भवतः हनुमत्पादः शनैः शनैः विलीयते वा ? (Condylar Resorption) अद्य वयं तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन जनानां अधः हनुमत्पादः किञ्चित् निमग्नः इव दृश्यते, अथवा तेषां हनुमत् सर्वथा न दृश्यते? कदाचित् हनुमत्प्रदेशे वेदना भवति, मुखस्य उद्घाटने शब्दः अपि भवति । एतेषां पृष्ठतः एकं सम्भाव्यं कारणं अस्ति यत् अद्य वयं यस्य हनुमत्स्य अस्थिस्य विषये वदामः तस्य द्रवणं (Condylar Resorption) इति स्थितिः । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् किम् (Condylar Resorption) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Condylar Resorption तदा भवति यदा वयं मुखं उद्घाट्य पिधाय कार्यं कुर्वन्तः Temporomandibular Joints (TMJs) क्रमेण द्रवन्ति, क्षीणाः भवन्ति, अन्तर्धानं च भवन्ति एते कण्ठिकाः महत्त्वपूर्णाः भागाः सन्ति ये अस्माकं अधः हनुमत् ( the mandible ) उभयतः कपालेन सह संयोजयन्ति । अतः यदा एते द्रवन्ति तदा अस्माकं अधो हनुमत्संकोचः संकुचितः इव अन्तः गच्छति। एषः परिवर्तनः कदाचित् शीघ्रं, केवलं कतिपयेषु मासेषु , अथवा वर्षाणि यावत् भवितुं शक्नोति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

एतत् विचार्यताम् : चिकित्साप्रतिवेदनेषु ज्ञायते यत् एषा स्थितिः (Condylar Resorption) पुरुषाणां अपेक्षया बालिकानां महिलानां च नवगुणा अधिका भवति । विशेषतः १० तः २० वयसः मध्ये युवकयुवतीषु एतत् सामान्यम् अस्ति अतः यदि भवतः परिवारस्य सदस्यः वा भवतः परिचितः कोऽपि अस्मिन् आयुवर्गे अस्ति तर्हि एतस्य विषये किञ्चित् अवगतः भवितुम् अर्हति

(Condylar Resorption) अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

एतेन अस्माकं मुखस्य स्वरूपे आकारे च वास्तवमेव महत् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति | भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति यत् अधो हनुः संकुचितः, हनुमत्पादः तावत् स्पष्टतया न दृश्यते, मुखस्य संतुलनं च परिवर्तितम् । न केवलं, अपितु एतत् (Condylar Resorption) (Temporomandibular Joint Disorders - TMD) इति जबड़ासन्धिसम्बद्धानि समस्यानि अपि जनयितुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् हनुमत्पादस्य परितः स्नायुः, स्नायुबन्धाः च प्रफुल्लिताः शोथाः च भवन्ति, येन शिरोवेदना, हनुमत्पादवेदना, मुखं सम्यक् उद्घाटयितुं निमीलितुं च असमर्थता, भोजनकाले हनुमत्पादसन्धितः आगच्छन् कोलाहलः च भवितुम् अर्हति

किमर्थम् एतत् (Condylar Resorption) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् हनुमत्स्य अस्थिः किमर्थम् एवं द्रवति। एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारणानि सन्ति ।

• केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः एतादृशाः रोगाः सन्ति येषु अस्माकं स्वशरीरस्य रक्षातन्त्रं अस्माकं स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति । उदाहरणार्थं वातरोगः , स्क्लेरोडर्मा , प्रणालीगतल्यूपस् एरिथेमेटोससः च सन्ति |
• अवास्कुलर नेक्रोसिस: एषा स्थितिः अस्ति यत्र अस्थिकोशिकाः अस्थिषु रक्तप्रदायस्य अभावात् म्रियन्ते ।
• हार्मोनलपरिवर्तनम् : विशेषतः किशोरावस्थायाः विकासे हार्मोनल असन्तुलनं युवानां बालिकानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• हनुमत्-सन्धिस्थे संक्रमणम् ।
• As a complication of things like orthodontic treatment or jaw surgery , सर्वेषां कृते एतत् न भवति।
• अस्थिगठिया इत्यादयः क्षयकारी सन्धिस्थितयः .
• प्रतिक्रियाशील गठिया .
• हनुमत्पादस्य दुर्घटना , यथा क्रीडन् पतित्वा भवतः हनुमत्प्रहारः।

कदाचित् एषा स्थितिः किमपि स्पष्टकारणं विना भवितुं शक्नोति | वैद्याः तत् इडिओपैथिक् कण्डिलरी रिसोर्प्शन इति वदन्ति | परन्तु अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।

Condylar Resorption इति रोगी कानि लक्षणानि दर्शयति ?

कण्डिल - पुनः अवशोषणस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं मुखस्य आकारे , रूपे च परिवर्तनं भवति | मुख्यं लक्षणं यत् हनुमत्पादौ निमग्नौ निमग्नौ च दृश्यन्ते । तदतिरिक्तं लक्षणं यथा- १.

• नित्यं श्रान्तता .
• शिरोवेदना ।
• हनुमत्पादक्षेत्रे वेदना, मुखं उद्घाट्य पिधाय च 'क्लिक्' अथवा 'पॉपिंग' इति शब्दाः .
• दन्तसङ्कीर्णता, दुर्निरोधः वा दन्ताः सम्यक् न मिलन्ति इति अर्थः ।
• अतिदंशः .
• मुक्तदंशः मुखस्य निमीलनस्य उपरि ऊर्ध्वदन्तयोः मध्ये अन्तरं भवति , अर्थात् दन्ताः सम्यक् न मिलन्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ते अपि पृच्छन्ति स्यात्- १.

• Your complete health history , अन्ये वर्तमानरोगाः, औषधानि च भवन्तः सेवन्ते।
• किं परिवारे कस्यचित् रोगप्रतिरोधकशक्तिरोगाः वा अन्ये रोगाः वा एतेन सम्बद्धाः (Condylar Resorption) सन्ति वा।
• भवतः जीवनशैली , क्रीडाः, क्रियाकलापाः च विषये।
• भवन्तः सम्प्रति यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये .

ततः जङ्घा, दन्ताः, मुखस्य अस्थिसंरचना च स्पष्टतया द्रष्टुं विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते । एतेषु परीक्षणेषु जङ्घास्थिः द्रवति वा कियत्पर्यन्तं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

• क्ष- किरणपरीक्षा।
• एकं सीटी स्कैन् .
• एकः एमआरआइ स्कैन्।

दन्तचिकित्सकाः (विशेषतः दन्तचिकित्सकाः) एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं समर्थाः भवेयुः ।भवतः कतिपयानां जनानां समर्थनस्य सल्लाहस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा वातरोगविशेषज्ञः , वातरोगविशेषज्ञः, अथवा भवतः परिवारस्य वैद्यः (प्राथमिकसेवाप्रदातारः - PCPs) शल्यक्रियायाः पूर्वं अस्थिक्षयस्य दरं नियन्त्रयितुं दीर्घकालीनौषधं आरभ्यत इति अपि आवश्यकं भवेत् ।

Condylar Resorption इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः मुखस्य आकारः, आयुः, स्थितिः तीव्रता, अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां च उपरि निर्भरं भवति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य चिकित्साः सन्ति।

• शोथनिवारकौषधानि : एते रोगस्य प्रसारं मन्दं कर्तुं वेदनानियन्त्रणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• दंशपट्टिकाः वा रात्रौ रक्षकाः : केचन जनाः रात्रौ दन्तं पिष्टयन्ति (Bruxism) , एतेषां उपयोगेन तेषां दन्तक्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते । एते दन्तानाम् उपरि रक्षकावरणवत् ।
• कण्डिलेक्टोमी : एषा शल्यक्रिया अस्ति या कण्डिलस्य कण्डिल्स् निष्कासयति, हनुमत्स्य पुनः आकारं ददाति यत् तस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं मुखस्य स्वरूपं च सुदृढं भवति
• दन्तचिकित्सा : यथा - कुटिलदन्तानाम्, बहिः निर्गतदन्तानाञ्च संशोधनार्थं ब्रेसिज् , रिटेनर्स् च उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
• आर्थोग्नाथिक शल्यक्रिया : एतत् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् मुखस्य संतुलनं पुनः स्थापयितुं उपरितन-जङ्घायोः पुनः संरेखणं भवति । टीएमजे पुनर्निर्माणशल्यक्रियायाः सह अपि कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

Condylectomy, Orthognathic surgery इत्यादीनां शल्यक्रियाणां अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः १२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रथमद्वयचतुःसप्ताहं यावत् केवलं द्रव आहारं खादितव्यं यतः भवतः हनुमत्पादं विश्रामं दातव्यम् । एकदा भवतः हनुमत्पादः स्वस्थः भवितुम् आरभते तदा भवन्तः क्रमेण मृदुभोजनं खादितुम् आरभुं शक्नुवन्ति . सर्वं भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं कर्तव्यम्।

किं कण्डिलपुनर्शोषणस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

कण्डिलपुनर्शोषणस्य निवारणस्य स्पष्टः उपायः नास्ति । तथापि नियमितरूपेण वैद्यं दन्तचिकित्सकं वा द्रष्टुं, हनुमत्पादयोः वा दन्तयोः वा यत्किमपि परिवर्तनं वा समस्यां वा लक्षयति तस्य विषये चर्चां कर्तुं, नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति एतेन भवन्तः यत्किमपि समस्यां पूर्वमेव चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

अचिकित्सितं चेत् दीर्घकालीनप्रभावाः के भवन्ति ?

यदि दन्ताः वा हनुमत्पादाः वा Condylar Resorption इत्यस्य कारणेन पृष्ठतः आकृष्यन्ते अर्थात् यदि तेषां स्थितिः सम्यक् न भवति तर्हि दीर्घकालीनसमस्याः यथा-

• दन्ताः भग्नाः , विस्फोटाः च .
• यथासर्वदाशिरोवेदना हनुवेदना च।
• कण्ठस्य पृष्ठस्य च वेदना .
• दन्तवेदना .
• मुखं उद्घाटयितुं, खादितुं, वार्तालापं कर्तुं वा कठिनं भवेत् .
• मुखस्य स्वरूपे महत्त्वपूर्णाः परिवर्तनाः .
• (TMJ) सन्धिस्थे दीर्घकालीनवेदना .

यदि भवतः एतानि लक्षणानि (Condylar Resorption) सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। प्रारम्भिकचिकित्सा एतासां बहूनां समस्यानां न्यूनीकरणं वा निवारणं वा कर्तुं शक्नोति । अतः, भयं मा कुरुत, विलम्बं च मा कुरुत, अपितु चिकित्सापरामर्शं याचत।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । अधिकांशजना: प्रायः सप्ताहद्वयेन कार्यं वा विद्यालयं वा प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति | परन्तु यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । कियत्कालं यावत् उड्डयनं कर्तव्यं, कदा सामान्यकार्यं कर्तुं शक्यते इति विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं याचयितुम् उत्तमम् ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

कण्डिलपुनर्शोषणं प्राणघातकं वा घातकं वा न भवति । एतस्याः अवस्थायाः सह भवन्तः चिकित्सां विना जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः मुखस्य रूपस्य, हनुमत्स्य, दन्तस्य च परिवर्तनं तथैव तिष्ठति , कालान्तरे अपि दुर्गतिम् अपि प्राप्नुयात् ।

अनेकेषां जनानां कण्डिलपुनर्शोषणस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अतीव उत्तमाः, सन्तोषजनकाः परिणामाः भवन्ति । यदा हनुः सम्यक् संरेखितः भवति तदा भवतः प्राकृतिकं मुखस्य आकारः पुनः प्राप्यते, भवतः दन्तयोः वा हनुमत्योः वा समस्याः निवारिताः भवन्ति । यदि भवान् शल्यक्रिया न कर्तुं निश्चयति, अथवा यदि भवतः स्थितिः तीव्रा नास्ति तर्हि वेदनादिलक्षणानाम् (उदा. वेदनाशामकानाम्, आहारपरिवर्तनस्य) न्यूनीकरणस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु

अहं कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ? गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?

यदि भवान् Condylar Resorption इत्यस्य कारणेन वेदनाम् अथवा जबड़ायाः समस्यां अनुभवति तर्हि एतानि वस्तूनि गृहे एव प्रयतस्व, येन भवतां केषाञ्चन लक्षणानाम् उपशमनं भवति:

• आर्द्रं तापं (उष्णं तौलिया इव) अथवा हिमपुटं स्वस्य हनुमत्पादस्य क्षेत्रे प्रयोजयन्तु । एकस्मिन् समये १० निमेषाधिकं यावत् हिमपुटं न त्यजन्तु। यदि अतिशीतं भवति तर्हि स्थगयन्तु। आर्द्रतापपुटं एकैकवारं प्रायः १५ निमेषान् यावत्, प्रायः चतुर्वारं प्रतिदिनं प्रयोजयन्तु ।
• भवतः हनुमत्पादं विरामं ददातु . यदा भवतः हनुमत्पादः पीडितः भवति तदा मृदुभोजनानि (तण्डुलानि, पिष्टशाकानि, सूपानि) खादन्तु । मांसानि यावत् कोमलानि न भवन्ति तावत् मन्दं पचन्तु। कच्चानां फलशाकानां स्थाने क्वाथ्य रसान् पिबेत् । कठिनं चर्वणं ​​मांसं, रोटिकां (उदा. टोस्ट्), कठिनं, भंगुरं खाद्यं (उदा. पटाखा, टॉफी) च परिहरन्तु । चर्वणं ​​परिहरन्तु .
• वेदनाशामकदवाः प्रयोगं कुर्वन्तु . औषधालये एस्पिरिन् इत्यादीनि नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) औषधालये उपलभ्यन्ते ।एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन् (ब्राण्ड्-नाम: Advil®, Motrin®), तथा च नैप्रोक्सेन् (ब्राण्ड्-नाम: Aleve®) इत्यादीनि औषधनिवारकाणि शिरोवेदनायां, जबड़ावेदनायां च सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति परन्तु यदि भवतः अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः (उदा. जठरशोथः, वृक्करोगः) अस्ति तर्हि एतानि औषधानि सेवितुं पूर्वं स्वचिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु । शीशी/गोलीयां लिखितानि निर्देशानि सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, एतानि औषधानि च सप्ताहद्वयाधिकं यावत् चिकित्सकस्य अनुमोदनं विना न सेवन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवतः शिरोवेदना बहुधा भवति, अधिकाधिकं भवति, अथवा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु एतावत् प्रभावः भवति यत् भवतः कार्यं कर्तुं न शक्यते .
• यदि भवतः हनुमत्, कण्ठः, पृष्ठवेदना वा अधिका भवति .
• यदि भवतः दन्तवेदना अस्ति अथवा भवतः दन्तः भग्नः/विस्फोटः इव अनुभवति .
• यदि भवतः हनुमत्पादस्य वा मुखस्य वा वेदनायाः कारणेन खादने वा पाने वा कष्टं भवति |

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः ज्ञाताः महत्त्वपूर्णाः विषयाः

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः अद्य वयं किं किं चर्चां कृतवन्तः (Condylar Resorption) तस्य सम्यक् अवगतिः अस्ति। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• कण्डिलपुनर्शोषणं (Condylar resorption) इति स्थितिः यस्मिन् हनुमत्स्य अस्थिस्य भागः (विशेषतः कण्डिलस्य कण्डिलः) क्रमेण विलीनः भूत्वा क्षीणः भवति । अनेन मुखस्य विकृतिः, हनुसन्धिवेदना, भोजनस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
• विशेषतः युवानां बालिकानां मध्ये एषा स्थितिः सामान्या अस्ति |
• अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति; कतिपयप्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः, हार्मोनपरिवर्तनं, दुर्घटना इत्यादीनि वस्तूनि कदाचित्, स्पष्टं कारणं न लभ्यते ।
• यदि भवन्तः मुखस्य आकारे आकस्मिकं परिवर्तनं, अधः हनुमत्पादस्य निवृत्तः, हनुमत्पादस्य वेदना, मुखं उद्घाटयन्ते सति वा पोपिंग-ध्वनिः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु
• चिन्ता न किमपि अस्ति, अस्य चिकित्साः सन्ति । एषा स्थितिः औषधेन, ब्रेसिज्, सम्भवतः शल्यक्रिया च इत्यनेन नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अनेकानां दीर्घकालीनसमस्यानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। त्वं एकाकी न असि !

` जबड़ाहड्डी हानि, कण्डिल पुनः अवशोषण, टेम्पोरोमैण्डिबुलर सन्धि, टीएमजे, जबड़े वेदना, चेहरे परिवर्तन, दन्तनिष्कासन