किं भवतः कदाचित् वक्षःस्थलस्य वेदना वा कठिनता वा भवति ? किं भवतः परिश्रमेण श्वसनं कष्टं भवति ? भवतः वैद्यः भवता सह बाईपास-शल्यक्रियायाः विषये सम्भाषितवान् स्यात् । "बाईपास" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता वा घबराहटः वा भवति इति सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं हृदयस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः विषये, अथवा यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) इति कथ्यते, तस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बाईपास-शल्यक्रिया (CABG) इति किम् ?
कल्पयतु यत् भवतः प्रतिदिनं कार्यं कर्तुं गच्छन्तीव यातायातस्य अत्यधिकं भवति, अथवा मार्गः निरुद्धः अस्ति । तर्हि त्वं किं करोषि ? त्वं भिन्नं मार्गं गृह्णासि अर्थात् पार्श्वमार्गं वा अन्यं मार्गं वा, किम्? एतत् शल्यक्रियायाः सह भवति।
अस्माकं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्याः रक्तवाहिकाः (धमनीः) सन्ति । एतान् वयं कोरोनरी धमनयः इति वदामः। कालान्तरे वयं खादामः तस्मात् कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि एतेषु धमनीनां अन्तः निर्मीयन्ते, यथा नलिके अन्तः जङ्गमः निर्माय मार्गं संकुचितं करोति एतत् निर्माणसामग्रीम् `(Plaque)` अथवा `(Atheroma)` इति वदामः । यदा धमनयः एवं संकुचन्ति तदा हृदयस्नायुः आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति । तदा एव वक्षःस्थलवेदना `(अङ्गिना)` आगच्छति। यदि एषः अवरोधः अतिशयेन भवति, रक्तपिण्डः च निर्माय संकुचितं मार्गं सम्पूर्णतया अवरुद्धं करोति तर्हि `(हृदयघातः)` भवितुम् अर्हति
अतः, बाईपास सर्जरी इत्यस्य विषयः अस्ति यत् हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं, नूतनं नाडीं निर्मातुं, तत् अवरुद्धं, संकुचितं रक्तवाहिनीं बाईपासं कृत्वा। तत् यातायातजामं त्यक्तुं नूतनमार्गस्य निर्माणं इव अस्ति। अस्य नूतनमार्गस्य निर्माणार्थं भवतः स्वशरीरात् रक्तवाहिनी गृह्यते । प्रायः पादात्, बाहुतः, वक्षःस्थलस्य वा अन्तः गृहीता नाडी अस्य कृते उपयुज्यते ।
एतत् शल्यक्रिया हृदयस्य अवरुद्धानां रक्तवाहिनीनां परितः रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं (बायपास) निर्माति । एतेन हृदयस्य कार्यं पुनः स्थाप्यते, भवतः जीवनं च रक्षति ।
कदाचित्, न केवलं एकः रक्तवाहिका एव अवरुद्धः भवति। द्वौ, त्रीणि, चत्वारि वा पात्राणि अपि अवरुद्धुं शक्नोति । यदा तत् भवति तदा तेषां प्रत्येकस्य कृते नूतनाः मार्गाः निर्मातव्याः भवन्ति । तत् वयं ``द्विगुणं (2),`` ``त्रिगुणं (3),`` अथवा ``चतुर्गुणं (4) बाईपास`` शल्यक्रिया इति वदामः ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः प्रक्रियायाः पूर्वं भवतः शारीरिकक्षमतायाः जाँचार्थं भवतः अनेकपरीक्षाः भविष्यन्ति । एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरमेव भवन्तः शल्यक्रियां सम्भालितुं शक्नुवन्ति तथा च निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः वास्तविकरूपेण आवश्यकता अस्ति वा इति।
| या परीक्षा क्रियते | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् कीदृशं दृश्यते ? |
|---|---|
| ईसीजी (विद्युतहृदयचित्रम्) २. | हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापः, स्पन्दनपद्धतिः च परीक्षिता भवति । |
| इकोकार्डियोग्राम (Echo) २. | एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति। हृदयं रक्तं कियत् सम्यक् पम्पयति इति परिमाणं, आकारं च पश्यति । |
| व्यायाम तनाव परीक्षण | यदा भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र गच्छन्ति तदा भवन्तः भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति निरीक्षन्ते। |
| हृदय कैथेटरीकरण / एंजियोग्राम | एषा एव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीयां लघुनलिकां प्रविश्य हृदयस्य धमनीषु रञ्जकं प्रविश्य क्ष-किरणं गृह्यते । एतेन अवरोधः कुत्र कियत् च इति सम्यक् दर्शयितुं शक्यते । |
| रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् | वृक्कस्य कार्यस्य विषये मधुमेह इत्यादीनां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये ज्ञातव्यम्। |
एतेषां परीक्षणानाम् अतिरिक्तं भवतः वैद्यः भवतः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवते तस्य विषये पृच्छति । केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं स्थगितव्यानि भविष्यन्ति । शल्यक्रियायाः कतिपयेषु घण्टेषु पूर्वं भवन्तः भोजनं पानं (उपवासं) अपि त्यक्तुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु एतानि कार्याणि भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणकाले एव क्रियन्ते, अर्थात् भवतः गहननिद्रायां भवति यत्र भवतः किमपि न अनुभूयते
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः संज्ञाहरणं कृत्वा गभीरं निद्रां स्थापयन्ति। यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
2. हृदयस्य बाईपासः : प्रायः शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण ``हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रम्'' इति विशेषयन्त्रे स्थानान्तरितं भवति एतत् शरीरे निरन्तरं प्राणवायुः, रक्तं च आपूर्तिं कर्तुं क्रियते । केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयस्य स्पन्दनकाले एव एतत् शल्यक्रिया भवति । एतत् ``Off-pump CABG'' इति कथ्यते ।
3. शल्यक्रियायाः कृते चीरः : शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थलस्य मध्ये, अधः उरोस्थिभागे चीरं करोति ।
4. वक्षःस्थलस्य उद्घाटनम् : ततः स्तनस्य अस्थिः सावधानीपूर्वकं मध्यभागं छित्त्वा ततः हृदयं प्राप्तुं द्विधा विभज्यते। चिन्ता मा कुरुत, एतत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः संलग्नं भविष्यति, स्वस्थं च भविष्यति।
5. बाईपासस्य निर्माणम् : तदनन्तरं यथा पूर्वं चर्चा कृता, भवतः पादात्, बाहुतः, वक्षःस्थलात् वा स्वस्थस्य रक्तवाहिनीखण्डं गृहीत्वा तस्य एकः अन्तः हृदयस्य मुख्यधमनीयां महाधमनीयां संलग्नः भवति, अपरः अन्तः अवरुद्धस्य अधः संलग्नः भवति इति नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति।
6. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : बाईपासस्य अनन्तरं हृदयं पुनः आरभ्य यन्त्रात् विच्छिन्नं भवति । ततः तारविशेषेण पुनः उरोस्थिः संलग्नं भवति, वक्षःस्थलस्य चीरं च सिलेन्थैः निमील्यते ।
The entire procedure can usually take anywhere from three to six hours , भवतः कियत् बाईपासस्य आवश्यकता अस्ति तथा च भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः इति अवलम्ब्य।
किं शल्यक्रियायाः भिन्नाः पद्धतयः सन्ति ?
आम्, प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या अधुना एतस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः उपायाः सन्ति ।
- Off-pump CABG: एतेन हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रस्य उपयोगः न भवति । हृदयस्य स्पन्दनं कुर्वन् शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति ।
- न्यूनतमं आक्रामकं CABG: अस्मिन् वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् चीरं न क्रियते । अपि तु पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये अनेकाः लघुच्छेदाः कृत्वा तेषां माध्यमेन शल्यक्रिया भवति ।
- रोबोट्-सहायतायुक्तं CABG : अस्मिन् पद्धत्या शल्यचिकित्सकः रोबोट्-इत्यस्य उपयोगेन शल्यक्रियाम् करोति । चीराः अपि अत्यल्पाः भवन्ति ।
भवतः शल्यचिकित्सकः चिकित्सादलः च भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति।
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव लाभाः अपि च जोखिमाः अपि सन्ति, तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| दीर्घकालीनसमाधानम् : एषा शल्यक्रिया बहुवर्षेभ्यः विश्वे सफलतया कृता अस्ति । परिणामाः अतीव उत्तमाः सन्ति। | अनियमितहृदयस्पन्दनम् (Arrhythmias) २. |
| बहुविध-अवरोधस्य सर्वोत्तमः समाधानः : १.बहुधा अवरुद्धरक्तवाहिनीनां कृते एषः एव उत्तमः चिकित्सा भवति । | रक्तस्रावः |
| पुनः उपचारस्य आवश्यकतायाः न्यूनः जोखिमः : यदा स्टेण्ट्-स्थापनम् (Angioplasty) इत्यादिभिः उपचारैः सह तुल्यते तदा बाईपास-शल्यक्रियायाः अनन्तरं धमनीयाः पुनः अवरुद्धतायाः जोखिमः न्यूनः भवति | व्रणानाम् संक्रमणम् |
| जीवनस्य रक्षणम् : वक्षःस्थलवेदनाम् अपसारयित्वा हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकृत्य भवान् स्वस्थतरं, दीर्घकालं जीवितुं शक्नोति। | वृक्कक्षतिः |
| आघातः हृदयघातः वा भवति (एताः अत्यन्तं दुर्लभाः घटनाः) । |
स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः एतान् सर्वान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं सर्वाणि आवश्यकानि पदानि गृह्णाति, अतः अस्य विषये अनावश्यकचिन्ता न कुर्वन्तु।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः...
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तः चिकित्सालयस्य गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशं प्राप्नुयुः । तत्र हृदयस्य कार्यात् आरभ्य रक्तचापपर्यन्तं सर्वं बहु निकटतया निरीक्षितं भविष्यति । एकदा भवतः स्थितिः स्थिरः जातः, प्रायः एकदिनद्वये वा भवतः नियमितवार्डे स्थानान्तरणं भविष्यति ।
प्रायः भवन्तः प्रायः पञ्च सप्तदिनानि यावत् चिकित्सालये स्थातव्याः भविष्यन्ति , तदनन्तरं भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं गत्वा...
प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः षट् सप्ताहाः भवन्ति । अस्मिन् काले भवन्तः किञ्चित् सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं परिहरन्तु : यतः स्तनस्थलस्य चिकित्सायाम् समयः भवति अतः गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं वा धक्कानं वा परिहरन्तु ।
- वाहनचालनम् : प्रायः वैद्याः ४-६ सप्ताहान् यावत् वाहनचालनं न कर्तुं सल्लाहं ददति ।
- विश्रामः - बहु विश्रामं प्राप्नुत। परन्तु सर्वं दिवसं शयने न तिष्ठन्तु। परिभ्रमणं लघुकार्यं च आरभत।
- व्रणपरिचर्या : भवतः वक्षःस्थले व्रणाः यत्र नाडयः निष्कासिताः आसन् ते स्वच्छाः भवेयुः । तेषां परिचर्या कथं कर्तव्या इति चिकित्सालयः भवन्तं निर्देशं दास्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वजीवनं परिवर्तयितुम् इच्छति वा ?
निश्चितरूपेण हाँ!एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । बाईपास-शल्यक्रिया केवलं भवतः अवरुद्धधमनीनां मरम्मतम् एव । परन्तु अवरुद्धस्य कारणभूता अन्तर्निहितः स्थितिः, या कोलेस्टेरोल्-सङ्ग्रहः, अद्यापि भवतः शरीरे एव अस्ति । नूतनधमनीषु अन्येषु वा धमनीषु पुनः समस्या भवितुं शक्नोति ।
अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकुर्वितुं अत्यावश्यकम् ।
- आहारनियन्त्रणम् : तैलं, लवणं, शर्करा च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु । शाकानि, फलानि, हरितानि, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च अधिकं खादन्तु ।
- व्यायामः - क्रमेण व्यायामं आरभत, यथा चिकित्सकेन अनुशंसितम्। नित्यं पादचालनं सद्विचारः अस्ति।
- धूम्रपानं त्यजतु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि अद्यैव धूम्रपानं त्यजतु। धूम्रपानं हृदयस्य कृते अतीव हानिकारकं भवति।
- औषधं सम्यक् सेवनम् : चिकित्सकेन निर्धारितं औषधं (यत् कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति, रक्तचापं नियन्त्रयति, रक्तस्य जठरं च निवारयति) समये एव सेवन्तु, एकं दिवसं अपि न त्यक्त्वा
- हृदयपुनर्वासः - चिकित्सालयात् निर्गत्य एतादृशे कार्यक्रमे उपस्थितिः उत्तमः। चिकित्सकस्य निरीक्षणे व्यायामः कथं करणीयः, आहारस्य नियन्त्रणं च कथं कर्तव्यमिति मार्गदर्शनं दीयते।
कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्
गृहं प्रत्यागत्य यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु .
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
- श्वसनस्य कष्टम्
- चक्करः मूर्च्छा वा
- चैतन्यस्य हानिः
- हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः
- ज्वरः वा शीतलं वा
- कष्टं वक्तुं, मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे संवेदनाक्षयः (एते आघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG) इत्यस्य भयं किमपि नास्ति । इयं अत्यन्तं सफला प्रक्रिया अस्ति या भवतः हृदयं नूतनं जीवनं दातुं शक्नोति, भवतः जीवनं च रक्षितुं शक्नोति।
- एतत् शल्यक्रिया हृदयस्य अवरुद्धानि रक्तवाहिनीं त्यक्त्वा रक्तस्य प्रवाहाय नूतनं मार्गं निर्माति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- शल्यक्रिया सफला अपि यदि भवान् स्वस्थजीवनशैलीं (उत्तमः आहारः, व्यायामः, धूम्रपानं च परिहरति) न स्वीकुर्वति तर्हि समस्या पुनः भवितुं शक्नोति ।
- अस्मिन् विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु