जन्मजातहृदयरोगस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः लघुः किञ्चित् क्षीरं पिबन् अतीव श्रान्तः भवति ? किं भवता लक्षितं यत् तस्य अधरं जिह्वा चर्म च नीलवर्णं भवति? कदाचित् लघुबालाः धावन् क्रीडन् च अन्येभ्यः बालकेभ्यः अपेक्षया शीघ्रं निद्रां गच्छन्ति । यद्यपि एतानि सामान्यानि इव भासन्ते तथापि कदाचित् जन्मजातहृदयस्य कारणेन भवितुं शक्नुवन्ति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं एतदेव वदामः। एषा स्थितिः बहुजनानाम् अस्ति, तस्य चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जन्मजातः हृदयरोगः किम् ?

वयम् एतत् संक्षेपेण `CHD` इति वदामः । अस्य सरलतमः अर्थः अस्ति यत् यदा बालकः जायते तदा तेषां हृदयस्य संरचनायां किञ्चित् परिवर्तनं दोषं वा भवति अर्थात् हृदयस्य निर्माणस्य प्रकारः । यतो हि हृदयेन रक्तं सम्यक् न प्रवहति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं गृहे हृदयं रक्तवाहिनीं च जलव्यवस्था इव कार्यं कुर्वन्ति। यदि पाइप-कपाटयोः किमपि समस्या अस्ति तर्हि जलं प्रवहति किम्? तथैव भवति। एते दोषाः विविधाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• हृदये छिद्रम् : हृदयस्य कक्षं विच्छिद्यमानं भित्तिषु जन्मजातं छिद्रम् ।
• रक्तवाहिनीसम्बद्धाः विषयाः : रक्तवाहिकाः ये गलतस्थाने सम्बद्धाः सन्ति, अतिसंकीर्णाः सन्ति, अथवा रक्तवाहिनीं गलत्दिशि प्रवहति ।
• हृदयकपाटानां समस्याः : रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयन्ति ये कपाटाः ते सम्यक् न उद्घाट्यन्ते, न निमीलन्ति वा ।

केचन सीएचडी-स्थितयः अतीव सरलाः सन्ति । ते लक्षणमपि न दर्शयन्ति। परन्तु केचन किञ्चित् अधिकं जटिलाः भवन्ति, जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, शैशवकाले एव चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । कदाचित् जन्मसमये एषा स्थितिः ज्ञायते । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते बाल्यकाले, किशोरावस्थायां, प्रौढकाले वा अस्य निदानं भवति ।

हृदयरोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

जन्मजातहृदयरोगाः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते - एकः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरस्य आधारेण ।

1. सायनोटिक जन्मजात हृदयरोगः - एषा स्थितिः अस्ति यत्र हृदयस्य दोषस्य कारणेन रक्ते आक्सीजनस्य मात्रा न्यूनीभवति। अनेन त्वक्, अधरं, नखं च नीलं भवति । एतत् वयं `सायनोसिस्` इति वदामः ।

2. एसियानोटिक जन्मजात हृदयरोगः : अस्मिन् प्रकारे रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः सामान्यः भवति । नीलवर्णो नास्ति इत्यर्थः । परन्तु रक्तं हृदयेन असामान्यरूपेण प्रवहति ।

एतौ प्रकारौ किञ्चित् अधिकविस्तारेण पश्यामः ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

हृदयदोषस्य प्रकारस्य, तस्य तीव्रता, व्यक्तिस्य वयसः च आधारेण व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

शिशुषु लघुबालेषु च दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• सायनोसिसः - अधरस्य, जिह्वायाः, त्वचायाः, नखस्य च नीलवर्णः बैंगनी वा विकृतिः ।
• श्वसनकठिनता : शीघ्रं श्वसनं, श्वसनस्य ह्रस्वता।
• क्षीरपानकाले श्रान्तता : किञ्चित् दुग्धं पिबन् अपि शिशुः श्रान्तः भवति, स्वेदं करोति, किञ्चित्कालानन्तरं क्षीरपानं च विरमति ।
• नित्यं तन्द्रा : बालकः असामान्यतया निद्रालुः भवति।
• दुर्बलवजनवृद्धिः : बालस्य वजनं सामान्यतया न वर्धते ।

वृद्धबालेषु प्रौढेषु च दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• व्यायामस्य समये शीघ्रं श्रान्तः भवति : किञ्चित्कालं यावत् धावित्वा सोपानम् आरोह्य वा भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति ।
• वक्षःस्थलवेदना : वक्षःस्थलवेदना विशेषतः क्रियाकलापं कुर्वन् ।
• मूर्च्छा : आकस्मिकं चेतनायाः हानिः।
• शोफः : पादौ, गुल्फौ, उदरादिषु क्षेत्रेषु शोफः भवति ।
• हृदयस्य गुञ्जनम् : हृदयात् श्रुतः असामान्यः 'स्वूशिंग्' शब्दः यदा वैद्यः तस्य परीक्षणं स्टेथोस्कोपेन करोति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः प्रायः अस्य विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति । हृदयस्य विकासेन गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवति इति यादृच्छिकघटनायाः कारणेन अधिकतया सम्भाव्यते । परन्तु अनेके कारकाः चिह्निताः येन जोखिमः वर्धते ।

• आनुवंशिककारणानि : यदि परिवारे कस्यचित् सीएचडी अथवा गुणसूत्रविकृतता यथा डाउन सिण्ड्रोम भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• गर्भावस्थायां मातुः स्वास्थ्यस्य स्थितिः : १.
• यदि माता गर्भावस्थायां मधुमेहं नियन्त्रयितुं न शक्नोति।
• यदि मातुः रुबेला इत्यादि वायरल् संक्रमणं भवति |
• धूम्रपानं, मद्यपानं , गर्भावस्थायां सेकेण्डहैण्डधूमस्य संपर्कः वा ।
• चिकित्सापरामर्शं विना कतिपयानां औषधानां (उदा. उच्चरक्तचापस्य, उच्चकोलेस्टेरोल्, मुँहासे च कतिपयानां औषधानां) उपयोगः ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

सीएचडी-रोगस्य निदानस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । कदाचित् शिशुजन्मात् पूर्वं कदाचित् जन्मनन्तरमेव, कदाचित् पश्चात् जीवने च निदानं कर्तुं शक्यते ।

1. गर्भावस्थायां : यदि दिनचर्या `Anomaly Scan` इत्यस्य समये हृदयस्य असामान्यता ज्ञायते तर्हि `Fetal Echocardiogram` करणीयम्। एतेन शिशुस्य हृदयस्य विस्तृतं चित्रं गृहीतुं शक्यते ।

2. जन्मनन्तरम् : १ .

• चिकित्सापरीक्षा : यदा वैद्यः बालकस्य परीक्षणं करोति तदा सः असामान्यहृदयध्वनिः (`Heart Murmur`) नीलवर्णः च इति पश्यति।
• नाडी-आक्सिमेट्री-परीक्षणम् : एषा अतीव सरलं, वेदनारहितं परीक्षणम् अस्ति । बालस्य अङ्गुलीयां वा अङ्गुष्ठे वा रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं मापनार्थं लघुसंवेदकं स्थाप्यते । यदि प्राणवायुस्तरः न्यूनः भवति तर्हि तत् सीएचडी-रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

3. पुष्ट्यर्थं परीक्षणं : १.

• इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इव अस्ति । हृदयस्य विडियो इमेज निर्मातुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । एतेन हृदयस्य कक्ष्याः, कपाटाः, रक्तस्य प्रवाहः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रण (ईसीजी): १.हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति इति परीक्षणम् । एतेन हृदयस्पन्दने किमपि अनियमितं भवति वा इति परीक्ष्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः - वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणेन हृदयस्य आकारस्य आकारस्य च विचारः प्राप्यते ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एषा किञ्चित् अधिकं जटिला परीक्षणम् अस्ति । अत्यन्तं कृशं नलिकां (कैथेटरं) भवतः पादौ वा बाहौ वा नाडीद्वारा भवतः हृदयं प्रति गच्छति, यत्र भवतः हृदयस्य अन्तः दबावः मापितः भवति, नमूनानि च गृह्यन्ते कदाचित्, एषा एव प्रक्रिया लघुदोषाणां मरम्मतार्थं अपि उपयोक्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

उपचारः रोगी आयुः, हृदयदोषस्य प्रकारः, तीव्रता च निर्भरं भवति । सीएचडी-रोगस्य सर्वेषु प्रकरणेषु चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । केचन लघुदोषाः (उदा. लघुच्छिद्राणि) कालान्तरे स्वयमेव निमीलिष्यन्ति ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• औषधानि : हृदयस्य कार्ये सहायतां कर्तुं, हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं, रक्तचापं नियन्त्रयितुं, शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं च औषधानि दीयन्ते ।
• कैथेटर प्रक्रियाः : शल्यक्रिया विना `हृदयकैथेटरीकरण` इत्यत्र इव पतली नली रक्तवाहिनीद्वारा गत्वा हृदयस्य छिद्राणि बन्दं कर्तुं, संकीर्णकपाटं विस्तृतं कर्तुं, रक्तवाहिनीं विस्तृतं कर्तुं वा शक्यते
• मुक्तहृदयशल्यक्रिया : जटिलदोषाणां मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अद्यतनप्रौद्योगिक्या अयं शल्यक्रिया अतीव सफला भवति ।
• हृदयप्रत्यारोपणम् : एषः अन्तिमः उपायः विकल्पः अस्ति यः केवलं तेषु प्रकरणेषु विचार्यते यत्र हृदयस्य भृशं क्षतिः भवति, अन्येन उपचारेण तस्य चिकित्सा न भवति

सीएचडी-रोगेण सह जीवनं कुर्वन् विचारणीयाः विषयाः

चिकित्साविज्ञानस्य प्रगतेः कारणात् अद्यत्वे ९०% अधिकाः सीएचडी-रोगयुक्ताः जनाः प्रौढतां यावत् जीवन्ति । अधिकांशजना: सामान्यं, सुखी, सक्रियं च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । तथापि केचन विषयाः सन्ति येषां पालनं जीवनपर्यन्तं करणीयम् ।

• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा : चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि जीवनपर्यन्तं नियमितरूपेण हृदयरोगचिकित्सकस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् ।
• स्वस्थजीवनशैली : संतुलितः आहारः, भवतः चिकित्सकेन अनुशंसितव्यायामस्य स्तरः, स्वस्थवजनस्य निर्वाहः च अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• दन्तस्वास्थ्यम् : मसूड़ारोगात् जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयं (endocarditis) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः दन्तानाम् मुखस्वास्थ्यस्य च विशेषं पालनं कुर्वन्तु।
• अन्येभ्यः वैद्येभ्यः सूचयन् : १.यदा भवन्तः अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य कृते वैद्यं पश्यन्ति तदा तान् अवश्यं वदन्तु यत् भवतः CHD अस्ति, भवन्तः औषधानि सेवन्ते, भवन्तः कृताः शल्यक्रियाः च
• गर्भधारणम् : यदि सीएचडी-रोगयुक्ता महिला गर्भधारणस्य योजनां कुर्वती अस्ति तर्हि पूर्वमेव हृदयरोगचिकित्सकेन स्त्रीरोगचिकित्सकेन च सह विषये चर्चा कर्तुं आवश्यकम्।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि कश्चित् CHD-रोगेण पीडितः कस्यचित् निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-उपचार-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः
• तीव्रचक्करः मूर्च्छा वा (लघुशिरः) ।
• त्वक् वा अधरं वा विशिष्टः नीलवर्णः