मधुमेहः अस्ति चेत् भवतः प्रातःकाले रक्तशर्करा वर्धते वा ? (प्रभातघटना तथा सोमोग्यी प्रभाव) २.

मधुमेहरोगित्वेन भवन्तः सम्भवतः प्रातःकाले जागरणमात्रेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्ति । यदि भवन्तः चिन्तयन्ति तर्हि भवन्तः आहारं नियन्त्र्य रात्रौ औषधं सेवन्ते चेदपि प्रातःकाले शर्करायाः स्तरः अधिकः इति दृष्ट्वा चिन्ता अपि अवश्यं भवति, किम्? "मया सर्वं सम्यक् कृतम्, किमर्थं मम शर्करा केवलं प्रातःकाले एव वर्धते?" भवन्तः अपि चिन्तयन्ति स्यात्। अस्य मुख्यकारणद्वयम् । एकं प्रदोषघटना, अपरं सोमोग्यी प्रभावः । यद्यपि नामद्वयं किञ्चित् विचित्रं तथापि मा भीतव्यम्। एतस्य विषये सरलतया वदामः।

इन्सुलिनस्य, रक्तशर्करायाः, निद्रायाः च सम्बन्धः

प्रथमं अस्याः कथायाः मुख्यपात्राणां परिचयं कुर्मः। अस्माकं शरीरस्य ऊर्जायाः मुख्यः स्रोतः ग्लूकोजः इति एकः प्रकारः शर्करा अस्ति । इदं कारस्य कृते पेट्रोलम् इव अस्ति। अस्माकं रक्तात् एतत् ग्लूकोजं अस्माकं कोशिकासु गृहीत्वा ऊर्जां निर्मातुं यः हार्मोनः सहायकः भवति सः इन्सुलिन् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इन्सुलिन् अस्माकं कोशिकानां द्वाराणि उद्घाट्य ग्लूकोजं प्रविशति इति कुञ्जी इव अस्ति ।

यदा वयं सुप्ताः भवेम तदा अस्माकं शरीरे बहु ऊर्जायाः आवश्यकता नास्ति । इदानीं एव आरब्धं यानं इव अस्ति। तथापि यदा प्रातः उत्थानस्य समयः भवति तदा अस्माकं शरीरं दिवसस्य कार्यस्य सज्जतां करोति। ततः शरीरं अस्माकं यकृत् प्रति संकेतं प्रेषयति यत् "ठीकम्, अधुना कार्यं आरभ्यत इति समयः अस्ति, रक्ते किञ्चित् अधिकं ग्लूकोजं मुक्तं कुर्वन्तु" इति। एवं प्रातःकाले यदा रक्ते ग्लूकोजः सञ्चितः भवति तदा स्वस्थस्य शरीरे शर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं अधिकं इन्सुलिन् उत्पाद्यते ।

परन्तु मधुमेहरोगस्य शरीरे एषा प्रक्रिया सम्यक् न भवति । आवश्यकमात्रायां इन्सुलिनस्य उत्पादनं न भवति इति कारणतः प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते । एतत् वयं हाइपरग्लाइसीमिया इति वदामः। यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि स्वास्थ्याय हानिकारकं भवितुम् अर्हति ।

एषा प्रदोषघटना किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डॉन फेनोमेनन् इति प्राकृतिकहार्मोनलप्रक्रिया अस्ति यया प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते, प्रायः प्रातः ३ वादनतः प्रातः ८ वादनपर्यन्तं एतत् सर्वेषां कृते भिन्नम् अस्ति परन्तु यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे वर्धमानशर्करायाः नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं इन्सुलिन् नास्ति, अतः भवतः रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः भवति । प्रथमप्रकारस्य द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां प्रायः आर्धेषु एतत् सामान्यम् अस्ति ।

परन्तु भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा एतस्य नियन्त्रणार्थं कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नोति।

• शयनागमनात् पूर्वं कार्बोहाइड्रेट् अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न खादन्तु ।
• भवतः इन्सुलिन् अथवा मधुमेहस्य औषधस्य मात्रां समयं च परिवर्तयितुं (उदाहरणार्थं सायंकाले न अपितु शयनाग्रे सेवनम्) ।एतानि परिवर्तनानि कदापि स्वयमेव न कुर्वन्तु। सर्वदा चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् इन्सुलिन् पम्पस्य उपयोगं करोति तर्हि तस्य सेटिङ्ग्स् परिवर्तयतु ।

अतः, सोमोग्यी प्रभावः कः ?

सोमोग्यी प्रभावः तदेव भवति यत् प्रातःकाले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते। किन्तु कारणं सर्वथा भिन्नम् अस्ति। एतत् भवति यतोहि भवन्तः रात्रौ अधिकं इन्सुलिन् सेवन्ते, अल्पं सेवन्ते, रात्रौ भोजनं वा लङ्घयन्ति .

एतत् कल्पयतु। भवन्तः रात्रौ किञ्चित् अधिकं इन्सुलिन् सेवन्ते स्म। ततः मध्यरात्रौ भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अतीव न्यूनः भवति । एतत् वयं हाइपोग्लाइसीमिया इति वदामः। अस्य बिन्दुस्य प्रति शरीरं आतङ्केन प्रतिक्रियां करोति । "अहो, मम शर्करा न्यूना भवति, मम शर्करास्तरं शीघ्रं वर्धयितुं आवश्यकम्" इति चिन्तयन् शरीरं सहसा बहु हार्मोनाः मुक्तं करोति ये इन्सुलिनविरुद्धं कार्यं कुर्वन्ति (उदा. कोर्टिसोल्, वृद्धिहार्मोनः) फलतः न्यूनशर्करायाः स्तरः सहसा वर्धते । अर्थात् शर्करायाः स्तरः अतीव न्यूनः भवति, ततः पुनः अतीव उच्चः भवति । एतत् 'रिबाउण्ड् हाइपरग्लाइसीमिया' इति कथ्यते । प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

परन्तु नूतनं शोधं, विशेषतः Continuous Glucose Monitors (CGMs) इत्यस्य उपयोगेन अध्ययनेन ज्ञातं यत् Somogyi Effect पूर्वं यथा चिन्तितम् आसीत् तथा सामान्यं नास्ति। अधुना केचन विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् सोमोग्यी इफेक्ट् इत्यस्य अपेक्षया डॉन फेनोमेनन् अथवा इन्सुलिनस्य मात्रायाः अस्थिरता अनेकेषां प्रातःकाले स्पाइकस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

एतयोः भेदं कथं सम्यक् जानासि ?

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः प्रातःकाले रक्तशर्करायाः उच्चतां जनयति, परन्तु कारणानि भिन्नानि इति कारणेन चिकित्साः भिन्नाः सन्ति । अतः भवतः वैद्यः निर्धारयितुं प्रवृत्तः भविष्यति यत् भवतः द्वयोः मध्ये कः अस्ति। तस्य साहाय्यार्थं भवतः वैद्यः भवन्तं मध्यरात्रौ (प्रातः २-३ वादनस्य समीपे) कतिपयान् दिनानि यावत् रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यतु इति वक्तुं शक्नोति । यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि स्वयमेव एतत् दत्तांशं प्राप्स्यति ।

अधोलिखिते सारणीयां द्वयोः मुख्यभेदाः अधिकं व्याख्याताः सन्ति ।

एतयोः द्वयोः अपि लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रातःकाले जागरणसमये रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति इति मुख्यलक्षणम् । तदतिरिक्तं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कियत् अधिकः इति अवलम्ब्य भवतः लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्यन्ते यथा-

• सामान्यतः अधिकं तृष्णां अनुभवन्
• सामान्यतः अधिकं क्षुधां अनुभवन्
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता भवति
• शिरोवेदना
• असहजतां क्रुद्धं च अनुभवन्

एतेषु कस्यापि लक्षणस्य परवाहं न कृत्वा शर्करास्तरस्य अभिलेखं कृत्वा वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।