मधुमेहरोगेण अपि स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं शक्नुवन्ति वा ? (गर्भावस्थायां मधुमेहः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

नमस्ते! यदि भवान् अद्यकाले शिशुं अपेक्षते, विशेषतः यदि भवान् मधुमेहः अस्ति, तर्हि भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः भयानि च सन्ति, किम्? "अहो, मम मधुमेहः भवति चेत् शिशुस्य समस्याः भविष्यन्ति वा?" "किं एतत् सम्यक् प्रबन्धितं भविष्यति?" भवन्तः तादृशानि विषयाणि चिन्तयन्ति स्यात्। चिन्ता मा कुरु, त्वं एकाकी नासि। अनेकाः मातरः एतस्याः स्थितिः सम्मुखीभवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् सम्यक् अवगमनेन, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च कृत्वा भवन्तः अपि स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः किम् ?

मधुमेहः गर्भधारणं कथं प्रभावितं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं प्रथमप्रकारः द्वितीयप्रकारः वा मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नाम "गर्भधारणपूर्वमधुमेहः" इति । एतत् गर्भावस्थायाः मधुमेहात् भिन्नम् अस्ति, यत् गर्भावस्थायां भवति । गर्भकालीनमधुमेहः प्रायः भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं गच्छति ।

यदि भवतः पूर्वमेव मधुमेहः अस्ति तर्हि गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । भवन्तः किं जानन्ति ? गर्भावस्थायां अस्माकं हार्मोनेषु बहु परिवर्तनं भवति । ताभिः परिवर्तनैः सह भवतः आहारस्य, व्यायामस्य, औषधस्य अपि परिवर्तनं कर्तव्यं भवेत् । प्रायः, भवतः शिशुस्य जन्मदिनपर्यन्तं एषा मधुमेहप्रबन्धनयोजना बहुवारं परिवर्तयितुं प्रवृत्ता भविष्यति । अतः नियमितरूपेण स्वस्य चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कृत्वा स्वस्य स्थितिं कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तदा एव ते भवतः के के उपचाराः आवश्यकाः, तेषु परिवर्तनं कर्तव्यं वा इति सम्यक् निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु एतत् स्मर्यताम्, मधुमेहः भवति इति न भवति यत् भवन्तः स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति। किञ्चित् कठिनतरं, परन्तु असम्भवं न। भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।

किं प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः उच्चजोखिमयुक्तः गर्भधारणस्य स्थितिः अस्ति ?

आम्, प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः, द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः च गर्भावस्थायां जटिलतायाः जोखिमं वर्धयति । अतः भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः भवतः सम्पूर्णे गर्भावे भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य, भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य च निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यत् भवतः स्वस्थस्तरः भवति इति सुनिश्चितं भवति। यदि भवतः रक्ते ग्लूकोजस्य स्तरः अत्यधिकं न्यूनं वा तिष्ठति तर्हि तत् खतरनाकं भवितुम् अर्हति, जटिलतां च जनयितुं शक्नोति ।

भवन्तः प्रायः मातृभ्रूणचिकित्साविशेषज्ञेन (MFM) सह कार्यं करिष्यन्ति । भवतः प्रसूतिचिकित्सकस्य अतिरिक्तं भवतः चिकित्सादले निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति:

• अन्तःस्रावीविज्ञानी : हार्मोनसम्बद्धरोगविशेषज्ञः ।
• पंजीकृत आहारविशेषज्ञः : एकः व्यक्तिः यः मधुमेहस्य नियन्त्रणे सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च गर्भावस्थायां स्वस्थभोजन-अभ्यासानां विषये मार्गदर्शनं दातुं शक्नोति।
• मधुमेहशिक्षकः : मधुमेहप्रबन्धनविषये विस्तृतप्रशिक्षणं ज्ञानं च विद्यमानः विशेषज्ञः।

मधुमेहरोगी कश्चित् कथं गर्भधारणस्य सज्जतां कर्तुं शक्नोति ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तथा च भवतः शिशुं प्राप्तुं प्रयतते तर्हि प्रथमं भवतः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः। शिशुं प्राप्तुं प्रयत्नस्य आरम्भात् पूर्वं प्रायः षड्मासान् पूर्वं एतस्य विषये वक्तुं सर्वोत्तमम्।

गर्भधारणात् पूर्वं रक्तशर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्रयितुं महत्त्वपूर्णम्। गर्भावस्थायां लक्ष्यं भवति यत् भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरः अतीव संकीर्णपरिधिमध्ये एव भवतु । भवतः गर्भधारणानन्तरं एतत् निर्वाहयितुं अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति।

अनेकाः मार्गदर्शिकाः गर्भधारणात् पूर्वं भवतः A1C 6.5% अथवा तस्मात् न्यूनं स्थापयितुं अनुशंसन्ति . एतेन भवतः जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । किं त्वं जानासि ? गर्भावस्थायाः प्रथमत्रिमासे शिशुस्य अङ्गाः अन्ये च महत्त्वपूर्णाः ऊतकाः निर्मातुं आरभन्ते । यदि तस्मिन् काले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति तर्हि शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

शिशुं प्राप्तुं प्रयत्नात् पूर्वं स्वस्य चिकित्सादलेन सह मिलित्वा निम्नलिखितलाभाः सन्ति ।

• चिकित्सकाः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं स्वस्थस्तरं प्रति आनेतुं साहाय्यं कर्तुं उपायान् अनुशंसितुं शक्नुवन्ति।
• आहारविशेषज्ञः भवतः भोजनयोजनानि निर्मातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये गर्भधारणाय मधुमेहप्रबन्धनाय च उपयुक्ताः सन्ति ।
• गर्भधारणानन्तरं मधुमेहस्य औषधं परिवर्तयितुं शक्यते ।
• भवन्तः नूतनानां मधुमेहप्रौद्योगिकीनां (उदाहरणार्थं, निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षकस्य - CGM) उपयोगस्य अभ्यस्तं कर्तुं शक्नुवन्ति ये गर्भावस्थायां विशेषतया सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति।
• भवतः वैद्यः भवतः नेत्रयोः (रेटिनोपैथी-जोखिमः), वृक्कस्य (नेफ्रोपैथी-जोखिमः), हृदयस्य च जाँचं गर्भधारणात् पूर्वं कर्तुं शक्नोति, यतः गर्भधारणं कदाचित् मधुमेह-रोगात् दुर्गतिम् अथवा नूतनानि जटिलतानि उत्पद्यन्ते

गर्भावस्थायां मम मधुमेहप्रबन्धने कथं परिवर्तनं भविष्यति?

गर्भावस्थायां मधुमेहस्य प्रबन्धनं कथं भवति इति प्रभावं कुर्वन्ति अनेके प्रमुखकारकाः सन्ति:

• गर्भधारणजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरं संकीर्णतरपरिधिमध्ये स्थापयितुं आवश्यकता।
• परिवर्तनशीलस्य इन्सुलिनस्य आवश्यकतायाः अनुकूलनं।
• गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरं सन्तुलितं कृत्वा पोषणस्य आवश्यकतानां प्रबन्धनम्।

मधुमेहरोगेण सह गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः लक्ष्यम्

सामान्यतया मधुमेहरोगिणां गर्भवतीनां मातृणां रक्तशर्करायाः लक्ष्यं निम्नलिखितरूपेण भवति ।

• उपवासः ९५ मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनः
• भोजनस्य एकघण्टायाः अनन्तरं : १४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनम्
• भोजनस्य द्वौ घण्टानन्तरं : १२० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनम्

अन्येषु शब्देषु एतानि लक्ष्याणि `time in range (TIR)` इति चिन्तयितुं शक्यन्ते । सामान्यतया गर्भावस्थायां `प्रकारः १` मधुमेहरोगयुक्तानां प्रौढानां कृते `TIR` लक्ष्याणि सन्ति : १.

• ६३ तः १४० मिग्रा/डीएल (लक्ष्यपरिधिमध्ये) मध्ये न्यूनातिन्यूनं ७०% समयः ।
• ६३ मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनसमये ५% तः न्यूनः
• १४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकं समयस्य २५% तः न्यूनम्

अधिकांशः मार्गदर्शिकाः गर्भावस्थायां अनुशंसन्ति६% तः न्यूनं `A1C` मूल्यं निर्वाहयित्वा जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतेषां कठोरलक्ष्याणां कारणात् गर्भावस्थायां निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षकस्य (CGM) उपयोगं कर्तुं भवतः चिकित्सकः अनुशंसितुं शक्नोति । अङ्गुलीदण्डस्य उपयोगं न कृत्वा, CGM भवन्तं उत्तमं चित्रं ददाति यत् भवतः ग्लूकोजस्य स्तरः कालान्तरे कथं परिवर्तते, येन भवतः मधुमेहप्रबन्धने सम्यक् परिवर्तनं कर्तुं सुकरं भवति।

एतत् संकीर्णं रक्तशर्करायाः परिधिं निर्वाहयितुम् भवद्भिः अनेकाः पद्धतयः अनुसरणं कर्तव्यं भविष्यति ।

• भोजने, लघुभोजने च कार्बोहाइड्रेट् इत्यस्य मात्रां सावधानीपूर्वकं गणयन्तु ।
• भोजनात् १०-१५ निमेषपूर्वं (अथवा पूर्वमपि) इन्सुलिन् सेवनम् ।
• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं शारीरिकक्रियाकलापस्य उपयोगः।

एतेषां पद्धतीनां अन्येषां च रणनीतीनां विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

गर्भावस्थायां इन्सुलिनस्य आवश्यकतायां परिवर्तनम्

गर्भावस्थायां भवतः इन्सुलिन्-इत्यस्य बहुवारं परिवर्तनस्य आवश्यकता भवति इति अपेक्षा कुर्वन्तु । एतत् मुख्यतया भवतः शरीरे विद्यमानानाम् विभिन्नानां हार्मोनानाम् कारणेन भवति । मधुमेहः यथा सर्वेषु भिन्नरूपेण प्रभावितः भवति तथा गर्भधारणं अपि भवति । अतः मधुमेहप्रबन्धनयोजनायां आवश्यकं समायोजनं कर्तुं स्वस्य चिकित्सादलेन सह निकटतया कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते परिवर्तनाः भवतः भवतः आवश्यकतानां च कृते अद्वितीयाः भविष्यन्ति।

यदि भवतः प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति तर्हि प्रथमत्रिमासे न्यूनतया इन्सुलिनस्य आवश्यकता भवति इति सामान्यम् – परन्तु सर्वेषां न भवति । गर्भावस्थायाः १६ तमे सप्ताहे इन्सुलिनस्य आवश्यकता वर्धयितुं आरभते । यतो हि नालः इन्सुलिनप्रतिरोधं वर्धयन्तः हार्मोनाः उत्पादयति । एतत् सर्वेषु गर्भधारणेषु भवति, न केवलं मधुमेहरोगिषु ।

गर्भधारणस्य ३६ वा ३७ वा सप्ताहपर्यन्तं भवतः अधिकं इन्सुलिन् आवश्यकं भविष्यति । तस्मिन् समये प्रायः इन्सुलिन् प्रतिरोधः स्थिरः भवति । बहवः जनाः गर्भधारणात् पूर्वं गृहीतस्य इन्सुलिनस्य द्विगुणं त्रिगुणं यावत् आवश्यकं भवेत् ।

गर्भावस्थायां यत्किमपि आवश्यकं इन्सुलिन् परिवर्तनं कर्तुं भवान् स्वचिकित्सकेन सह कार्यं करिष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• भवतः `बेसल` अथवा दीर्घकालीन (पृष्ठभूमि) इन्सुलिन (`दीर्घ-अभिनय-इन्सुलिन`)
• इन्सुलिन-प्रति-कार्ब अनुपात (ICR) 1.1.
• इन्सुलिन संवेदनशीलता कारक (ISF) 1.1.

महत्त्वपूर्णं यत् एकदा नालस्य प्रसवः जातः चेत् भवतः इन्सुलिनस्य आवश्यकता अत्यन्तं न्यूनीभवति । नालस्य प्रसवस्य प्रायः ३० निमेषेषु भवतः इन्सुलिनस्य आवश्यकताः गर्भधारणपूर्वस्य स्तरं प्रति आगमिष्यन्ति – अथवा तस्मात् न्यूनतरमपि । प्रसवानन्तरं भवतः इन्सुलिन्-पद्धतेः समायोजनं कथं करणीयम् इति विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति । अस्य योजना भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गर्भावस्थायां मधुमेहः आहारस्य आवश्यकताः च

स्वस्थगर्भस्य कृते समुचितपोषणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। गर्भावस्थायाः पोषणस्य आवश्यकतानां सन्तुलनं कृत्वा रक्तशर्करायाः संकीर्णपरिधिं निर्वाहयितुं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि गर्भावस्थायां भवतः उदरेण/वमनं वा भवति तर्हि तत् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति ।

मधुमेहरोगिणां गर्भिणीनां विशेषज्ञः पञ्जीकृतः आहारविशेषज्ञः भवतः भोजनयोजनां निर्मातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। ते भवन्तं `स्थूलपोषकद्रव्याणां` (प्रमुखपोषकद्रव्याणां) परिमाणस्य मार्गदर्शनं करिष्यन्ति – अर्थात् `कार्बोहाइड्रेट्` (कार्बोहाइड्रेट्), `प्रोटीन` (प्रोटीन) तथा `आहारवसा` (आहारवसा) – भवन्तः प्रतिदिनं खादितव्याः। तेषां अनुशंसाः मधुमेहरहितगर्भिणीनां सामान्यानुशंसानाम् अपेक्षया भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । ते रक्तशर्करायाः स्तरं स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं `स्थूलपोषकद्रव्येषु` सन्तुलितं भोजनं जलपानं च अनुशंसन्ति।

गर्भावस्थायां प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य प्रबन्धनम्

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां बहवः जनाः पश्यन्ति यत् गर्भावस्थायां तेषां इन्सुलिन्-आवश्यकता बहुधा – प्रायः सप्ताहे सप्ताहे – परिवर्तते । ग्लूकोजस्य स्तरस्य उपरि निकटतया दृष्टिः स्थापयित्वा प्रवृत्तीनां पहिचानं भवतः चिकित्सकस्य च चिकित्सायोजनायां समीचीनपरिवर्तनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवान् बहुविधं दैनिकं इन्जेक्शनं (MDIs) गृह्णाति तर्हि भवतां चिकित्सकः इन्सुलिन-पम्पं प्रति स्विच् कर्तुं अनुशंसति यत् भवतां इन्सुलिन-सेटिंग्स् समायोजने अधिकं लचीलतां प्राप्नुयात् तथापि एमडीआई इत्यनेन स्वस्थं गर्भधारणं कर्तुं शक्यते । यदि भवन्तः गर्भधारणात् पूर्वं अन्येषां औषधानां सेवनं कुर्वन्ति स्म तर्हि अवश्यमेव चर्चां कुर्वन्तु यत् भवन्तः गर्भावस्थायां तानि औषधानि निरन्तरं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति वा इति ।

यथासर्वदा, उच्चरक्तशर्करायाः, न्यूनशर्करास्तरस्य च शीघ्रं प्रबन्धनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवान् रक्तशर्करायां बहुधा उच्चं/अथवा न्यूनं वा अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गर्भावस्थायां प्रकारद्वितीयमधुमेहस्य प्रबन्धनम्

द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य अधिकांशं मौखिकौषधं, इन्सुलिन्-रहितं च इन्जेक्शनं गर्भावस्थायां उपयोगाय उपयुक्तं न भवति । अपवादः एव मेट्फॉर्मिन् इति । अतः गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरस्य प्रबन्धनार्थं प्रथमवारं इन्सुलिन्-उपयोगः करणीयः भवेत् । अपि च, गर्भधारणस्य प्रगतेः क्रमेण भवतः इन्सुलिनस्य आवश्यकता वर्धयितुं शक्यते ।

भवतः चिकित्सादलः भवता सह निकटतया प्रबन्धनयोजनां विकसितुं कार्यं करिष्यति। यदि भवान् पूर्वमेव एकस्य उपयोगं न करोति तर्हि ते CGM (continuous glucose monitor) इत्यस्य उपयोगं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।

मधुमेहरोगेण सह गर्भावस्थायां भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि सामान्यगर्भकाले यत् किमपि भवति तस्मात् अधिकं प्रसवपूर्वं भ्रमणं परीक्षणं च कर्तुं शक्नोति । एतत् तदर्थं यत् भवतः प्रसवपूर्वं परिचर्याप्रदाता भवतः शिशुस्य विकासस्य भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति। सामान्यप्रसवपूर्वपरीक्षाणां (यथा रक्तपरीक्षाः शरीररचनाशास्त्रस्य स्कैनः च) अतिरिक्तं, भवान् एतानि "अतिरिक्त" परीक्षणानि अपि अपेक्षितुं शक्नोति:

• भ्रूणस्य प्रतिध्वनिहृदयचित्रम् : भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य हृदयस्य संरचनायाः जाँचार्थं एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यतः मधुमेहः भवति चेत् जन्मजातहृदयस्य स्थितिः वर्धते
• वृद्धि-स्कैन् (अल्ट्रासाउण्ड्) : भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य विकासस्य जाँचार्थं प्रत्येकं कतिपयेषु सप्ताहेषु स्कैन्-करणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णं यतोहि भवतः शिशुः सामान्यापेक्षया बृहत्तरस्य उच्चः जोखिमः भवति । परन्तु स्मर्यतां, एते अल्ट्रासाउण्ड् केवलं अनुमानाः एव सन्ति। भवतः शिशुः स्कैन् दर्शयति तस्मात् बृहत्तरः लघुः वा भवितुम् अर्हति ।
• तनावरहितपरीक्षाः (NSTs) : गर्भावस्थायाः तृतीयत्रिमासे भवतः चिकित्सकः साप्ताहिकरूपेण NSTs इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतेषु परीक्षणेषु शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य गतिः च परीक्षिता भवति ।
• जैवभौतिकरूपरेखा (BPPs): भवतः चिकित्सकः साप्ताहिक BPPs इत्यस्य अनुशंसा अपि कर्तुं शक्नोति। एते अल्ट्रासाउण्ड् सन्ति ये भ्रूणस्य श्वसनपद्धतिं, मांसपेशीनां स्वरं, गतिं च परीक्षन्ते । ते एम्नियोटिक द्रवस्य परिमाणं अपि मापयन्ति ।

भवन्तः स्वस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञेन मधुमेहशिक्षकेन वा नियमितरूपेण वार्तालापं कर्तुं अपि प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। ते भवतः ग्लूकोजस्य स्तरं यथासम्भवं भवतः लक्ष्यपरिधिस्य समीपे एव स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं उपायान् परिवर्तनान् च सूचयिष्यन्ति।

गर्भावस्थायां प्रथमप्रकारस्य अथवा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति?

गर्भावस्थायां मधुमेहस्य प्रबन्धनार्थं पदानि ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अत्यधिकः एव तिष्ठति तर्हि भवतः कतिपयानां जटिलतानां विकासस्य जोखिमः वर्धते । रक्तशर्करायाः स्तरः नित्यं वा तीव्रः वा न्यूनः भवति चेत् अपि भयङ्करः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां जनानां गर्भधारणपूर्वमधुमेहस्य कारणेन जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति : १.

• भ्रूणं गर्भं च
• जन्मनः अनन्तरं भवतः शिशुः
• त्वम्‌

प्रसवपूर्वं प्रसवोत्तरं च जटिलताः

गर्भावस्थायां मधुमेहः भवति चेत् भ्रूणस्य कृते जटिलतायाः जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति, यथा-

• जन्मदोषाः (जन्मजातस्थितयः) : पूर्वगर्भमधुमेहयुक्तेषु ६% तः १२% पर्यन्तं गर्भदोषाः भवन्ति । जन्मजातहृदयदोषाः सर्वाधिकं भवन्ति, परन्तु तंत्रिकानलिकादोषाः अन्ये च असामान्यताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया : एतत् तदा भवति यदा नवजातस्य शिशुस्य भारः ९ पौण्ड् १५ औंसतः अधिकं भवति । बृहत् शिशुः भवति चेत् भवतः शिशुः च प्रसवकाले चोटस्य जोखिमः वर्धते ।
• पॉलीहाइड्रम्निओस् : एतत् एम्नियोटिक-पुटके एम्नियोटिक-द्रवस्य मात्रायाः वृद्धिः भवति । अनेन अकालप्रसवः, मृतजन्मः च भवितुम् अर्हति ।
• अकाल जन्म : १.यदि जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि भवतः अकालजन्मस्य अधिकं जोखिमः भवति, यतः भवतः चिकित्सकः पूर्णकालं न प्राप्तवान् अपि प्रसवः सुरक्षिततमः विकल्पः इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति
• मृतजन्मः : पूर्वं गर्भकालीनमधुमेहः अभवत् चेत् मृतजन्मस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।

जन्मनः अनन्तरं भवतः शिशुः अपि कतिपयानां स्वास्थ्यस्थितीनां विकासस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नोति । यद्यपि मधुमेहरोगिणां अधिकांशजना: स्वस्थशिशुं प्रसवन्ति तथापि एतेषां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• जन्मनः अनन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति
• श्वसनस्य कष्टम्
• पीतरोगः

यदि भवतः शिशुस्य एतेषु कश्चन अपि जटिलता अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा NICU ( neonatal intensive care unit) इत्यत्र करणीयम् अस्ति ।

मधुमेहरोगिणां कृते जायमानानां शिशवानां पश्चात् जीवने अपि स्थूलतायाः सम्भावना अधिका भवितुम् अर्हति ।

जटिलताः ये भवन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति

गर्भावस्थायां मधुमेहः भवति चेत् भवतः जोखिमः वर्धयितुं शक्यते यत् :

• प्रीक्लैम्पसिया : प्रीक्लैम्पसिया एकः स्थितिः अस्ति यस्य लक्षणं उच्चरक्तचापः, मूत्रे प्रोटीनम् च भवति । मधुमेहः प्रीक्लेम्पसिया-रोगस्य प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति । प्रीक्लेम्पसिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः गर्भधारणस्य १२ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं न्यूनमात्रायां एस्पिरिन्-सेवनं कर्तुं शक्नोति ।
• सिजेरियन-क्रियायाः आवश्यकता (`C-section`): अस्य मुख्यकारणं जन्मसमये शिशुस्य अत्यधिकं विशालत्वस्य जोखिमः अस्ति ।
• रक्तशर्करायाः न्यूनता : यतः भवान् स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं संकीर्णपरिधिं स्थापयितुं प्रयतते, अतः भवान् नित्यं तथा/वा तीव्ररूपेण न्यूनरक्तशर्करायाः स्तरस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नोति
• मधुमेह-सम्बद्धः कीटोएसिडोसिसः (DKA): गर्भावस्थायां भवतः डीकेए-रोगस्य अधिकं जोखिमः भवति यतोहि इन्सुलिनप्रतिरोधः वर्धते । प्रातःकाले व्याधिकारणात् वमनं अपि डीकेए-रोगे योगदानं दातुं शक्नोति ।
• मधुमेहसम्बद्धाः जटिलताः : गर्भावस्था मधुमेहस्य (यथा रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, न्यूरोपैथी च) अधिकं दुर्गतिम् अथवा नूतनाः जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति ।

मधुमेहः प्रसवस्य प्रसवस्य च प्रभावं कथं करोति ?

अधिकांशतया मधुमेहरोगिणां गर्भिणीनां कृते वैद्याः योजनाकृतं प्रेरणं (`scheduled induction`) अनुशंसन्ति । ते प्रेरणस्य अनुशंसितसमयः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, परन्तु प्रायः गर्भस्य ३९ सप्ताहे वा ततः पूर्वं वा भवति । सर्वेषां प्रत्येकं गर्भधारणं भिन्नं भवति। भवन्तः वैद्येन सह मिलित्वा निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति।

प्रसवकाले हार्मोनल-शारीरिक-परिवर्तनानां कारणात् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः उपरि वा न्यूनः वा भवितुम् अर्हति – निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् । भवतः चिकित्सकस्य चिकित्सालयस्य च नीतीनां आधारेण प्रसवस्य प्रसवस्य च समये भवन्तः इन्सुलिनपम्पेन वा इन्जेक्शनेन वा स्वयमेव प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा IV इन्सुलिन-ड्रिप् इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हन्ति

नालस्य निष्कासनानन्तरं भवतः इन्सुलिन्-आवश्यकता महती न्यूनीभवति – प्रायः गर्भधारणात् पूर्वं यथा भवति स्म तथा वा तस्मात् न्यूनतरमपि । प्रसवानन्तरं मधुमेहप्रबन्धनयोजनां पुनः समायोजयितुं योजनां कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मधुमेहेन गर्भधारणेन च ये परिवर्तनाः भवन्ति तेषां सामना कथं करोमि?

मधुमेहः गर्भधारणं च नूतनानि आव्हानानि आनेतुं शक्नुवन्ति। भवतः गर्भधारणं भवता अपेक्षितापेक्षया भिन्नं भवेत्, मधुमेहप्रबन्धनयोजनायाः विषये भवतः प्रश्नाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि सर्वेषां यात्रा भिन्ना भवति तथापि मधुमेहरोगी कोऽपि एतानि युक्तीनि अनुसृत्य गर्भधारणे स्वस्य अनुभवं यथासम्भवं स्वस्थं कर्तुं शक्नोति:

• रक्तशर्करायाः स्तरं नियमितरूपेण (वैद्यस्य निर्देशानुसारं) पश्यन्तु ।
• रक्तशर्करायाः स्तरं लक्ष्यपरिधिमध्ये एव स्थापयन्तु।
• इन्सुलिन्, औषधानि, अन्येषां चिकित्सानां विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• प्रसवपूर्वचिकित्सालये नियुक्तिषु, जाँचेषु च उपस्थिताः भवन्तु।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः भवतु। भवतः क्रियाकलापस्तरस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च भवतः परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।
• स्वस्थं, सन्तुलितं भोजनं, जलपानं च खादन्तु।
• मद्ययुक्तानि पेयानि, तम्बाकूजन्यपदार्थानि च परिहरन्तु ।
• मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु। अस्मिन् काले तनावः भवति इति सामान्यम्। तस्य विषये वक्तुं साहाय्यं याचयितुम् अपि मा भीतः।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तथा च एतेषु कस्मिंश्चित् वस्तूनि लक्षयति तर्हि भवतः प्रसवपूर्वपरिचर्याप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु:

• यदि भवान् सर्वोत्तमप्रयत्नानाम् अभावे अपि स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं लक्ष्यपरिधिमध्ये स्थापयितुं न शक्नोति। (यदि अतिनीचः अतिउच्चः वा।)
• यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा वर्धते वा परिवर्तते वा कारणैः भवन्तः न अवगच्छन्ति।
• यदि भवन्तः भ्रूणं न्यूनं गच्छन्ति इव अनुभवन्ति।
• यदि भवतः योनितः किमपि द्रवः रक्तं वा निर्गच्छति।
• यदि भवतः दृष्टिः धुन्धली अस्ति अथवा अतितृष्णा अस्ति।
• वमनं करोति चेत् कुशलम्, भोजनं पेयं च न्यूनीकर्तुं न शक्नोति चेत् कुशलम्।

स्मर्यतां यत् क्षमायाचनां प्रश्नान् पृच्छितुं च सर्वदा सुरक्षितं भवितुं श्रेयस्करम्। गर्भधारणस्य चिन्तायाः अतिरिक्तं मधुमेहस्य प्रबन्धनस्य चिन्ता तनावपूर्णा भवितुम् अर्हति । स्वभावनानां द्वितीयं अनुमानं मा कुरुत, तान् उपेक्षां वा न कुर्वन्तु – मार्गदर्शनार्थं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तथा च भवतः गर्भधारणं भवति तर्हि भवतः वैद्यं एतेषां विषये पृच्छितुम् इच्छति।

• मम रक्तशर्करायाः स्तरं कियत्वारं पश्यितव्यम् ?
• मम लक्ष्यपरिधिः का भवेत् ?
• यदि मम रक्तशर्करायाः स्तरः लक्ष्यपरिधिमध्ये न स्थापितः तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?
• मम इन्सुलिन्-मात्रायां परिवर्तनं कर्तव्यं वा ?
• अन्यौषधानि मया त्यक्तव्यानि वा आरब्धव्यानि वा ?
• किं भवन्तः जीवनशैलीपरिवर्तनस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति ?
• अनुवर्तनार्थं मया कियत्वारं आगन्तुं भविष्यति ?
• किं मया शीघ्रं प्रेरणं कर्तव्यं भविष्यति ?

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां स्वस्थशिशुः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः (द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य च) बहवः जनाः स्वस्थाः शिशवः भवन्ति । रक्तशर्करायाः स्तरस्य प्रबन्धनं, चिकित्सादलेन सह निकटसञ्चारः च स्वस्थगर्भस्य कुञ्जिकाः सन्ति ।

गर्भावस्थायां मधुमेहस्य प्रबन्धनं विशेषतया कठिनं भवितुम् अर्हति, ये दशकैः मधुमेहरोगेण सह जीवन्ति तेषां कृते अपि । गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरं स्वस्थपरिधिषु स्थापयितुं मानसिकतया शारीरिकतया च आग्रही भवितुम् अर्हति । परन्तु समीचीनसमर्थनव्यवस्थायाः मधुमेहप्रबन्धनयोजनायाः च सह मधुमेहः गर्भधारणे ये आव्हानाः आनयति तान् अतितर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्वस्य चिकित्सादलेन सह निकटसञ्चारं कुर्वन्तु। यदा भवतः कष्टं भवति तदा तान् वदतु। सर्वं माध्यमेन सुरङ्गस्य अन्ते प्रकाशे ध्यानं दत्तव्यम् – स्वशिशुं मिलित्वा।

एकः अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् भवन्तः मधुमेहरोगेण गर्भधारणस्य विषये स्पष्टाः भवेयुः। भयस्य कारणं नास्ति, परन्तु भवन्तः सावधानाः भवेयुः।

• पूर्वमेव योजनां कुर्वन्तु : यदि भवान् शिशुं प्राप्तुं चिन्तयति तर्हि कतिपयान् मासान् पूर्वं चिकित्सापरामर्शं गृहाण ।
• रक्तशर्करानियन्त्रणम् : भवतः सम्पूर्णगर्भकाले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं भवतः चिकित्सकेन निर्धारितलक्ष्येषु एव स्थापयितुं यथाशक्ति प्रयतध्वम्। `CGM` इत्यादीनि वस्तूनि अस्मिन् साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• चिकित्सादलेन सह मिलित्वा कार्यं कुर्वन्तु : तेषां सह नियमितरूपेण वार्तालापं कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, स्वभावनाः च साझां कुर्वन्तु।
• स्वस्थजीवनशैली : उत्तमः आहारः, आवश्यकतानुसारं व्यायामः (वैद्यस्य निर्देशानुसारं), मानसिककल्याणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् भवतः मधुमेहः अस्ति चेदपि समुचितप्रबन्धनेन चिकित्सापरिवेक्षणेन च भवन्तः अपि स्वस्थं सुखिनं शिशुं अस्मिन् जगति आनेतुं शक्नुवन्ति । तदर्थं आवश्यकं बलं साहसं च प्राप्नुवन्तु!

` मधुमेह, गर्भावस्था, रक्तशर्करा, इन्सुलिन, प्रसव, जटिलता, स्वस्थ शिशु