डायलिसिसस्य कृते फिस्टुला करणीयम् अस्ति वा ? एतस्य विषये सरलतया वदामः! (डायलिसिस फिस्टुला) २.

यदा भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः वृक्कस्य कार्ये महती न्यूनता अभवत्, भवतः जीवितुं डायलिसिसस्य आवश्यकता अस्ति तदा भवतः अतीव भयम्, चिन्ता च अभवत् न केवलं, अपितु यदा सः भवन्तं अवदत् यत् डायलिसिसात् पूर्वं बाहौ फिस्टुला निर्मातव्या इति तदा भवतः मनसि अधिकाः प्रश्नाः अवश्यमेव आगताः भवन्तः अवश्यं चिन्तयन्ति यत् 'किम् एषः फिस्टुला?', 'किं एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया?', 'अस्य अनन्तरं मम बाहुस्य किं भविष्यति?' चिन्ता मा कुरुत, एषः लेखः एतेषां सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं अस्ति ये भवतः मनसि सन्ति। वयं सर्वं अतीव सरलतया विस्तृततया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डायलिसिस-फिस्टुला किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। डायलिसिस-फिस्टुला एकः लघुः शल्यक्रियाविधिः अस्ति यया डायलिसिस-चिकित्सा सुलभतया सुरक्षिततया च प्राप्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः बाहौ धमनीं नाडीं च संयोजयति । प्रायः भवन्तः यस्मिन् बाहौ अधिकतया न प्रयुञ्जते (उदाहरणार्थं दक्षिणहस्तः चेत् भवतः वामबाहुः) भवति ।

एवं चिन्तयतु। यदा भवतः डायलिसिसः भवति तदा भवतः रक्तं भवतः शरीरात् निष्कास्य यन्त्रेण शोधितं भवति, ततः पुनः भवतः शरीरे स्थापितं भवति । एतदर्थं प्रतिनिमेषं बहूनां रक्तस्य अग्रे पश्चात् पम्पं करणीयम् । अस्माकं सामान्यनाडयः (नाडीः) तावत् रक्तप्रवाहं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति, ते दुर्बलाः सन्ति। अतः यदा भवन्तः फिस्टुला निर्मान्ति तदा धमनीतः आगच्छन् उच्चचापस्य रक्तम् अपि नाडीमध्ये मार्गं प्राप्नोति, येन सा नाडी कालान्तरेण बृहत्तरं बलिष्ठं च भवति इदं लघुजलपाइपस्य स्थाने बृहत्, दृढं नलिकां प्रतिस्थापयितुं इव अस्ति। एतत् धमनीशिरा (AV) फिस्टुला इति अपि कथ्यते ।

डायलिसिस-उपचारार्थं रक्तं प्राप्तुं, प्रत्यागन्तुं च एषः फिस्टुला-रोगः सर्वाधिकं उपयुक्तः सुरक्षिततमः च उपायः अस्ति । रक्तपिण्डस्य संक्रमणस्य च न्यूनतमं जोखिमं युक्ता पद्धतिः अस्ति ।

फिस्टुला-शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

एतत् प्रमुखं, भयङ्करं शल्यक्रिया नास्ति । इदं लघुशल्यक्रिया भवति यत् प्रायः एकघण्टाद्वये वा समाप्तं भवति, तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते (बहिःरोगीविधिः) ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः शल्यचिकित्सकः (प्रायः नाडीशल्यचिकित्सकः) भवता सह एतस्य विषये वार्तालापं करिष्यति, शल्यक्रिया कथं भविष्यति इति च व्याख्यास्यति । तदतिरिक्तं सः भवन्तं निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छति।

• भवतः सम्पूर्णः स्वास्थ्य-इतिहासः।
• भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते (विशेषतः एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल् इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि ) अवश्यमेव उल्लेखनीयाः ।
• भवतः एलर्जीविषये।

ततः, वैद्यः भवतः बाहुस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा धमनीनां नाडीनां च स्थितिं पश्यति, शल्यक्रियायाः कृते काः नाडयः अधिकतया उपयुक्ताः इति चिनोति

फिस्टुला-शल्यक्रिया कथं, प्रकाराः च भवन्ति

शल्यक्रियादिने चिकित्सादलः प्रथमं भवतः बाहुं सुन्नं कर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणं दास्यति । अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति। ततः, ते लघुच्छेदं कृत्वा चयनितधमनीं नाडीं च संयोजयित्वा द्रावणीयसिलेखैः व्रणं पिधास्यन्ति ।

भवतः बाहौ नाडीनां स्थानं अवलम्ब्य वैद्याः मुख्यतया अनेकाः प्रकाराः फिस्टुलाः उपयुञ्जते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं फिस्टुला-रोगस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णः समयः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति । डायलिसिस-कृते फिस्टुला-प्रयोगाय तस्य 'परिपक्वः' भवितुम् आवश्यकम् । एतदर्थं प्रायः २ तः ३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति | अस्मिन् काले नाडी क्रमेण बृहत्तरं बलवत्तरं च वर्धते ।

किं भवन्तः फिस्टुला-रोगस्य "रोमाञ्चं" अनुभवन्ति ?

फिस्टुला-रोगस्य निर्माणानन्तरं भवन्तः तस्मिन् हस्तं स्थापयित्वा किञ्चित् स्पन्दनं वा 'विर्र्' इति शब्दं वा अनुभविष्यन्ति । भवतः बाहुस्य अधः किञ्चित् बिडालः इव कूजति। वैद्याः एतत् "रोमाञ्च" इति वदन्ति । एतत् स्पन्दनं अनुभवित्वा भवतः फिस्टुला सम्यक् कार्यं करोति इति अर्थः । प्रतिदिनं प्रातः सायं च हस्तं परीक्षितव्यं यत् भवन्तः एतत् स्पन्दनं अनुभवन्ति वा इति । दैनन्दिनकार्यक्रमस्य भागं कुरुत।

डायलिसिस-नर्सः भवन्तं वक्ष्यति यत् फिस्टुला-रोगस्य दृढीकरणाय लघु-रबर-कन्दुकं निपीडयितुं इत्यादीनि व्यायामानि कुर्वन्तु ।

एतानि कार्याणि भवतः फिस्टुला-रोगस्य रक्षणार्थं अवश्यं कुर्वन्तु

भवतः फिस्टुला अतीव बहुमूल्यं वस्तु अस्ति यत् भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति अतः तस्य पालनं करणीयम् ।

जोखिमाः कदा च तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम् इति

यद्यपि फिस्टुला अतीव सुरक्षितं भवति तथापि कदाचित् जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• संक्रमणम् : व्रणस्य रक्तता, सूजनं, तीव्रवेदना, पूजस्य निष्कासनम्।
• थ्रोम्बोसिस् : अस्मिन् सति फिस्टुला-अन्तर्गतं रक्तस्य जठरं अटति । तदा "रोमाञ्च" भावः अन्तर्धानं भवति।
• संकुचनम् : अन्तःतः नाडीयाः संकुचनं भवति ।
• धमनीविस्फारः - रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्य दुर्बलता, येन तस्याः गुब्बारे इव उदग्रता भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि प्रतिदिनं भवन्तः यत् "रोमाञ्चं" अनुभवन्ति तत् सहसा स्थगितम् अस्ति तर्हि तस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् फिस्टुलायां रक्तस्य प्रवाहः स्थगितः अस्ति। आपत्कालः अस्ति ! भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

डायलिसिसस्य अनन्तरं वृक्काः स्वस्थाः भविष्यन्ति वा ?

न, ये वृक्काः दीर्घकालीनवृक्करोगेण विफलाः अभवन् ते पुनः न स्वस्थाः भविष्यन्ति। डायलिसिस-चिकित्सां स्थगयितुं एकमात्रं मार्गं सफलं वृक्कप्रत्यारोपणम् अस्ति ।

फिस्टुला कियत्कालं यावत् भवति ?

यदि भवान् तस्य सम्यक् पालनं करोति तर्हि फिस्टुला वर्षाणि, दशकानि अपि स्थातुं शक्नोति . तदेव फिस्टुला-रोगस्य बृहत्तमः लाभः ।

वयं जानीमः यत् डायलिसिस-सहितं जीवनं एकं आव्हानं वर्तते। शारीरिकं मानसिकं च श्रमदायकं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। तत्र वैद्याः, परिचारिकाः च बहवः जनाः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, चिन्ता वा भवति तस्य विषये तेषां सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।