किं भवतः वृक्कस्य विषये चिन्ता अस्ति ? पुरातनगुर्दारोगस्य विषये वदामः

वृक्कः अस्माकं शरीरे द्वौ लघु, तथापि शक्तिशालिनौ अङ्गौ स्तः । ते अस्माकं शरीरे द्वौ शक्तिशालिनौ छानकौ इव सन्ति। ते अस्माकं रक्तं शोधयन्ति, अपशिष्टानि, विषाणि, अतिरिक्तं जलं च मूत्ररूपेण निष्कासयन्ति । परन्तु कल्पयतु यदा एतौ छानकौ क्रमेण विफलौ भवतः तदा किं भवति? तदेव वयं Chronic Kidney Disease (CKD) इति वदामः । एतत् तदा भवति यदा वृक्कस्य क्रमेण कालान्तरेण कार्यक्षमता नष्टा भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं कृते वृक्कस्य कियत् महत्त्वम् अस्ति ?

एतौ वृक्कताम्बूलौ भवतः मेरुदण्डस्य उभयतः, भवतः पृष्ठपार्श्वस्य अधः एव स्थितौ स्तः । प्रत्येकं भवतः हस्ततलपरिमाणं भवति ।

यद्यपि तेषां मुख्यं कार्यं रक्तस्य शुद्धिः भवति तथापि अन्ये बहवः महत्त्वपूर्णाः कार्याणि अपि कुर्वन्ति- १.

• अस्माकं शरीरे लवणं पोटेशियम इत्यादीनां विद्युत्विलेयकानाम् सन्तुलनं स्थापयति ।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं आवश्यकाः हार्मोनाः उत्पादयति ।
• अस्माकं अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं साहाय्यं करोति।
• रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकं भवति .

अतः कल्पयतु, यदि एतावत् कार्यं कुर्वन्तौ वृक्कद्वयं दुर्बलं भवति तर्हि शरीरे सञ्चितस्य अपशिष्टस्य कारणेन वयं रोगाग्रस्ताः भवितुम् आरभामः।

वृक्करोगस्य ५ चरणाः के सन्ति ?

दीर्घकालीन वृक्करोगः पञ्चधा विभक्तः भवति । एते चरणाः भवतः वृक्काः भवतः रक्तात् अपशिष्टान् कियत् सम्यक् छानयन्ति इति आधारेण निर्धारिताः भवन्ति । वैद्याः रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवान् कस्मिन् चरणे अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति।

अस्मिन् प्रयुक्तं मुख्यं मापनं GFR (Glomerular Filtration Rate) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेन भवतः वृक्काः प्रतिनिमेषं कियत् मिलीलीटरं रक्तं छानयन्ति इति माप्यते । रक्ते क्रिएटिनिन् इति अपशिष्टस्य स्तरं अपि परीक्षते । यदि वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि एतत् क्रिएटिनिन् मूत्रे निर्गच्छति । यदा वृक्काः दुर्बलाः भवन्ति तदा क्रिएटिनिन् रक्ते सञ्चितुं आरभते ।

• प्रथमः चरणः अतीव मृदुः क्षतिः। जीएफआर सामान्यं भवितुम् अर्हति।
• द्वितीयः चरणः : वृक्कस्य कार्ये मन्दं न्यूनता ।
• तृतीयचरणम् : वृक्कस्य कार्ये मध्यमरूपेण न्यूनता।
• चतुर्थः चरणः : वृक्कस्य कार्ये भृशं न्यूनता।
• पञ्चमः चरणः - पूर्णतया वृक्कस्य विफलता। एतत् अन्त्यचरणस्य वृक्करोगः इति उच्यते .

लक्षणानि कानि सन्ति ? प्रायः चिह्नानि प्रथमं न दृश्यन्ते ।

अस्य रोगस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे दृश्यमानं लक्षणं न भवति । यदा रोगः अधिकः भवति तदा एव लक्षणानि प्रारभन्ते । अतः एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

वृक्करोगस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

वृक्करोगः तदा भवति यदा वृक्कस्य क्षतिः भवति, रक्तं सम्यक् छानयितुं असमर्थः भवति । दीर्घकालीनवृक्करोगे एषा क्षतिः क्रमेण बहुवर्षेभ्यः भवति ।

अस्य मुख्यकारणद्वयं सामान्यं च कारणं भवति- १.

1. उच्चरक्तचापः

2. मधुमेहः

एतयोः मुख्यकारणयोः अतिरिक्तं अन्ये कारणानि अपि सन्ति ।

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसः : यदा वृक्कस्य अन्तः सूक्ष्म-छनन-एककाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा भवति ।
• बहुपुटीवृक्करोगः : एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या पीढिभिः यावत् प्रचलति । वृक्केषु बहवः द्रवपूर्णाः पुटीः निर्मीयन्ते, येन तेषां कार्यं न्यूनीकरोति ।
• मूत्रमार्गस्य अवरोधः : मूत्रपाषाणानां कारणेन मूत्रप्रवाहस्य अवरोधः, पुरुषेषु प्रोस्टेटस्य विस्तारः, कर्करोगः वा ।
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्सः यदा मूत्राशयात् मूत्रपिण्डात् वृक्कपर्यन्तं पुनः उपरि प्रवहति ।
• बारम्बार गुर्दा संक्रमण (Pyelonephritis)।
• ल्युपस् इत्यादयः रोगाः सन्ति यत्र शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य विरुद्धं भवति ।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कस्यचित् वृक्करोगः भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति .
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति .
• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति .
• यदि कुटुम्बे कस्यचित् वृक्करोगः (वंशानुगतः प्रभावः) अभवत् ।
• यदि भवान् ६० वर्षाणाम् अधिकः अस्ति।
• एनएसएआईडी-प्रकारस्य वेदनाशामकाः(e.g. Ibuprofen, Diclofenac) यदि चिकित्सापरामर्शं विना दीर्घकालं यावत् प्रयोगः भवति।
• यदि वृक्कस्य संरचनायां परिमाणे वा किमपि असामान्यता अस्ति।

कथं चिकित्स्यते ? किं कर्तुं शक्नुमः ?

दीर्घकालीन वृक्करोगः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तथापि वृक्कस्य क्षतिं नियन्त्रयितुं तेषां कार्यं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् निर्वाहयितुम् अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः .

जीवनशैली परिवर्तते

• समये एव वैद्यं पश्यन्तु : समये वैद्यं वा नेफ्रोलॉजिस्टं वा पश्यन्तु, परीक्षणं च कुर्वन्तु।
• मधुमेहस्य रक्तचापस्य च नियन्त्रणम् : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । रक्तशर्करा, दबावः च नियन्त्रणे स्थापयन्तु।
• वृक्कस्य हानिकारकं औषधं परिहरन्तु : विशेषतः वेदनाशामकदवाः सेवन्ते सति वैद्यं अवश्यं पृच्छन्तु ।
• वृक्क-अनुकूलः आहारः : लवणं (सोडियम), पोटेशियमं, प्रोटीनं च सीमितं भवति इति आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु । अस्य विषये आहारविशेषज्ञेन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु।
• सप्ताहे अधिकदिनानि व्यायामं कुर्वन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।

औषधेन चिकित्सा

भवतः स्थितिः कारणं, चरणं च अवलम्ब्य भवतः वैद्यः भिन्नानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ।

• रक्तचापं न्यूनीकर्तुं (ACE) अवरोधकाः अथवा (ARB) प्रकारस्य औषधानि।
• शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं मूत्रवर्धकौषधानि ।
• कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकर्तुं औषधानि।
• यदि भवतः रक्ताल्पता अस्ति तर्हि रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकानि औषधानि सेवन्तु ।
• अस्थिषु दृढतां स्थापयितुं विटामिन-डी इत्यादीनि औषधानि।

यदि वृक्कं सम्पूर्णतया विफलं भवति तर्हि किम् ? (अन्त-चरणस्य वृक्करोगः) २.

यदि रोगः ५ चरणं प्राप्नोति अर्थात् वृक्काः प्रायः पूर्णतया विफलाः अभवन् तर्हि जीवितुं अन्यविकल्पानां आवश्यकता भवति । यतः यदि वृक्काः कार्यं त्यजन्ति, अपशिष्टानि च शरीरे सञ्चयन्ति तर्हि तस्य मृत्युः भवितुम् अर्हति ।

मुख्यतया द्वौ विकल्पौ स्तः- १.

1. किडनी डायलिसिस (Dialysis) 1.1.

2. वृक्कप्रत्यारोपणम्

1. किडनी डायलिसिस (Dialysis) 1.1.

अस्मिन् भवतः वृक्कैः यत् कार्यं कर्तव्यं तत् रक्तशुद्धिकरणकार्यं कृत्रिमरूपेण कर्तुं यन्त्रस्य उपयोगः भवति । मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- १.

• हीमोडायलिसिसः : अस्मिन् भवतः रक्तं यन्त्रं प्रति प्रेष्यते यत् भवतः शरीरात् अपशिष्टं, अतिरिक्तं जलं, लवणं च निष्कासयति, ततः स्वच्छं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति एतत् प्रायः चिकित्सालयस्य परिवेशे प्रायः सप्ताहे त्रिवारं प्रत्येकं चतुःघण्टापर्यन्तं भवति ।
• पेरिटोनियल डायलिसिस : १.अस्मिन् भवतः उदरगुहायां नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, तस्मात् माध्यमेन विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति । द्रवः भवतः शरीरात् अपशिष्टं शोषयित्वा तत् निष्कास्य नूतनं द्रवम् प्रविशति । एषा प्रक्रिया रोगी गृहे एव कर्तुं शक्नोति।

2. वृक्कप्रत्यारोपणम्

अस्मिन् विफलं वृक्कं स्वस्थं वृक्कं शल्यक्रियाद्वारा प्रतिस्थाप्यते । एकेन वृक्केण स्वस्थः जीवितुं शक्नोति इति कारणतः एतदर्थं द्वयोः स्रोतयोः वृक्कं प्राप्तुं शक्यते ।

• जीवितस्य व्यक्तितः : प्रायः परिवारस्य सदस्यस्य मित्रस्य वा इव कस्यचित् ।
• मृतात् : अङ्गदानस्य रुचिं प्रकटितस्य मृतस्य वृक्कम् ।

अस्य रोगस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?

वृक्करोगस्य विकासात् पूर्वं तस्य निवारणं बहु महत्त्वपूर्णं भवति, न तु तस्य विकासानन्तरं चिकित्सा करणीयम् ।

• स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कुर्वन्तु : सन्तुलितः आहारः, पर्याप्तव्यायामः, धूम्रपानस्य, अनावश्यकमद्यस्य च परिहारः च अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• रक्तचापं शर्करास्तरं च नियन्त्रयन्तु : यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा अस्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु । यथाविधि औषधानि सेवन्तु।
• वेदनाशामकदवानां विषये सावधानाः भवन्तु : चिकित्सापरामर्शं विना वेदनाशामकदवाः दीर्घकालं यावत् न सेवन्तु।
• पर्याप्तं जलं पिबन्तु।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कुर्वन्तु : यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि वर्षे न्यूनातिन्यूनं एकवारं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं कुर्वन्तु येन भवतः वृक्कस्य स्थितिः निरीक्ष्यते।

वृक्करोगः आजीवनं भवति । परन्तु आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति। सम्यक् प्रबन्धनेन, उपचारेण च अधिकांशजना: सुखी, सामान्यं जीवनं यापयन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः चिकित्सादलस्य सक्रियः सदस्यः भवितुम्। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, तस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य च ।