किं वयं मधुमेहस्य A1C परीक्षणं यथार्थतया अवगच्छामः? (HbA1c) ९.

मधुमेहस्य औषधं सेवन्ते वा ? अथवा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मधुमेहः अस्ति वा ? तदा भवन्तः 'A1C' इति परीक्षणस्य विषये अवश्यं श्रुतवन्तः। वैद्याः भवन्तं सर्वदा एतत् परीक्षणं कर्तुं वदन्ति, किम्? कदाचित्, यदा भवन्तः अस्मिन् प्रतिवेदने मूल्यानि पश्यन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् भीताः भवन्ति । अतः, अद्य वयं अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः यत् एतत् A1C किम् अस्ति, यथार्थतः किं मापयति, तस्य परिणामान् कथं अवगन्तुं अर्हति इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् A1C परीक्षणं किम् ?

ए१सी परीक्षणं सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति यत् विगतत्रिमासेषु भवतः औसतं रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरं मापयति । परिणामाः प्रतिशतरूपेण दत्ताः सन्ति। प्रतिशतं यावत् अधिकं भवति तावत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति ।

एवं चिन्तयतु। यदा भवन्तः गृहे ग्लूकोमीटर् इत्यनेन रक्तशर्करायाः परीक्षणं कुर्वन्ति तदा तस्मिन् क्षणे एव रक्तशर्करायाः स्तरस्य स्नैपशॉट् एव प्राप्नुवन्ति । इदं यथा क्रिकेट्-क्रीडायां एकस्मिन् कन्दुके यावत् धावनानि कृतानि सन्ति। परन्तु A1C परीक्षणं तादृशं नास्ति। इदं सम्पूर्णप्रतियोगितायाः कालखण्डे बल्लेबाजस्य बल्लेबाजीसरासरी इव अस्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् वयं महत् चित्रं द्रष्टुं शक्नुमः, न केवलं एकदिनस्य कृते, अपितु मासत्रयस्य कृते .

एषा परीक्षा अन्यैः कतिपयैः नामभिः उच्यते । भवतः प्रतिवेदने एतत् अपि सूचीबद्धं कर्तुं शक्यते यत् :

• हीमोग्लोबिन A1C
• HbA1c
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
• ग्लाइकोहीमोग्लोबिन परीक्षण

वयं किमर्थम् एतत् A1C परीक्षणं कुर्मः ?

वैद्याः एतस्य परीक्षणस्य उपयोगं मुख्यकारणानां कारणात् कुर्वन्ति ।

• मधुमेहपूर्वस्य पहिचानम् : एतेन भवन्तः पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् मधुमेहस्य विकासस्य उच्चः जोखिमः अस्ति वा इति।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य निदानम् : लक्षणयुक्तस्य कस्यचित् मधुमेहः अस्ति वा इति पुष्टिः कर्तुं एषा प्रमुखपरीक्षा अस्ति ।
• पश्यन्तु यत् भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणं कथं भवति : यदि भवान् पूर्वमेव मधुमेहस्य (प्रकारः १ अथवा प्रकारः २) चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि एतेन भवतां चिकित्सायोजना (औषधं, आहारं, व्यायामः) कियत् उत्तमं कार्यं करोति इति मापनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। भवतः A1C मूल्यस्य आधारेण भवन्तः भवतः चिकित्सकेन सह निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः चिकित्सायोजनायां किमपि परिवर्तनं कर्तव्यं वा इति।

A1C कथं गण्यते ? किञ्चित् वैज्ञानिकतया पश्यामः।

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं रक्ते रक्तकोशिकानां विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् ।

अस्माकं रक्तकोशिकानां अन्तः हीमोग्लोबिन् इति प्रोटीनम् अस्ति | अस्माकं सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहति इति बसयानं इव चिन्तयतु। अधुना वयं यत् भोजनं खादामः तस्मात् ग्लूकोजः (शर्करा) अस्माकं रक्ते योजितः भवति । रक्ते अयं ग्लूकोजः हीमोग्लोबिनबसे सक्तः भवति । एतां प्रक्रियां वयं ग्लाइकेशन इति वदामः ।तत्‌।

यथा यथा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते तथा तथा हिमोग्लोबिनेन सह बन्धनस्य शर्करायाः मात्रा अपि वर्धते । महत्त्वपूर्णं यत् एषा बद्धशर्करा रक्तकोशिकायाः ​​आयुः यावत् (यत् ९० दिवसाः, अथवा प्रायः ३ मासाः) तिष्ठति ।

अतः A1C परीक्षणं यत् करोति तत् कुलहिमोग्लोबिनस्य कियत् प्रतिशतं तत् शर्करा-बद्धं हीमोग्लोबिन-प्रोटीनम् इति मापनं करोति । अत एव अस्मात् ३ मासस्य औसतं प्राप्तुं शक्नुमः ।

एतस्य परीक्षणस्य पूर्वं किमपि सज्जतायाः आवश्यकता अस्ति वा ?

न, एषा एव अस्य परीक्षणस्य बृहत्तमा सुविधा अस्ति। A1C परीक्षणं कर्तुं पूर्वं भवतः घण्टाभिः उपवासस्य आवश्यकता नास्ति। भवन्तः दिवसस्य कदापि एतत् परीक्षां दातुं शक्नुवन्ति।

परीक्षणं कर्तुं द्वौ उपायौ

A1C परीक्षणं कर्तुं मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । भवतः आवश्यकतानुसारं भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं निर्धारयिष्यति ।

भवतः A1C प्रतिवेदनस्य किं अर्थः ?

ठीकम्, अधुना वयं महत्त्वपूर्णभागे आगच्छामः। भवतः प्रतिवेदने प्रतिशतस्य किं अर्थः ?

रोगस्य निदानं कुर्वन् प्रायः A1C मूल्यानि निम्नलिखितरूपेण वर्गीकृतानि भवन्ति ।

मधुमेहरोगिणां किं लक्ष्यम् ?

यदि भवतः पूर्वमेव मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः A1C लक्ष्यं भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, अन्येषां कारकानाम् उपरि निर्भरं भविष्यति । भवन्तः स्वयमेव तत् लक्ष्यं निर्धारयितुं न शक्नुवन्ति। भवतः कृते योग्यं लक्ष्यं निर्धारयितुं भवता स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

परन्तु सामान्यतया मधुमेहरोगिणां अधिकांशप्रौढानां कृते दत्तः सल्लाहः अस्ति यत् तेषां A1C 7% तः न्यूनं भवतु । एतत् स्तरं निर्वाहयित्वा मधुमेहस्य कारणेन ये बहवः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषां निवारणं कर्तुं शक्यते ।

A1C स्तरस्य उन्नतिः भवति चेत् के जोखिमाः सन्ति?

दीर्घकालं यावत् A1C स्तरः अधिकः भवति चेत् शरीरस्य विभिन्नानां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतत् शर्करायुक्ते द्रावणे लोहखण्डस्य जङ्गमम् इव भवति । मुख्यप्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• नेत्रे (रेटिनोपैथी) : दृष्टिक्षयः अथवा अन्धता भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कः (Nephropathy): वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति।
• न्यूरोपैथी : अङ्गेषु जडता, वेदना, संवेदनाया: हानिः इत्यादयः अवस्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• हृदयं रक्तवाहिनीं च : हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमः वर्धते ।
• जठररोगः - उदरस्य कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति ।

किं अन्ये विषयाः सन्ति ये A1C परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितयन्ति?

आम्‌। कदाचित् भवतः A1C परिणामः भवतः वास्तविकरक्तशर्करायाः स्तरात् मिथ्यारूपेण न्यूनः वा अधिकः वा भवितुम् अर्हति । एतत् भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

तदतिरिक्तं हीमोग्लोबिनरूपान्तराणि इति आनुवंशिकस्थितयः अपि A1C परिणामेषु भिन्नतां जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः रक्ताल्पता इत्यादिः स्थितिः अस्ति अथवा भवतः A1C परिणामस्य विषये अनिश्चितः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। सः भवतः परिणामानां समीचीनमूल्यांकनार्थं तान् कारकान् अवलोकयिष्यति।

मधुमेहनियन्त्रणं मापनार्थं केवलं A1C मूल्यं पर्याप्तं वा ?

A1C अतीव महत्त्वपूर्णं उपयोगी च मापनं यस्य उपयोगं वयं दशकैः कृतवन्तः। परन्तु अद्यत्वे प्रौद्योगिक्याः उन्नतिं कृत्वा एतादृशाः पद्धतयः सन्ति ये अस्मान् अधिकं विस्तृतं चित्रं ददति।

एतत् कल्पयतु : कस्यचित् A1C 7% भवति। तत्र द्वौ मार्गौ स्तः यत् एतत् भवितुम् अर्हति स्म ।

1. व्यक्तिस्य रक्तशर्करायाः स्तरः सर्वदा 154 mg/dL परितः स्थिरः भवितुम् अर्हति ।

2. अथवा, व्यक्तिस्य रक्तशर्करायाः स्तरः दिनभरि वन्यरूपेण उतार-चढावम् अनुभवितुं शक्नोति (उदा. 300 यावत् गत्वा ततः पुनः 50 यावत् अधः गच्छति)। एतेषां बृहत् उतार-चढावानां औसतं ७% यावत् भवितुम् अर्हति ।

पश्यसि किम् ? A1C मूल्यं समानं भवति चेदपि तेषां रक्तशर्करानियन्त्रणे भेदः अधिकः भवति । द्वितीयस्य शरीरस्य अधिकं क्षतिः भवति ।

अत्रैव Continuous Glucose Monitoring (CGM) उपकरणानि Time in Range (TIR) ​​इति मापनं च आगच्छति ।CGM भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः दिनभरि कथं परिवर्तते इति निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति TIR इत्यनेन मापितं यत् दिवसे कियत्कालं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः निश्चितपरिधिमध्ये (उदा. ७०-१८० mg/dL) अस्ति ।

यद्यपि एतानि ए१सी इत्यस्मात् अधिकानि उन्नतानि पद्धतयः सन्ति तथापि ए१सी परीक्षणं सम्प्रति श्रीलङ्कादेशे सर्वाधिकं सामान्यं सुलभतया च क्रियते, महत्त्वपूर्णं च परीक्षणम् अस्ति ।