Codeine गोल्यः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

कदाचित् अस्माकं तीव्रवेदना भवति यत् साधारणाः वेदनाशामकाः न उपशमयन्ति । चिन्तयतु, केषाञ्चन शल्यक्रियाणां अनन्तरं या वेदना आगच्छति, अथवा केभ्यः रोगेभ्यः उत्पन्ना तीव्रवेदना । तदा एव वैद्याः कदाचित् भवन्तं कोडिन् इति वेदनाशामकं ददति। अतः, एतत् औषधं किम्, कथं कार्यं करोति, तस्य प्रयोगे भवद्भिः कानि सावधानतानि ग्रहीतव्यानि? इदं किञ्चित् विस्तृतं, परन्तु भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, अतः सम्यक् पठितुं योग्यम् अस्ति।

कोडिन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोडिन् वेदनानिवारणं भवति । अन्ये वेदनाशकैः वेदना न नियन्त्रयन्ति, अन्यौषधं वा सहितुं न शक्नुथ चेत् विधीयते । एतत् औषधं भवतः मस्तिष्के वेदनासंकेतान् अवरुद्ध्य कार्यं करोति । कोडिन् ओपिओइड् इति औषधवर्गे अन्तर्भवति | प्रायः तीव्रवेदनायाः चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति ।

कदाचित् एतत् औषधं अन्येषु कार्येषु उपयोक्तुं शक्यते अतः यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं वा औषधालयस्य व्यक्तिं वा पृच्छन्तु ।

एतस्य औषधस्य सेवनात् पूर्वं वैद्यं किं वक्तव्यम् ?

कोडिन् सेवनं आरभ्यतुं पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि सन्ति यत् भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन वक्तव्यानि । एतानि वस्तूनि मा गोपयन्तु, यतः एते भवतः स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु :

• यदि भवतः मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति .
• यदि भवान् मादकद्रव्यस्य (Drug abuse or addiction) व्यसनिनः व्यक्तिः अस्ति , अथवा पूर्वं एवम् आसीत्।
• यदि भवतः शिरसि चोटः अभवत् .
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति .
• यदि भवान् नियमितरूपेण मद्यपानकर्ता अस्ति .
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति .
• यदि भवतः यकृत् रोगः अस्ति .
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनम् .
• यदि भवतः फुफ्फुसरोगः, दम्मा, श्वसनस्य समस्या वा अस्ति .
• यदि भवतः आक्षेपाः सन्ति .
• यदि भवतः उदरस्य वा आन्तरिकस्य वा समस्या अस्ति .
• यदि भवान् विगत १४ दिवसेषु MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitor) इति औषधं सेवितवान्, उदाहरणार्थं Marplan, Nardil, Parnate वा। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• यदि भवतः कदापि कोडिन्, अन्यं औषधं, भोजनं, रञ्जकं, संरक्षकं वा प्रति असामान्यं वा एलर्जी वा अभवत् ।
• त्वम्‌यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते वा .
• यदि त्वं स्तनपानं कुर्वती माता असि .

एतानि सम्यक् कथयित्वा एव वैद्यः निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् औषधं भवतः कृते योग्यं वा न वा, कथं दातव्यम् इति च

कथं भवन्तः एतस्य औषधस्य सम्यक् उपयोगं कुर्वन्ति ?

एतत् औषधं मुखेन, जलस्य काचेन सह सेवनीयम् अस्ति। यदि औषधं उदरं कठिनं दृश्यते तर्हि भोजनेन सह किञ्चित् क्षीरेण वा सेवन्तु । यथा विहितलेबले निर्देशितं तथा गृह्यताम्। विहितप्रमाणात् अधिकं न ग्रहीतव्यम्।

यदा औषधालयः भवन्तं एतत् औषधं ददाति तदा ते भवन्तं विशेषसूचनापत्रं (MedGuide) दास्यन्ति । प्रत्येकं वारं पुनः पूरणं वा पुनः पूरणं वा कृत्वा तत् सावधानीपूर्वकं पठितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अस्मिन् अस्य औषधस्य विषये अतीव महत्त्वपूर्णाः सूचनाः सन्ति ।

बालकानां कृते एतत् औषधं दातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु | १२ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते एतत् औषधं न शस्यते । अपि च, टॉन्सिल-अथवा एडेनोइड्-इत्यस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं १८ वर्षाणाम् अधः बालकाय एतत् औषधं न दातव्यम् । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः बालकेषु गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अतिमात्रा : यदि भवान् मन्यते यत् भवान् एतत् औषधं अधिकं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा आपत्कालीनकक्षं वा आहूय । एषः क्रीडा नास्ति, प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव निर्धारितम् अस्ति। अन्यस्मै न ददातु। भवतः कृते कार्यं करोति चेदपि अन्यस्य कृते हानिकारकं भवितुम् अर्हति ।

यदि अहं मात्रां चूकयामि तर्हि किम् ?

यदि भवन्तः कञ्चन मात्रां चूकन्ति तर्हि स्मरणमात्रेण तत् सेवन्तु । परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा निर्धारितसमये अग्रिममात्रायाः सेवनं कुर्वन्तु । कदापि द्विगुणं अतिरिक्तं वा मात्रां न सेवन्तु। एवं कृत्वा दुष्प्रभावस्य जोखिमः वर्धते ।

औषधानि ये कोडिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । कोडेइन् इति औषधं अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अन्यैः औषधैः सह सेवनं कृत्वा कोडिन् इत्यस्य प्रभावः परिवर्तयितुं वा दुष्प्रभावं वा जनयितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् ।

एतेन औषधेन सह कोडीनं न सेवन्तु!

निम्नलिखित औषधैः सह कदापि कोडिन् न सेवन्तु : १.

• लिनेजोलिड्
• MAOI औषधानि (Marplan, Nardil, Parnate इत्यादीनि MAOIs) - एतस्य पूर्वं उल्लेखः कृतः अस्ति ।
• मिथाइलीन नीला
• ओजानिमोद
• समिदोर्फान्
• टेडिजोलिड्

कोडिन् अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

कोडिन् निम्नलिखित औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः एतेषु औषधेषु कञ्चित् औषधं सेवन्ते चेत् वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

• मद्यपानम् : मद्येन सह कोडिन् सेवनेन तन्द्रा, चक्करः, श्वसनस्य कष्टं च वर्धयितुं शक्यते ।
• एलर्जी, कास, शीतस्य च केचन औषधानि (Antihistamines): एतेषां कारणेन तन्द्रा भवति, यत् कोडेन सह सेवनेन वर्धयितुं शक्यते ।
• एट्रोपिन
• केचन प्रतिजीवनानि , यथा एरिथ्रोमाइसिन्, क्लैरिथ्रोमाइसिन्, रिफाम्पिन्।
• एच.आई.वी अथवा यकृतशोथस्य केचन वायरसविरोधी औषधानि।
• चिन्तायां वा निद्रायाः वा कतिपयानि औषधानि।
• मूत्राशयस्य समस्यायाः केचन औषधानि, यथा आक्सीब्यूटिनिन्, टोल्टेरोडिन् ।
• अवसादस्य केचन औषधानि यथा एमिट्रिप्टाइलिन्, बुप्रोपियन, फ्लुओक्सेटिन्, पैरोक्सेटिन्, सेर्ट्रालिन् ।
• कवकसंक्रमणस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा केटोकोनाजोल्, इट्राकोनाजोल्, पोसाकोनाजोल् च ।
• माइग्रेन-शिरोवेदनायाः कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा अल्मोट्रिप्टान्, इलेट्रिप्टान्, सुमाट्रिप्टान् च ।
• पार्किन्सन्-रोगस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा बेन्ज्ट्रोपिन्, ट्राइहेक्सीफेनिडिल् च ।
• आक्षेपस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः यथा कार्बामाजेपिन्, फेनोबार्बिटल्, फेनिटोइन् च ।
• उदरस्य दुःखस्य केचन औषधानि, यथा डाइसाइक्लोमाइन्, हायोस्कायमाइन् च ।
• गतिरोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः, यथा स्कोपोलामाइन् ।
• मूत्रवर्धकाः ( अधिकमूत्रस्य उत्सर्जनं जनयन्ति इति औषधानि) ।
• शल्यक्रियायाः समये सामान्यसंज्ञाहरणस्य उपयोगः भवति, यथा हैलोथेन्, प्रोपोफोल् च ।
• इप्राट्रोपियम ।
• शल्यक्रियायै मांसपेशिनां शिथिलीकरणं कुर्वन्ति औषधानि।
• अन्ये ओपिओइड् वेदनाशामकाः ।
• फेनोथियाजिन्, यथा क्लोरोप्रोमाजिन्, थायोरिडाजिन् ।
• क्विनिडिन ।

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति ।भवन्तः यत् किमपि औषधं, ओषधीः, अविहितौषधं, विटामिनं, आहारपूरकं च सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । अपि च यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु। केचन वस्तूनि अस्मिन् औषधेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् औषधं सेवन्ते सति मनसि स्थापनीयानि वस्तूनि

कोडिन् सेवनकाले भवद्भिः कतिपयानि वस्तूनि ध्यानं दातव्यानि सन्ति- १.

• यदि भवतः वेदना न गच्छति, यदि अधिका भवति, यदि भवतः नूतनप्रकारस्य वेदना भवति तर्हि भवतः वैद्यं वदन्तु ।
• कालान्तरे , भवतः शरीरे औषधस्य सहिष्णुता विकसितुं शक्नोति। पूर्वं भवन्तः यत् मात्रां सेवन्ते स्म तत् भवतः वेदनानियन्त्रणाय पर्याप्तं न भवेत् इति तात्पर्यम् । विशेषतः यदि भवान् बहुकालात् एतत् औषधं सेवते तर्हि एतत् सामान्यम् । तदनुसारं भवतः वैद्यः भवतः मात्रां समायोजयिष्यति।
• यदि भवान् एकस्मिन् समये अनेकप्रकारस्य मादकवेदना-औषधं सेवते, यत् ओपिओइड् इति उच्यते, तर्हि अधिकानि दुष्प्रभावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते तेषां विषये वैद्यं वदन्तु। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत् ग्रहीतव्यम् इति। वैद्यः यत् वदति तस्मात् अधिकं न सेवन्तु। यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।
• एतस्य औषधस्य सहसा सेवनं न त्यजन्तु। एवं कृत्वा तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति | यतो हि भवतः शरीरं औषधस्य अभ्यस्तं भवति । न तु भवतः व्यसनं भवति इति अर्थः किम् ? व्यसनं तदा भवति यदा भवन्तः चिकित्साकारणं विना औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति। यदि भवतः वेदना भवति तर्हि भवतः वेदनाशामकदवाः सेवनस्य चिकित्साकारणम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत् औषधं सेवनीयम् अस्ति। यदि भवतः वैद्यः इच्छति यत् भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्तु तर्हि सः क्रमेण दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं मात्रां न्यूनीकरिष्यति ।
• नैलोक्सोन् इत्यस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य प्राप्तिः कथं भवति इति च। नालोक्सोन् इति आपत्कालीनौषधं यत् ओपिओइड् - औषधस्य अतिमात्रायाः सन्दर्भे दीयते | अत्यधिकं ओपिओइड् सेवनं वा मद्यादिभिः अन्यैः वस्तूभिः सह सेवनेन वा अतिमात्रा भवितुं शक्नोति । अतिमात्रायाः लक्षणं यथा श्वसनस्य कष्टं, अत्यन्तं श्रान्तता वा निद्रा वा, अप्रतिक्रिया च इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु । स्वपरिवारं, परिचर्यादातृभ्यः च कथयन्तु यत् एतत् औषधं कुत्र अस्ति, तस्य उपयोगः कथं करणीयः इति। नैलोक्सोन् दत्तस्य अनन्तरं भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं अवश्यं गन्तव्यम् । केवलं अस्थायी चिकित्सा एव । भवन्तः अधिकानि मात्रानि दातुं प्रवृत्ताः भवेयुः।
• बालकानां दुष्प्रभावस्य अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बालकः मन्दं श्वसति, श्वसन् शब्दान् करोति, भ्रमः अस्ति, असामान्यतया निद्रालुः वा अस्ति तर्हि ।तत्क्षणमेव एतत् औषधं दातुं त्यक्त्वा आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु।
• भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवितुं शक्नोति . अतः, यावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति , न चालयन्तु, यन्त्राणि न चालयन्तु, मानसिकसजगता आवश्यकं किमपि न कुर्वन्तु। सहसा न तिष्ठतु न उपविशन्तु, विशेषतः वृद्धाः सति । एतेन चक्करस्य, मूर्च्छायाः च जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । मद्यपानेन अस्य औषधस्य कार्यप्रणाली बाधितुं शक्यते । अतः, मद्यपानं परिहरन्तु।
• एतत् औषधं कब्जं जनयितुं शक्नोति . यदि ३ दिवसेभ्यः परं मलमूत्रं न भवति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु .
• भवतः मुखं शुष्कं भवेत् . शर्करारहितं गुञ्जनं चर्वणं, शर्करारहितं कठिनमिष्टान्नं चूषयित्वा, प्रचुरं जलं पिबितुं च एतत् नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि एषा समस्या वर्तते अथवा तीव्रा भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु .

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

सर्वेषां औषधानां इव कोडिन् इत्यस्य अपि केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः, अन्ये तु सामान्याः ।

दुष्प्रभावाः येषां विषये भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकाय वक्तव्याः

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि यथाशीघ्रं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु:

• एलर्जी — त्वक्-दाहः, कण्डूः, छत्रः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफः ।
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अवसादः (CNS depression) — मन्दं वा उथलं वा श्वसनं, श्वसनस्य तकलीफः, मूर्च्छा, चक्करः, भ्रमः, जागरणस्य कष्टः
• अधिवृक्कग्रन्थिकार्यं न्यूनं भवति — उदरेण, वमनं, भूखस्य हानिः, असामान्यं दुर्बलता वा श्रान्तता, चक्करः ।
• रक्तचापः न्यूनः — चक्करः, मूर्च्छितः वा लघुशिरः वा भवति, दृष्टिः धुन्धली भवति ।

दुष्प्रभावाः येषां प्रायः चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि तेषां सूचनां दातव्या

एतेषां दुष्प्रभावानाम् प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि यदि ते भवन्तं बाधन्ते वा तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु :

• मलावरोध
• चक्करः
• तन्द्रा
• मुखं शुष्कम्
• शिरोवेदना
• वमनेच्छा
• वमनम्

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः भवेयुः । दुष्प्रभावस्य विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं पृच्छन्तु।

एतत् औषधं सुरक्षितरूपेण कथं संग्रहीतुं शक्यते ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कोडिन् इति औषधं यस्य सावधानीपूर्वकं प्रयोगः न कृतः चेत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

• एतत् औषधं बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। एतस्य औषधस्य दुरुपयोगः कर्तुं शक्यते। अतः चोरीतः रक्षणार्थं सुरक्षिते स्थाने स्थापयन्तु । अन्यस्मै न ददातु। एतत् औषधं भवतः स्वस्य उपयोगाय एव अस्ति। एतत् औषधं अन्यस्मै विक्रयणं वा दातुं वा अतीव भयङ्करं नियमविरुद्धं च भवति ।
• कक्षतापमानं (२० तः २५ डिग्री सेल्सियस, ६८ तः ७७ डिग्री फारेनहाइट्) यावत् संग्रहयन्तु । प्रकाशात् आर्द्रतायाः च रक्षणं कुर्वन्तु। औषधस्य शीशी/पैकेटं दृढतया बन्दं कुर्वन्तु।
• अवधिसमाप्तेः अनन्तरं यत्किमपि औषधं अवशिष्टं तत् क्षिपतु।

अन्येन प्रौढेन, बालकेन, पालतूपजीविना वा सेवनं चेत् एतत् औषधं हानिकारकं वा घातकं वा भवितुम् अर्हति । अतः यदा औषधस्य आवश्यकता नास्ति अथवा तस्य अवधिः समाप्तः अस्ति तदा तस्य सम्यक् निष्कासनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य कृते द्वौ उपायौ स्तः- १.

* औषधालयं वा कानूनप्रवर्तनसंस्थां वा पृच्छन्तु यत् औषधं पुनः ग्रहीतुं कार्यक्रमः अस्ति वा .

* यदि एतत् सम्भवं नास्ति तर्हि भवन्तः प्राप्ते विशेषसूचनापत्रे (MedGuide) निर्देशितरूपेण तस्य निष्कासनं कुर्वन्तु।

भवतः स्मरणीयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

कोडिन् एकं शक्तिशाली वेदनाशामकम् अस्ति, अतः एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• केवलं भवतः वैद्यः यत् परिमाणं ग्रहीतुं वदति तत् एव गृह्यताम्। अधिकं कदापि न गृह्यताम्।
• अन्येषां सर्वेषां औषधानां विषये, भवतः केचन रोगाः च भवतः चिकित्सकाय कथयन्तु ।
• एतत् औषधं मद्येन सह न सेवनीयम्।
• औषधं भवन्तं निद्रां जनयितुं शक्नोति अतः वाहनचालनकाले यन्त्रैः सह कार्यं कुर्वन् वा सावधानाः भवन्तु ।
• सुरक्षितस्थाने, बालकेभ्यः पालतूपजीविभ्यः च दूरं स्थापयन्तु।
• अकस्मात् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु। चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
• अतिमात्रायाः सति तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु । Naloxone इत्यस्य विषये सावधानाः भवन्तु।

इदं सूचनापत्रं केवलं सारांशः एव अस्ति । अस्मिन् सर्वे विवरणाः न सन्ति स्यात् । यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं, औषधविक्रेतारं, स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं वा पृच्छन्तु। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते यथा महत्त्वपूर्णं तथा अस्माकं कृते अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

` कोडीन, दर्द निवारक, ओपिओइड, औषध, दुष्प्रभाव, स्वास्थ्य