किं भवन्तः अपि सर्वदा दुःखिताः कुण्ठिताः च भवन्ति ? किं तत् विषादः ? (प्रमुख अवसादजनक विकार) २.

अस्माकं सर्वेषां जीवने कदाचित् दुःखी, निराशा, एकाकी च भवितुं सामान्यं भवति, किं न? कदाचित् यदा अस्माकं कार्यं नष्टं भवति, यदा वयं प्रियजनं नष्टं कुर्मः, अथवा यदा वयं महती समस्यायाः सामनां कुर्मः तदा वयं बहु दबावं अनुभवामः । परन्तु Clinical Depression अथवा Major Depressive Disorder इति एषा स्थितिः किञ्चित् भिन्ना अस्ति, तस्य विषये च चिन्ताजनकं विषयम् अस्ति। अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः, यतः एतत् बहुजनं प्रभावितं करोति।

अतः चिकित्साविषादः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चिकित्साविषादः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति या अस्माकं मनः प्रभावितं करोति । अस्य लक्षणं भवति यत् दीर्घकालं यावत् दुःखस्य भावः, निराशा, पूर्वं वयं आनन्दं लभन्तः विषयेषु रुचिः पूर्णतया नष्टा भवति । चिन्तयतु यत् भवन्तः पूर्वं मित्रैः सह आलम्बनं, चलचित्रं द्रष्टुं, पुस्तकं पठितुं, शौकेषु प्रवृत्ताः वा कियत् आनन्दं प्राप्नुवन्ति स्म । परन्तु यदा भवन्तः एतस्मिन् अवस्थायां गच्छन्ति तदा भवन्तः पश्यन्ति यत् तेषु कस्यापि विषयस्य महत्त्वं नास्ति इव ।

एषः अवसादः भवतः निद्रां, भूखं, स्पष्टचिन्तनस्य क्षमतां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । वैद्यैः एतस्य स्थितिः निदानं कर्तुं न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् एतानि लक्षणानि दिवसं यावत् अवश्यं भवितव्यानि ।

नैदानिकविषादः एकः दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति । परन्तु प्रायः प्रकरणेषु आगच्छति । प्रत्येकं प्रकरणं सप्ताहान् मासान् वा यावत् स्थातुं शक्नोति । भवतः जीवने एकादशाधिकाः प्रकरणाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् निरन्तरविषादविकारात् भिन्नं भवति, यः मृदुतः मध्यमपर्यन्तं अवसादः भवति यः न्यूनातिन्यूनं वर्षद्वयं यावत् भवति ।

अस्य प्रमुखस्य अवसादविकारस्य अनेकाः उपप्रकाराः सन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• ऋतुकालीन भावविकारः : एषः अवसादः अस्ति यः कतिपयैः ऋतुपरिवर्तनैः सह भवति ।
• प्रसवपूर्वं प्रसवोत्तरं च अवसादः : गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं च भवति अवसादः ।
• Atypical Depression : एकः अवसादजनकः विकारः यः लक्षणं प्रदर्शयति ये विशिष्टविषादात् किञ्चित् भिन्नाः भवन्ति ।

नैदानिकविषादयुक्तानां बहवः जनानां अन्याः मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• पदार्थ प्रयोग विकार
• आतंक विकार
• सामाजिक चिन्ता विकार
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.

सामान्यतया दुःखं अनुभवितुं अस्य तथाकथितस्य चिकित्साविषादस्य च मध्ये किं भेदः?

जीवने समस्याः भवन्ति, कार्यं नष्टं भवति, सम्बन्धः भग्नः भवति तदा दुःखं अनुभवितुं सामान्यम्। केचन जनाः तस्मिन् समये अपि वदन्ति यत् "अहं विषादं अनुभवामि" इति । किन्तु,मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर् इति किञ्चित् भिन्नम्। अस्मिन् न केवलं न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् प्रायः प्रतिदिनं दुःखं कुण्ठा च वर्तते, अपितु अन्ये लक्षणानि अपि सन्ति

बहवः जनाः केवलं नैदानिकविषादं प्रमुखविषादविकारं च "अवसादनम्" इति वदन्ति, येन कदाचित् भ्रमः उत्पद्येत । परन्तु अवसादविकाराः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । यथा , निरन्तरविषादविकारः , मासिकधर्मपूर्वविकारविकारः च | एतेषु चिकित्साविषादः अत्यन्तं तीव्रः अवसादः इति मन्यते ।

अस्य चिकित्साविषादस्य विकासः कस्य अधिकः भवति ?

एतत् वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । बालकानां, युवानां, प्रौढानां, कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति। तथापि प्रायः २० दशकेषु आरभ्यते । तथापि एतत् स्मर्तव्यं यत् कस्मिन् अपि वयसि एतत् भवितुम् अर्हति ।

पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां चिकित्साविषादस्य सम्भावना अधिका दृश्यते । येषां निकटसम्बन्धः अल्पः अस्ति, येषां तलाकः, विरक्तः, सहभागी वा नष्टः वा तेषु अपि अधिकं भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

नैदानिकविषादः वस्तुतः अतीव सामान्या मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति । अनुमानं भवति यत् विश्वे ५% तः १७% पर्यन्तं जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एतत् प्रभावितं करोति । अस्माकं बहवः सम्भवतः तस्य माध्यमेन गच्छन्ति इति तात्पर्यम्।

अस्य चिकित्साविषादस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

चिकित्साविषादस्य लक्षणं मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । परन्तु एते लक्षणानि प्रायः अधिकांशं दिवसं, प्रायः प्रतिदिनं, न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् स्थास्यन्ति .

मुख्यानि लक्षणानि चिह्नानि च सन्ति- १.

• अतीव दुःखी, शून्यं, निराशाजनकं (निम्नभावः) इति भावः। लघुबालाः युवानः च प्रायः दुःखिताः न तु चिड़चिडाः दृश्यन्ते ।
• पूर्वं भुक्तवस्तूनाम् कर्मसु च रुचिः पूर्णतया नष्टा ।
• भूखस्य वृद्धिः न्यूनता वा । अनेन वजनस्य वृद्धिः न्यूनता वा भवितुम् अर्हति ।
• वाक् मन्दता, शरीरस्य गतिः न्यूनीभवति, चिन्तनस्य विकृतता (मनोगतिकी आन्दोलनम्) च ।
• अनिद्रा अतिनिद्रा वा ।
• ऊर्जायाः हानिः अथवा नित्यं श्रान्तता।
• अयोग्यतां अनुभवन्, अतिशयेन अपराधबोधः वा।
• एकाग्रता न्यूनीभूता।
• मृत्युविषये आत्महत्या वा विषये विचाराः भवन्ति।

महत्वपूर्णः:यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् आत्महत्यायाः विचारः भवति तर्हि तत्क्षणमेव साहाय्यं याचत । श्रीलङ्कादेशे भवन्तः १९२६ इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सुमेधा-हॉटलाइन्-इत्यत्र सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति ।अत्र २४ घण्टाः भवतः साहाय्यार्थं कोऽपि उपलभ्यते ।

किमर्थं अस्माकं कृते एतत् चिकित्साविषादः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः चिकित्साविषादस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । परन्तु तेषां मतं यत् अनेके कारकाः अस्याः स्थितिः योगदानं ददति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मस्तिष्कस्य रसायनशास्त्रम् : अस्माकं मस्तिष्के सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन्, डोपामाइन् इत्यादिषु न्यूरोट्रांसमीटरेषु असन्तुलनं अवसादं जनयति इति मन्यते । एते असन्तुलनानि एव प्राथमिककारणानि इति पूर्वं चिन्तितम् आसीत् । परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञायते यत् एते न्यूरोट्रांसमीटर्-असन्तुलनाः मस्तिष्कस्य अधिकजटिल-न्यूरोल-सर्किट्-मध्ये विघटनस्य कारणेन गौणाः भवन्ति ।
• आनुवंशिकी : यदि कस्यचित् निकटपरिवारस्य सदस्यस्य (उदा. मातापिता, भ्राता) नैदानिकविषादः भवति तर्हि भवतः परिवारस्य इतिहासः नास्ति इति कस्यचित् अपेक्षया एतस्य स्थितिः विकसितुं प्रायः त्रिगुणा अधिका भवति तथापि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् नास्ति चेदपि भवतः विकासः कर्तुं शक्यते ।
• बाल्यकालस्य विकासः : प्रतिकूलबाल्यकालस्य अनुभवाः (ACEs) , यथा दुर्व्यवहारः, आघातकारकघटना च, जीवनस्य पश्चात् नैदानिकविषादस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति
• तनावपूर्णाः जीवनस्य घटनाः : प्रियजनस्य मृत्युः, तीव्रः आघातः, तलाकः, एकान्तता, समर्थनस्य अभावः च इत्यादयः कठिनाः अनुभवाः अवसादप्रवणानाम् जनानां स्थितिं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

चिकित्सकाः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य, मानसिकस्वास्थ्य-इतिहासस्य च सम्यक् अवगमनस्य आधारेण नैदानिक-अवसादस्य निदानं कुर्वन्ति । कदाचित्, भवतः लक्षणानाम् प्रकृतेः आधारेण, ते भवन्तं विशिष्टेन उपप्रकारेण अपि निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा ऋतुकाले भावात्मकविकारः (SAD) अथवा Atypical Depression

चिकित्साविषादस्य निदानार्थं मया पूर्वं उक्तानाम् लक्षणानाम् न्यूनातिन्यूनं पञ्च, प्रायः प्रतिदिनं, अधिकांशं दिवसं यावत्, न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् भवतः भवितव्यम् तेषु पञ्चसु लक्षणेषु द्वौ लक्षणौ न्यूनभावः , भवता पूर्वं आनन्दितेषु कार्येषु रुचिः नष्टः च भवितुमर्हति |

भवतः वैद्येन भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानि (उदा. अन्यचिकित्सास्थितयः, औषधस्य प्रयोगः) अपि निराकर्तुं आवश्यकता भविष्यति । अस्मिन् रक्तपरीक्षा इत्यादीनां चिकित्सापरीक्षाः अपि अन्तर्भवन्ति ।

अपि च, भवद्भिः सुनिश्चितं कर्तव्यं यत् पूर्वं भवतः हाइपोमेनिया अथवा उन्मादस्य प्रकरणाः न अभवन् । यतः यदि भवतः अस्ति तर्हि तत्द्विध्रुवी विकारः अपि भवितुम् अर्हति । ५% तः १०% पर्यन्तं चिकित्साविषादग्रस्तानां जनानां पश्चात् द्विध्रुवीविकारः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

नैदानिकविषादस्य चिकित्सा प्रायः औषधस्य/अथवा मनोचिकित्सायाः संयोजनेन भवति . अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेषां चिकित्सानां संयोजनं केवलं द्वयोः अपि अधिकं प्रभावी भवति ।

मनोचिकित्सा मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकेन सह वार्तालापं करोति , यथा मनोवैज्ञानिकः। भवतः चिकित्सकः भवतः अस्वस्थभावनाः, विचाराः, व्यवहाराः च चिन्तयितुं परिवर्तयितुं च साहाय्यं करिष्यति । मनोचिकित्सायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति - संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) तथा अन्तरव्यक्तिचिकित्सा (IPT) च नैदानिकविषादस्य चिकित्सायाः कृते प्रयुक्तौ सामान्यौ पद्धतौ स्तः सप्ताहे एकवारं सप्ताहद्वये वा भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

अवसादनिवारकाः औषधानि सन्ति ये मस्तिष्के अवसादं जनयन्तः रासायनिकपरिवर्तनानि सम्यक् कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अवसादनिवारकदवानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः कृते योग्यं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, एकादशाधिकप्रकारस्य प्रयासः अपि करणीयः भवेत् । एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु ते प्रायः कालान्तरे न्यूनाः भवन्ति ।

अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य तीव्रचिकित्साविषादस्य कृते विद्युत्आक्षेपचिकित्सा (ECT) इति चिकित्सा अतीव प्रभावी भवति । अस्मिन् भवतः मस्तिष्कद्वारा मृदुविद्युत्प्रवाहं प्रेषयित्वा संक्षिप्तं आक्षेपं जनयति । ECT इति सुरक्षितः उपचारः अस्ति । संज्ञाहरणेन क्रियते, अतः भवतः किमपि वेदना न भवति ।

अवसादस्य अन्ये उत्तेजनाचिकित्साः सन्ति ये औषधस्य प्रतिक्रियां न ददति : १.

• ट्रांसकपालीय चुंबकीय उत्तेजना (TMS) 1.1.
• वागस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) ९.
• केटामाइन् एस्केटामाइन् च

अवसादस्य चिकित्सां आरब्ध्वा कियत्कालं यावत् सुस्थं भवितुं आरभ्यते?

यदा भवन्तः अवसादनिवारकदवाः सेवितुं आरभन्ते तदा प्रथमसप्ताहद्वये लक्षणेषु किञ्चित् सुधारं द्रष्टुं शक्नुवन्ति । परन्तु पूर्णतया स्वस्थतायै औषधस्य मासद्वयं त्रयः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि एतस्य समयस्य अनन्तरम् अपि औषधं कार्यं न करोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा मात्रां परिवर्तयितुं वा भिन्नं औषधं निर्धारयितुं वा शक्नोति ।

भवतः चिकित्साविषादस्य तीव्रतानुसारं मनोचिकित्सायाः सह भवतः उत्तमं भावः आरभ्यतुं कतिपयानि सप्ताहाणि वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । अधिकांशतया भवन्तः १० तः १५ यावत् चिकित्सासत्रेषु लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

किं वयं अस्य चिकित्साविषादस्य विकासं निवारयितुं शक्नुमः ?

यद्यपि चिकित्साविषादः सर्वदा निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः:

• सुनिद्रां प्राप्तुं स्वस्थनिद्रायाः स्वरूपं च निर्वाहयन्।
• तनावस्य प्रबन्धनार्थं स्वस्थं सामनाकरणतन्त्रस्य अभ्यासः।
• व्यायामः, ध्यानं, योगः इत्यादिषु आत्मसंरक्षणक्रियासु नियमितरूपेण प्रवृत्तः ।
• अन्येषां शारीरिक-मानसिक-स्वास्थ्य-स्थितीनां प्रबन्धनं यत् भवतः भवितुं शक्नोति।
• मद्यादिमादकद्रव्याणां दुरुपयोगं परिहरन् ।

यदि भवतः पूर्वं चिकित्साविषादस्य प्रकरणं जातम् अस्ति तर्हि पुनः तस्य प्रकरणस्य सम्भावना अधिका अस्ति । यदि भवतः अवसादस्य लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव साहाय्यं प्राप्नुवन्तु ।

चिकित्साविषादस्य पूर्वानुमानं किम् ?

चिकित्साविषादस्य भविष्यस्य क्रमः अर्थात् पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• रोगस्य तीव्रता ।
• चिकित्सां अन्वेष्टव्यं वा न वा।
• भवतः अन्याः मानसिकाः शारीरिकाः वा स्थितिः अस्ति वा।

मृदुतरस्थितीनां, चिकित्सां प्राप्यमाणानां, दृढसमर्थनव्यवस्थायुक्तानां च पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति । अन्ये मानसिकरोगाः वा व्यक्तित्वविकारयुक्ताः, ६० वर्षे वा अधिकवयसि निदानं प्राप्तानां च स्वस्थतायाः सम्भावना न्यूना भवितुम् अर्हति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि चिकित्साविषादः ६ तः १२ मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।

दुःखदं यत् चिकित्साविषादयुक्तानां जनानां प्रायः द्वितीयतृतीयांशः आत्महत्यां मन्यते । तथा च अस्याः रोगस्य १०% तः १५% पर्यन्तं जनाः आत्महत्याद्वारा म्रियन्ते ।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् चिकित्साविषादः मानसिकस्वास्थ्यस्य अत्यन्तं चिकित्सायोग्यानां स्थितिषु अन्यतमः अस्ति । ८०% तः ९०% पर्यन्तं जनाः चिकित्सां याचन्ते ते अन्ततः चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि चिकित्साविषादः अचिकित्सितः भवति तर्हि भवतः दैनन्दिनजीवने जीवनस्य गुणवत्तायां च महतीं बाधां जनयितुं शक्नोति ।

नैदानिक ​​अवसादयुक्तानां जनानां चिन्ताविकारस्य , पदार्थप्रयोगविकारस्य च विकासस्य जोखिमः वर्धते , येन आत्महत्यायाः जोखिमः अधिकं वर्धते

अवसादः विद्यमानशारीरिकस्थितीनां दुर्बलतां वा कठिनतरं वा प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• मधुमेह
• उच्चरक्तचाप (उच्च रक्तचाप) २.
• पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (COPD) २.
• कोरोनरी धमनी रोग

चिकित्साविषादयुक्तानां जनानां लक्षणानाम् सामना कर्तुं आत्मविनाशकारीव्यवहारस्य अपि जोखिमः अधिकः भवति ।

यदि मम एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि अहं किं कर्तुं शक्नोमि?

व्यावसायिकचिकित्सापरामर्शं चिकित्सां च प्राप्तुं अतिरिक्तं गृहे एव भवन्तः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि अपि सन्ति:

• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• सुनिद्रां प्राप्तुं (न न्यूनं, न अधिकं)।
• स्वस्थ आहारस्य सेवनम्।
• मद्यपानस्य परिहारः (मद्यः अवसादकरः अस्ति)।
• येषां प्रियं, चिन्तयति च तेषां सह समयं व्यतीतवान्।

एतस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्साविषादस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा अवश्यं पश्यन्तु . ते भवन्तं समीचीनं निदानं दातुं शक्नुवन्ति, समुचितचिकित्साविकल्पान् च सूचयितुं शक्नुवन्ति।

यदि भवान् चिकित्साविषादस्य चिकित्सां आरब्धवान् अस्ति तथा च तत् सम्यक् कार्यं न करोति, अथवा भवतः असहजदुष्प्रभावाः सन्ति तर्हि तदपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भिन्नं चिकित्सायोजनां सूचयितुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर् अतीव सामान्या मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति। कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति - कदाचित् अप्रत्यक्षकारणात्। सर्वोत्तमम् अस्ति यत् तस्य सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते। यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यावत् शीघ्रं साहाय्यं प्राप्नोति तावत् शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः अहं भवद्भ्यः कथयामि यत् वयं यत् किमपि महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः यत् भवन्तः तान् स्मर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

• अवसादः द्वौ प्रकारौ स्तः : सामान्यदुःखं तथा च नैदानिकविषादः/प्रमुखविषादविकारः . अवसादः एकः मानसिकः रोगः अस्ति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• अस्मिन् दीर्घकालं यावत् दुःखं, पूर्वं आनन्दितक्रियासु रुचिः नष्टा, निद्रा/भूखस्य परिवर्तनं, ऊर्जायाः अभावः, आत्महत्याविचाराः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति
• एतत् अनेकैः कारकैः प्रभावितं भवितुम् अर्हति, यथा आनुवंशिकी, मस्तिष्कस्य रासायनिकपरिवर्तनं, जीवनस्य अनुभवः च .
• चिन्ता न कुर्वन्तु, अस्य कृते अतीव प्रभाविणः उपचाराः सन्ति! औषधानि मनोचिकित्सा च (वार्ता चिकित्सा) भवतः स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत । सर्वोत्तमम् अस्ति यत् पूर्वमेव साहाय्यं प्राप्तुं शक्यते। भवान् एकः नास्ति, बहवः जनाः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

` अवसाद, प्रमुख अवसाद विकार, नैदानिक ​​अवसाद, लक्षण, उपचार, मानसिक स्वास्थ्य