स्तनकर्क्कटस्य अनन्तरं नूतनं स्तनम्? DIEP Flap Surgery इत्यस्य विषये वदामः

स्तनकर्क्कटरोगेण सह युद्धं वास्तविकं आव्हानं वर्तते। तस्मिन् यात्रायां भवतः स्तनच्छेदनं वा पिण्डच्छेदनं वा कर्तव्यं भवेत् । तदनन्तरं "अधुना अहं कीदृशः भविष्यामि" इति विचारः। भवन्तं व्यापादयति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रे बहु उन्नतिः अभवत् । पुनः प्राकृतिकरूपं दातुं विविधाः उपायाः सन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य विशेषस्य पद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः ।

DIEP Flap शल्यक्रिया किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति। परन्तु सरलं स्थापयामः। DIEP Flap Surgery इति स्तनपुनर्निर्माणस्य एकः प्रकारः ।

कल्पयतु स्वशरीरस्य लघुभागं गृहीत्वा तस्य उपयोगेन स्तनस्य पुनर्निर्माणं करणीयम् । तदेव अत्र भवति। अत्र शल्यचिकित्सकः भवतः अधोदरात् त्वक्, मेदः, रक्तवाहिनी च एकं खण्डं गृहीत्वा तेषां उपयोगेन भवतः स्तनं यत्र पूर्वं आसीत् तत्र नूतनं स्तनं निर्माति

अत्र प्रयुक्ता रक्तवाहिका `DIEP (deep inferior epigastric perforator artery)` इति उच्यते । नामविषये भवता बहु चिन्तनस्य आवश्यकता नास्ति। महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एषः भवतः स्वस्य शरीरस्य भागः अस्ति।

किमर्थमिदं विशेषम् ?

अस्य शल्यक्रियायाः एकः बृहत्तमः महत्त्वपूर्णः च लाभः अस्ति यत् वैद्यः केवलं त्वक् मेदः च एतत् क्षेत्रं निष्कासयति यत् भवतः उदरस्य कस्यापि मांसपेशीयाः क्षतिं न करोति वा न निष्कासयति | .

प्राचीन `TRAM (transverse rectus abdominal muscle) flap` शल्यक्रियायां एतत् ऊतकं उदरस्य मांसपेशीयाः भागेन सह गृहीतम् आसीत् । ततः उदरस्नायुः दुर्बलः भवति, पुनर्प्राप्तिकालः च दीर्घः भवति । परन्तु DIEP flap surgery इत्यनेन सा समस्या न उत्पद्यते । अतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य उदरस्य बलं स्थापयितुं शक्नुथ । ``टमी टक्`` इव उदरं समतलं भवति, यत् अतिरिक्तं लाभं भवति!

कस्य कृते एतत् शल्यक्रिया उपयुक्ता, किमर्थं च कश्चित् एतत् चिनोति?

यः कोऽपि स्तनकर्क्कसस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तनस्य पुनर्निर्माणं कर्तुम् इच्छति सः एतत् विचारयितुं शक्नोति । इदं शल्यक्रिया कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः (तत्कालं पुनर्निर्माणं) समानसमये कर्तुं शक्यते, अथवा सर्वेषां कर्करोगचिकित्सानां समाप्तेः अनन्तरं, किञ्चित्कालानन्तरं (विलम्बितपुनर्निर्माणम्) कर्तुं शक्यते

स्तनस्य पुनर्निर्माणं पूर्णतया व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । न कश्चित् भवन्तं तत् कर्तुं बाध्यते। केचन जनाः एतादृशैः कारणैः एतत् निर्णयं कुर्वन्ति- १.

• सन्तुलितं रूपं प्राप्नुवन्तु : स्तनस्य निष्कासनेन भवतः शरीरं संतुलनात् बहिः इव अनुभूयते । एतत् शल्यक्रिया तत् रूपं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• सम्यक् परिधानं कुर्वन्तु : परिधानं कुर्वन् असुविधां परिहरितुं एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति।
• आत्मविश्वासं वर्धयन्तु : १.एतत् भवतः रूपस्य चिन्ताम् अतिक्रम्य आत्मविश्वासस्य पुनर्निर्माणे महतीं साहाय्यं करोति ।

सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं शक्यते वा ?

वस्तुतः DIEP फ्लैप् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्ता नास्ति । केषुचित् सति न सम्भवति । तानि प्रकरणानि के सन्ति इति पश्यामः।

अस्य विषये भवतः वैद्यः उत्तमं निर्णयं कर्तुं शक्नोति। सः भवन्तं परीक्ष्य सम्यक् वक्ष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते योग्यं वा न वा इति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवद्भिः पूर्वमेव सज्जता करणीयम् । भवतः वैद्यः भवतः सर्वाणि आवश्यकानि निर्देशानि दास्यति। ते प्रायः भवन्तं निम्नलिखितम् कर्तुं वक्ष्यन्ति।

• स्वास्थ्यपरीक्षाः : भवतः शरीरं शल्यक्रियायै योग्यं वा इति ज्ञातुं भवतः अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति, यथा रक्तपरीक्षा ।
• व्यायामः - शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् लघुव्यायामः मांसपेशीनां सुदृढीकरणे, हृदयस्य उत्तमं स्वास्थ्यं च स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं सम्पूर्णतया स्थगितव्यम् । यत्किमपि निकोटिनयुक्तं वस्तु न प्रयोक्तव्यम् । धूम्रपानं रक्तवाहिनीं संकुचितं कर्तुं शक्नोति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सायां बाधां च जनयति ।
• केचन औषधानि त्यजन्तु : भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं रक्त-कृश-औषधानि, यथा एस्पिरिन्, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) च सेवनं त्यक्तुं वक्ष्यति अन्येषां औषधानां विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं भवति । एतत् किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । पदे पदे किं भवति इति पश्यामः।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं भविष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति।

2. चीरः : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः अधः उदरस्य, भवतः नितम्बस्य अस्थिनां मध्ये दीर्घं क्षैतिजं चीरं करिष्यति । प्रायः एषः चीरः भवतः अन्तःवस्त्रेण निगूढः भवति ।

3. ऊतकनिष्कासनम् : मांसपेशीनां क्षतिं न कृत्वा चीरात् त्वचा, मेदः, रक्तवाहिनी च युक्तः फ्लैपः सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति ।

4. ऊतकस्थापनम् : ततः, यस्मिन् क्षेत्रे भवतः स्तनं निष्कासितम् आसीत् तस्मिन् एव क्षेत्रे चीरं कृत्वा भवतः उदरात् ऊतकं तत्र स्थानान्तरितम् अस्ति एषः एव महत्त्वपूर्णः जटिलः च भागः अस्ति । सूक्ष्मदर्शकेन अतीव सुकुमारतया तस्मिन् ऊतकस्य रक्तवाहिनी भवतः वक्षःस्थले रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति । एतत् `सूक्ष्मनाडीशल्यक्रिया` इति कथ्यते ।

5. स्तनस्य आकारः : एकदा रक्तस्य आपूर्तिः सम्यक् सम्बद्धा भवति तदा वैद्यः तस्य ऊतकखण्डस्य उपयोगेन प्राकृतिकं स्तनस्य आकारं निर्माति।

6. नालीस्थापनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य वक्षःस्थलस्य च चीरेषु लघुनलिकां (नालिकां) स्थापयित्वा व्रणेषु यत्किमपि द्रवं सङ्गृह्यते तस्य निष्कासनं भवति एते कतिपयेषु सप्ताहेषु निष्कासिताः भवन्ति ।

7. समापनम् : १.अन्ते भवतः वक्षःस्थले, उदरस्य च चीराः सिलेन्थैः निमीलिताः भवन्ति । यथा यथा भवतः उदरस्य त्वचा आकृष्य सितं भवति तथा तथा भवतः उदरस्य अपि प्राकृतिकरूपेण पुनः स्थापितः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः द्वौ पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । गृहं गमनानन्तरं स्वस्थतायै प्रायः ६ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः स्यात् । अस्मिन् काले भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• वेदना, असुविधा च : प्रथमसप्ताहद्वयं यावत् वक्षःस्थले, उदरे च किञ्चित् वेदना, कठोरता च अनुभवितुं शक्यते । अस्य कृते भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः निर्दिशति ।
• सूजनम् : शल्यक्रियाक्षेत्रं सूजनं भवितुम् अर्हति । एषः शोफः क्रमेण शान्तः भविष्यति ।
• जडता : भवतः नवनिर्मितस्तनयोः उदरयोः च झुनझुना भवति । अस्य संवेदनायाः पुनरागमनाय एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति ।
• प्रतिबन्धाः : वैद्याः भवन्तं प्रायः सार्धमासपर्यन्तं भारं उत्थापनं वा बाहून् शिरसि उत्थापनं वा इत्यादीनि श्रमसाध्यं कार्यं न कर्तुं सल्लाहं दास्यन्ति।

भवन्तः विशेषं वस्त्रं (compression garment) धारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति। गृहे भवतः व्रणानाम्, नालिकानां च परिचर्यायाः विस्तृतनिर्देशाः अपि चिकित्सालयः दास्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव DIEP फ्लैप् शल्यक्रियायाः लाभः जोखिमः च भवति । निर्णयं कर्तुं पूर्वं उभयस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे स्थित्वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• ज्वरः
• तीव्र वेदना
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
• व्रणात् अतिशयेन रक्तस्रावः
• व्रणात् पूतिसदृशं दुर्गन्धयुक्तं द्रवं निर्वहति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।