भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् हृदयघातस्य कृते स्टेण्ट् स्थापितः अस्ति वा? अथवा वक्षःस्थलवेदनायाः चिकित्सारूपेण स्टेण्ट् स्थापितः अस्ति वा ? अद्यत्वे एतत् अतीव सामान्यं जातम् । स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं अधिकांशजनानां प्रायः बहु सुस्थता भवति । परन्तु कदाचित् यत्र स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् तत्र धमनी पुनः संकुचितुं आरभुं शक्नोति । अद्य वयं तादृशेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्तायाः चिकित्साविधिविशेषस्य विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इति किम् ?
इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सरलं स्थापयामः। हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीनां ( Coronary Arteries) विशेषः उपचारः अस्ति । अनेन विकिरणस्य उपयोगेन हृदयवाहिनीनां पुनः संकुचनं न भवति ।
कल्पयतु यत् भवतः हृदयस्य रक्तवाहिका कोलेस्टेरोल् निक्षेपेण अवरुद्धा अभवत् । वैद्याः एकं स्टेण्ट् निवेशयन्ति। स्टेण्ट् इति लघुजालसदृशं नलिकां । संकुचिते रक्तवाहिनीयां प्रविश्य पुनः विस्तारं कृत्वा रक्तस्य स्वतन्त्रतया प्रवाहः भवति ।
परन्तु केषुचित् जनासु स्टेण्ट् परितः दाग ऊतकस्य विकासः आरभते । यथा अस्माकं चोटः भवति तदा दागः भवति। एतेन दाग ऊतकेन यत्र स्टेण्ट् स्थापितः आसीत् तस्य क्षेत्रस्य विस्तारः पुनः संकीर्णः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं in-stent restenosis (ISR) इति वदामः । तदा एव वैद्याः कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इत्यस्य विषये विचारं कुर्वन्ति ।
अस्मिन् उपचारे कतिपयनिमेषान् यावत् यत्र दागस्य ऊतकं निर्मीयते तत्र विकिरणस्य अत्यल्पं नियन्त्रितमात्रा निर्दिश्यते । विकिरणेन दागस्य ऊतकं निर्मायन्ते ये कोशिका: तेषां नाशः भवति । अतः पुनः क्षेत्रं न संकुचति। तृणानां पुनः वृद्धिं निवारयितुं औषधं प्रयोक्तुं इव अस्ति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा विकिरणचिकित्सा अतीव सुरक्षिता अस्ति। केवलं प्रभावितक्षेत्रं प्रति एव निर्दिश्यते । शरीरस्य अन्यस्य कस्यचित् भागस्य हानिः न करोति ।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी सर्वेषां चिकित्सा न भवति। प्रायः केवलं तेषां विशेषरोगिणां कृते एव अनुशंसितं येषां पूर्वं स्टेण्ट् स्थापितं भवति, तस्य अन्तः पुनरावृत्तिः (ISR) विकसिता, अन्यचिकित्सासु तेषां प्रतिक्रियायाः सम्भावना नास्ति
अधोलिखितानि सूचनानि अवलोकयन्तु। अस्य विषये भवन्तः उत्तमं विचारं प्राप्नुयुः।
| यदा कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी उचितं भवेत् | |
|---|---|
| पुनरावर्ती अवरोधाः | यदि स्टेण्ट् स्थापनानन्तरं एकवारादधिकं (पुनरावृत्तिः ISR) अवरुद्धः भवति। |
| अनेकाः स्टेण्ट् भवन्ति | यदि एकस्मिन् रक्तवाहिनीयां बहुविधं स्तम्भं स्थापितं भवति अथवा यदि अतीव दीर्घं स्तम्भं स्थापितं भवति। |
| अन्ये स्वास्थ्यसमस्याः | येषां चिकित्सास्थितयः सन्ति येषां कृते मधुमेहादिभ्यः अन्यचिकित्साभ्यः जटिलतायाः जोखिमः वर्धते । |
| लघु रक्तवाहिनी | येषां हृदि रक्तवाहिनी अत्यल्पाः कृशाः च सन्ति। |
कस्य एतत् चिकित्सा न कर्तव्या ?
अपि च, एतादृशाः समयाः सन्ति यदा एषः उपचारः अयोग्यः भवति ।
- यदि प्रथमवारं स्टेण्ट् अवरुद्धः अभवत् .
- यदि भवन्तः पूर्वं वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सां प्राप्तवन्तः (उदा. स्तनकर्क्कटस्य कृते)।
- अवरुद्धिः दाग-उपस्थैः न भवति, अपितु एंजियोप्लास्टी-काले प्रयुक्तस्य बेलुनस्य समस्यायाः कारणेन भवति ।
यदि पुनः स्टेण्ट् संकीर्णः भवति तर्हि एतत् एव चिकित्सा भवति वा ?
न, एषः वस्तुतः न्यूनतया प्रयुक्तः उपचारः अस्ति । यदा पुनः स्टेण्ट् अवरुद्धः भवति, यत् इन्-स्टेण्ट् रेसेनोसिस् (ISR) इति कथ्यते तदा प्रायः वैद्याः प्रथमं अन्यचिकित्सानां प्रयोगं कुर्वन्ति ।
- अन्यस्य स्टेण्ट् स्थापनम् : अवरुद्धस्य स्टेण्ट् इत्यस्य अन्तः अन्यः स्टेन्ट् स्थापितः भवति ।
- गुब्बारा एञ्जिओप्लास्टी : संकुचितक्षेत्रस्य विस्तारार्थं गुब्बारा उपयुज्यते । कदाचित् अतिरिक्तं ऊतकं छिन्दितुं विशेषबेलुन (कटनबेलुन) उपयुज्यते ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रिया : यदि अवरोधः तीव्रः अस्ति तर्हि भवन्तः बाईपास शल्यक्रियायाः कृते निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- औषधानि : रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि, कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं स्टेटिन् इत्यादीनि औषधानि निर्धारितानि सन्ति ।
अद्यकाले नूतनाः प्रकाराः स्टेण्ट्-इत्येतत् बहिः आगच्छन्ति ।एते औषध-विलोपन-स्टेण्ट् इति उच्यन्ते । एते शनैः शनैः औषधं मुञ्चन्ति, दागस्य ऊतकस्य निर्माणं निवारयितुं । अतः इदानीं अधिकांशजनानां स्टेण्ट्-इत्यस्य पुनः अवरुद्धतायाः सम्भावना बहु न्यूना भवति । अत एव कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी इत्यस्य उपयोगः इदानीं यथा सामान्यतया न भवति।
उपचारः कथं कार्यं करोति - पदे पदे
एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । एतत् चिकित्सां हस्तक्षेपात्मकहृदयरोगविशेषज्ञस्य, विकिरणकर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य च दलेन क्रियते । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः १० निमेषाः भवन्ति । तथापि भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
उपचारात् पूर्वम्
भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयवाहिनीनां अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कर्तुं शक्नोति । एतेन चिकित्सा कुत्र कियत्कालं च भवितुम् अर्हति इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
उपचारकाले
एषा अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति । भवन्तः बहु दुःखं न अनुभविष्यन्ति।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. शामकम् | त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः न भविष्यसि। भवन्तं आरामं कर्तुं, वेदनारहितं च अनुभवितुं औषधं दीयते। केषाञ्चन जनानां सामान्यसंज्ञाहरणं अपि दत्तं भवेत् । |
| 2. कैथेटरस्य निवेशनम् (Incision) . | बाहौ वा पादौ वा रक्तवाहिनीद्वारा क्ष-किरणमार्गदर्शनेन हृदयस्य अवरुद्धधमनीपर्यन्तं अतीव पतलीनली (कैथेटर) गच्छति |
| 3. गुब्बारा एंजियोप्लास्टी | संकीर्णक्षेत्रे लघुबेलुनं प्रविश्य विकिरणप्रसवार्थं क्षेत्रस्य विस्तारार्थं व्याप्तं भवति । |
| 4. विकिरणम् | अधुना तया कृशनलिकेण यत्र दागस्य ऊतकं भवति तत्र समीचीनतया नियन्त्रितः विकिरणस्य स्रोतः प्रेष्यते । केवलं कतिपयनिमेषान् यावत् अस्ति . अस्मिन् काले ये कोशिका: दागं निर्मान्ति ते नश्यन्ति । |
| 5. समापनम् | विकिरणस्रोतः, कैथेटरं च निष्कास्य, तस्य पिधानार्थं निवेशनस्थलस्य उपरि लघुप्लास्टरं स्थापितं भवति । |
उपचारानन्तरं
अधिकांशजना: तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रार्थिताः भवेयुः। गृहं गत्वा विश्रामं कुर्यात् न तु कतिपयान् दिनानि परिश्रमं कुर्यात् । रक्तस्य जठरस्य निवारणाय वैद्यः यत् औषधं ददाति तत् अपि सेवनीयम् ।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।
मुख्यलाभः अस्ति यत् येषां जनानां बहुविध-स्टेण्ट्-इत्येतत् कृत्वा पुनरावृत्ति-अवरोधः भवति, अथवा अन्य-स्थिति-कारणात् प्रमुख-शल्यक्रियाः कर्तुं न शक्नुवन्ति, तेषां कृते एषः उत्तमः समाधानः अस्ति एतेन उपचारेण हृदयघातस्य, हृदयस्य विफलतायाः च जोखिमः न्यूनीकरोति । वक्षःस्थलवेदना (एन्जाइना), श्वासप्रश्वासयोः (श्वास-अवरोधः), चक्करः इत्यादीनां लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः अपि निवारयति ।
Speaking of risks , एते सामान्याः जोखिमाः सन्ति ये कस्यापि हृदयस्य कैथेटरीकरणेन सह भवितुम् अर्हन्ति।
- हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
- रक्तस्य जठरम्
- रक्तवाहिनीनां क्षतिः
- संक्रमणानि
- कैथेटरप्रवेशस्थाने वेदना वा रक्तस्रावः वा
एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति . एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्
यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गमनस्य अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .
- यदि भवतः उच्चज्वरः भवति।
- वक्षःस्थले हनुबाहुस्कन्धे वा यदि तीव्रवेदना भवति ।
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
- यदि कैथेटरप्रवेशस्थानात् पूतिः बहिः आगच्छति तर्हि दुर्गन्धः, अथवा रक्तता, शोफः च (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवता एतत् चिकित्सा कृता इति कारणेन एव सर्वं समाप्तम् इति चिन्तनं न साधु । हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं उत्तमजीवनशैल्याः अनुसरणं अत्यावश्यकम् .
- तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं आहारं खादन्तु ।
- धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
- मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
- वैद्यस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी इति केषाञ्चन रोगिणां कृते विशेषः विकिरणचिकित्सा अस्ति येषां स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं स्टेण्ट्-अन्तर्गतं पुनः संकोचनं भवति ।
- अस्मिन् अवरुद्धस्य कारणभूतानाम् दागकोशिकानां वृद्धिं निवारयितुं विकिरणस्य अत्यल्पस्य नियन्त्रितमात्रायाः उपयोगः भवति ।
- यद्यपि इदानीं सामान्यतया एतत् न प्रयुक्तं तथापि येषां जनानां पुनरावृत्तिः, बहुविधाः स्टेण्ट्, अन्ये वा चिकित्सास्थितयः सन्ति, तेषां कृते एतत् अतीव उपयोगी भवितुम् अर्हति ।
- एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति, तस्य जोखिमाः अपि अत्यल्पाः सन्ति । चिकित्सायाः अनन्तरं शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि हृदयस्य स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु