुसस्य रोगग्रस्तभागः एव निष्कासितः भवति, तथा च फुफ्फुसस्य अवशिष्टाः स्वस्थाः भागाः रक्षिताः भवन्ति ।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया प्रारम्भिकचरणस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य (अलघुकोशिकीयस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य) चिकित्सारूपेण क्रियते । अपि च कदाचित् वैद्यः सम्पूर्णपल्लवस्य स्थाने केवलं पल्लवस्य अल्पभागं निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतत् खण्डच्छेदनम् इति उच्यते ।

फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अतिरिक्तं अन्येषां कारणानां कारणात् एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ?

पूर्ववत् अद्यत्वे अयं शल्यक्रिया प्रायः वक्षःस्थलं न उद्घाट्य अत्यल्पछेदानां उपयोगेन क्रियते । एतत् वयं 'न्यूनतम-आक्रामक-विधयः' इति वदामः । तत्र मुख्यतया द्वौ विधिः ।

1. VATS (वीडियो-सहायक वक्ष-शल्यक्रिया): 1.1.अस्मिन् भवतः पृष्ठपार्श्वयोः अनेकाः अत्यल्पाः चीराः करणीयाः, एकस्य माध्यमेन लघु-वीडियो-कॅमेरा-यंत्रं, अन्य-छेदानां माध्यमेन शल्य-यन्त्राणि भवतः वक्षःस्थले प्रविष्टाः भवन्ति शल्यचिकित्सकः भवतः फुफ्फुसस्य स्पष्टं चित्रं विशाले पटले पश्यन् शल्यक्रियाम् करोति । अस्मिन् पद्धत्या कस्यापि पृष्ठपार्श्वस्य भङ्गस्य, चालनस्य वा आवश्यकता नास्ति ।

2. RATS (Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery): एतत् VATS इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु अत्र शल्यचिकित्सकः अनेकरोबोटिकबाहुनां साहाय्येन उपकरणं नियन्त्रयति

परन्तु केषुचित् जटिलेषु सन्दर्भेषु वैद्यैः वक्षःस्थले बृहत्तरं चीरं कृत्वा पृष्ठपार्श्वयोः किञ्चित् विच्छेदनं कृत्वा शल्यक्रिया कर्तव्या भवति एषा प्रक्रिया वक्षःच्छेदनम् इति कथ्यते |

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः समीचीनतया आकलनाय अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• एकं सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षा।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी-स्कैन्, अथवा पीईटी-स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग्-परीक्षाः ।
• श्वसनस्य कष्टस्य जाँचार्थं फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा।
• फुफ्फुसस्य ऊतकस्य वा लसिकाग्रन्थिस्य वा लघुखण्डं परीक्षायै (बायोप्सी) गृहीत्वा ।
• रक्तपरीक्षा।
• हृदयस्य कार्यक्षमतायाः जाँचार्थं `(ECG)` तथा `(echocardiogram)` इत्यादीनि परीक्षणानि।

यदि भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगः अस्ति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा इति ज्ञात्वा (स्टेजिंग्) चिकित्सायाः योजनायै महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अपि च यदि भवतः हृदयरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं हृदयरोगविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् । संज्ञाहरणविशेषज्ञः शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च वेदनायाः प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ भवन्तः कस्मिन् समये भोजनं पेयं च त्यक्तव्यं इति अपि वैद्यः पूर्वमेव सूचयिष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जागृत्य पुनर्प्राप्ति-एककं प्रति प्रेषिताः भविष्यन्ति । अत्र भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते । एकदा भवन्तः पूर्णतया चेतनाः भवन्ति तदा श्वसननलिका निष्कासिता भविष्यति। अनेके जनाः एतत् न स्मर्यन्ते।

• ततः भवन्तः सामान्यवार्डे अथवा कदाचित् गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति ।
• यत्र शल्यक्रिया कृता तस्मात् क्षेत्रात् अतिरिक्तं द्रवं वायुं च निष्कासयितुं भवतः वक्षःस्थले एकं वा द्वौ वा वक्षःस्थलस्य नाली स्थापिता भविष्यति । एकदा तेभ्यः निर्गच्छन् द्रवस्य परिमाणं न्यूनीकृत्य वैद्यः नलिकां निष्कासयिष्यति ।
• चिकित्साकर्मचारिणः भवन्तं बहुधा कासयितुं गभीरश्वासव्यायामान् कर्तुं च प्रोत्साहयिष्यन्ति | एतत् भवतः फुफ्फुसानां पुनर्प्राप्त्यर्थम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• शयने स्थित्वा पादयोः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकयन्त्राणि, संपीडनयन्त्राणि च उपयुज्यन्ते ।
• शल्यक्रियायाः परदिने भवतः पादचालनस्य सहायता अपि चिकित्साप्रक्रियायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

यदि भवतः VATS अथवा RATS इत्यादीनां तकनीकस्य उपयोगेन शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः केवलं द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः चिकित्सालये एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति . पुनर्प्राप्तिः अपि शीघ्रतरः भवति । यदि भवतः मुक्तवक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया अस्ति तर्हि भवतः त्रयः चत्वारि दिवसाः यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् . यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् उपयोक्तुं प्रबलाः वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति । यद्यपि गृहे एव स्वकार्यं कर्तुं शक्नुथ तथापि साहाय्यार्थं समीपे कोऽपि भवति चेत् साधु ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् प्रारम्भिकचरणस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्णचिकित्सायाः सर्वोत्तमसंभावना प्रददाति सा महती आशा। तथा च सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव केचन जोखिमाः अपि अत्र सन्ति।

कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुम् इच्छसि ?

गृहं गत्वा यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति, यथा ज्वरः, शीतलं, अत्यन्तं श्रान्तता च , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।

भवतः चिकित्सकः भवतः शल्यक्रियायाः १ तः ३ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं अनुवर्तन-भ्रमणस्य समयं निर्धारयिष्यति । सः भवतः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कृत्वा भवतः व्रणानाम् परीक्षणं करिष्यति, भवतः प्रगतेः चर्चां करिष्यति च । भवतः कर्करोगस्य अवस्थानुसारं भवन्तः कर्करोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति . आगामिषु पञ्चवर्षेषु नियमितरूपेण सीटी-स्कैन्-द्वारा भवतः स्थितिः निरीक्षिता भविष्यति ।