स्वस्य शरीरस्य भागानां उपयोगेन स्तनस्य पुनर्निर्माणम् : DIEP Flap Surgery इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

स्तनकर्क्कटरोगेण सह युद्धं कर्तुं सुलभा यात्रा नास्ति। तस्मिन् यात्रायां भवतः स्तनस्य सर्वं भागं वा निष्कासयितुं शक्यते । तदनन्तरं 'किं मया स्तनस्य पुनर्निर्माणं कर्तव्यम्' इति चिन्तनं सामान्यम् । एषः अतीव व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । अतः, ये भवन्तः एतादृशं निर्णयं कर्तुं चिन्तयन्ति, तेषां कृते अद्य वयं उपलब्धस्य उन्नततमस्य पद्धतेः, DIEP Flap शल्यक्रियायाः विषये वदामः।

DIEP Flap शल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया अस्ति यत्र भवन्तः स्वस्य शरीरस्य अङ्गानाम् उपयोगेन नूतनं स्तनं निर्मान्ति यत् तस्य स्थाने निष्कासितम् आसीत् । DIEP इत्यस्य अर्थः `Deep Inferior Epigastric Perforator` इति भवति । इति तव अधोदरस्य रक्तवाहिनीनाम ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः अधोदरात् त्वक्, मेदः, रक्तवाहिनीं च गृहीत्वा स्तनस्य पुनर्निर्माणार्थं उपयुज्यते ।

प्राचीनपद्धत्या TRAM flap surgery इत्यस्मिन् ऊतकं उदरस्य मांसपेशिभिः सह गृह्यते । एतेन चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, उदरस्य बलं न्यूनीकरोति च । परन्तु DIEP फ्लैप् इत्यनेन सह एषा समस्या न भवति । अतः चिकित्साकालः अल्पः भवति, उदरस्य बलं च रक्षति ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

स्तनपुनर्निर्माणं स्तनकर्क्कटस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तनस्य पुनर्निर्माणं कर्तुम् इच्छति चेत्, स्तनच्छेदनं वा पिण्डच्छेदनं वा, तस्य विचारः कर्तुं शक्यते एतत् कर्करोगस्य शल्यक्रियायाः समये एव, पश्चात् वा कर्तुं शक्यते ।

स्तनपुनर्निर्माणं भवति इति सर्वथा व्यक्तिगतः निर्णयः । केचन जनाः एतादृशैः कारणैः एतत् निर्णयं कुर्वन्ति- १.

• सन्तुलितं सुन्दरं शरीरं प्राप्नुत।
• आत्मविश्वासः भवतु यतः वस्त्राणि सम्यक् उपयुज्यन्ते।
• आत्मसम्मानं वर्धयतु।

किं एतत् एव स्तनस्य पुनर्निर्माणस्य मार्गः ?

न - स्तनपुनर्निर्माणस्य मुख्यौ द्वौ विधिः स्तः । यदि भवान् एतत् निर्णयं करोति तर्हि प्रत्येकस्य पद्धतेः लाभाः, हानिः, जोखिमाः च स्वचिकित्सकेन सह सावधानीपूर्वकं चर्चां कुर्वन्तु ।

किं केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र DIEP Flap शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते?

आम्, अस्य शल्यक्रियायाः कृते सर्वे उपयुक्ताः न सन्ति। केचन समयाः सन्ति यदा एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते उपयुक्तं न भवेत् । अत्र काश्चन परिस्थितयः सन्ति- १.

• यदि भवता पूर्वमेव DIEP फ्लैप् अथवा TRAM फ्लैप् शल्यक्रिया कृता अस्ति : एतादृशं ऊतकं जीवने एकवारं एव उदरात् निष्कासयितुं शक्यते ।
• यदि उदरस्य पर्याप्तं मेदः ऊतकं नास्ति : यदि भवान् अतीव कृशः अस्ति, अथवा यदि भवान् पूर्वं उदरस्य मेदः न्यूनीकरणस्य शल्यक्रिया (`abdominoplasty` अथवा `tummy tuck`) कृतवान् अस्ति, तर्हि भवतः पर्याप्तं ऊतकं नास्ति
• यदि उदरस्य रक्तवाहिनीनां समस्या अस्ति : कदाचित् एताः रक्तवाहिनीः अत्यल्पाः भवन्ति, अथवा ते शल्यक्रियायाः कठिनस्थाने भवन्ति परन्तु अधुना उन्नतप्रौद्योगिक्या एतेषु प्रकरणेषु अपि शल्यक्रियायाः उपायाः सन्ति ।
• पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया : केचन प्रमुखाः उदरस्य शल्यक्रियाः (यथा कोलोस्टोमी) समस्या भवितुम् अर्हन्ति । तथापि , C-section अथवा open hysterectomy सामान्यतया समस्या नास्ति। एषा बहुजनानाम् सामान्यसमस्या अस्ति अतः एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यमिति विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति, परन्तु अत्र केचन सामान्यवस्तूनि सन्ति येषां सज्जता कर्तव्या:

• हल्कं व्यायामं कुर्वन्तु : शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् लघुव्यायामं कृत्वा भवतः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कर्तुं हृदयस्य स्वास्थ्यं च उत्तमं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु : यस्मिन् किमपि निकोटिनयुक्तं वस्तु भवति तस्मात् दूरं तिष्ठन्तु । व्रणस्य चिकित्साप्रक्रियायाः कृते एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यजन्तु : रक्तस्य जठरं प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि, यथा एस्पिरिन्, एनएसएआईडी (नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि) च, भवतः चिकित्सकस्य सल्लाहेन किञ्चित्कालं यावत् स्थगितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं भवति । एतत् किञ्चित् दीर्घं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । केवलं पश्यामः किं भवति।

1. संज्ञाहरणम्

शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति, किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति ।

2. चीरा

वैद्यः भवतः अधः उदरस्य, भवतः नितम्बस्य अस्थिनां मध्ये दीर्घं क्षैतिजं चीरं करिष्यति । प्रायः एषः चीरः भवतः अन्तःवस्त्रेण निगूढः भवितुम् अर्हति ।

3. ऊतकनिष्कासनम्

तदनन्तरं तस्मात् चीरात् त्वक्, मेदः, रक्तवाहिनी च युक्तः पट्टिकाः सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति । पुनः अत्र कोऽपि स्नायुः न निष्कासितः।

4. ऊतकान्तरणम्

अधुना एषः ऊतकखण्डः वक्षःस्थलस्य क्षेत्रे यत्र स्तनस्य निर्माणं कर्तव्यं तत्र नीयते । अत्रैव अस्य शल्यक्रियायाः जटिलतमः महत्त्वपूर्णः च भागः भवति । अर्थात् तस्मिन् ऊतकखण्डे स्थिताः लघु रक्तवाहिकाः वक्षःस्थलेषु रक्तवाहिनीषु अतीव सावधानीपूर्वकं प्रत्यारोपिताः भवन्ति । अस्य कृते `Microvascular surgery` इति विशेषप्रविधिः उपयुज्यते ।

5. स्तनस्य आकारः

एकदा रक्तप्रदायः सम्यक् संयोजितः जातः तदा वैद्यः तस्य ऊतकस्य उपयोगेन अन्यस्तनस्य सङ्गतिं कृत्वा स्वाभाविकं दृश्यमानं नूतनं स्तनं निर्माति

6. नालीस्थापनम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य वक्षःस्थले च चीरेषु लघुनलिकां (नालिकां) स्थापयित्वा व्रणेषु यत्किमपि द्रवं सङ्गृह्यते तत् निष्कासयितुं भवति एते कतिपयेषु सप्ताहेषु निष्कासिताः भवन्ति ।

7. समापनम्

अन्ते वक्षःस्थलस्य, उदरस्य च चीराः सिलेन्थैः निमीलिताः भवन्ति । उदरस्य त्वक् आकृष्य सिवति चेत् भवतः उदरस्य प्राकृतिकस्थाने त्यजति इति प्रकारेण क्रियते । अतिरिक्तलाभरूपेण उदरस्य त्वचा शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् तनावपूर्णा (`टमी टक्` इत्यस्य सदृशी) दृश्यते ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

किमपि इव लाभाः लघुजोखिमाः च सन्ति ।

लाभाः

• प्राकृतिकरूपं भावः च : यतः भवतः स्वस्य ऊतकस्य उपयोगः भवति, तस्मात् नूतनं स्तनं प्रत्यारोपणात् बहु अधिकं स्वाभाविकं दृश्यते, अनुभूयते च।
• स्नायुक्षतिः नास्ति : पूर्वोक्तं उदरस्नायुषु क्षतिः न भवति इति कारणतः उदरस्य बलं तथैव तिष्ठति ।
• स्थायी परिणामः - परिणामाः स्थायी भवन्ति। ते न विस्फोटयिष्यन्ति, कठोरताम् न प्राप्नुयुः, प्रत्यारोपणवत् परिभ्रमन्ति, अथवा यदा भवन्तः बृहत्तराः/दुर्बलाः भवन्ति तदा प्रतिस्थापनस्य आवश्यकतां न अनुभवन्ति।
• संवेदना पुनः प्राप्तुं क्षमता : केषुचित् सन्दर्भेषु नवपुनर्निर्मितस्तने किञ्चित् स्तरं संवेदना पुनः प्राप्तुं शक्यते ।

जोखिमाः

एते अतीव दुर्लभाः भवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• हर्निया : अत्यन्तं दुर्लभतया आन्तरस्य कश्चन भागः उदरस्य मांसपेशीषु दुर्बलस्थानद्वारा बहिः गन्तुं शक्नोति ।
• पिण्डिकानां निर्माणम् : १.नूतनस्तनस्य अन्तः दागस्य ऊतकं निर्मितं भवति, कठिनपिण्डा इव अनुभूयते च । एते स्वयमेव गच्छन्ति, अथवा लघुशल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यन्ते ।
• ऊतकमृत्युः (`Necrosis`): यदि प्रत्यारोपितस्य ऊतकस्य रक्तस्य आपूर्तिः अपर्याप्तं भवति तर्हि तस्य ऊतकस्य भागः मृतः भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति मृतभागस्य निष्कासनं कर्तव्यं भविष्यति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ६ तः ८ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रथमेषु सप्ताहेषु भवन्तः वक्षःस्थले, उदरं च परितः विशेषं संपीडनवस्त्रं धारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति । प्रथमेषु सप्ताहेषु भवन्तः गुरुउत्थापनं, श्रमसाध्यं क्रियाकलापं, बाहून् शिरसि उत्थापनं च परिहर्तव्यम् ।

एतानि वस्तूनि अपेक्षितुं शक्नुवन्ति- १.

• जडता : भवतः नवीनस्तनौ उदरयोः च जडता भवति । एतत् पूर्णतया गन्तुं प्रायः एकवर्षं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• वेदना, वेदना च : वक्षःस्थलस्य उदरस्य च वेदना प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति ।
• सूजनम् : स्तनस्य, गुल्फस्य, उदरस्य च परितः शोफः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थास्यति ।
• त्वचायाः कठिनता : भवतः उदरस्य स्तनस्य च त्वचायां कठिनतायाः भावः भवति ।

सफलतायाः दरः ९६% - ९९% यावत् अधिकः अस्ति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।