DLBCL (Diffuse Large B-Cell Lymphoma) कर्करोगस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

किं भवन्तः कदापि `Diffuse Large B-Cell Lymphoma` अथवा `DLBCL` इति रोगस्य विषये श्रुतवन्तः? एषः कर्करोगः किञ्चित् शीघ्रं प्रसरति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, यदि पूर्वमेव ज्ञातं भवति, सम्यक् चिकित्सा च भवति तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते | अद्य अस्य `DLBCL` इत्यस्य विषये सरलतया वदामः ।

DLBCL इति किम् ?

डीएलबीसीएल रक्तस्य कर्करोगः अस्ति । अस्मिन् रोगे अस्माकं शरीरे बी-कोशिका (लिम्फोसाइट्स् इति अपि उच्यते) इति श्वेत-रक्तकोशिकानां प्रकारः कर्करोगः भवति । एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः, द्रुततरं वर्धमानः, आक्रामकः च प्रकारः लिम्फोमा अस्ति यस्य नाम नॉन-हॉड्जकिन् लिम्फोमा । अस्माकं लसिकातन्त्रं रोगाणुभिः सह युद्धं करोति । यदा डीएलबीसीएल-विकासः भवति तदा एताः बी-कोशिकाः कर्करोगाः भवन्ति, तीव्रगत्या वर्धन्ते च, स्वस्थकोशिकाः बहिः सङ्कीर्णाः भवन्ति । तदा ते रोगाणां विरुद्धं युद्धं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति। एताः कर्करोगकोशिकाः लसिकाग्रन्थिः, पाचनतन्त्रं, मस्तिष्कं च इत्यादिषु कुत्रापि निर्मातुं शक्नुवन्ति । यद्यपि गम्भीरं तथापि पूर्वं ज्ञातं चेत् तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

DLBCL इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति ?

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) डीएलबीसीएल-रोगस्य अनेकाः प्रकाराः चिह्निताः सन्ति । वैद्याः प्रत्येकं प्रकारस्य उपयोगेन कर्करोगस्य प्रगतिः कथं भवति, चिकित्सायाः प्रतिक्रिया च कथं भवति इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । एतत् वर्गीकरणं मुख्यतया प्रभावितं भवति : १.

• कोशिकासु आनुवंशिकपरिवर्तनम् ।
• शरीरे यत्र DLBCL आरभ्यते (उदा. केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रम् - `CNS`) तत् स्थानं ।
• विषाणुना सह सम्बद्धता (उदा. एप्स्टीन्-बार वायरस - EBV) ।

भवतः DLBCL इत्यस्य प्रकारस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

डीएलबीसीएल इति लिम्फोमा-रोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः । परन्तु सामान्यतया कर्करोगेषु डीएलबीसीएल बहु सामान्यं नास्ति । यथा - एकलक्षेषु जनासु प्रायः ६ जनानां मध्ये डीएलबीसीएल भवति । अन्येषां कर्करोगाणां तुलने एतत् तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभम् अस्ति ।

DLBCL इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

DLBCL इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं कण्ठे, गुल्फयोः, कटिभागे वा लसिकाग्रन्थिः सूजनं भवति । एते पिण्डिकारूपेण आरभ्य क्रमेण बृहत्तराः भवन्ति, न च दुःखदाः भवन्ति ।

केचन जनाः (प्रायः त्रयेषु एकः) "B लक्षणाः" इति विशेषलक्षणाः अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति :

• ज्वरः (३९.५ सेल्सियसतः अधिकः) यः दिवसद्वयाधिकं यावत् भवति अथवा आगच्छति गच्छति वा।
• षड्मासेषु शरीरस्य १०% अधिकं वजनं विना कारणं न्यूनीकर्तुं।
• रात्रौ प्रचुरं स्वेदः, एतावत् यत् शय्यापटाः आर्द्राः भवन्ति।

एतानि लक्षणानि सन्ति चेदपि DLBCL इति चिन्तयितुं मा भयम् अनुभवन्तु। परन्तु यदि ते कतिपयान् सप्ताहान् यावत् तिष्ठन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

डीएलबीसीएल इत्यस्य विकासः किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

डीएलबीसीएल बी कोशिकासु उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति । एते अर्जिताः आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि सन्ति ये जीवने भवन्ति | तस्य सटीककारणं अज्ञातं, परन्तु अनेके कारकाः चिह्निताः ये जोखिमं वर्धयन्ति-

• वयः:६० वर्षेषु जनासु अयं अधिकतया दृश्यते । निदानस्य औसतवयः ६४ वर्षाणां परिधिः भवति ।
• लिङ्गम् : स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषाः किञ्चित् अधिकं तस्य विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि प्रथम-उपाधि-सम्बन्धी (मातापिता, भ्राता, बालकः) DLBCL अस्ति तर्हि भवतः तस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति (कारणं अद्यापि स्पष्टं नास्ति)।
• संक्रमणम् : एप्स्टीन्-बार वायरसः (EBV), मानवप्रतिरक्षाविहीनतावायरसः (HIV), यकृतशोथः बी तथा सी इत्यादयः वायरसाः ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : `प्राथमिकप्रतिरक्षाक्षयः` अथवा `स्वप्रतिरक्षाविकारः` भवति, अथवा अङ्गप्रत्यारोपणानन्तरं `प्रतिरक्षादमनकं` सेवनम्। एतत् प्रमुखं जोखिमकारकम् अस्ति ।
• अल्पवयसि उच्चतरशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) तथा कृषिक्षेत्रे प्रयुक्तानां केषाञ्चन विषाक्तपदार्थानाम् संपर्कः।

एते कारकाः सन्ति चेदपि सर्वेषां विकासः न भवति, अथवा तेषां विकासः कर्तुं शक्यते । परन्तु एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

डीएलबीसीएल-रोगस्य निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

चिकित्सकाः लसिकाग्रन्थिबायोप्सी (परीक्षायै सूजितस्य लसिकाग्रन्थिस्य लघुभागं गृहीत्वा) आनुवंशिकपरीक्षणेन च डीएलबीसीएलस्य पुष्टिं कुर्वन्ति । यदि DLBCL पुष्टिः भवति तर्हि कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं अधिकपरीक्षाः क्रियन्ते:

• रक्तपरीक्षा : सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC), एच.आई.वी., ई.बी.वी., यकृतशोथः इत्यादीनां वायरसानाम् अवलोकनार्थम् ।
• लैक्टेट् डिहाइड्रोजनेज (LDH) परीक्षणम् : एतत् एन्जाइमं अधिकांशेषु डीएलबीसीएल-रोगिषु उच्चस्तरेन दृश्यते ।
• इमेजिंग परीक्षणम् : सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन, पीईटी स्कैन।
• `अस्थिमज्जा बायोप्सी` .
• काठस्य पंचर (मेरुदण्डस्य द्रवस्य परीक्षा)।

एतेषु प्रत्येकस्मिन् परीक्षणे प्राप्तसूचनायाः आधारेण चिकित्सकाः भवतः स्थितिविषये निर्णयं कुर्वन्ति, चिकित्सायाः योजनां च कुर्वन्ति ।

डीएलबीसीएलस्य कानि चरणानि सन्ति ?

कर्करोगः कियत् दूरं वर्धितः प्रसृतः च इति निर्धारयितुं कर्करोगस्य चरणव्यवस्थायाः उपयोगः भवति । एतेन चिकित्सायाः योजनायां, पूर्वानुमानस्य पूर्वानुमानं च कर्तुं साहाय्यं भवति । डीएलबीसीएलस्य चरणाः सन्ति : १.

• प्रथमचरणम् : कर्करोगः केवलं एकस्मिन् लसिकाग्रन्थि, लसिकातन्त्रे एकस्मिन् अङ्गे, लसिकातन्त्रात् बहिः एकस्य अङ्गस्य एकस्मिन् क्षेत्रे वा भवति ।
• द्वितीयः चरणः : डायफ्रामस्य एकस्मिन् पार्श्वे लसिकाग्रन्थिनां अनेकसमूहेषु लिम्फोमा भवति ।
• तृतीयः चरणः - डायफ्रामस्य उभयतः लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः भवति ।
• चतुर्थः चरणः : १.डीएलबीसीएल-कर्क्कटः लसिकातन्त्रात् बहिः अङ्गेषु (उदा. अस्थिमज्जा, यकृत्, फुफ्फुसः) प्रसृतः अस्ति ।

चिकित्सकाः प्रथमद्वितीयचरणयोः "प्रारम्भिकपदार्थाः" तृतीयचतुर्थचरणयोः च "उन्नतपदार्थाः" इति वदन्ति ।

DLBCL इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

DLBCL इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा R-CHOP अस्ति । अस्मिन् रिटुक्सिमेब् इति एकक्लोनलप्रतिपिण्डस्य, अनेकप्रकारस्य रसायनचिकित्सायाः, कोर्टिकोस्टेरॉइडस्य च संयोजनं भवति । अयं चिकित्सा सफला भवति चेदपि रोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति (प्रायः ३०%-४०%) । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति-

• द्वितीय-पङ्क्ति-उपचारः तथा `स्वतः-काण्ड-कोशिका-प्रत्यारोपणम्`।
• `CAR T-cell therapy`: एषा `इम्यूनोथेरेपी` अस्ति।
• `लक्षितचिकित्सा`: आनुवंशिकपरिवर्तनं लक्ष्यं कुर्वन्ति उपचाराः।

स्मर्यतां यत् भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

डीएलबीसीएल-विकासः निवारयितुं शक्यते वा ?

DLBCL पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । तत्र जोखिमकारकाः सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः। परन्तु डीएलबीसीएल इत्यनेन सह सम्बद्धाः संक्रमणाः, यथा यकृतशोथः, एच.आई.वी. स्वस्थशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कं (BMI) स्थापयितुं प्रयत्नः अपि उत्तमः विचारः । एते भवतः जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

DLBCL-रोगयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

केचन प्रकाराः डीएलबीसीएल-रोगाः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति, चिकित्सां च कठिनं भवितुम् अर्हन्ति । तथापि वैद्याः प्रायः रोगस्य चिकित्सां चिकित्सां च कर्तुं शक्नुवन्ति . बहुषु सन्दर्भेषु अग्रपङ्क्तिचिकित्सा DLBCL पूर्णतया क्षमायां (एषा अवस्था यत्र कर्करोगस्य लक्षणं लक्षणं वा नास्ति) आनेतुं शक्नोति । डीएलबीसीएल-रोगेण पीडितानां प्रायः ६०% जनाः प्रथमपङ्क्तिचिकित्सायाम् चिकित्सिताः भवन्ति । समासे ये जनाः निदानस्य वर्षद्वयानन्तरं कर्करोगरहिताः सन्ति, तेषां वयसः अन्येषां जनानां सदृशं सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । यदि प्रारम्भिकपदे कर्करोगस्य ज्ञापनं भवति तर्हि जीवितस्य दरः अपि अधिकः भवति |

तथापि भवतः अनुभवः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति, यथा भवतः DLBCL इत्यस्य प्रकारः, कर्करोगस्य चरणः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च । अस्य विषये उत्तमसूचनाः केवलं भवतः वैद्यः एव दातुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

कर्करोगेण सह जीवनं न सुलभं, अतीव क्लान्तं भवति। `DLBCL` इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन् स्वस्य पालनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• पोषणम् : उत्तमं सन्तुलितं आहारं खादन्तु। किं खादितव्यं किं परिहरितव्यमिति वैद्यं पृच्छतु।
• विश्रान्तिः:चिकित्सायाः कारणेन श्रान्तता भवितुम् अर्हति । प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत।
• व्यायामः - लघुव्यायामेन तनावः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• समर्थनम् : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति, अतः एकान्ततां अनुभवितुं शक्नोति। यत्र भवद्भिः सदृशाः जनाः सन्ति तत्र समर्थनसमूहेषु सम्मिलितं भवन्तु। परिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता अस्ति तथा च आपत्कालेषु

चिकित्सायाः समये भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति। चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरम् अपि प्रथमवर्षद्वयं यावत् प्रत्येकं ३-४ मासेषु तं द्रष्टव्यं भविष्यति, आगामिवर्षत्रयपर्यन्तं न्यूनतया च एतत् पुनरावृत्तेः परीक्षणार्थम् अस्ति । यदि भवतः कर्करोगः पुनः आगतः इति किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

रसायनचिकित्सा इत्यादीनां चिकित्सानां गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतानि भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन - कक्षं गच्छन्तु : .

• अपेक्षितापेक्षया अधिकाः तीव्राः दुष्प्रभावाः ।
• ३८ सेल्सियस (१००.४ फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• अनिवारणीयं कम्पनम् .
• उदरस्य तीव्रवेदना अथवा निरन्तरं अतिसारः .

DLBCL विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदा भवन्तः DLBCL इति ज्ञायन्ते तदा बहवः प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवतः कृते महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छतु।

• मम कीदृशः `Diffuse Large B-Cell Lymphoma` अस्ति ? `मञ्चः` इति किम् ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ? दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• एते उपचाराः कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सां करिष्यन्ति वा ?
• यदि कर्करोगः पुनः आगच्छति तर्हि के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?
• एतादृशप्रकारस्य कर्करोगेण पीडितानां जनानां समर्थनसमूहे मां निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति वा?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः मनसि किमपि वा संशयं वा भवतः वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

यदा अस्माकं अधिकांशः कर्करोगस्य विषये वदन् "आक्रामक" इति शब्दं शृणोति तदा वयं तत् असाध्यं दुर्चिकित्सं च रोगं मन्यामहे । परन्तु Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) इत्यस्य विषये तत् न भवति । यद्यपि डीएलबीसीएल द्रुतगत्या प्रसारितुं शक्नोति तथापि वर्तमानकर्क्कटचिकित्साः प्रायः एताः कर्करोगयुक्ताः बी-कोशिकाः मारयितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां स्थितिविषये वदन्ते सति वैद्याः "चिकित्सा" इत्यादीनां शब्दानां प्रयोगमपि कुर्वन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः निदानं भवतः चिकित्सादृष्टिकोणं कथं प्रभावितं करिष्यति इति भवतः चिकित्सकं पृच्छन्तु। अतः, भयं मा कुरुत, सूचितं भवतु, वैद्यस्य सल्लाहं च अनुसृत्य। न विस्मरन्तु यत् DLBCL शीघ्रं ज्ञापनेन समुचितचिकित्सायाश्च पराजयः कर्तुं शक्यते!

` कर्करोग, लिम्फोमा, बी कोशिका, लिम्फ नोड्स, लक्षण, उपचार, डीएलबीसीएल, रसायन चिकित्सा, प्रतिरक्षा चिकित्सा