भवतः एकादशाधिकाः रोगाः सन्ति वा ? एतेषां सहरोगाणां विषये वदामः!

कदाचित् यदा वयं वैद्यस्य समीपं गच्छामः तदा तेषां वदन्ति केचन शब्दाः किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हन्ति, किम्? एतादृशः एकः शब्दः 'सहरोगाः' इति । परन्तु एते किम् इति अवगत्य ते भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं कुर्वन्ति इति अवगत्य भवतः रोगानाम् निवारणे बहु दूरं गन्तुं शक्नोति । अतः अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

अतः एते सहरोगाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मुख्यरोगस्य अतिरिक्तं अन्यस्य एकस्य वा अधिकस्य वा रोगस्य उपस्थितिः सहरोगाः भवन्ति । "रोग" इति चिकित्सापदस्य अर्थः रोगस्य वा स्थितिः वा उपस्थितिः । अतः "को" इत्यनेन उपसर्गे द्वौ वा अधिकौ रोगौ एकत्र वर्तमानौ इति भावः ।

``Comorbidity'' इति शब्दः श्रुतुं किञ्चित् भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु एकदा भवन्तः अवगच्छन्ति यत् तस्य अर्थः किम् अस्ति तथा च एतत् भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति तदा भवन्तः स्वस्य स्वास्थ्यस्य प्रबन्धने सक्रियभूमिकां ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । यतो हि एते सहरोगाः परस्परं प्रभावितुं शक्नुवन्ति, तदनुसारं भवतः स्वास्थ्ययोजना परिवर्तयितुं शक्नोति ।

एतत् कल्पयतु। भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः स्थूलतायाः नियन्त्रणार्थं प्रतिदिनं पादचालनं कुर्वन्तु | परन्तु कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः अस्थिगठिया अस्ति . अतः प्रतिदिनं पादचालनस्य स्थाने जल-एरोबिक्स-क्रीडायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवतः सन्धिवेदना अधिका न भवेत् । एवं सति अस्थिगठिया स्थूलतायाः सहरोगः भवति । अतः, भवतः स्थूलतायाः प्रबन्धनस्य मार्गः परिवर्तते ।

अन्यत् उदाहरणं उच्चरक्तचापः (Hypertension) इति । अन्येषु रोगेषु, यथा हृदयरोगः, फुफ्फुसरोगः वा येषां जनानां उच्चरक्तचापः अपि भवितुम् अर्हति । यदि अन्यैः रोगैः सह भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः ताः स्थितिः अपि विचारयिष्यति । तस्य वा रक्तचापनिवृत्तौषधं निर्धारितव्यं भवेत् यत् भवता सेवितानां अन्येषां औषधानां बाधां न करिष्यति ।

चिकित्साक्षेत्रे सहरोगस्य अवधारणा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अतः तस्य अर्थः किम् इति ज्ञात्वा भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं भवतः चिकित्सायोजनां अधिकतया अवगन्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते। भवतः प्रियजनानाम् चिकित्सास्थितौ तेषां समर्थने अपि उपयोगी भवितुम् अर्हति ।

अत्र अन्ये केचन शब्दाः सहरोगाणां वर्णनार्थं प्रयुक्ताः सन्ति ।

• सह-अस्तित्वम्
• सम्बद्धाः शर्ताः
• अनेकाः दीर्घकालीनस्थितयः
• बहुरोगता

प्राथमिकनिदानस्य सहरोगाणां च मध्ये कः भेदः ?

सहरोगः स्पष्टतया चिह्निता चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः प्राथमिकनिदानस्य अतिरिक्तं भवति (कदाचित् अन्तर्निहितनिदानं वा सूचकाङ्करोगः इति उच्यते) । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किम् एतत् प्राथमिकनिदानम्?" एतेषां पदानाम् परिभाषा वस्तुतः किञ्चित् जटिला अस्ति ।

चिकित्साजगति .प्रमुखः रोगः इति चिकित्सास्थितिः यस्याः चिकित्सा भवन्तः कस्मिंश्चित् समये विशिष्टसमये वा क्रियन्ते । भवतः गम्भीरतमः रोगः, अथवा यस्य अत्यन्तं विशेषज्ञपरिचर्यायाः आवश्यकता भवति । यया अपि भवतः चिकित्सालये प्रवेशः जातः सः अपि भवेत् ।

कश्चन रोगः प्रश्ने वैद्येन "मुख्य" रोगः इति निर्दिष्टः भवति । भवतः मुख्यरोगः अपि परिवर्तयितुं शक्नोति यत् भवतः पश्यतः वैद्यः, भवतः स्वास्थ्यं कथं परिवर्तते इति च अवलम्ब्य ।

यथा, कल्पयतु यत् भवतः दीर्घकालीनः वृक्करोगः, उच्चरक्तचापः, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः च अस्ति । भवन्तः नेफ्रोलॉजिस्टं पश्यन्ति, नियमितरूपेण वृक्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन्ति च । ततः, सः वैद्यः भवतः वृक्करोगं भवतः मुख्यरोगं मन्यते । यतः तदेव चिकित्सां करोति। सः उच्चरक्तचापं मधुमेहं च वृक्करोगस्य सहरोगं मन्यते । सः भवतः वृक्करोगस्य चिकित्सायां एतेषां सहरोगाणां पालनमपि करोति ।

एतत् उदाहरणं अधिकं गृहीत्वा कल्पयतु यत् भवन्तः नियमितरूपेण मधुमेहस्य प्रबन्धनार्थं अन्तःस्रावीविशेषज्ञं पश्यन्ति । तदा सः वैद्यः भवतः प्राथमिकं रोगं मधुमेहं मन्यते। सः भवतः वृक्करोगं उच्चरक्तचापं च मधुमेहस्य सहरोगं मन्यते ।

अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति, मुख्यः रोगः कः, सहरोगः कः इति परिस्थित्यानुसारं भिन्नः भवितुम् अर्हति । विशेषज्ञवैद्याः प्रायः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं मुख्यरोगरूपेण तत्सम्बद्धान् सहरोगान् च पश्यन्ति ।

परन्तु भवतः परिवारवैद्यः (Primary Care Provider) इत्यादयः जनाः एतत् किञ्चित् भिन्नरूपेण पश्यन्ति। ते भवतः स्वास्थ्यस्य व्यापकदृष्टिकोणं प्राप्तुं ``बहुरोगता'' इति अवधारणायाः अपि उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

बहुरोगः एतादृशः किमपि अस्ति वा ?

संयुक्तराज्यसंस्थायाः स्वास्थ्यमानवसेवाविभागः ``बहुरोगता'' इति परिभाषयति यत् न्यूनातिन्यूनं द्वयोः चिकित्सारोगयोः अथवा एकवर्षात् अधिकं यावत् स्थास्यति इति स्थितिः अस्ति अस्मिन् परिभाषायां प्राथमिकरोगस्य उल्लेखः न भवति । एतत् सहरोगपरिभाषया भिन्नम् अस्ति ।

रोगाः परस्परं कथं प्रभाविताः भवन्ति इति अध्ययनार्थं बहवः शोधकर्तारः ``बहुरोगता'' इति अवधारणायाः उपयोगं कुर्वन्ति । परन्तु बहवः जनाः सहरोगः बहुरोगः च इति पदयोः परस्परं प्रयोगं कुर्वन्ति, यत् द्वयोः वा अधिकयोः चिकित्सास्थितियोः एकत्र उपस्थितिः वर्णयितुं भवति

एते सहरोगाः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितयन्ति ?

सहरोगाः बहुरोगाः वा भवन्ति चेत् भवतः स्वास्थ्यं बहुधा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदा भवतः द्वौ वा अधिकौ दीर्घकालीनौ भवतः : १.

• एताः परिस्थितयः व्यक्तिगतरूपेण भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि अधिकं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, अपि च भवतः ``स्वास्थ्यसम्बद्धजीवनस्य गुणवत्तायां`` अधिकं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• एकस्य सहरोगस्य कारणात् भवतः प्राथमिकरोगस्य दीर्घकालीनदृष्टिकोणं परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• चिकित्सा जटिला भवितुम् अर्हति । यथा एकस्य अवस्थायाः चिकित्सा अन्यस्य स्थितिं दुर्गतिम् अयच्छति । अथवा, भिन्न-भिन्न-स्थितीनां औषधानि एकत्र सेवनं भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• भवद्भिः अनेकाः भिन्नाः विशेषज्ञाः द्रष्टव्याः भवेयुः | ते एकत्र कार्यं करिष्यन्ति, स्वज्ञानं साझां करिष्यन्ति, भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां विकसयिष्यन्ति च।

पश्यामः यत् के के सहरोगाः सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति।

चिकित्सालयेषु आन्तरिकरोगचिकित्सां प्राप्यमाणानां रोगिणां, विविधचिकित्सास्थितिभिः पीडितानां च मध्ये विविधाः सहरोगाः दृश्यन्ते

चिकित्सालये स्थापितानां मध्ये

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् २०१९ तमे वर्षे अमेरिकादेशे आस्पतेषु निक्षिप्तानाम् ८४% अधिकानां प्रौढानां एकः वा अधिकः सहरोगः आसीत्, तदतिरिक्तं अन्तर्निहितस्य स्थितिः यस्य कारणतः तेषां आस्पतेः प्रवेशः अभवत् अस्य समूहस्य प्रायः ५०% न्यूनातिन्यूनं त्रीणि सहरोगाः आसन् ।

तस्मिन् अध्ययने सर्वाधिकं सामान्यसहरोगाः प्राप्ताः आसन् : १.

• उच्चरक्तचापः (आन्तरिकरोगिणां ५३.२%) २.
• मधुमेह (आन्तरिकरोगिणां २६.४%) २.
• दीर्घकालीन फुफ्फुसरोगः (२०.५% आन्तरिकरोगिणः) २.
• न्यूनता रक्ताल्पता (आन्तरिकरोगिणां १८.०%) २.
• स्थूलता (आन्तरिकरोगिणां १७.०%) २.
• वृक्करोगः विफलता च (16.3% आन्तरिकरोगिणः)

अस्मिन् अध्ययने अन्ये अपि कतिपयानि वस्तूनि प्राप्तानि : १.

• वयसा सह सहरोगाः वर्धन्ते । १८-२४ वर्षाणां प्रौढानां केवलं ८% न्यूनातिन्यूनं त्रीणि सहरोगाः सन्ति । परन्तु ८५ वर्षाणि वा अधिकवयसः प्रायः ७३% जनानां न्यूनातिन्यूनं त्रीणि सहरोगाः सन्ति ।
• सहरोगाः परिणामान् प्रभावितयन्ति । त्रयः वा अधिकाः सहरोगाः येषां जनानां सहरोगाः अल्पाः वा न सन्ति तेषां अपेक्षया चिकित्सालये अधिककालं यावत् वासः भवति, तेषां चिकित्सालये मृत्योः सम्भावना अधिका भवति । शल्यक्रियायाः विषये सहरोगाणां प्रभावः विशेषतया प्रबलः भवति । त्रयः वा अधिकानि सहरोगयुक्तानां जनानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सालये मृत्योः सम्भावना सहरोगरहितानाम् अपेक्षया अष्टगुणा अधिका भवति ।

केनचित् प्रमुखरोगेण सह सामान्यतया दृश्यमानाः सहरोगाः

शोधकर्तारः प्रायः विशिष्टरोगयुक्तानां जनानां अध्ययनं कुर्वन्ति – यथा, गठिया अथवा हृदयविफलता – तेषां अन्याः काः स्थितिः (सहरोगाः) सन्ति इति द्रष्टुं अवश्यं सर्वे भिन्नाः सन्ति, एतेषां अध्ययनानाम् अर्थः न भवति यत् विशिष्टरोगयुक्तानां सर्वेषां केचन सहरोगाः भविष्यन्ति । परन्तु ते अस्मान् सामान्यप्रतिमानानाम् एकं विचारं ददति एव।

केचन उदाहरणानि पश्यामः- १.

• ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD) २.
• सामान्यसहरोगाः : अवसादः, चिन्ताविकारः, द्विध्रुवीविकारः ।

• प्रकार २ मधुमेह
• सामान्यसहरोगाः : उच्चरक्तचापः, उच्चरक्तवसास्तरः (उदा. उच्चकोलेस्टेरोल् तथा/वा उच्चत्रिग्लिसराइड्स् - डिस्लिपिडेमिया), चयापचयविकारसम्बद्धः स्टीटोटिक यकृत्रोगः - MASLD, बहुपुटी अण्डाशयसिण्ड्रोम - PCOS, मोटापा, अवरोधकनिद्राविरामः

• हृदय विफलता
• सामान्यसहरोगाः : प्रकारः २ मधुमेहः, निद्राविरामः, मोटापा, उच्चरक्तचापः ।

कदाचित्, रोगाः एकत्र भवन्ति यतोहि तेषां सामान्यकारणानि अथवा जोखिमकारकाणि सन्ति । यथा - उच्चरक्तचापः मधुमेहः च हृदयरोगस्य, वृक्करोगस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् सहरोगाणां सामान्यं अन्तर्निहितं कारणं नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिकारणानां विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति, चिकित्सा कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति च ।

अतः भवतः एतस्य विषये अवगतत्वस्य किं महत्त्वम् ?

सहरोगाः बहुरोगाः च इति पदानाम् अर्थं ज्ञात्वा भवतः स्वास्थ्यविषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवन्तः एतैः पदैः अभिभूताः अनुभवन्ति तर्हि क्षणं यावत् निवर्त्य चिन्तयन्तु।

महत्त्वपूर्णं तु सर्वाणि चिकित्सापदानि कण्ठस्थं न कुर्वन्तु। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् समयं गृहीत्वा भवतः चिकित्सास्थितीनां विषये ज्ञातुं शक्यते, तेषां प्रभावः भवतः स्वास्थ्यं कथं भवति इति च। भवतः केषां चिकित्सानां आवश्यकता भवेत्, किमर्थं तेषां आवश्यकता अस्ति, गृहे एव औषधानां प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति अवगच्छन्तु । इदमपि महत्त्वपूर्णं यत् कोऽपि द्वौ जनाः समानां स्थितिं वा परिस्थितीनां संयोजनं वा भिन्नरूपेण न अनुभवतः।

भवतः सर्वान् प्रश्नान् चिन्तान् च चिकित्सकाय वदन्तु येन सः भवतः विशिष्टस्थित्या अनुरूपं मार्गदर्शनं दातुं शक्नोति।

अस्य लेखस्य गृहं नेतुम् सन्देशः अस्ति यत् -

ठीकम्, अतः, अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः अत्र सन्ति:

• सहरोगाः सामान्याः सन्ति : प्राथमिकरोगस्य अतिरिक्तं एकस्य वा अधिकस्य अन्यस्य रोगस्य उपस्थितिः, यत् किमपि बहवः जनाः अनुभवन्ति ।
• अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : एतेषां सहरोगाणां विषये अवगतः भवितुं, तथा च ते भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितयन्ति इति अवगन्तुं भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य प्रबन्धने महती सहायता भवति।
• चिकित्सा जटिला भवितुम् अर्हति : १.यदा भवतः एकादशाधिकाः रोगाः सन्ति तदा चिकित्सायाः योजना किञ्चित् जटिला भवितुम् अर्हति, अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।
• वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : भवतः यत्किमपि चिकित्सास्थितिः अस्ति तथा च भवता यत्किमपि औषधं सेवते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तत् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। एतैः परिस्थितैः सह बहवः जनाः जीवन्ति । सम्यक् ज्ञानं, समर्थनं, चिकित्सापरामर्शं च कृत्वा भवान् अपि एतासां परिस्थितीनां सफलतापूर्वकं सामना कर्तुं शक्नोति!

` सहरोगाः, बहुविधाः स्थितिः, प्राथमिकनिदानः, बहुरोगः, पुरानी रोगाः, स्वास्थ्यप्रबन्धनम्, चिकित्सापरामर्शः