किं भवतः वैद्यः पित्तपाषाणानां निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसाम् अकरोत्? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवद्भ्यः कथितं स्यात् यत् शल्यक्रियायाः समये 'Intraoperative Cholangiogram' इति कार्यं भविष्यति । नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किञ्चित् भीतः अपि भवतः । परन्तु एषा वस्तुतः अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति या भवतः सुरक्षायै क्रियते। किं किं भवति, किमर्थं क्रियते, किं किं लाभं भवन्तं दातुं शक्नोति इति अवलोकयामः ।
Intraoperative Cholangiogram इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Intraoperative Cholangiogram इति विशेषः एक्स-रे परीक्षणः अस्ति यः भवतः पित्ताशयस्य निष्कासनस्य शल्यक्रियायाः ( cholecystectomy ) समये क्रियते । एतेन शल्यचिकित्सकाय भवतः शरीरस्य अन्तः पित्तनलिकानां स्पष्टं 'मार्गचित्रम्' प्राप्यते ।
अस्माकं पित्तपित्तस्य यकृत् च उत्पद्यमानं पित्तं लघुनलिकां तन्त्रेण क्षुद्रान्त्रं प्रति गच्छति । एषा नलिकां पित्तनलिकां कथ्यते । एतेन क्ष-किरणेन शल्यचिकित्सकः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् एषा नलिकां कथं व्यवस्थिता अस्ति, ते कथं परस्परं सम्बद्धाः सन्ति, नलिकेषु पित्तपाषाणाः अन्ये वा अवरोधाः सन्ति वा इति
अस्य मुख्यं उद्देश्यं शल्यचिकित्सकस्य सहायतां कर्तुं भवतः पित्ताशयं बहु सुरक्षिततया , पित्तनलिकानां किमपि क्षतिं न कृत्वा।
वैद्याः किमर्थम् एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति ?
पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः समये एतत् परीक्षणं कृत्वा अनेके लाभाः सन्ति । चिकित्सादलस्य कृते महती साहाय्यं भवति।
| परीक्षणस्य प्रयोजनम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| गुप्तशिलानां परिचयः | कदाचित् पित्तनलिकेषु लघुशिलाः अटन्ति, येन प्रथमं लक्षणं न भवति, परन्तु पश्चात् समस्याः उत्पद्यन्ते । एतेन परीक्षणेन गुप्तशिलाः ज्ञातुं शक्यन्ते, यदि सम्भवं तर्हि शल्यक्रियायाः समये तान् निष्कासयितुं शक्यन्ते । |
| पित्तनलिकानां क्षतिं चिन्तयन् | एषा परीक्षणं शल्यक्रियायाः समये पित्तनलिके यत्किमपि क्षतिं भवति तत् चिन्तयित्वा तस्मिन् एव काले तस्याः मरम्मतं कर्तुं साहाय्यं करोति । |
| पित्तनलिकानां शरीररचनाशास्त्रस्य पालनम् | प्रत्येकस्य शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् व्यवस्था किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । पित्ताशयात् सिस्टिकनलिकां यकृत्तः सामान्यपित्तनलिकां च यथा सम्बद्धं भवति तत् व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । एतत् "नक्शा" दृष्ट्वा शल्यचिकित्सकः अधिकं सुरक्षिततया शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति । |
एतत् परीक्षणं कर्तुं किमपि विशेषकारणानि सन्ति वा ?
केचन शल्यचिकित्सकाः प्रत्येकं पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रिया (रूटीन कोलेजियोग्राफी) कृत्वा एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति । परन्तु अन्ये विशेषकारणानि (चयनात्मककोलेन्जियोग्राफी) सन्ति चेत् एव कुर्वन्ति । यदि भवतः अधोलिखितानां एकः वा अधिका वा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः एतत् परीक्षणं कर्तुं निर्णयं करिष्यति ।
- यदि भवतः यकृत् - कार्यपरीक्षासु असामान्यताः सन्ति |
- यदि अग्नाशयस्य एन्जाइमस्य स्तरः उन्नतः भवति।
- यदि भवतः अग्नाशयशोथः अस्ति वा अधुना एव अभवत् .
- यदि भवतः पीतरोगः अस्ति .
- यदि भवतः पित्तनलिकेषु पाषाणादिषु अधुना एव अवरोधः अभवत् ।
- यदि भवतः ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) परीक्षणेन पित्तनलिकेषु अवरोधं द्रष्टुं वा दूरीकर्तुं वा परीक्षणं कृतम् अस्ति, परन्तु पित्तनलिकां पूर्णतया द्रष्टुं वा अवरोधं दूरीकर्तुं वा न शक्यते
एषा प्रक्रिया कथं भवति ?
इयं सम्पूर्णा प्रक्रिया संज्ञाहरणस्य अधीनं भवति तथा च भवन्तः निद्रां कुर्वन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। अतः एतस्मात् भयस्य कारणं नास्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः कर्तव्यानि कार्याणि
अस्य सज्जता पित्तपिण्डनिष्कासनस्य शल्यक्रियायाः सज्जता इव एव । भवतः वैद्यः अस्य विषये स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं (भोजनं पानं वा न कुर्वन्तु) भवन्तः प्रार्थयिष्यन्ति।
- भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु । केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगयितुं वा मात्रां समायोजयितुं वा आवश्यकं भवेत् । वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं कश्चन भवन्तं गृहं नेतुम् इति व्यवस्थां कुरुत।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति
1. संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं दत्त्वा सम्पूर्णतया निद्रां करिष्यति।
2. शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायै उदरस्य लघुच्छेदं वा अनेकाः चीराः वा करोति।
3. ततः, सिस्टिक-नलिके अतीव सूक्ष्म-नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति ।
4. अस्याः नलिकेः माध्यमेन पित्तनलिके विपरीतरञ्जकं नाम विशेषं द्रवम् प्रविशति । एतेन द्रवेण क्ष-किरणे पित्तनलिकां अतीव स्पष्टतया श्वेतवर्णीयं च दृश्यते ।
5. अधुना क्ष-किरणयन्त्रस्य उपयोगेन शल्यचिकित्सकः अस्य नलीप्रणाल्याः माध्यमेन द्रवस्य गमनं निरीक्षकद्वारा पश्यति ।
6. यदि भवन्तः अस्मिन् समये किमपि शिलाखण्डं अटन्तः पश्यन्ति तर्हि सम्भवति चेत् तत्क्षणमेव तान् दूरीकर्तुं प्रयतध्वम्।
7. एतस्य एक्स-रे "नक्शा" इत्यस्य उपयोगेन पित्ताशयः अतीव सुरक्षिततया निष्कासितः भवति, शल्यक्रिया सम्पन्नं भवति, चीराः च बन्दाः भवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वार्डे निरीक्षणे एव स्थापिताः भविष्यन्ति। प्रायः भवन्तः तस्मिन् एव सायंकाले परदिने वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
अस्य परीक्षणस्य किं किं जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साविधिना, केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति, परन्तु लाभाः बहवः सन्ति ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| - पित्तनलिकाः स्पष्टतया दृश्यन्ते इति कारणतः शल्यक्रियायाः समये तेषां क्षतिः बहु न्यूनीभवति । | - विपरीतरञ्जकस्य एलर्जी (एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति)। |
| - पूर्वं अज्ञाताः लघुशिलाः चिह्निताः भविष्ये जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते । | - पित्तनलिकानां क्षतिः (किन्तु अस्य परीक्षणस्य उद्देश्यं एतस्य निवारणम् अस्ति)। |
| - यत्किमपि क्षतिं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिन्तयित्वा तस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्। | - संक्रमण, रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ। |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां जोखिमानां सम्भावना अतीव न्यूना भवति, तथा च भवतः शल्यक्रियादलः एतादृशी कस्यापि परिस्थितेः निवारणाय सुप्रशिक्षितः अस्ति ।
कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा एतेषां लक्षणानाम् विषये अतीव सावधानाः भवन्तु । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) अपि गन्तुं शक्यते ।
- यदि भवन्तः अप्रत्याशितरूपेण असह्यरूपेण वा तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति |
- यदि शल्यक्रियायाः चीरं रक्तं, प्रफुल्लितं, उष्णं भवति , अथवा तस्मात् पूतिः रक्तं वा निर्गच्छति।
- यदि भवतः ज्वरः भवति .
यदि भवतः एतादृशे किमपि विषये किञ्चित् अपि संशयः अस्ति तर्हि कदापि वैद्यं पृच्छितुं न संकोचयन्तु । भवतः सुरक्षा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- इन्ट्राऑपरेटिव कोलेंजिओग्राम इति विशेषः एक्स-रे परीक्षणः यः पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः समये भवतः सुरक्षां वर्धयितुं क्रियते ।
- एतेन शल्यचिकित्सकः भवतः पित्तनलिकां स्पष्टतया पश्यति, तस्याः क्षतिं न कृत्वा शल्यक्रियां करोति, गुप्तशिलाः च दूरीकरोति ।
- अस्मिन् परीक्षणे भवतः किमपि वेदना न भविष्यति यतोहि भवतः कृते संज्ञाहरणं दत्तम् अस्ति ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयः वा अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्तः चेतावनीचिह्नानि (ज्वरः, तीव्रवेदना, चीरे संक्रमणस्य लक्षणं) विषये अवगताः भवन्तु, एतेषु कञ्चित् लक्षितवन्तः चेत् तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment