कर्करोगविकिरणचिकित्सा हृदयं प्रभावितं करोति वा ? विकिरणहृदयरोगस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवता कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सा कृता, अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् कृते अस्ति तर्हि भवता श्रुतं स्यात् यत् एतेषां चिकित्सानां हृदये किञ्चित् प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतत् वस्तुतः किञ्चित् चिन्ताजनकम् अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् तस्य विषये अवगतः भवितुम्। अतः अद्य वयं वदामः यत् एषः तथाकथितः विकिरणहृदयरोगः किम् अस्ति, तस्य विकासः कथं भवति, अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति, अन्यत् किं कर्तुं शक्यते इति।

विकिरणहृदयरोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विकिरणहृदयरोगः भिन्नविकारसमस्यानां सङ्ग्रहः अस्ति ये विकिरणचिकित्सायाः परिणामेण हृदये भवितुम् अर्हन्ति, यस्य उपयोगः कर्करोगकोशिकानां वधार्थं भवति चिन्तयतु, यदा कर्करोगस्य स्थले विकिरणपुञ्जाः निर्दिश्यन्ते तदा समीपस्थेषु स्वस्थेषु ऊतकेषु विशेषतः हृदयस्य किञ्चित् क्षतिः भवितुम् अर्हति इति संभावना वर्तते कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु एतत् क्षतिः भवितुं शक्नोति, अथवा वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि दृश्यते ।

प्रायः तेषु जनासु एषा स्थितिः भवति येषां वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते कृता अस्ति ।

• स्तनकर्क्कटः
• अन्ननलिका कर्करोग
• हॉजकिन् लिम्फोमा
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः

विकिरणचिकित्सा हृदयं कथं प्रभावितं करोति ?

विकिरणेन भवतः हृदयस्य अन्तः परितः च ऊतकानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । अल्पकालं यावत् एतेन हृदयस्य शोथः भवितुम् अर्हति । हृदयस्य भागाः प्रफुल्लिताः, रक्ताः, वेदनाः च भवन्ति इत्यर्थः । कालान्तरे एतत् क्षतिग्रस्तं ऊतकं क्रमेण स्थूलं भूत्वा तन्तुयुक्तं भवितुम् अर्हति । व्रणस्य उपरि दागः इव भवति। तदा ऊतकं सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति ।

हृदयस्य ये भागाः विकिरणचिकित्सायाः प्रभावेण अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ते सन्ति- १.

• कोरोनरी धमनयः : एताः धमनयः हृदयस्नायुः रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति . यदि एतेषां क्षतिः भवति तर्हि हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• हृदयस्य गतिं लयं च निर्वाहयितुम् विद्युत् आवेगं उत्पादयन्ति, वहन्ति च कोशिका (चालनतन्त्रम्) : एतत् हृदयस्य विद्युत्तारं इव भवति यदि एतत् क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि हृदयस्पन्दनं अनियमितं भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्नायुः : एषः हृदयस्य मुख्यः पम्पिंग् भागः अस्ति । यदि दुर्बलं भवति तर्हि हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति।
• हृदयम्‌पेरिकार्डियमः - एतत् हृदयस्य परितः रक्षात्मकपुटमिव भवति । तस्य प्रकोपः भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्य कक्षयोः मध्ये कपाटाः : एते रक्तस्य प्रवाहं केवलमेकदिशि सहायकाः भवन्ति । यदि एतेषां क्षतिः भवति तर्हि रक्तं पश्चात् प्रवाहितुं आरभुं शक्नोति ।

अल्पकालिक प्रभाव

हृदये विकिरणचिकित्सायाः मुख्याः अल्पकालीनाः प्रभावाः पेरिहार्डियमस्य उपरि भवन्ति । एतेषु शर्ताः सन्ति- १.

• पेरिकार्डिटिस : हृदयं परितः स्थितस्य झिल्लीयाः शोथः भवति ।
• हृदयस्थिरस्रावः हृदयस्य पेरिकार्डियलपुटस्य च मध्ये जलीयद्रवस्य सञ्चयः अयं भवति ।

प्रायः विकिरणचिकित्सायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु कतिपयेषु मासेषु यावत् एताः अवस्थाः भवन्ति । ये जनासु होड्किन् लिम्फोमा इति कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवन्तः तेषु ते अधिकतया दृश्यन्ते |

दीर्घकालीन जटिलताएँ

केषाञ्चन हृदयरोगाणां विकासाय वर्षाणि, कदाचित् २० वर्षाणि यावत् समयः अपि भवितुं शक्नोति । दीर्घकालीनजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• संकुचनात्मकहृदयविफलता : हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं प्रति रक्तप्रदानं कुर्वतीनां धमनीनां संकुचनं वा अवरुद्धं वा ।
• हृदयस्नायुविकृतिः - हृदयस्नायुः दुर्बलः, स्थूलः, वर्धितः वा भवति ।
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia): अनियमितहृदयस्पन्दनम्, अतिवेगेन वा अतिमन्देन वा ।
• संकुचनात्मकः पेरिकार्डिटिसः : हृदयं परितः स्थिता झिल्ली स्थूलं कठोरं च भवति, येन हृदयस्य सम्यक् विस्तारः न भवति ।
• कपाटहृदयरोगः हृदयकपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यदि भवता वक्षःस्थले विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति, विशेषतः वामभागे यत्र भवतः हृदयं भवति तर्हि भवतः अस्य हृदयरोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति । विकिरणस्य मापनस्य एककं ग्रे (Gy) इति कथ्यते । सामान्यतया, यदि अनेकविकिरणचिकित्सासु कुलमात्रा ३० ग्रे (Gy) अधिका भवति तर्हि विकिरणहृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।

तदतिरिक्तं अन्ये कारकाः सन्ति ये एतत् जोखिमं वर्धयन्ति- १.

• अन्यैः हृदयविषाक्तरसायनचिकित्साऔषधैः सह समवर्ती चिकित्सा , यथा ट्रास्टुजुमाब् अथवा एन्थ्रासाइक्लिन्स्।
• पूर्वं विद्यमानं हृदयस्य स्थितिः भवति ।
• विकिरणचिकित्सां कुर्वन् यौवनं भवति।

तदतिरिक्तं कतिपयानि स्वास्थ्यस्थितयः जीवनशैल्याः आदतयः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति:

• स्थूलता।
• मधुमेह (Diabetes Mellitus)।
• मद्यस्य अतिप्रयोगः ।
• उच्च रक्तचाप।
• शारीरिकव्यायामस्य अभावः ।
• धूम्रपानम् ।
• अस्वस्थ कोलेस्टेरोल् स्तर।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पूर्वं हृदयविषाक्ततायाः जोखिमस्य अवगमनस्य अभावः आसीत् अतः विकिरणचिकित्सायाः हृदयक्षतिः अधिकाः आसन् । परन्तु अधुना वैद्याः विशेषज्ञाः च अस्मिन् विषये बहु शोधं कृत्वा नूतनानि, सुरक्षितानि युक्तयः विकसितवन्तः । अनेन हृदयं प्रति विकिरणस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अतः सौभाग्येन इदानीं ये जनाः एतत् विकिरणहृदयरोगं प्राप्नुवन्ति तेषां संख्या न्यूनीकृता अस्ति ।

विकिरणहृदयरोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

विकिरणहृदयरोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, यत् लक्षणं कियत् शीघ्रं दृश्यते, विकिरणजन्य हृदयरोगस्य प्रकारः च इति आधारेण

अल्पकालिक विकिरणहृदयरोगस्य लक्षणम्

विकिरणचिकित्सायाः अल्पकालिकदुष्प्रभावाः पेरिकार्डिटिसस्य पेरिकार्डियल इफ्यूजनस्य च मुख्यं लक्षणं वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना अस्ति एषा वेदना : १.

• यदा भवन्तः उपविश्य अग्रे अवलम्बन्ते तदा तस्य न्यूनता भवति।
• उच्चैः श्वसिते सति वर्धते ।

अपि च श्वसनस्य कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) भवितुम् अर्हति । अग्रे नत्वा एतत् निवृत्तं भवति ।

दीर्घकालीन विकिरणहृदयरोगस्य लक्षणम्

विकिरणहृदयरोगः यावत् अतीव उन्नतः न भवति तावत् लक्षणं न जनयितुं शक्नोति । भवतः लक्षणं भवतः हृदयरोगस्य प्रकारस्य आधारेण भविष्यति । हृदयरोगस्य सामान्यलक्षणानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा।
• चक्करः मूर्च्छा वा (syncope)।
• शुष्ककासः ।
• वमनेच्छा।
• द्रुतगतिः अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनम् (स्पन्दनम्)।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• गुल्फयोः पादयोः पादयोः उदरयोः शोफः (शोफः) ।
• दुर्बलता वा अत्यन्तं श्रान्तता वा।

महत्त्वपूर्णम् : तीव्रविकिरणहृदयरोगः घातकं हृदयघातं हृदयघातं वा जनयितुं शक्नोति ।

हृदयघातः हृदयरोगः वा प्राणघातकः आपत्कालः भवति । यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां वा भवता सह यस्य कस्यचित् हृदयघातः अस्ति तर्हि समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु अथवा तत्क्षणमेव स्वस्थानीय-आपातकालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु। कालः सारस्य । कतिपयनिमेषविलम्बेन अपि स्थायिक्षतिः मृत्युः वा भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

विकिरणहृदयरोगस्य निदानार्थं वैद्याः विविधपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । भवन्तः यत् परीक्षणं प्रयुञ्जते तत् भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च आधारेण भविष्यति । शारीरिकपरीक्षायाः रक्तपरीक्षायाः च अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः एतेषु परीक्षणेषु एकं वा अधिकं वा आदेशं दातुं शक्नोति:

• हृदयस्य कैथेटरीकरण
• हृदयस्य सीटी स्कैन
• हृदय एमआरआई
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• इकोकार्डियोग्राम
• विद्युत् हृदयचित्रम् (EKG or ECG) २.
• विद्युत शरीरक्रियाविज्ञान परीक्षण
• व्यायाम तनाव परीक्षण
• होल्टर मॉनिटर
• अंतःस्नायु (हृदय) बायोप्सी

कानि उपचाराणि सन्ति ?

हृदयरोगस्य अनेकानि चिकित्साविधयः सन्ति । एतेषु जीवनशैलीपरिवर्तनात् आरभ्य औषधानि, न्यूनतमाक्रामकचिकित्साः, शल्यक्रिया च भवन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते कः चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।

हृदयरोगचिकित्सायां नवीनप्रगतेः कारणात् अधुना जनाः दीर्घकालं, उत्तमं च जीवनं जीवितुं समर्थाः सन्ति ।

नूतना प्रौद्योगिक्याः एतत् जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ?

विकिरणहृदयरोगस्य निवारणस्य मुख्यः उपायः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य विकिरणस्य परिमाणं सीमितं करणीयम् ।

कर्करोगस्य नवीनतमाः उन्नताः विकिरणप्रौद्योगिकीः अर्बुदं प्रति विकिरणस्य सटीकमात्राम् अयच्छन्ति, येन परितः स्वस्थ ऊतकं विशेषतः हृदयं प्रति विकिरणस्य परिमाणं न्यूनीकरोति एतेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.

• तीव्रता-संयोजित-विकिरण-चिकित्सा (IMRT): अस्मिन् त्रि-आयामी (3D) ट्यूमर-मानचित्रणं कृत्वा विकिरण-पुञ्जं अत्यन्तं नियन्त्रित-रीत्या वितरणं भवति
• प्रोटॉन् चिकित्सा : अस्मिन् उच्चशक्तियुक्तानां, सकारात्मकरूपेण आभारितानां कणानां (प्रोटॉन्) उपयोगः भवति तथा च ऊर्जा प्रायः पूर्णतया कर्करोगस्य अर्बुदस्य उपरि केन्द्रीक्रियते ।

अपि च स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सायां भवन्तः स्वस्थानं परिवर्त्य हृदयं प्रति विकिरणस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - उदरं शयनं कृत्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते, अथवा गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा अल्पकालं यावत् एव विकिरणं प्राप्तुं शक्यते

कथं भवन्तः एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ?

यदि भवता वक्षःस्थलस्य विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तर्हि हृदयस्य स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकृत्य हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते । तात्पर्यम्- १.

• मद्यपानस्य परिहारः ।
• स्वस्थ आहारस्य सेवनम्।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• रक्तचापस्य कोलेस्टेरोलस्य च स्तरस्य नियन्त्रणम् ।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा।

कर्करोगस्य चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरं नियमितरूपेण अनुवर्तनपरिचर्या अपि महत्त्वपूर्णा अस्ति । एतेन भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य निरीक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। भवतः वैद्यः प्रत्येकं ५ तः १० वर्षेषु हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं परीक्षणस्य आदेशं अपि दातुं शक्नोति ।

विकिरणचिकित्सा कृताः भविष्यस्य विषये किं चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ?

यथा यथा अधिकाः जनाः कर्करोगेण जीवन्ति, दीर्घकालं जीवन्ति च तथा तथा चिकित्सायाः दीर्घकालीनप्रभावस्य विषये अस्माकं अवगमनं विस्तारं प्राप्नोति । कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं यावत्कालं जीवन्ति तावत् हृदयरोगस्य जोखिमः अधिकः भवति । परन्तु हृदयस्य विकिरणस्य संपर्कं न्यूनीकरोति इति नूतनानां प्रौद्योगिकीनां कारणेन इदानीं एतत् जोखिमं न्यूनं भवति ।

भवतः व्यक्तिगतदृष्टिकोणः एतेषु कारकेषु निर्भरं भवति-

• भवतः हृदयेन यत् विकिरणं प्राप्तम्।
• यदा भवता विकिरणचिकित्सा प्राप्ता तदा भवतः वयः।
• भवतः हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः। तस्य अर्थः भवतः आहारः, व्यायामः, अन्ये च स्वास्थ्यस्थितयः भवतः सन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः हृदयरोगस्य किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । एतेषु लक्षणेषु वक्षःस्थलवेदना अथवा असुविधा, श्वासप्रश्वासयोः अनियमितता, अनियमितहृदयस्पन्दनम् वा भवति ।

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः हृदयघातः हृदयघातः वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु ।

येषां जनानां वक्षःस्थलक्षेत्रे कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तेषां वर्षाणां अनन्तरं विकिरणप्रेरितः हृदयरोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु विकिरणप्रौद्योगिक्याः अद्यतनप्रगतेः कारणात् विकिरणात् हृदयरोगः भवति जनानां संख्या न्यूनीकृता अस्ति । हृदयरोगस्य चिकित्सासु अपि उन्नतिः अभवत्, येन जीवनस्य गुणवत्ता उत्तमः भवति । यदि पूर्वं विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तथा च हृदयरोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयतु ।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

ठीकम्, अद्य वयं Radiation Heart Disease इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• कर्करोगस्य वक्षःस्थले विकिरणचिकित्सा हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• एषः प्रभावः अल्पकालीनरूपेण दीर्घकालीनरूपेण वा (वर्षेभ्यः अनन्तरं) भवितुम् अर्हति ।
• अधुना नूतनानां विकिरणप्रौद्योगिकीनां कारणेन एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकृतम् अस्ति ।
• यदि भवता विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तर्हि हृदयस्य स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, विलम्बं विना चिकित्सकस्य सल्लाहं च याचत।

भयं कर्तुं किमपि नास्ति, जागरूकता, परिचर्या च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि भवतः अस्य विषये अधिकः प्रश्नः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

` विकिरणहृदयरोगः, कर्करोगचिकित्सा, हृदयरोगः, विकिरणचिकित्सा, वक्षःस्थलविकिरणः, हृदयघातः, हृदयरोगस्य लक्षणम्