किम् एषा असामान्यवेदना भवन्तः कल्पयितुं न शक्नुवन्ति? एतत् सीआरपीएस विषये भवितुम् अर्हति! (जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण - CRPS)

किं भवतः बाहौ वा पादे वा लघुव्रणः अभवत्, तस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि भवतः असह्यवेदना, दाहः च अभवत् कदाचित् व्रणक्षेत्रं प्रफुल्लितं भवति स्म, त्वचायाः वर्णः परिवर्तते स्म, भवन्तः विचित्ररूपेण स्वेदं कुर्वन्ति स्म? बहवः जनाः एतत् अनुभवन्ति चेत् एतत् सामान्यम् इति मन्यन्ते । परन्तु एतत् 'Complex Regional Pain Syndrome' अथवा CRPS इति दुर्लभस्य किन्तु अत्यन्तं कष्टप्रदस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य सरलतया एतस्य विषये वदामः।

सीआरपीएस इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CRPS एकः स्थितिः अस्ति या भवतः शरीरस्य विशिष्टभागे विशेषतः बाहौ, पादौ, हस्ते, पादस्य वा तीव्रं, दीर्घकालं यावत् वेदनां जनयति एषा वेदना अन्यैः लक्षणैः सह भवितुं शक्नोति, यथा त्वक् विवर्णता, शोफः च ।

वैद्याः मन्यन्ते यत् अस्य मुख्यकारणं अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य कार्ये परिवर्तनं भवति, यत् मस्तिष्कं, मेरुदण्डं, सम्पूर्णशरीरे (केन्द्रीयं परिधीयं च तंत्रिकातन्त्रं) तंत्रिकातन्त्रं च अस्ति अस्माकं शरीरस्य वेदनासंकेतप्रणालीं चिन्तयन्तु यत् अस्माकं गृहे चोरस्य प्रवेशे ध्वन्यते इति अलार्मः । यदा वयं लघु चोटं प्राप्नुमः तदा एषः अलार्मः ध्वन्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् वयं वेदनाम् अनुभवामः। परन्तु सीआरपीएस-मध्ये चोटः स्वस्थः जातः अपि अयं अलार्मः निरन्तरं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वयं वेदनासंकेतान् नियन्त्रयितुं न शक्नुमः ।

सीआरपीएस-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिका भवति । तथा च यद्यपि कस्मिन् अपि वयसि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति तथापि प्रायः ४० वर्षेभ्यः परं सर्वाधिकं भवति ।

सीआरपीएस-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सीआरपीएस-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, तेषां तीव्रता च भिन्ना भवितुम् अर्हति । प्रायः चोटस्य, भङ्गस्य, शल्यक्रियायाः वा चतुर्णां षट् सप्ताहाणां अन्तः लक्षणं दृश्यते ।

मुख्यं तीव्रतमं च लक्षणं वेदना भवति | एषा वेदना केवलं सामान्यवेदना एव नास्ति।

• नित्यदाहः इव अनुभूयते इति वेदना .
• सुई चुम्बनं वा विदारणं वा इव भवति इति वेदना |
• प्रायः, वेदना इव भवति यत् बाहुस्य वा पादस्य वा गहनतः आगच्छति यत् वेदनाम् अनुभवति।

अस्याः वेदनायाः अतिरिक्तं प्रभावितक्षेत्रे अन्ये बहवः लक्षणानि दृश्यन्ते । सुविधायै एतानि सारणीयां पश्यामः .

सीआरपीएस किमर्थं विकसितं भवति ?

शोधकर्तारः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एकस्य समानक्षतियुक्तस्य व्यक्तिस्य CRPS किमर्थं भवति अपरः न भवति, परन्तु तेषां मतं यत् अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे तंत्रिकातन्त्रे च असामान्यप्रतिक्रियायाः कारणेन अस्ति

सीआरपीएस-रोगस्य अधिकांशः (९०%) प्रकरणाः चोटकारणात् बाहौ वा पादौ वा अत्यन्तं सुकुमारसंवेदीतंत्रिकातन्तुनां क्षतिः भवति ।

केचन सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• भङ्गः : भङ्गः, विशेषतः कटिबन्धे , CRPS इत्यस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । कदाचित् कास्ट् उपरि कृत्वा अपि तंत्रिका संपीडितुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : शल्यक्रियायाः समये त्वचायाः कटने, सिलेने च कारणेन तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• मोचः - यदा सन्धिस्य मोचः भवति तदा तस्य परितः तंत्रिकाः चिमटिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• दाहः, क्षतविक्षतः, छेदः वा : एतादृशाः बाह्याः चोटाः त्वक्-अधः तंत्रिकानां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित् सीआरपीएस-रोगः स्पष्टतया चोटं विना भवितुं शक्नोति, केषाञ्चन जनानां कृते एतस्य स्थितिः अधिकः भवति ।

• तंत्रिकातन्त्रविकाराः : मधुमेहादिरोगयुक्तानां जनानां तंत्रिकानां चिकित्साक्षमता न्यूनीभवति । धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः अपि स्वस्थतां प्राप्तुं कठिनतरं समयं प्राप्नुवन्ति ।
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्याः : दम्मा इत्यादिषु स्थितेषु जनानां शरीरे भड़काऊ रसायनानां (साइटोकाइन्स्) अधिकस्तरः भवति, येन तेषां सीआरपीएस-रोगस्य अधिकं जोखिमः भवति
• आनुवंशिककारणानि : यद्यपि अतीव दुर्लभानि तथापि कतिपयेषु परिवारेषु सदस्येषु सीआरपीएस-रोगस्य सूचनाः प्राप्ताः ।

वैद्यः सीआरपीएस-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

सीआरपीएस-निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । अतः भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य (अद्यतन-आघातानां, शल्यक्रियाणां), शारीरिक-परीक्षायाः च आधारेण वैद्यः स्थितिं निदानं करिष्यति ।

भवतः वैद्यः मुख्यतया एतेषु विषयेषु ध्यानं दास्यति-

• किं व्रणस्य परिमाणात् परं असामान्यतया तीव्रवेदना अस्ति ?
• किं प्रभावितक्षेत्रे त्वक्रूपे, तापमाने, बनावटे च परिवर्तनं भवति ?
• किं अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन एतेषां लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हति ?

कदाचित् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् क्रियते यत् अन्तर्निहितं तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा इति ।एकं कर्तुं शक्यते। अपि च, अन्येषां तंत्रिकारोगाणां निराकरणाय EMG (Electromyography) इत्यादीनां परीक्षणानां कृते भवितुं शक्यते येषु समानलक्षणं दृश्यते ।

सीआरपीएस-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

सीआरपीएस-उपचारस्य मुख्यलक्ष्याणि वेदना न्यूनीकर्तुं, प्रभाविते बाहौ/पादे कार्यं पुनः स्थापयितुं, भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च निर्वाहयितुं च सन्ति । यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तावत् उत्तमः परिणामः भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि वेदना अधिका भवितुम् अर्हति, बाहुः/पादः कठोरः भवितुम् अर्हति, भवन्तः तत् चालयितुं असमर्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अनेकचिकित्साविधिसंयोगः एव सफलतमः विधिः ।

शारीरिक एवं व्यावसायिक चिकित्सा

एषः सीआरपीएस-चिकित्सायाः अत्यावश्यकः महत्त्वपूर्णः च भागः अस्ति ।

• शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टव्यायामान् शिक्षयिष्यति ये वेदनाक्षेत्रे रक्तप्रवाहं वर्धयितुं शक्नुवन्ति तथा च लचीलतां बलं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति।
• व्यावसायिकचिकित्सकः दैनन्दिनकार्यं (उदा., परिधानं, भोजनं) न्यूनवेदनायाः सह कर्तुं नूतनानि उपायानि शिक्षयति ।

तदतिरिक्तं 'दर्पणचिकित्सा' इत्यादयः विशेषाः पद्धतयः सन्ति । अस्मिन् भवन्तः दर्पणस्य पुरतः उपविश्य कष्टप्रदं बाहुं/पादं गोपयन्ति, स्वस्थं बाहुं/पादं च पुरतः स्थापयन्ति। ततः, दर्पणं दर्शयति यत् कष्टप्रदः बाहुः/पादः सामान्यतया गच्छति। एतेन अस्माकं मस्तिष्कं वेदना न्यूनीकर्तुं 'प्रलोभनं' भवति इति सिद्धम् अस्ति ।

जीवनशैली परिवर्तते

• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानं तंत्रिकाचिकित्सायाः प्रमुखं बाधकं भवति ।
• अन्यरोगाणां प्रबन्धनम् : मधुमेहादिरोगाणां सम्यक् प्रबन्धनं अत्यावश्यकम् ।
• बाहु/पादस्य उन्नतिः : सुप्तस्य वा विश्रामस्य वा समये, यथा तकियायां, वेदनापूर्णं बाहुं/पादं उन्नतयितुं सूजनं न्यूनीकरिष्यते ।
• व्यायामः - दैनिकव्यायामः रक्तसञ्चारस्य कृते अतीव उत्तमः भवति ।
• संपीडन-मोजा : भवतः वैद्यः सूजनं नियन्त्रयितुं एतानि धारयितुं अनुशंसति ।

मानसिक स्वास्थ्य समर्थन

दीर्घकालीनवेदनाभिः सह जीवने विषादः, क्रुद्धः, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । एतानि वस्तूनि वेदनां अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति। अतः मनोवैज्ञानिकपरामर्शं प्राप्तुं मानसिकरूपेण भावनात्मकरूपेण च वेदनायाः सामना कर्तुं महती सहायता भवितुम् अर्हति ।

औषधानि (औषधानि) २.

सीआरपीएस-कृते विशिष्टं औषधं अनुमोदितं नास्ति । परन्तु लक्षणनियन्त्रणार्थं वैद्यः विविधानि औषधानि लिखितुं शक्नोति ।

• वेदनाशामकाः ( NSAIDs ) .
• त्वचा वेदना निवारक क्रीम
• तंत्रिकावेदनायाः केचन अवसादनिवारकाः, आक्षेपविरोधी औषधानि च
• बोटॉक्स इन्जेक्शन

वेदनानियन्त्रणार्थं अन्ये विशिष्टाः उपचाराः

यदि अन्ये उपचाराः वेदनानियन्त्रणं दुष्करं भवन्ति तर्हि वैद्यः एतादृशानां जटिलतरचिकित्सानां आश्रयं कर्तुं शक्नोति ।

• सहानुभूति-तंत्रिका-अवरोधः : मस्तिष्कं प्रति वेदना-संकेतान् वहन्तः तंत्रिकाः अस्थायीरूपेण 'निद्रा' कर्तुं संज्ञाहरण-औषधस्य इन्जेक्शन् करणम् ।
• मेरुदण्डस्य उत्तेजना : मेरुदण्डस्य समीपे शल्यक्रियाद्वारा पतला विद्युत्कोशः प्रविष्टः भवति तथा च सूक्ष्मविद्युत्संकेताः प्रदाति ये वेदनासंकेतान् अवरुद्धयन्ति ।
• IV केटामाइन् इन्फ्यूजन : केटामाइन् इति औषधस्य न्यूनमात्रा नाडीद्वारा कतिपयान् दिनानि यावत् दीयते ।

सीआरपीएस-सहितं जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

सीआरपीएस-सम्बद्धस्य सर्वेषां अनुभवः समानः नास्ति । बहवः जनानां कृते कालान्तरेण सम्यक् चिकित्सायाश्च लक्षणं न्यूनीभवति, ते प्रायः पूर्णतया स्वस्थाः भविष्यन्ति ।

परन्तु दुर्लभेषु सति एषा स्थितिः तीव्रा भवितुम् अर्हति अथवा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नोति । अतः बाहु/पादे वेदना नियन्त्रयितुं कार्यं निर्वाहयितुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । समीचीनचिकित्सायोजनया बहवः जनाः सीआरपीएस-सहितं सक्रियजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

सीआरपीएस मानसिकरोगः अस्ति वा ?

न सीआरपीएस मानसिकरोगः नास्ति। एषा तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः अस्ति । परन्तु सीआरपीएस-कारणात् उत्पद्यमानं तीव्रवेदना, जीवने प्रभावः च चिन्ता, अवसादः इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यसमस्यानां कारणं वा अधिकं वा भवितुं शक्नोति ।