मधुमेहस्य सह भवति इति खतरनाकं रोगं डायबुलिमिया इति विषये भवन्तः अवगताः सन्ति वा?

यदि भवान् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगेण सह जीवति तर्हि भवान् जानाति यत् एतत् कियत् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति। आहारेन, इन्सुलिन्, रक्तशर्करायाः स्तरेन सह नित्यं युद्धं इव अनुभूयते । परन्तु एतेषां आव्हानानां सह अन्यः गम्भीरः स्थितिः अस्ति या भवतः उपरि लुब्धः भूत्वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, डायबुलिमिया इति ।

डायबुलिमिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डायबुलिमिया इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितः व्यक्तिः इच्छया पर्याप्तं इन्सुलिन् न सेवते अथवा वजनं न्यूनीकर्तुं अत्यल्पं इन्सुलिन् सेवते एतत् वस्तुतः वैद्यैः आहारविकारः इति मन्यते ।

यदा भवन्तः "डायबुलिमिया" इति नाम श्रुत्वा केचन जनाः मन्यन्ते यत् एषा "बुलिमिया नर्वोसा" इत्यस्य सदृशी स्थितिः अस्ति । बहु खादित्वा पुनः वमनमिव इत्यर्थः । परन्तु डायबुलिमिया-रोगयुक्ताः सर्वे एतत् न कुर्वन्ति । केचन जनाः केवलं स्वस्य इन्सुलिनस्य उपयोगं सीमितं कुर्वन्ति, अन्येषां आहारपद्धतीनां सामान्यरूपेण निर्वाहं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः कदाचित् "मधुमेह-मेलिटस-प्रकार-१ (ED-DMT1) इत्यस्मिन् आहारविकारः" इति कथ्यते ।

एकदा भवता इन्सुलिन् न्यूनीकृत्य वजनं न्यूनीकृत्य भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अन्ततः मम शरीरस्य नियन्त्रणं मम अस्ति" इति । परन्तु सत्यं तु एतत् यत् एषा अतीव भयङ्करः, प्राणघातकः अपि स्थितिः अस्ति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

इन्सुलिनस्य क्षयः भवति चेत् किमर्थं वजनस्य न्यूनता भवति ? किं भयङ्करम् ?

अस्माकं शरीरे वयं खादितस्य आहारस्य ऊर्जां प्राप्तुं इन्सुलिन् इति हार्मोनस्य आवश्यकता भवति । अस्माकं रक्ते विद्यमानं ग्लूकोजं शर्करां वा शरीरस्य कोशिकासु नीत्वा ऊर्जारूपेण परिणमयति इति इन्सुलिन् अस्ति ।

अधुना कल्पयतु, प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितः व्यक्तिः स्वशरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पादयति । ततः तस्य व्यक्तिस्य बहिः इन्सुलिन् सेवनं कर्तव्यं भवति । यदि भवन्तः इन्सुलिनस्य मात्रां जानीतेव न्यूनीकरोति तर्हि किं भवति ? शरीरस्य कोशिका: ग्लूकोजस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति। ततः शरीरं ऊर्जां अन्वेष्टुं अन्यमार्गाणां उपयोगं कर्तुं आरभते । मेदः, स्नायुः च दह्य ऊर्जानिर्माणं कर्तुं प्रयतते इत्यर्थः ।

कियत् अपि खादति चेदपि भवतः शरीरं तस्मात् आहारात् ऊर्जां प्राप्तुं न शक्नोति, अतः वस्तुतः किं भवति यत् भवतः शरीरं "बुभुक्षितम्" अस्ति । एतेन एव वजनक्षयः भवति ।

परन्तु एवं वजनं न्यूनीकर्तुं अतीव भयङ्करम् अस्ति।एकं तु कीटोन् इति हानिकारकरसायनानि रक्ते सङ्गृहीतुं शक्नुवन्ति, येन "डायबेटिक कीटोएसिडोसिस् (DKA) इति सम्भाव्यं घातकं स्थितिः भवति । अपरं यत् यदि इन्सुलिन् अपर्याप्तं भवति तर्हि शरीरात् बृहत् परिमाणं जलं नष्टं भवितुमर्हति, येन तीव्रं निर्जलीकरणं भवति । यद्यपि एतत् निर्जलीकरणं भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करिष्यति इति भासते तथापि शरीराय अपि अतीव हानिकारकं भवति

डायबुलिमिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् सति केचन शारीरिकाः, मानसिकाः, व्यवहाराः च लक्षणानि दृश्यन्ते ।

भौतिक संकेताः

• ९.०% अथवा अधिकं HbA1c मूल्यम् : एतेन ज्ञायते यत् विगतत्रिमासेषु भवतः औसतं रक्तशर्करायाः स्तरः अतीव अधिकः अस्ति ।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।
• चक्करः मूर्च्छा च ।
• शरीरस्य विद्युत् विलेयकेषु (सोडियम, पोटेशियम) विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनम् ।
• नित्यं श्रान्तं श्रमं च अनुभवन्।
• उदरेण वमनं च ।
• बहुधा अतितृष्णा च बहुधा मूत्रं च।
• स्त्रीणां मासिकधर्मस्य अनियमितः ।
• दृष्टि परिवर्तते, दृष्टि धुंधला।

भावनात्मकं व्यवहारिकं च लक्षणम्

• मधुमेहसम्बद्धाः चिकित्सानियुक्तयः अनुपलब्धाः।
• रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) भयम् यतः भवन्तः खादितुम् अर्हन्ति।
• "इन्सुलिनस्य सेवनसमये मेदः भवति" इति भयम्।
• मधुमेहस्य प्रबन्धनं महत् भारं दबावं च (मधुमेहस्य दुःखं, दहनं च) इव अनुभूयते।
• नियमितरूपेण इन्सुलिन्-विधानं न सेवनं वा विलम्बेन वा न सेवनम्।
• आकस्मिकः क्रोधः, नित्यं मनोदशायाः परिवर्तनम्।
• भवन्तः मधुमेहस्य प्रबन्धनं कथं कुर्वन्ति इति विषये अन्येभ्यः रहस्यं रक्षन्।
• मधुमेहकीटोएसिडोसिस (DKA) इत्यस्य नित्यं भवितुं वा तस्य समीपं गमनम् ।
• भोजनार्थं आवश्यकं इन्सुलिन् (bolus) न दत्त्वा अल्पं दातुं वा।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशेषु लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्। एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् डायब्युलिमिया प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां ११ प्रौढानां मध्ये १ यावत् प्रभावितं करोति । अस्माभिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यं भवेत् इति अर्थः ।

डायबुलिमिया-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

डायबुलिमियायाः एकं कारणं नास्ति । एतादृशाः आहारविकाराः अतीव जटिलाः परिस्थितयः सन्ति । शारीरिक-सामाजिक-मानसिक-स्वास्थ्य-विषयाणां संयोजनेन तेषां कारणं भवितुम् अर्हति ।

मधुमेहस्य प्रबन्धनस्य मानसिकतनावः अपि कारकः भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु:

• भोजनस्य विषये निरन्तरं चिन्तनीयं भवति, विशेषतः कार्बोहाइड्रेट्-गणना।
• पोषणस्य लेबल् सम्यक् पठितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• रक्तशर्करायाः स्तरः, HbA1c स्तरः, शरीरस्य भारः इत्यादीनां विषयाणां नियमितरूपेण अभिलेखनं निरीक्षणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतेषां वस्तूनाम् सह अन्ये अपि कतिपये कारकाः डायबुलिमिया-रोगस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• वजनं न्यूनीकर्तुं प्रबलः इच्छा।
• शरीरस्य प्रतिबिम्बस्य विषयाः।
• मधुमेहस्य दुःखम् ।
• केषुचित् संस्कृतिषु "कृशः" शरीरं सुन्दरं इति आदर्शीकृतं भवति ।
• तेषां समर्थनं नास्ति इव भावः।
• मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः विशेषतः नैदानिकविषादः चिन्ता च।
• यदा रक्तशर्करा न्यूनीभवति तदा भवद्भिः भोजनं कर्तव्यम् ।
• सहपाठिनां दबावः।
• यदि भवतः पूर्वं आहारविकारः अभवत्।
• जीवने आक्रोशजनकाः घटनाः।
• जीवने किमपि नियन्त्रयितुं इच्छा।
• मधुमेहस्य अनन्तरं वजनस्य वृद्धिः प्रथमं निदानं कृत्वा चिकित्सा आरभ्यते ।

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अस्मात् कानि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ?

डायबुलिमिया अल्पकालं दीर्घकालं च गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

अल्पकालिकजटिलता

एतेषु अधिकांशः रक्तशर्करायाः निरन्तरं उच्चस्तरस्य कारणेन भवति ।

• मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA): एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।
• तीव्र निर्जलीकरणम् ।
• विलम्बः व्रणचिकित्सा।
• Staph इत्यादीनि जीवाणुसंक्रमणानि।
• खमीरसंक्रमणं मूत्रमार्गसंक्रमणं च (UTIs)।
• मांसपेशी शोष।

दीर्घकालीन जटिलताएँ

एतानि मधुमेहस्य सामान्यजटिलतानि सन्ति, परन्तु मधुमेहरोगिषु ते अधिकशीघ्रं अधिकं तीव्ररूपेण च भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदयरोग।
• नेत्रेषु तंत्रिकानां क्षतिः (Retinopathy) - एतेन अन्धता अपि भवितुम् अर्हति ।
• अङ्गानाम् तंत्रिकानां क्षतिः (Neuropathy) - एतेन चोटस्य अनन्तरम् अपि जडता, वेदना, संवेदनाया: हानि: च भवितुम् अर्हति ।
• जठररोगः - अन्नस्य पाचनं विलम्बः भवति ।
• वृक्करोगः - अनेन वृक्कस्य विफलता अपि च डायलिसिसस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।
• यकृत् रोगः ।

एतेषां जटिलतानां कारणात् बहुधा आस्पतेः प्रवेशः, अकालमृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

आहारविकारस्य निदानं सामान्यतया दुष्करं भवति यतः ते प्रायः गुप्ताः भवन्ति । एतादृशाः बहवः जनाः चिकित्सां प्राप्तुं अग्रे न आगच्छन्ति । विशेषतः डायबुलिमिया-रोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् सत्यं भवितुम् अर्हति । मधुमेहरोगिणः जनाः प्रायः मधुमेहस्य सम्यक् प्रबन्धनं न कुर्वन्ति इति कारणेन स्ववैद्यैः परिवारैः वा दोषी भवितुं भयम् अनुभवन्ति ।

अतः मधुमेहरोगयुक्ताः बहवः जनाः अनिदानं कुर्वन्ति ।

यदि भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् HbA1c स्तरः ९.०% वा अधिकं वा भवति, अथवा यदि ते अन्यं व्याख्यानं विना बहुधा DKA अनुभवन्ति तर्हि भवतः शङ्का भवति यत् तेषां डायबुलिमिया अस्ति।

यतो हि निरन्तरं उच्चरक्तशर्करायाः सटीककारणं ज्ञातुं कठिनं भवति, अधिकतया अन्येषां कृते एतस्याः स्थितिः ज्ञातुं, व्यक्तिः स्वयमेव स्वीक्रियते यत् ते इच्छया स्वस्य इन्सुलिनस्य उपयोगं सीमितं कुर्वन्ति

डायबुलिमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? (उपचार)

डायबुलिमिया-चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• इन्सुलिनस्य सम्यक् उपयोगः।
• रक्तशर्करायाः स्तरस्य शरीरस्य वजनस्य च स्वस्थरीत्या प्रबन्धनम्।
• अल्पकालिकदीर्घकालीनमधुमेहजटिलतानां निवारणम्।
• डायबुलिमियायां योगदानं ददति मनोवैज्ञानिकसमस्यानां चिकित्सा।

अस्य कृते प्रायः निम्नलिखितचिकित्सानां संयोजनं प्रयुज्यते ।

• चिकित्सामूल्यांकनं तथा/वा आस्पतेः प्रवेशः : यदि भवतः DKA इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः आस्पतेः निवेशनं चिकित्सा च करणीयम्। गम्भीरेषु सन्दर्भेषु इन्सुलिनस्य प्रतिबन्धः न भवति इति सुनिश्चित्य अन्येषां आहारविकारानाम् निरीक्षणार्थं च आस्पतेः प्रवेशः आवश्यकः भवितुम् अर्हति । जटिलतायाः जाँचार्थं वैद्याः परीक्षणस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मनोचिकित्सा (वार्ता चिकित्सा) : एतेन समस्याप्रदचिन्तनस्य व्यवहारस्य च स्वरूपं परिवर्तयितुं साहाय्यं भवति । मधुमेहरोगिणां द्विगुणं त्रिगुणं अधिकं अवसादं भवति, प्रायः २०% अधिकं चिन्ता भवति । मनोचिकित्सा एतासां स्थितीनां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । अपि च मधुमेहस्य विषये भवतः भावनानां विषये कथनं मधुमेहस्य दाहस्य न्यूनीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• पोषणं तथा/वा मधुमेहप्रबन्धनशिक्षा : मधुमेहस्य विषये उत्तमं ज्ञानं भवति चेत् तस्य प्रबन्धनस्य आत्मविश्वासः भवितुम् अर्हति। मधुमेहस्य जीवविज्ञानस्य प्रबन्धनरणनीत्याः च विषये ज्ञातुं भवान् प्रमाणितमधुमेहपरिचर्याशिक्षाविशेषज्ञेन (CDCES) सह कार्यं कर्तुं शक्नोति। पोषणशिक्षा भवन्तं कतिपयेषु आहारपदार्थेषु (यथा "कार्ब्स् दुष्टानि") अन्येषां च अस्वस्थभोजनपद्धतीनां विषये नकारात्मकप्रत्ययान् परिवर्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• अवसादं चिन्ता च नियन्त्रयितुं औषधम् : आवश्यके सति वैद्यः अस्य औषधं लिखितुं शक्नोति ।

यतो हि डायबुलिमिया इति स्थितिः यस्याः शारीरिकाः मनोवैज्ञानिकाः च पक्षाः सन्ति, अतः चिकित्सायाः कृते विविधस्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां साहाय्यस्य आवश्यकता भवति । उदाहरणतया:

• प्रमाणित मधुमेह देखभाल एवं शिक्षा विशेषज्ञ (CDCES)।
• अन्तःस्रावीविशेषज्ञाः - हार्मोनविशेषज्ञाः वैद्याः ।
• मनोवैज्ञानिकाः।
• पंजीकृत आहार विशेषज्ञ।

अस्याः स्थितिः स्वस्थतायाः सम्भावनाः काः सन्ति ? (पूर्वसूचना) ९.

डायबुलिमिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• कियत्कालं यावत् डायबुलिमिया-स्थितिः अस्ति ।
• कियत् कियत्वारं च इन्सुलिन् प्रतिबन्धितं भवति।
• अन्ये अव्यवस्थिताः आहारव्यवहाराः सन्ति वा।
• भवन्तः यत् प्रकारं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, तस्मिन् चिकित्सायां भवन्तः कियत् प्रतिबद्धाः सन्ति।

डायबुलिमिया-रोगः अचिकित्सितः चेत् अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । यावत् शीघ्रं साहाय्यं प्राप्नोति तावत् उत्तमं परिणामः भवति। परन्तु प्रायः, डायबुलिमिया-रोगयुक्ताः जनाः न प्रकटयन्ति यत् ते इच्छया स्वस्य इन्सुलिनस्य न्यूनीकरणं कुर्वन्ति इति । ते चिकित्सां नकारयन्ति वा चिकित्सायोजनां न अनुसरन्ति वा।

डायबुलिमिया इति आहारविकारः यः अचिकित्सितः चेत् अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति । यद्यपि मधुमेहरोगिणां आयुः सामान्यजनसङ्ख्यायाः अपेक्षया किञ्चित् न्यूनं भवितुम् अर्हति तथापि मधुमेहरोगिणां केवलं मधुमेहरोगिणां अपेक्षया पूर्वं मृत्योः जोखिमः बहु अधिकः भवति

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् डायबुलिमिया चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति। एतादृशी स्थितियुक्तस्य कस्यचित् चिकित्सायाः प्रति प्रतिबद्धतां स्थापयितुं प्रियजनानाम् समर्थनं महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः डायबुलिमिया अस्ति तर्हि भवतः कथं पालनं भवति ? / कथं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुथ ?

एतत् वक्तुं कठिनं भयङ्करं च भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवतः डायबुलिमिया अस्ति तर्हि तस्य विषये कस्मैचित् कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

यदि भवन्तः पूर्वमेव डायबुलिमिया-रोगेण पीडिताः सन्ति तर्हि स्वस्य चिकित्सायोजनायाः प्रति प्रतिबद्धाः भवन्तु:

• समये एव स्वस्य निर्धारितं इन्सुलिन् मात्रां सेवन्तु।
• यदि भवतः अन्ये औषधानि निर्धारितानि सन्ति तर्हि तानि सम्यक् सेवन्तु ।
• यदि भवान् वार्तालापचिकित्सां प्राप्नोति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सकं पश्यन्तु।
• परिवारजनेभ्यः मित्रेभ्यः च समर्थनं याचत।
• मधुमेहः तथा/वा मधुमेहरोगयुक्तानां जनानां कृते समर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं विचारयन्तु।
• डायबुलिमिया-व्यवहारं (सामाजिकमाध्यमवत्) प्रेरयितुं शक्नुवन्ति इति विषयेभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु।
• आत्मनः प्रति दयालुः भवतु। आत्मनः विषये चिन्तयतु।

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः जटिलः, कठिनः, कदाचित् अत्यधिकः च स्थितिः अस्ति । परन्तु ज्ञातव्यं यत् भवान् एकः नास्ति – मधुमेहरोगिणां सर्वेषां जीवने उतार-चढावः भवति। परन्तु डायबुलिमिया एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यस्य स्वास्थ्यस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् दुष्चक्रं भङ्ग्य स्वस्थजीवनं जीवितुं प्रथमं सोपानं साहाय्यं याचना अस्ति । भवतः वैद्याः प्रियजनाः च भवतः साहाय्यार्थम् अत्र सन्ति।

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति।

• डायबुलिमिया एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्मिन् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितः व्यक्तिः वजनं न्यूनीकर्तुं स्वस्य इन्सुलिनस्य उपयोगं इच्छया प्रतिबन्धयति ।
• एतेन गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि, अल्पकालीनाः दीर्घकालीनाः च स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• तस्य शीघ्रं पहिचानं कृत्वा चिकित्सा, मनोवैज्ञानिकं, पोषणं च समाविष्टं व्यापकं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अस्मिन् यात्रायां परिवारजनानां मित्राणां च समर्थनम् अत्यावश्यकम्।
• यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि कदापि साहाय्यं याचयितुम् न भीतव्यम्। त्वं न एकाकी।

` मधुमेह, मधुमेह, प्रकार 1 मधुमेह, इन्सुलिन, आहार विकार, आहार विकार, वजन घटाना, मानसिक स्वास्थ्य