किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः हस्तस्य त्वचायाः अधः एकः लघुः पिण्डः अस्ति? अथवा भवतः एकः अङ्गुली विशेषतः भवतः वलयाङ्गुली वा अल्पाङ्गुली वा क्रमेण तालुकं प्रति नमति इव अनुभूयते? किं त्वया कदापि मेजस्य उपरि हस्तं स्थापयितुं न शक्यते स्म, परन्तु एकः अङ्गुली उपरि लसति स्म । यदि भवतः कृते एतत् घटितम् अस्ति तर्हि अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः तस्याः विषये अवगतः भवितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यत् Dupuytren Contracture इति। चिन्ता मा कुरुत, न कर्करोगः । किमस्ति, किमर्थं भवति, किं कर्तुं शक्यते इति पश्यामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Dupuytren Contracture इति किम् ?
कल्पयतु, अस्माकं हस्ततलस्य त्वचायाः अधः रबरपट्टिका इव झिल्लीजालं अस्ति, यत् अस्माकं हस्तस्य अङ्गुलीनां च बलं ददाति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत्
fascia इति वदामः । डुपुयट्रेन-संकोचनम् इति अवस्थायां अस्मिन् फास्सिया-स्थले ऊतकं क्रमेण स्थूलं भवति, कठिनं भवति, संकोचनं च आरभते । अस्य आरम्भः लघुग्रन्थिभिः (वैद्याः एतान्
गांठिकाः इति वदन्ति ) यत् तालस्य त्वचायाः अधः निर्मीयन्ते । कालान्तरे एते ग्रन्थिः एकत्र मिलित्वा स्थूलाः रज्जुसदृशाः पट्टिकाः भवन्ति । यथा यथा एते रज्जुरूपाः पट्टिकाः अधिकं संकुचन्ति तथा तथा तेषां सह सम्बद्धाः अङ्गुलीः अन्तः आकर्षितुं आरभन्ते । अन्ते अङ्गुली एतावत् अन्तः नमति यत् तस्याः ऋजुकरणं कर्तुं न शक्यते । अङ्गुलीनां एतत् नमनं वयं
संकुचनं वदामः |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते पिण्डिकाः सर्वदा कर्करोगाः (सौम्याः) न भवन्ति । न कर्कटस्य लक्षणं वा कर्करोगजनकं किमपि न इति भावः । अतः तस्य चिन्ता मा कुरुत।
एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
कोऽपि डुपुयट्रेनस्य संकुचनं विकसितुं शक्नोति, परन्तु केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- पुरुषाणां कृते : एषा स्थितिः स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु अधिका भवति ।
- यूरोपीयवंशजानां कृते : अन्यजातीयानां तुलने यूरोपीयवंशजानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।
- पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः आसीत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य आनुवंशिक-प्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति ।
अन्यैः चिकित्सास्थितैः सह सम्बन्धः
कतिपयचिकित्सास्थितीनां जनानां डुपुयट्रेन-संकुचनस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति ।
एतेन मम शरीरे कथं प्रभावः भवति ?
अधिकांशतः एषा स्थितिः अतीव मन्दं मन्दं भवति । लक्षणानाम् तीव्रतायां मासाः वर्षाणि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रथमं भवन्तः किमपि समस्यां न लक्षयन्ति स्यात्। केषाञ्चन जनानां हस्ते एकः लघुः पिण्डः भवति यः तस्मात् बिन्दुतः परं न वर्धते । परन्तु रोगस्य उत्तरपदेषु जनाः अङ्गुलीः ऋजुं कर्तुं असमर्थाः भवितुम् अर्हन्ति, येन नित्यकार्यं कर्तुं कठिनं भवति । यथा - हस्तप्रहारः, जेबं प्रसारयितुं, मोजां धारयितुं, मुखप्रक्षालनं वा इत्यादीनि सरलकार्यमपि आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । यद्यपि एतत् कस्यापि अङ्गुलीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि सर्वाधिकं सामान्यः क्रमः अस्ति : 1. रिंग-अङ्गुली 2. पिंकी-अङ्गुली 3. मध्याङ्गुली 4. तर्जनी 5. अङ्गुष्ठः
लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?
डुपुयट्रेनस्य संकुचनं प्रायः अनेकपदेषु विकसितं भवति । एतानि सर्वाणि चरणानि सर्वेषां अनुभवः न भवति । केचन जनाः प्रथमपदे एव स्थगितुं शक्नुवन्ति ।
| लक्षणस्य चरणः | यत् भवति तस्य सरलं वर्णनम् |
|---|
| 1. गांठिका | इति प्रथमं चिह्नम् । तालत्वक् अधः प्रायः अङ्गुलीमूले लघु कठिनः पिण्डः वा पिण्डः वा दृश्यते । एते स्पृष्टे अनुभूय कदाचित् दृश्यन्ते च । केषुचित् जनासु एते पिण्डिकाः किञ्चित्कालानन्तरं स्वयमेव गच्छन्ति । |
| 2. रज्जुः | कालान्तरे मूलग्रन्थयः स्थूलाः भूत्वा त्वक्-अधः धावन्तः रज्जु-सदृशः पट्टिकाः भवन्ति । यथा यथा एते पट्टिकाः अङ्गुलीषु आकर्षयन्ति तथा तथा कश्चन नित्यं भवतः प्रति अङ्गुलीं कर्षति इव अनुभूयते । |
| 3. अङ्गुलीनां संकोचनम् | एषः अत्यन्तं तीव्रः चरणः अस्ति । रज्जुसदृशाः पट्टिकाः अपि कठिनतराः भवन्ति, संकुचन्ति, अङ्गुली च प्रायः पूर्णतया पार्श्वे नमति । एतस्मिन् समये भवन्तः कियत् अपि प्रयतन्ते चेदपि अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं न शक्नुवन्ति । |
अन्ये अतिरिक्तलक्षणाः
एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं केचन जनाः (सर्वे न) निम्नलिखितम् अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- हस्ते शोफः शोथः वा
- स्पृष्टे कोमलता
- दहति वेदना
- एकः कण्डूः
एते लक्षणानि अतीव दुर्लभानि सन्ति । यदि भवतः Dupuytren's contracture अस्ति तथा च एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।
एकः सरलः परीक्षणः यत् भवान् स्वयमेव कर्तुं शक्नोति: "Tabletop test" इति ।
भवतः लक्षणं अधिकं भवति वा इति ज्ञातुं सरलः उपायः अस्ति । हस्ततलं समतलमेजस्य उपरि हस्ततलं तलम् अभिमुखं कृत्वा स्थापयतु। अधुना भवतः हस्ततलं सर्वाणि अङ्गुली च मेजपृष्ठं पूर्णतया स्पृशन्ति वा इति पश्यन्तु । यदि भवतः कापि अङ्गुली उन्नता भवति, मेजपृष्ठे स्थापयितुं असमर्था भवति तर्हि भवतः स्थितिः संकुचनपदं प्राप्तवती स्यात् इति अर्थः यदि एवम् अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्साविषये चर्चां कर्तुं उत्तमः समयः अस्ति ।
अस्य कारणं किम् ?
अस्य विशिष्टं कारणं विशेषज्ञैः अद्यापि न प्राप्तम्। परन्तु एषः
आनुवंशिकविकारः इति सिद्धम् अस्ति | तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् पुस्तिकातः पुस्तिकायाः कृते प्रसारयितुं शक्यते। अतः भवतः दोषः नास्ति। यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अस्ति तर्हि भवतः अपि तत् प्राप्तुं अधिका सम्भावना वर्तते।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
प्रायः वैद्यः केवलं भवतः हस्तस्य परीक्षणेन एव एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नोति ।
- स तव हस्तं पश्यन् स्पृशति, परीक्षते च।
- त्वचायाः अधः गांठिकाः , रज्जुः च अनुभवन्तु ।
- ते मापयन्ति यत् भवतः अङ्गुलयोः कियत् दूरं नमनं ऋजुं च कर्तुं शक्यते।
एतदर्थं प्रायः विशेषपरीक्षाणां क्ष-किरणस्य वा आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः बाहुवेदनायाः कारणे किमपि संशयः अस्ति तर्हि अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय एक्स-रे अथवा रक्तपरीक्षायाः आदेशः दत्तः भवेत् ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
भवतः लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं अनेके चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते । यतः अतीव मन्दं प्रगतिः भवति, अतः एकस्मात् चिकित्सातः परं प्रगतेः वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रारम्भिकपदे सरलचिकित्साभिः भवन्तः उत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
1. सरलं मूलभूतं च उपचारं (Conservative treatment) 1.1.
एतानि प्रथमं प्रयत्नशीलाः सन्ति।
- शारीरिकचिकित्सा : अङ्गुलीः तानयितुं विशेषव्यायामाः।
- ब्रेसिंग् अथवा स्प्लिण्टिङ्ग् : १.अङ्गुलीनां विस्तारं स्थापयितुं धारितं यन्त्रम् ।
- अल्ट्रासोनिक अथवा ताप चिकित्सा : घनीभूतस्य ऊतकस्य (fascia) लचीलतां वर्धयितुं वेदनाहीनानां ध्वनितरङ्गानाम् अथवा तापस्य उपयोगः भवति ।
- कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : गांठं, पट्टिकां च संकोचयितुं दत्तं इन्जेक्शनम् ।
2. विकिरण चिकित्सा
केषुचित् सन्दर्भेषु लक्षणानाम् प्रगतिः निवारयितुं मन्दं वा कर्तुं विकिरणविशेषज्ञः निर्दिष्टः भवेत् । अस्मिन् गांठस्य मृदुकरणाय क्ष-किरणादिविकिरणस्य अत्यल्पमात्रायाः उपयोगः भवति ।
स्मर्यतां यत् कर्करोगे अपि विकिरणचिकित्सायाः उपयोगः भवति । परन्तु डुपुयट्रेनस्य संकुचनं कर्करोगः नास्ति । एतत् चिकित्सां कृत्वा भवतः कर्करोगः अस्ति वा भवतः कर्करोगः भविष्यति इति न भवति ।
3. सुई एपोन्यूरोटॉमी
यदि सरलचिकित्साः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि एतत् अग्रिमम् विचारणीयम् अस्ति। एतत् किमपि वैद्यस्य कार्यालये कर्तुं शक्यते। अत्र हस्तः जडः भवति, सुई विशेषेण कठिनरज्जून् भेदयित्वा शिथिलं भवति । ततः पुनः अङ्गुली ऋजुं कर्तुं शक्यते।
4. कोलेजनेज इन्जेक्शन
कोलेजनेज् इति एन्जाइमम् अस्ति यत् घनीभूतं ऊतकं भङ्गयितुं साहाय्यं करोति । वैद्यः एतत् एन्जाइमयुक्तं इन्जेक्शनं प्रत्यक्षतया ग्रन्थिषु वा पट्टिकासु वा प्रविशति । ततः एकदा हस्तः जडः भवति, अङ्गुली च ऋजुः भवति ।
5. शल्यक्रिया (Dupuytren contracture surgery) २.
यदि भवतः अङ्गुलीमोचनं तीव्रं भवति यत् भवतः दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयति तर्हि शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः भवितुम् अर्हति । एषा अपि प्रायः बहिःरोगीविधिः भवति । एषा प्रक्रिया
फासिएक्टोमी इति कथ्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः हस्तं सुन्नं कृत्वा घनीभूतस्य, संकुचितस्य फास्सिया-उपस्थस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः भौतिकचिकित्सा आवश्यकी भवति यत् भवतः हस्ते पुनः बलं गतिं च प्राप्तुं साहाय्यं करोति ।
बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः ज्ञातव्याः विषयाः च
अस्य स्थायिचिकित्सा अस्ति वा ?
न, दुपुयट्रेनस्य संकुचनस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि
अतीव प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति . उपचारेण लक्षणात् मुक्तिं प्राप्य सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते । परन्तु आनुवंशिकत्वात् चिकित्सायाः अनन्तरं सम्भवतः वर्षाणाम् अनन्तरं पुनः आगमिष्यति इति अल्पसंभावना अस्ति । यदि तत् भवति तर्हि पूर्ववत् पुनः पुनः कर्तुं शक्यते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?
- सरलचिकित्साः : व्यायामः, पट्टिकाः इत्यादीनां विषयाणां परिणामं द्रष्टुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
- सुई एपोन्यूरोटॉमी : चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः तत्क्षणमेव अङ्गुलीं ऋजुं कर्तुं शक्यते ।
- शल्य-चिकित्सा:शल्यक्रियायाः लक्षणं निराकृत्य अपि पूर्णतया स्वस्थतां अनुभवितुं मासद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यावत् भवतः हस्तः स्वस्थः न भवति तावत् प्रतीक्षितव्यम्। तदनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति ।
मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः हस्ततलस्य पिण्डं लक्षयन्ति, अथवा यदि भवन्तः अङ्गुली नमति इव अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं साधु । विशेषतः यदि पूर्वं वयं कथितं
"टेबलटॉप् टेस्ट्" कृत्वा भवन्तः स्वस्य हस्ततलं पूर्णतया समतलं मेजस्य उपरि स्थापयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि चिकित्सा आरभ्यत इति समयः अस्ति।
किं एतादृशाः समयाः सन्ति यदा मया ETU गन्तव्यम्?
यदि निम्नलिखितम् भवति तर्हि तत्क्षणमेव
आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु, यथा शल्यक्रियायाः अनन्तरं।
- अतीव तीव्रवेदना
- हस्तस्य अतिशोफः
- हस्तस्य विवर्णता
- सामान्यतया हस्तप्रहारं कर्तुं असमर्थता
- यदि शल्यक्रियास्थलात् रक्तस्रावः भवति
किं Dupuytren Contracture तथा Trigger Finger इत्येतत् समानं वस्तु अस्ति?
न यद्यपि एतयोः द्वयोः अपि अङ्गुलीयाः नमनं भवितुम् अर्हति तथापि ते द्वौ सर्वथा भिन्नौ अवस्थाः ।
- डुपुयट्रेनस्य संकुचनम् : हस्ततलस्य त्वचायाः अधः स्थितस्य फास्सियायाः घनीभूततायाः कारणेन अयं भवति ।
- ट्रिगर फिंगर : एतत् 'चरखी' (A1 pulley) इत्यस्य सूजनेन भवति यत् अङ्गुलीयां कण्डरां चालयितुं साहाय्यं करोति । अनेन अङ्गुली मोचने वा विस्तारे वा अटति इव भवति ।
हस्ते कापि समस्या भवति चेदपि नूतनलक्षणं लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन् सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्, विशेषतः यदि वेदना अस्ति वा चलने कष्टं वा भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Dupuytren's Contracture इति स्थितिः यस्मिन् हस्तस्य त्वचायाः अधः ऊतकं स्थूलं भवति, अङ्गुलयोः अन्तः नमति ।
- एषः कर्करोगः नास्ति . अतः ये पिण्डिकाः भवन्ति ते सर्वदा अकर्क्कटाः (सौम्याः) भवन्ति ।
- अस्य मुख्यकारणं आनुवंशिकप्रवृत्तिः अस्ति । अतः एषः भवतः दोषः नास्ति।
- लक्षणं अतीव मन्दं विकसितं भवति । प्रारम्भिकपदे चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं रोगस्य दुर्गतिः न भवेत् ।
- अस्य व्यायामः, इन्जेक्शन्, एक्यूपंक्चर, शल्यक्रिया इत्यादयः बहवः अतीव सफलाः चिकित्साः सन्ति ।
- यदि "टेबलटॉप् परीक्षणं" कृत्वा भवन्तः हस्ततलं समतलपृष्ठे स्थापयितुं असमर्थाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
dupuytren contracture sinhala, अङ्गुलीनां मोचनं, हस्ततलस्य ग्रन्थिः, अङ्गुलीनां विस्तारं कर्तुं असमर्थता, dupuytren's disease sinhala, हस्तरोगाः, हस्तवेदना
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु