हृदयं जलपम्पः इति चिन्तयन्तु यः अविरामं कार्यं करोति। अस्य पम्पस्य अन्तः चत्वारः लघुद्वारसदृशाः भागाः सन्ति ये केवलं एकस्यां दिशि रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् हृदयकपाटान् वदामः । यदि एतानि द्वाराणि सम्यक् न उद्घाट्यन्ते, न पिधायन्ते च तर्हि एषा महती समस्या, किं न? तथैव अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्माकं हृदयस्य महत्त्वपूर्णेषु कपाटेषु अन्यतमः माइट्रल् कपाटः सम्यक् न उद्घाटितः संकीर्णः भवति चेत् क्रियते
कोमिसुरोटोमी इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोमिस्टोमी इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया अस्ति यत् भवतः हृदयस्य कपाटद्वारा रक्तं प्रवाहितुं शक्नोति । प्रायः माइट्रल - कपाटस्य उपरि भवति | माइट्रल-कपाटः उपरि वाम-कक्षस्य (वाम-अलिन्दस्य) अधः वाम-कक्षस्य (वाम-निलयस्य) च मध्ये भवति ।
कल्पयतु यत् एतत् द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते, अटति, संकुचितं च अस्ति । एतां स्थितिं वयं माइट्रल-कपाट-संकोचनं वदामः । किं भवति यत् ऊर्ध्वकक्षात् अधः कक्षं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गः अवरुद्धः भवति । अनेन रक्तस्य पृष्ठभागः भवति, हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च उपरि बहु तनावः भवति । कालान्तरे एतेन हृदयविफलता इत्यादीनि गम्भीराणि अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
एतत् कोमिसुरोटॉमी-शल्यक्रिया माइट्रल्-कपाट-संकोचनस्य प्रारम्भिक-चरणस्य चिकित्सारूपेण उपयुज्यते । परन्तु सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यकाले बहु न्यूनतया क्रियते। यतः प्रायः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियारूपेण क्रियते . अस्य केचन जोखिमाः सन्ति । अतः यदा सम्भवं तदा वैद्याः सरलतराणां, न्यूनजोखिमयुक्तानां च पद्धतीनां आश्रयं ग्रहीतुं प्रयतन्ते । सम्प्रति उपलभ्यमानेषु मुख्येषु उपचारेषु अन्यतमः अस्ति गुब्बारे - वाल्व्युलोप्लास्टी | अस्मिन् कृशं नलिकां प्रविश्य संकुचितस्य कपाटस्य अन्तः बेलुनसदृशं किमपि व्याप्तं कृत्वा विस्तारितं भवति ।
परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते हृदयस्य स्थितिः अन्येभ्यः कारणेभ्यः वा बेलुनविधिः कर्तुं न शक्यते । एतादृशेषु सति कोमिसुरोटोमी शल्यक्रिया सर्वोत्तमः विकल्पः भवति ।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः माइट्रल् स्टेनोसिस् अस्ति तथा च निम्नलिखितयोः कश्चन अपि प्रवर्तते तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:
- यदि त्वं अन्यैः चिकित्साभिः न चिकित्सितः।
- यदि भवन्तः बेलुन वाल्व्युलोप्लास्टी कर्तुं न शक्नुवन्ति।
तदतिरिक्तं यदि भवता अन्ये हृदयस्य शल्यक्रियाः कृताः तर्हि एतत् शल्यक्रिया एकस्मिन् समये कर्तुं शक्यते ।
परन्तु एकं वस्तु स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। माइट्रल-कपाट-संकोचन-रोगयुक्ताः सर्वे एतत् शल्यक्रियाम् न कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः कपाटस्य संकोचनस्य कारणे निर्भरं भवति ।
मुख्यकारणद्वयं स्तः- १.
1. गठियाहृदयरोगेण भवति क्षतिः : १.बाल्यकाले कण्ठसंक्रमणस्य अनन्तरं वातज्वरः वर्षाणां अनन्तरं हृदयस्य कपाटानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
2. क्षयकारी माइट्रल-संकोचनः : कालान्तरे कपाटः क्रमेण दुर्बलः भवति, संकुचितः भवति, कैल्शियमनिक्षेपैः आच्छादितः भवति च ।
विशेषतया गठियाहृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते कमिस्सुरोटॉमी शल्यक्रिया सहायकं भवति | अस्मिन् सति यत्र पत्रद्वयं मिलति तत्र कपाटस्य कोणद्वयं स्थूलं भवति, कदाचित् एकत्र लसति च
एतत् अवगन्तुं एवं चिन्तयन्तु । दर्पणस्य पुरतः गत्वा निमीलितौष्ठं स्मितं कुरुत। यत्र भवतः ऊर्ध्वाधः अधरः मिलति तत्र कोणद्वयं द्रष्टुं शक्नोषि वा? तानि माइट्रल-कपाटस्य कमिश्र्-इत्येतत् । अधुना तर्जनीभिः ताभ्यां कोणौ निपीड्य मुखं उद्घाटयितुं प्रयतस्व यथा ते चलितुं न शक्नुवन्ति । मुखं विस्तृतं उद्घाटयितुं कठिनं भवति, किं न ? तत् यदा माइट्रल् कपाटः संकीर्णः भवति तदा भवति। यतः कपाटस्य कोणद्वयं एकत्र लसति, सम्यक् न उद्घाट्यते, रक्तप्रवाहः अपि बाधितः भवति ।
कोमिसुरोटॉमी-शल्यक्रियायां कपाटस्य कोणद्वये लघु-लघु-छेदं कृत्वा ते मुक्ताः भवन्ति । ततः पुनः कपाटः सम्यक् उद्घाटितुं आरभते। परन्तु येषु जनासु वयसः कारणेन कपाटाः जीर्णाः सन्ति, तेषु प्रायः कमिशरस्य क्षतिः न भवति । अपि तु कपाटस्य अन्येषां भागानां मरम्मतं करणीयम् । अतः एतत् शल्यक्रिया तेषां कृते उपयुक्तं नास्ति । तेषां भिन्नप्रकारस्य कपाटमरम्मतं वा सम्पूर्णं कपाटप्रतिस्थापनं (माइट्रलकपाटप्रतिस्थापनं) कर्तव्यं भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
भवतः शल्यक्रियादिनात् सप्ताहान्, कदाचित् मासान् पूर्वं सज्जता आरभ्यते । भवतः चिकित्सादलः (भवतः परिवारस्य वैद्यः, हृदयरोगविशेषज्ञः, हृदयशल्यचिकित्सकः च) एकत्र आगत्य भवतः सम्यक् चिकित्सापरीक्षां करिष्यति ।
| शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः मूल्याङ्कनं च | |
|---|---|
| शारीरिकपरीक्षा | भवतः शरीरस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य परीक्षणम्। |
| रक्तपरीक्षा | वृक्क यकृत् इत्यादीनां अङ्गानाम् कार्यस्य रक्तस्य स्थितिः च परीक्षणम् । |
| लक्षणं रोगस्य इतिहासः च | भवन्तः यत् असुविधां अनुभवन्ति तस्य विषये विस्तरेण वदन् अतीतानां रोगानाम् विषये च। |
| विशेष हृदयपरीक्षा |
|
यदि भवतः शल्यक्रियायाः विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । किमपि स्वस्य समीपे न स्थापयतु। सर्वं ज्ञात्वा शिथिलचित्तेन शल्यक्रियायां गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति निर्देशान् दास्यति, यथा शल्यक्रियायाः पूर्वं कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यं, औषधेषु यत्किमपि परिवर्तनं भवति तत् च
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । यदि भवन्तः अस्मिन् विषये साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
शल्यक्रियाकक्षे चिकित्सादलः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति ।
1. प्रथमं भवन्तं संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति, यावत् शल्यक्रिया पूर्णा न भवति तावत् भवन्तः निद्रां करिष्यन्ति। भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति।
2. तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये, स्तनस्थलस्य (sternum) अधः चीरं करोति । एतत् मध्यवर्ती उरोस्थिविच्छेदनम् इति उच्यते |
3. भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति | एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णाति । एतेन वैद्यः भवतः निश्चलतायां शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति, भवतः हृदयस्पन्दनं विना ।
4. हृदयस्य वाम-अलिन्दं उद्घाट्य माइट्रल-कपाटस्य परीक्षणं भवति।
5. ततः, कपाटस्य द्वयोः कोणयोः (कमिसरयोः) अतिसूक्ष्मानि चीराः क्रियन्ते ये अटन्ति, स्थूलाः च अभवन्, परस्परं पृथक् कृत्वा मुक्ताः भवन्ति
6. कार्यं कृत्वा हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् भवतः सम्बन्धः विच्छिन्नः भविष्यति, भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च पुनः कार्यं आरभ्यते।
7. अन्ते अन्ननलिकापारप्रतिध्वनिहृदयचित्रम्कपाटः सम्यक् कार्यं करोति वा, सर्वं सम्यक् कार्यं करोति वा इति पुष्टयितुं विशेषं स्कैन् क्रियते ।
कदाचित् अन्यहृदयशल्यक्रियाः, यथा अन्येषां हृदयकपाटानां (महाधमनीकपाटस्य अथवा त्रिकस्पिडकपाटस्य) मरम्मतम्, अस्य शल्यक्रियायाः समानसमये भवितुं शक्नुवन्ति यदि एतत् आवश्यकं भवति तर्हि चिकित्सादलः भवन्तं पूर्वमेव एतत् व्याख्यास्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । प्रथमदिनद्वयं वा भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, अत्यन्तं निकटतया निरीक्षिताः च भविष्यन्ति । एतत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि जटिलतां उत्पद्येत तत् शीघ्रमेव ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं भवति ।
चिकित्सालयात् गृहं गमनात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सूचनां दास्यति यत् :
- हृदयस्य पुनर्वसनम् : हृदयस्य शल्यक्रियायाः कृते स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां कृते एतत् अतीव लाभप्रदम् अस्ति। एतत् भवतः पुनः शक्तिं प्राप्तुं सामान्यकार्यं कर्तुं च साहाय्यं करोति ।
- चीरस्य परिचर्या कथं करणीयम् : संक्रमणं निवारयितुं व्रणं शीघ्रं चिकित्सितुं च चीरस्य स्वच्छतां स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- प्रतिबन्धाः : वाहनचालनं वा भारीकार्यं वा इत्यादीनां कार्याणां पुनः आरम्भं कर्तुं कियत्कालं प्रतीक्षितव्यम् इति सल्लाहः।
गृहं गमनात् पूर्वं कस्यचित् भवन्तं उद्धर्तुं व्यवस्थां कर्तुं मा विस्मरन्तु।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
लाभाः
एतेन शल्यक्रियायाः कृते माइट्रल-कपाटस्य संकीर्णतायाः कारणेन श्वसनस्य क्लान्तता, श्रान्तता इत्यादीनि लक्षणानि निवारयितुं शक्यन्ते । भविष्ये भवितुं शक्नुवन्ति गम्भीरजटिलताभ्यः अपि रक्षितुं शक्नोति । येषां जनानां स्थितिः पूर्णतया कपाटस्य स्थाने अन्यचिकित्साभिः सफला न अभवत्, तेषां कृते एषः अतीव उत्तमः उपचारः अस्ति
जोखिमाः वा जटिलताः वा
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता माइट्रल कपाटस्य प्रतिगमनम् अस्ति |
| अन्ये सम्भाव्यजटिलता |
|---|
| - संज्ञाहरणस्य प्रतिकूलप्रतिक्रिया। |
| - हृदयताल अनियमितता (Arrhythmia)। |
| - अत्यधिकं रक्तस्रावः। |
| - हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः (हृदयस्य टैम्पोनेड)। |
| - चिन्तने परिवर्तनं वा भ्रमः वा। |
| - हृदयघात। |
| - चीरस्थले संक्रमणानि। |
| - प्रहार। |
हृदयशल्यक्रियायां सुविधाभिः अनुभविनो शल्यचिकित्सकैः च सह प्रमुखे चिकित्सालये चिकित्सां कृत्वा एतेषु बहवः जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं दृष्टिकोणं भवति ?
मुक्तकमिसुरोटॉमी इत्यस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः भवति । एतत् शल्यक्रिया प्रायः कपाटस्य संकुचनं सम्यक् करोति, रक्तप्रवाहं च पुनः स्थापयति ।
परन्तु एतत् अन्तिमसमाधानं नास्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। ये बहवः जनाः एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तेषां जीवने पश्चात् माइट्रल् कपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
भवतः वैद्यः भवतः भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य विषये सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति। सर्वे भिन्नरूपेण स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति। अनेके कारकाः एतत् प्रभावितयन्ति, यथा भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः कपाटस्य क्षतिः च ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे स्वस्थतां प्राप्य संक्रमणस्य किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
- वक्षःस्थलवेदना, तंगता, असुविधा वा।
- ज्वरः।
- चीरस्थानात् लालिमा वा पूतिसदृशं द्रवं निर्वहति।
यदि भवान् निम्नलिखित-गम्भीर-लक्षणानाम् अनुभवं करोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य स्थानीय-आपातकाल-सङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं अस्पतालं आपत्कालीन-विभागं (ETU) गच्छन्तु:
- हृदयघातस्य लक्षणं (वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं, वमनं, स्वेदः) ।
- पक्षाघातस्य लक्षणं (कष्टं वक्तुं, मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं, बाहौ वा पादे वा संवेदनाक्षयः) ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- कमिस्सुरोटॉमी इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति, यस्य चिकित्सा माइट्रल्-स्तनोसिस्-रोगस्य चिकित्सां करोति ।
- विशेषतः वातहृदयरोगेण कपाटक्षतिग्रस्तानां कृते एतत् प्रभावी भवति ।
- यदा बेलुनविधिः इत्यादयः सरलाः उपचाराः सम्भवाः न भवन्ति तदा एषः एव उत्तमः विकल्पः ।
- यद्यपि शल्यक्रिया अतीव सफला अभवत् तथापि भविष्ये कपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति इति संभावना वर्तते ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये चेतावनीचिह्नानि भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये अवगतं भवितुं भवतः सुरक्षायाः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment