कोलेसिस्टोस्टोमी इति किम् ? केवलं पित्ताशये नलिकां प्रविष्टुं विषये

किं भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः पित्ताशयस्य तीव्रसंक्रमणेन, शोथेन, पित्तपाषाणेन वा असह्यवेदना भवति? कदाचित् एतादृशे सति रोगी इत्यस्य स्थितिः एतावता गम्भीरा भवितुम् अर्हति यत् पित्तपिण्डस्य सम्पूर्णतया निष्कासनार्थं शल्यक्रिया न सम्भवति । एतादृशेषु सति वयं विशेषस्य, न्यून-आक्रामक-चिकित्सायाः विषये वदामः यत् वैद्याः रोगी-जीवनस्य रक्षणाय, वेदना-निवारणाय, संक्रमणस्य नियन्त्रणाय च उपयुञ्जते

कोलेसिस्टोस्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोलेसिस्टोस्टोमी एकः लघुः चिकित्साविधिः अस्ति यत्र भवतः पित्ताशयस्य लघुच्छिद्रं कृत्वा तस्य माध्यमेन नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति यथा नाम सूचयति, "कोलेसिस्ट-" इत्यस्य अर्थः पित्ताशयः, "-ओस्टोमी" इत्यस्य अर्थः च शल्यक्रियाद्वारा निर्मितः उद्घाटनः । पित्ताशयः एकः लघुः पुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः पित्तस्य संग्रहणं करोति, यत् अस्माकं पाचनतन्त्राय आवश्यकम् अस्ति ।

एषा पद्धतिः प्रायः "चर्मद्वारा पित्तकोशिकाविच्छेदनम्" इति उच्यते । "चर्मचर्म" इत्यस्य अर्थः त्वक्द्वारा कृतं किमपि । तात्पर्यम् अस्ति यत् वैद्यः भवतः उदरस्य त्वचाद्वारा लघुच्छिद्रं कृत्वा एतां नलिकां पित्ताशये प्रविशति ।

किमर्थम् एतादृशः उपचारः आवश्यकः ?

प्रायः तीव्रपित्तकोशिकाशोथः इति अवस्थायां एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । एतत् तदा भवति यदा पित्तपाषाणसदृशं किमपि पित्तनलिकां अवरुद्ध्य पित्तं सङ्गृह्य जीवाणुना संक्रमितं भवति । तेन पित्तपित्तस्य प्रफुल्लितं भवति, अतीव वेदना च भवति ।

सामान्यतः अस्याः स्थितिः सर्वोत्तमः उपचारः पित्तपिण्डस्य पूर्णतया निष्कासनस्य शल्यक्रिया (cholecystectomy) भवति । परन्तु यदि रोगी हृदयरोगः, मधुमेहः, वृक्करोगः इत्यादिभिः अन्यैः गम्भीरैः रोगैः पीडितः अस्ति, अथवा अतीव वृद्धः अस्ति तर्हि सः तस्मिन् समये प्रमुखं शल्यक्रियाम् सहितुं न शक्नोति एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रमुखशल्यक्रियायाः विकल्परूपेण कोलेसिस्टोस्टोमी इति एषः उपचारः रोगी स्थितिं स्थिरीकर्तुं क्रियते ।

पित्ताशयविच्छेदनस्य पित्ताशयच्छेदनस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतौ नामद्वयं किञ्चित् समानं भवेत्, अतः भवान् भ्रमितः भवेत् । परन्तु एते द्वौ भिन्नौ चिकित्साविधौ स्तः। तयोः भेदं स्पष्टतया अवगच्छामः।

कथं एतत् चिकित्सा क्रियते ?

प्रायः एतत् हस्तक्षेपकारी रेडियोलॉजिस्ट् द्वारा क्रियते | अर्थात् एकः विशेषज्ञः यः अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग्-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् अवलोकनं करोति, चिकित्सां कर्तुं च अत्यन्तं सटीकं लघु-छेदं करोति

उपचारात् पूर्वं सज्जता

• वैद्यः भवन्तं अस्य चिकित्सायाः जोखिमान् लाभं च व्याख्यास्यति, भवतः सूचितसहमतिं च प्राप्स्यति ।
• भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानम् वा निवृत्ताः भवेयुः इति सूचितम्।
• रक्तस्य जठरस्य क्षमतायाः परीक्षणार्थं रक्तपरीक्षा क्रियते । आवश्यके सति चिकित्सा क्रियते।
• भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां IV रेखा स्थापिता भविष्यति यत् भवतः प्रतिजीवनानि, लवणं, आवश्यके सति शामकं च दातुं शक्यते ।

चिकित्साकाले किं भवति

1. भवतः हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च निरन्तरं निरीक्षितं भवति।

2. यत्र उदरस्य नली प्रविष्टा भविष्यति, तत् क्षेत्रं स्वच्छं कुर्वन्तु,अहं वेदनाशामकं सेवयामि।

3. अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन ट्यूबं सम्मिलितुं सर्वोत्तमः सुरक्षिततमः च मार्गः निर्धारितः भविष्यति (एषः मार्गः यकृत् (transhepatic) अथवा उदरस्य भित्तिद्वारा (transperitoneal) माध्यमेन भवितुम् अर्हति।

4. ततः क्ष-किरणमार्गदर्शनेन अतीव सूक्ष्मसूचिकायाः, मार्गदर्शकतारस्य च उपयोगेन नलिकां पित्ताशयस्य अन्तः प्रविष्टं भवति ।

5. एकदा नली स्थाने भवति तदा त्वक् सिवनीद्वारा सुरक्षितं भवति , नलिकेः अन्यः अन्तः च जलनिकासीपुटेन सह सम्बद्धः भवति।

एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः ३० निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कथं नलिकां पालनं कुर्वन्ति ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । इयं नालीनलिका प्रायः भवतः शरीरे ४ तः ६ सप्ताहान् यावत् तिष्ठति | गृहं गच्छन् भवता तस्य सम्यक् पालनं कर्तव्यं भविष्यति।

• व्रणस्य परिचर्या : नलिके पट्टिकायां प्रतिदिनं परिवर्तनं कर्तव्यम् । क्षेत्रं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु। स्नानकाले जलरोधकं प्लास्टिकस्य आवरणं धारयन्तु।
• नली-प्रक्षालनम् : नलिके पित्तं न अटति इति नलिकां नलिकां बाँझ-लवणेन प्रायः एकवारं प्रतिदिनं प्रक्षालितुं आवश्यकम् । भवतः वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं दर्शयिष्यति यत् एतत् कथं कर्तव्यम् इति।
• पुटस्य रिक्तीकरणम् : द्रवस्य संग्रहणं कुर्वन्तं पुटं पूरितमात्रेण रिक्तं कर्तव्यम् । भवतः वैद्यः अपि भवन्तं वदति यत् भवन्तः प्रतिदिनं कियत् द्रवम् सङ्गृह्णन्ति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति । यदि द्रवः सहसा वर्धते वा बहिः आगमनं विरमति वा तर्हि तत् महत्त्वपूर्णं लक्षणम् ।

नलिकां निष्कासयितुं पूर्वं कोलान्जिओग्राम इति विशेषः क्ष-किरणपरीक्षा क्रियते यत् पित्ताशयस्य पित्तप्रवाहः इदानीं सामान्यः अस्ति वा, कुत्रापि अवरुद्धिः नास्ति वा इति सर्वं सुष्ठु अस्ति इति पुष्टिः कृत्वा एव नली निष्कासिता भवति ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

प्लस् पक्षे एषः अतीव सुरक्षितः प्रभावी च उपचारः अस्ति । तीव्रपित्ताशयशोथस्य नियन्त्रणे सफलतायाः दरः ९५% यावत् भवति । प्रमुखशल्यक्रियां सहितुं असमर्थस्य रोगी कृते अत्यल्पजोखिमेन शीघ्रं स्वस्थतां दातुं शक्नोति ।

जोखिमाः जटिलताः च दुर्लभाः सन्ति, परन्तु अस्माभिः तेषां विषये अवगताः भवेयुः ।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवतः पुनर्प्राप्तेः समये निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा सूचयन्तु यत्र भवता चिकित्सा कृता ।

• ज्वरः : ३८.३ सेल्सियस (१०१ फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• वेदना : उदरस्य अथवा यत्र नली प्रविष्टा आसीत् तत्र तीव्रः अव्याख्यातः वेदना ।
• संक्रमणस्य लक्षणम् : नलिकेः परितः त्वचायाः रक्तता, सूजनं, दुर्गन्धयुक्तः स्रावः वा ।
• नलीसमस्याः : नलिकां प्रक्षालितुं असमर्थता, नलिकां त्वचातः बहिः आगच्छति, नलिकां बहिः पित्तं लीकं भवति।
• द्रवस्य आयतनस्य परिवर्तनम् : पुटस्य अन्तः योजितस्य द्रवस्य मात्रायाः आकस्मिकवृद्धिः अथवा पूर्णतया निवृत्तिः ।

एतादृशे सति तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।