किं भवतः लघु अङ्गुली च वलयाङ्गुली च झुनझुना भवति ? इदं Cubital Tunnel Syndrome इति भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि कोणं प्रहारं कृत्वा बाहुतः अधः धावति इव विचित्रः भावः अनुभूतः? वयं सर्वे विनोदेन तत् "हास्य अस्थि" इति वदामः। परन्तु वस्तुतः अस्थि नास्ति। इदं भवतः कोणस्य अन्तः धावन्त्याः अतीव महत्त्वपूर्णायाः तंत्रिकायाः ​​भावः । कदाचित् एषा तंत्रिका केवलं चिमटिता भवति। तदा भवतः लघु अङ्गुली, वलयाङ्गुली च जडं दुःखं च अनुभवितुं शक्नोति। तदेव वयं Cubital Tunnel Syndrome इति वदामः। अद्य सरलतया तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cubital Tunnel Syndrome इति किम् ?

क्यूबिटल टनल सिण्ड्रोम इति स्थितिः यस्मिन् अस्माकं कोणस्य अन्तः स्थिता उल्नार् तंत्रिका संपीडिता वा संपीडिता वा भवति । एतत् उल्ना-तंत्रिका-जालम् अपि कथ्यते ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् उल्नार् तंत्रिका किम् इति। अस्माकं शरीरस्य मस्तिष्कं तंत्रिकाद्वारा सम्पूर्णशरीरे सन्देशान् वहति । यथा विद्युत्ताराः। अस्माकं हस्ते मुख्यतया त्रीणि तंत्रिकाः सन्ति। तेषु एकः उल्नार् तंत्रिका अस्ति । अस्माकं कण्ठे आरभ्य बाहुतः अधः गत्वा अस्माकं हस्ततलयोः अन्ते भवति ।

यथा यथा एषा तंत्रिका कोणेन गच्छति तथा तथा अस्थिादिभिः ऊतकनिर्मितं लघुसुरङ्गं गच्छति । एतत् वयं घनसुरङ्गम् इति वदामः | एषा सुरङ्गः कोणस्य अन्तः लघु अस्थि-गुल्मस्य अधः स्थिता अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् बम्पं medial epicondyle इति वदामः । हस्तेन तत् अनुभूयते, कोणस्य अन्तः स्थितं तत् नुकीला अस्थि । तत् "हास्यं अस्थि" प्रहरति चेत् तथैव भवति।

अयं सुरङ्गः अतीव संकीर्णः अस्ति । अस्याः तंत्रिकायाः ​​रक्षणार्थं च अत्यल्पं ऊतकं भवति । अतः अस्याः तंत्रिकायाः ​​क्षतिः सम्भावना अधिका अस्ति । यदि केनचित् कारणेन अस्याः सुरङ्गस्य अन्तः तंत्रिका संपीडिता वा फसति वा तर्हि तदा एव क्यूबिटल सुरङ्गलक्षणस्य लक्षणं दृश्यते ।

एतेन उल्ना तंत्रिकायाः ​​अस्माकं हस्तस्य किं भवति ?

अस्माकं हस्तस्य कार्याय एषा तंत्रिका अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• ग्रहणम् : एषा तंत्रिका अस्माकं हस्तेषु केचन बृहत्स्नायुः नियन्त्रयति, अतः अस्मान् वस्तूनि दृढतया ग्रहीतुं साहाय्यं करोति ।
• अङ्गुलीषु भावः : एषा तंत्रिका भवतः लघु अङ्गुलीयाः, भवतः वलयाङ्गुलीयाः लघुपक्षस्य च भावः प्रदाति ।
• सूक्ष्मगतिः : एषा तंत्रिका हस्तस्य बहवः लघुस्नायुः नियन्त्रयति । सङ्गणके टङ्कनं वा वाद्यवादनं वा सूक्ष्मगतिषु एषा तंत्रिका अत्यावश्यकी भवति ।

अतः इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् यदि एषा तंत्रिका चिमटिता भवति तर्हि कीदृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये क्यूबिटल टनल सिण्ड्रोमस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । परन्तु येषां एतानि कारकाणि सन्ति तेषां सर्वेषां एषः रोगः न भविष्यति । परन्तु केचन जनाः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं जोखिमे भवन्ति ।

• कोणे गठिया भवति।
• दीर्घकालं यावत् कोणौ नतवन्तः (उदाहरणार्थं सुप्तकाले बाहून् नतम्, शिरस्य अधः च स्थापयित्वा) ।
• कोणस्य अस्थिषु वर्धमानानाम् नवीनानाम् अस्थि-स्पर्शानां उपस्थितिः।
• कोणसन्धिस्थं पुटी ।
• पूर्वकोणविक्षेपस्य इतिहासः भवति ।
• पूर्वं कोणभङ्गं कृत्वा।
• कोणसन्धिस्य शोफः ।

कार्पल टनल सिण्ड्रोम तथा क्यूबिटल टनल सिण्ड्रोम इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । यद्यपि उभयत्र चिमटितस्य तंत्रिकायाः ​​कारणं भवति तथापि प्रभाविता तंत्रिका लक्षणस्य स्थानं च भिन्नं भवति ।

क्यूबिटल टनल सिण्ड्रोम किमर्थं भवति ?

कदाचित् वैद्यः अपि सटीकं कारणं न ज्ञातुं शक्नोति, परन्तु कतिपयानि सामान्यकारणानि सन्ति ।

• शरीररचना : केषाञ्चन जनानां उल्ना तंत्रिकायाः ​​उपरि ऊतकस्य स्थूलस्तरः भवितुम् अर्हति । अथवा तेषां अतिरिक्तस्नायुः भवितुं शक्नोति। एतेषां वस्तूनाम् कारणेन कालान्तरे तंत्रिकायाः ​​संपीडनं भवितुम् अर्हति ।
• दबावः - कल्पयतु यत् भवन्तः नित्यं मेजस्य उपरि कोणं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, अथवा कुर्सीया: बाहुपाठे कोणं स्थापयन्ति। एतादृशं सरलं किमपि अपि उल्ना-तंत्रिकायां नित्यं दबावं दातुं शक्नोति । तदा भवतः हस्तः, लघु अङ्गुली, वलयाङ्गुली च टिङ्गुला इव अनुभूय आरभन्ते ।
• तंत्रिकायाः ​​स्नैपिंग् : केचन जनाः कोणं नमन्ति वा ऋजुं कुर्वन्ति चेत् उल्नार् तंत्रिकायाः ​​अग्रे पश्चात् स्नैपिंग् अनुभवन्ति । यदि एवं भवति तर्हि तंत्रिका क्षतिग्रस्तः, प्रफुल्लितः च भवितुम् अर्हति ।
• खिन्नता : यदि भवान् दीर्घकालं यावत् (विशेषतः सुप्तस्य समये) कोणं नतम् अस्ति तर्हि तंत्रिका अतितन्यः भवितुम् अर्हति । अयं नित्यं व्यायामः अपि अस्याः स्थितिः कारणम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः अधोलिखितं लक्षणं षड् सप्ताहाधिकं यावत् अस्ति , अथवा यदि भवतः मनसि ते तीव्राः सन्ति , तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु। यतो हि यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् तंत्रिकासंपीडनं हस्ते मांसपेशीनां अपव्ययस्य कारणं भवितुम् अर्हति । हस्तः कृशः दुर्बलः च भवेत् इति भावः । परन्तु यदि शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि एतानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं वा पूर्णतया निवारयितुं वा शक्यन्ते ।

मुख्यलक्षणं एतानि सन्ति- १.

• ज्वलनं तथा हस्ताङ्गुलीषु पिनानि सुई च। इदं न नित्यं, आगच्छति गच्छति च।
• कोणस्य अन्तः वेदना ।
• अङ्गुलीनां जडत्वे सम्यक् चालनं कठिनम् ।
• वस्तूनि धारयितुं कष्टं, दुर्बलहस्तपरिग्रहः।
• कालान्तरे हस्तस्य स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति, हस्तः कृशः भवति ।

एते लक्षणाः विशेषतः झुनझुना, वेदना च अधिकतया कोणस्य नतत्वे अनुभूयन्ते . उदाहरणतया:

• वाहनस्य चालनकाले
• यदा दूरभाषं धारयित्वा वार्तालापं कुर्वन्ति
• निद्रां कुर्वन्

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। तदनन्तरं सः रोगस्य पुष्ट्यर्थं तस्य तीव्रताम् निर्धारयितुं च अनेकपरीक्षाः अनुशंसितुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षा : अन्येषां चिकित्सास्थितीनां, यथा मधुमेहः, थाइरॉइड्-रोगः वा इति पश्यन्तु ।
• एक्स-रे परीक्षणम् : कोणस्य अस्थिषु (अस्थिस्पर्स्, गठिया) समस्याः सन्ति वा इति पश्यन्तु तथा च अस्थिः तंत्रिकां चिमटयति वा इति पश्यन्तु ।
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनं तथा ईएमजी परीक्षणम् : अस्य रोगस्य निदानार्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । इदं Electromyogram (EMG) इति अपि कथ्यते । एतत् तंत्रिका-आवेगस्य, मांसपेशी-क्रियाकलापस्य च वेगं मापयति । एतेन परीक्षायां तंत्रिका कुत्र संपीडिता, कियत् संपीडिता इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्याः स्थितिः द्वौ प्रकारौ स्तः - अशल्यचिकित्सा, शल्यक्रिया च । वैद्याः सर्वदा प्रथमं अशल्यक्रियाद्वारा अस्याः रोगस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते ।

अशल्य चिकित्सा उपचार

• कोणं ऋजुं स्थापयितुं ब्रेस् वा स्प्लिण्ट् वा धारयितुं : भवतः कोणः प्रायः नमति, विशेषतः रात्रौ यदा भवतः सुप्तः भवति । एतस्य निवारणाय भवतः चिकित्सकः भवतः कोणं ऋजुं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं ब्रेस् वा स्प्लिण्ट् वा धारयितुं अनुशंसति ।
• व्यायामाः : विशेषव्यायामाः (नर्वग्लाइडिंग् व्यायामाः) सन्ति ये घनसुरङ्गद्वारा तंत्रिकां अधिकसुलभतया गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एते हस्ते, कटिबन्धे च जडतां निवारयितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति । तथापि , भवन्तः निश्चितरूपेण स्वचिकित्सकं वा भौतिकचिकित्सकं वा पृच्छन्तु यत् के व्यायामाः भवतः कृते योग्याः सन्ति।
• हस्तचिकित्सा : हस्तचिकित्सकः भवन्तं शिक्षितुं शक्नोति यत् उल्ना-तंत्रिकायां दबावं न स्थापयित्वा भवतः दैनन्दिनकार्यं कथं कर्तव्यम् इति।
• वेदनाशामकाः (NSAIDs) : इबुप्रोफेन् इत्यादीनि नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) तंत्रिकायाः ​​परितः सूजनं न्यूनीकर्तुं वेदनां नियन्त्रयितुं च शक्नुवन्ति । परन्तु एतेषां उपयोगः वैद्यस्य परामर्शेन एव कर्तव्यः ।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि उपर्युक्ताः उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति, यदि तंत्रिका अत्यधिकं कठिनं भवति, अथवा यदि मांसपेशयः दुर्बलाः भवितुम् आरभन्ते तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतदर्थं भवन्तः प्रायः अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिश्यन्ते ।

शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• घनसुरङ्गविमोचनम् : १.अत्र शल्यचिकित्सकः घनसुरङ्गस्य छतरूपेण कार्यं कुर्वन्तं स्नायुबन्धं छित्त्वा सुरङ्गं विस्तारयति, तंत्रिकायां दबावं निवारयति
• उल्नार तंत्रिका पूर्ववर्ती स्थानान्तरणम् : अस्मिन् शल्यक्रियायां कोणस्य अस्थिपृष्ठतः तंत्रिकां निष्कास्य अस्थिस्य पुरतः (त्वक्-समीपे) स्थापिता भवति अनेन कोणस्य नतत्वे अस्थिना तंत्रिकायाः ​​चिमटः न भवति ।
• मेडियल एपिकोण्डिलेक्टोमी : अस्मिन् कोहनीयाम् अन्तः यत्र तंत्रिका चुटकी भवति तत्र अस्थि-बम्पस्य (medial epicondyle) एकं लघुभागं निष्कासयितुं भवति, येन तंत्रिका स्वतन्त्रतया गन्तुं शक्नोति

एतानि शल्यक्रियाः प्रायः बहिःरोगिणः भवन्ति, अर्थात् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, चिकित्सालये न स्थातुं शक्नुवन्ति । तथापि भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् भवन्तः पट्टिकां धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ततः हस्ते पुनः गतिं बलं च प्राप्तुं भौतिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् ।

एतां स्थितिं निवारयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• कोणयोः भारं न स्थापयन्तु। मेजकुर्सीयोः बाहुपाठयोः कोणयोः आश्रमस्य आदतं परिहरन्तु ।
• यदि भवान् कार्यालये कार्यं करोति तर्हि स्वस्य कुर्सिस्य ऊर्ध्वतां समायोजयन्तु येन भवतः कोणाः ९०° अधिकं न झुकन्ति ।
• यदा भवन्तः रात्रौ निद्रां कुर्वन्ति तदा कोणौ ऋजुं कृत्वा निद्रां कर्तुं प्रयतध्वम् . आवश्यकतानुसारं तकिया इव किमपि उपयोगं कुर्वन्तु।
• येषु कार्येषु दीर्घकालं यावत् कोणौ मोचयितुं आवश्यकं भवति (उदा. दूरभाषे निरन्तरं वार्तालापः) परिहरन्तु ।