गर्भावस्थायां भवतः असह्यकण्डूः भवति वा ? एतत् गर्भधारणस्य कोलेस्टेसिसस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवतः हस्ततलयोः तलवयोः च गर्भधारणकाले रात्रौ असह्यतया कण्डूः भवति ? परन्तु यदा भवन्तः पश्यन्ति तदा दृश्यमानं क्षतिः नास्ति ? एतत् न केवलं कण्डूः एव। बहुषु सन्दर्भेषु एषा यकृत्सम्बद्धा विशेषा स्थितिः भवितुम् अर्हति या गर्भावस्थायां भवति । एतत् वयं गर्भस्य कोलेस्टेसिस इति वदामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।

गर्भावस्थायाः पित्तरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा यकृत्-रोगः गर्भावस्थायाः विलम्बेन भवति । कण्डूः सर्वशरीरस्य पादतलयोः विशेषतः । केचन जनाः `Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP)` इति अपि वदन्ति ।

अस्मिन् अवस्थायां भवतः यकृत्-कार्यं अस्थायीरूपेण न्यूनीभवति । फलतः यकृत् उत्पन्नं पित्तनामकं पदार्थं शरीरात् सम्यक् निर्गन्तुं स्थाने यकृत्-रक्तयोः सञ्चयं प्रारभते ।

इदं पित्तं किम् इति चिन्तयतु। पित्तं यकृत्कृतं पित्तमूत्रे संगृहीतं वस्तु । यदा वयं भोजनं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादामः तदा एतत् पित्तं तानि मेदः भङ्ग्य पचने सहायकं भवति । इदं पात्रसाबुनम् इव अस्ति। अतः यदा एतत् पित्तं रक्ते सञ्चितं भवति, यदा तस्य स्तरः निश्चितस्तरं अतिक्रमति तदा भवन्तः एतत् असह्यकण्डूं प्राप्तुं आरभन्ते ।

एषा स्थितिः भवतः शिशुस्य च कृते जटिलतां जनयितुं शक्नोति । अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः गर्भस्य अन्त्यपर्यन्तं भवतः अत्यन्तं निकटतया निरीक्षणं करिष्यति ।

यदि एषा स्थितिः भवति तर्हि किं भवति ?

गर्भावस्थायां भवतः शिशुः भवतः यकृत् इत्यस्य उपरि अवलम्ब्य स्वस्य रक्तात् अपशिष्टं निष्कासयति । अतः यदा भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तदा भवतः रक्ते पित्तस्य स्तरः वर्धयितुं शक्नोति, येन भवतः शिशुस्य यकृते किञ्चित् दबावः भवितुम् अर्हति । यकृत् अस्माकं शरीरात् अपशिष्टान् दूरीकर्तुं मुख्यं अङ्गं यकृत् अस्ति, तस्मात् तस्य विकारः न हितकरः ।

एषा स्थितिः सामान्या वा ?

एषा वस्तुतः तुल्यदुर्लभस्थितिः अस्ति । प्रत्येकं सहस्रं गर्भिणीषु प्रायः एकं वा द्वौ वा अस्य प्रभावः भवति । यद्यपि शोधकर्तारः निश्चिताः न सन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति तथापि शिशिरमासेषु एतत् अधिकं भवति । केषुचित् जातीयसमूहेषु अपि इदं अधिकं प्रचलति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणं किम् ?

मुख्यकारणं गर्भावस्थायां शरीरे हार्मोनानाम्, विशेषतः एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च वर्धते ।हार्मोनस्य स्तरः अत्यन्तं वर्धते । एतेषां हार्मोनानाम् प्रभावात् यकृत् सम्पूर्णे शरीरे पित्तं सम्यक् परिवहनं कर्तुं असमर्थं भवति । पित्तस्य प्रवाहः बाधितः इति भावः ।

तर्हि किं भवति ? पित्तं यकृत्-मध्ये सञ्चितं भवति, रक्तप्रवाहं प्रति लीकं कर्तुं आरभते । रक्तप्रवाहे सञ्चिताः एते पित्तलवणाः भवतः त्वचायाः एतावत् कण्डूयमानस्य मुख्यकारणम् अस्ति ।

प्रायः गर्भधारणस्य तृतीयत्रिमासे २८ सप्ताहेषु प्रायः एषा स्थितिः भवति । यतो हि अस्मिन् काले हार्मोनस्य स्तरः सर्वाधिकं भवति । कदाचित् आनुवंशिकप्रभावानाम् कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः मातुः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वा एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं असह्यकण्डूः । एतत् वयं चिकित्सापदेषु `Pruritus` इति अपि वदामः। अस्य कण्डूयनस्य विषये अनेकानि विशेषतथ्यानि सन्ति- १.

• कण्डूः पादयोः तालतलयोः आरभ्यते ।
• ततः क्रमेण शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नोति ।
• रात्रौ कण्डूः अधिकः भवति । केचन जनाः एतावत् खरचन्ति यत् ते निद्रां अपि न प्राप्नुवन्ति।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः त्वचायां किमपि दाहं न पश्यन्ति।

अस्य मुख्यविशेषतायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि विशेषताः सन्ति ये दुर्लभाः दृश्यन्ते । तान् समीपतः अवलोकयामः।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचययन्ति ?

एतस्याः स्थितिः निदानार्थं भवतः वैद्यः मुख्यतया रक्तपरीक्षां करिष्यति ।

भवतः रक्तस्य नमूना गृहीतः भविष्यति तथा च यकृत् कार्यपरीक्षा, सीरम पित्तअम्लस्य स्तरस्य परीक्षणं भविष्यति।

एकदा निदानस्य पुष्टिः जातः चेत्, भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भावे नियमितरूपेण एतैः रक्तपरीक्षाभिः भवतः पित्तस्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति । कदाचित्, भवतः रक्तस्य जठरस्य क्षमतायाः जाँचार्थं (प्रोथ्रोम्बिनसमयपरीक्षा) अथवा यकृत्-पित्तनलिकां द्रष्टुं अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणमपि आवश्यकं भवेत्

अस्य चिकित्सा किं प्रबन्धनं च ?

अस्याः रोगस्य चिकित्सायै वैद्याः यत् मुख्यं औषधं उपयुञ्जते तत् Ursodeoxycholic acid (UDCA) इति । एतत् औषधं भवतः यकृत् कार्यं पुनः स्थापयितुं भवतः रक्ते पित्तस्य स्तरं न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवति ।

तथापि कण्डू इत्यादीनां लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• कण्डूयनस्य औषधम् : वैद्यं पृच्छन्तु, सः यत् लेपनं औषधं वा विहितं करोति तस्य उपयोगं कुर्वन्तु । यत्किमपि औषधं भवन्तः सेवितुं इच्छन्ति तत् कदापि न प्रयोजयन्तु।
• मृदु, शिथिलवस्त्रं धारयन्तु : कपासवत् स्वेदशोषकं, अतंगं वस्त्रं धारयन्तु।
• सम्यक् विश्रामं कुरुत : शरीराय विश्रामं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• मन्दजलेन स्नानम् : एतेन शरीरं शीतलं भवति इति कारणेन कण्डूः किञ्चित् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

केषुचित् सन्दर्भेषु यदि औषधं पित्तस्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तर्हि वैद्यः किञ्चित् पूर्वं, ३७ वा ३८ सप्ताहस्य परितः शिशुं प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति अस्य कारणं यत् एतत् कृत्वा शिशुस्य जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि शिशुः पूर्वमेव प्रसवः भवति तर्हि शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् परिपक्वतायां सहायकं भवितुं स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शनं, अत्यधिकं रक्तस्रावं निवारयितुं विटामिन-के-पूरकं च दत्तुं शक्यते

अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एषा स्थितिः न नियन्त्रिता भवति तर्हि माता शिशुः च केचन जटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

एतेभ्यः वस्तूनि मा भैषीहि। एते एव जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः एतेषां जोखिमानां विषये अवगतः अस्ति, तेषां निवारणाय आवश्यकानि पदानि गृह्णीयात् । किञ्चित् पूर्वं शिशुं प्रसवस्य निर्णयः अपि एतेषां जोखिमानां न्यूनीकरणाय एव भवति ।

एतादृशी स्थितिः स्वस्थः शिशुः प्राप्तुं शक्यते वा ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति! केवलं भवतः कोलेस्टेसिसः अस्ति इति कारणेन भवतः शिशुः अस्वस्थः इति न भवति । समुचितचिकित्सापरिवेक्षणेन चिकित्सायाश्च अधिकांशमातरः स्वस्थशिशुं प्रसवन्ति ।

किं कश्चित् एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् सः किं खादति इति सावधानः भवेत् ?

अस्याः स्थितिः कृते विशिष्टः आहारः नास्ति । परन्तु भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् आहारपदार्थान् सीमितं कर्तुं परामर्शं दातुं शक्नोति । यथा कस्यापि गर्भस्य सन्तुलितं आहारं सेवनं महत्त्वपूर्णम् । फलशाकैः कृशमांसैः प्रोटीनैः च समृद्धं आहारं लक्ष्यताम् ।

प्रसवानन्तरं एषा स्थितिः गमिष्यति वा ?

आम्‌। एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति। शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु एषा स्थितिः सर्वथा अन्तर्धानं भविष्यति । भवतः रक्तपित्तस्तरः सामान्यः भविष्यति । तदनन्तरं भवता किमपि औषधं सेवनस्य आवश्यकता न भविष्यति ।

परन्तु किमपि स्मर्तव्यं अस्ति। भवतः अग्रिमे गर्भधारणे पुनः एतादृशी स्थितिः भवितुं प्रायः ६०% सम्भावना अस्ति । यदि अस्मिन् समये भवतः अधिकं गम्भीरः प्रकरणः आसीत् तर्हि अग्रिमे समये पुनः तस्य सम्भावना ९०% यावत् वर्धयितुं शक्नोति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

दुर्भाग्येन एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु केचन जोखिमकारकाः सन्ति। यदि भवतः एतानि जोखिमानि सन्ति तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं सावधानता भवेत् ।

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत्।
• यदि पूर्वगर्भकाले एषा स्थितिः अभवत् ।
• यदि त्वं द्विजं त्रिगुणं वा वहसि।
• यदि भवतः पूर्वं यकृत्रोगः अथवा हेपेटाइटिस-सी इत्यादिः स्थितिः आसीत् ।
• यदि यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति।
• यदि भवतः आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या पित्तस्य उत्पादनं वा उपयोगं वा प्रभावितं करोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदा त्वं गर्भिणी असि, २.

• यदि भवतः तीव्रः कण्डूः अस्ति यः न गमिष्यति, विशेषतः भवतः हस्ततलयोः, पादतलयोः च ।
• यदि भवतः त्वचा वा नेत्राणि वा पीतानि दृश्यन्ते तर्हि

तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं भवतः शिशुस्य च सुरक्षायाः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।