भवतः शरीरे रक्तवाहिनी सहसा अवरुद्धा भवितुम् अर्हति वा ? एम्बोलिज्मस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदि अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनी सहसा किमपि कारणेन अवरुद्धा भवति तर्हि किं भविष्यति? कदाचित् भवतः तत् न अभवत्। परन्तु, एतत् किञ्चित् अस्माभिः सर्वैः ज्ञातव्यम्। यतः, रक्तवाहिनी एतादृशी अवरुद्धा भवति, (Embolism) इति स्थितिः, कदाचित् अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः, किं वयं अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण सरलतया च एतस्य विषये वदामः?

एम्बोलिज्म इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः कश्चन रक्तवाहिका अथवा रक्तप्रवाहस्थानं किमपि किमपि अवरुद्धं भवति । प्रायः अन्यत्र निर्मितस्य रक्तस्य जठरस्य कारणेन एषः अवरोधः भवति । परन्तु न केवलं रक्तपिण्डानि, अपितु अन्यवस्तूनि अपि शरीरस्य एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने गत्वा एतादृशं रक्तवाहिनीं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।

जलनलिके अटन् मलखण्डः इव चिन्तयतु। केचन रक्तवाहिकाः परिमाणाकारात् अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं अवरुद्धाः भवन्ति । विशेषतः यत्र बृहत् रक्तवाहिका लघुतरेषु शाखासु विच्छिद्यते, अथवा यत्र मेदःनिक्षेपस्य कारणेन रक्तवाहिका संकुचिता भवति (धमनीकाठिन्यः) तत्र एतत् भवितुम् अर्हति

एते एम्बोलिज्म भवतः शरीरे कुत्रापि मस्तिष्कं, फुफ्फुसं, वृक्कं, प्लीहा च इत्यादिषु भवितुं शक्नुवन्ति । एम्बोलिज्मस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः फुफ्फुसेषु भवति । यदा भवतः पादौ नाडीषु रक्तपिण्डः निर्माय भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छति तदा तत् फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः अथवा PE इति कथ्यते ।

के के भिन्नाः मार्गाः सन्ति येन एम्बोलिज्मः भवितुम् अर्हति ?

रक्तवाहिनीयां कीदृशं वस्तु अटति इति अवलम्ब्य एम्बोलिज्मः अनेकप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । एकवारं पश्यन्तु : १.

• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म : एषः रक्तपिण्डस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . शरीरे अन्यत्र विशेषतः पादयोः गभीरनाडीषु (Deep Vein Thrombosis - DVT) रक्तस्य जठरस्य कारणेन भवति ।
• अर्बुद-एम्बोलिज्मः : कर्करोगकोशिकायाः ​​खण्डः इव किमपि ।
• मेदः एम्बोलिज्मः : प्रमुखस्य अस्थिभङ्गस्य समये रक्ते मेदः सञ्चितः भवितुम् अर्हति ।
• सेप्टिक एम्बोलिज्म : संक्रमणेन सह सम्बद्धः रक्तस्य जठरः ।
• वायु-एम्बोलिज्मः : यथा गोताखोरीकाले नाइट्रोजन-वायुना अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• एम्नियोटिक द्रव-एम्बोलिज्मः : एतत् प्रसवसम्बद्धं भवति, अतीव दुर्लभं च ।

एतेषु Venous Thromboembolism , यः रक्तपिण्डः भवति यः नाडीषु निर्माय तान् अवरुद्धयति, सः धमनीजठरस्य अपेक्षया अधिकः भवति । वस्तुतः अमेरिका-सदृशे देशे वर्षे प्रायः ९,००,००० जनानां एतादृशी स्थितिः भवति इति कथ्यते । अपि च, Pulmonary Embolism इति विश्वे हृदयेन, रक्तवाहिनीभिः च सम्बद्धं तृतीयं प्रमुखं मृत्युकारणम् अस्ति । (एकः द्वितीयः च सङ्ख्याः आघातः हृदयघातः च सन्ति)।

एम्बोलिज्मस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः धमनीयां एम्बोलिज्मः भवति तर्हि रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति । भवन्तः जानन्ति, रक्तं तत् प्राणवायुः वहति यस्य आवश्यकता अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य कोशिकायाः ​​भवति । अतः, यदि रक्तं गन्तुं न शक्नोति तर्हि प्राणवायुः गन्तुं न शक्नोति। एतेन प्राणवायुनाभावेन "इन्फार्क्ट्" इति स्थितिः भवति, या तस्य प्राणवायुस्य आवश्यकतां विद्यमानस्य अङ्गस्य क्षतिं करोति । अनेन वेदना भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एषः प्राणवायुः अभावः घातकः अपि भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु यत् भवतः पादे गहने नाडीयां रक्तपिण्डः (thrombus) निर्मीयते, तस्य लघुखण्डाः भग्नाः भूत्वा रक्तेन सह हृदयस्य दक्षिणभागे गच्छन्ति ततः रक्तं फुफ्फुसेषु प्रवाह्यते । एते लघु रक्तपिण्डाः (pulmonary emboli) फुफ्फुसेषु लघु रक्तवाहिनीषु अटन्ति, येन फुफ्फुसस्य रोधगलनं भवति । अत्यन्तं दुर्लभतया बृहत् (pulmonary emboli) हृदयस्य दक्षिणभागात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य सामान्यप्रवाहं पूर्णतया अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।

एम्बोलिज्मस्य लक्षणं एम्बोलिज्मस्य प्रकारस्य स्थानस्य च आधारेण भिन्नं भवति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• श्वासस्य ह्रस्वता
• रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (Hypoxemia) २.
• द्रुतगतिः किन्तु अतल्लीनः श्वसनम् (Tachypnea) २.
• दुर्बलता, श्रान्तता
• शिरोवेदना
• त्वचायां रक्तबिन्दवः (Petechiae) २.
• वक्षःस्थलवेदना
• द्रुतहृदयस्पन्दनम् (Tachycardia) २.
• ज्वरः
• बाहौ वा पादे वा शोफः
• आक्षेपाः
• वर्टिगो
• वमनं च उदरेण च
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.

एम्बोलिज्मस्य मुख्यं कारणं किम् ?

प्रायः फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः फुफ्फुसेषु भवति । अस्य मुख्यकारणं पादौ नाडीषु रक्तस्य जठरं भवति (Deep Vein Thrombosis - DVT) । कदाचित् बाहुगहननाडीषु डीवीटी इत्यस्य कारणेन फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः अपि भवितुम् अर्हति ।

एम्बोलिज्मस्य अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य संक्रमणं (संक्रामक अन्तःहृदयशोथः) २.
• अलिन्दस्य तंतुः (अनियमितहृदयस्पन्दनम्) २.
• वाम निलय थ्रोम्बस
• प्रमुखे दुर्घटनायां अस्थि भग्नम्
• कर्करोग
• विविधाः संक्रमणाः
• अग्नाशयशोथः
• लिपोसक्शन
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण
• गर्भावस्था मधुमेह
• Placenta accreta (गर्भाशयस्य भित्तिषु नालस्य गहनः आसक्तिः) २.

अस्य (एम्बोलिज्म) विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

रक्तपिण्डस्य (एम्बोलिज्म) अनेकाः सामान्याः जोखिमकारकाः सन्ति । पश्यन्तु यत् एतेषु कश्चन अपि भवतः कृते प्रवर्तते वा:

• शारीरिकनिष्क्रियता : एकस्मिन् स्थाने अतिदीर्घकालं यावत् स्थातुं विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं ।
• शल्यक्रियाः केचन चिकित्साचिकित्साः च : प्रमुखशल्यक्रियाणां अनन्तरं।
• हृदय विफलता
• प्रहार
• कर्करोग
• शारीरिक चोट (Trauma) ९.
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः (धूम्रपानम्) २.
• गर्भनिरोधकगोल्यः प्रयोगः
• रक्तं सहजतया जठरति इति स्थितिः
• केचन चिकित्सायन्त्राणि, यथा पेसमेकरः

एम्बोलिज्मस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

एम्बोलिज्मस्य जटिलताः कुत्र भवति तदनुसारं भिन्नाः भवन्ति । अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अत्र केचन जटिलताः सन्ति- १.

• मस्तिष्कस्य कार्ये असामान्यताः, यथा स्मृतिक्षयः
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmia) २.
• हृदयरोगः
• हृदयघात
• मस्तिष्कशोफः
• फुफ्फुसशोफः
• तीव्र श्वसन संकट लक्षण (ARDS) ९.
• बाहुपादस्य वा हानिः
• प्लीहा फोड़ा
• वृक्कस्य, प्लीहायां, अन्येषु वा प्रभावितेषु अङ्गेषु ऊतकमृत्युः
• त्रिकस्पिड कपाटस्य प्रतिगमनम् (हृदयकपाटद्वारा रक्तस्य पश्चात्प्रवाहः) २.
• वृक्कस्य विफलता
• हृदय विफलता
• प्रहार
• प्राणहानिः अपि भवितुम् अर्हति ।

न हि एतत् लघुग्रहणीयं वस्तु इति भावः । यद्यपि लघु वस्तु इव भासते तथापि यदि कालान्तरे चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्राणघातकसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

वैद्यः एतस्य (एम्बोलिज्म) सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः एम्बोलिज्मस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति । वैद्यः त्वचापरिवर्तनं वा श्वसनस्य कष्टं वा इत्यादीनि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हति । यदि एम्बोलिज्मस्य शङ्का भवति तर्हि सः वा कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति ।

एम्बोलिज्मस्य प्रकारस्य आधारेण निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• रक्तपरीक्षा
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् - रक्तवाहिनीषु रक्तप्रवाहं द्रष्टुं।
• ईसीजी (Electrocardiogram - EKG) - हृदयस्य कार्यस्य जाँचं करोति ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan) २.
• एमआरए परीक्षण(चुम्बकीय अनुनाद एंजियोग्राम - एमआरए)
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) २.
• एंजियोग्राम - रञ्जकस्य इन्जेक्शनस्य अनन्तरं रक्तवाहिनीनां एक्स-रे ।
• हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् : (Transthoracic echocardiogram - TTE) तथा (Transesophageal echocardiogram - TEE)
• कदाचित् ऊतकखण्डस्य परीक्षणार्थं बायोप्सी क्रियते ।

एम्बोलिज्मस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एम्बोलिज्म-रोगस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं रक्तवाहिनीयां अवरोधं दूरीकर्तुं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं च भवति । अधिकांशतया प्रथमः विकल्पः औषधैः तस्य चिकित्सा भवति ।

अत्र एम्बोलिज्मस्य केचन चिकित्साः सन्ति- १.

• एंटीकोअगुलेण्ट् : वयं वदामः एते रक्तं "थ्रोम्बि" कुर्वन्ति।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स : एते प्रत्यक्षतया रक्तस्य जठरं विलीनं कृत्वा निष्कासयन्ति ।
• एम्बोलिज्मस्य कृते प्रतिजीवनानि
• हृदयस्य कार्यं वर्धयन्ति औषधानि (Inotropes)
• आक्सीजन चिकित्सा अथवा अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा
• एम्बोलेक्टोमी (एम्बोलिज्मस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्) २.

अत्यन्तं गम्भीरेषु सन्दर्भेषु एम्बोलिज्म-रोगयुक्तानां जनानां अतिरिक्तजीवन-सहायक-उपचारानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा CPR , ECMO (हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च स्थाने कार्यं कुर्वन् यन्त्रम्), अपि च तेषां श्वसनार्थं सहायतां कर्तुं यन्त्राणि अपि

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, दुर्भाग्येन केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति। विशेषतः रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति, विशेषतः एंटीकोआगुलेण्ट्, थ्रोम्बोलाइट्स् इति औषधैः । यदा रक्तपिण्डं शल्यक्रियाद्वारा (एम्बोलेक्टोमी) निष्कासितम् अस्ति तदा एतादृशाः जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• रक्तवाहिनीक्षतिः
• रक्तस्रावः
• मन्द हृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• हृदयरोगः

यदि एम्बोलिज्मः भवति तर्हि किं भवति ?

केषाञ्चन एम्बोलिज्म-रोगयुक्तानां लक्षणं सर्वथा नास्ति, केषुचित् तु अत्यन्तं तीव्रं लक्षणं भवति । भवतः चिकित्सा कथं भवति इति अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति, यथा एम्बोलिज्मस्य परिमाणं, तीव्रता च, तस्य उत्पत्तिः कुतः इति च ।

एम्बोलिज्म-रोगः प्राणघातकः अस्ति, अतः शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति ।

एम्बोलिज्म-रोगस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

आम्, वयं केषाञ्चन प्रकाराणां एम्बोलिज्मस्य निवारणं कर्तुं शक्नुमः। यदि भवान् एम्बोलिज्मस्य जोखिमे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• दीर्घदूरं गच्छन्ते सति (यथा विमानेन बसयाने वा) प्रत्येकं कतिपयेषु घण्टेषु उत्थाय गुल्फौ (वत्सपम्पाः) किञ्चित् उत्थापयित्वा अधः स्थापयन्तुएतेन पादयोः रक्तसञ्चारः उत्तमः भवति ।
• रक्त-कृशीकरण-औषधानि (Anticoagulants) .
• विशेषसंपीडनमोजां उपयुज्य।
• एकं यन्त्रं यत् पादौ दबावं ददाति (Intermittent Pneumatic Compression Device - IPC device) .
• केषाञ्चन जनानां कृते मुख्यनाडीयां एकं छानकं स्थाप्यते यत् अधोशरीरात् हृदयं प्रति रक्तं वहति (अधमशिराकावा छानकम्) अनेन रक्तपिण्डानि हृदयं, फुफ्फुसं च न गच्छन्ति ।

यदि मम एम्बोलिज्मः भवति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

एम्बोलिज्म-रोगस्य अनन्तरं स्वस्थतायै पुनर्वासस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यतो हि एम्बोलिज्म-रोगेण भवतः मस्तिष्कं वा फुफ्फुसम् इत्यादीनि क्षेत्राणि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् क्षतिं भवति यतोहि एम्बोलिज्म इत्यनेन तस्य अङ्गस्य वा क्षेत्रे वा प्राणवायुः छिन्नः कृतः अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एम्बोलिज्मस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां गन्तव्यम् । मा विलम्बं कुरुत।

एम्बोलिज्म-रोगस्य अनन्तरं भवन्तः स्वचिकित्सकस्य दर्शनं कृत्वा तस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । विशेषतः यदि भवान् एंटीकोअगुलेण्ट् इत्यादीनि औषधानि सेवते तर्हि भवतः वैद्यः पश्यति यत् भवान् तानि सम्यक् सेवते वा, रक्तस्रावस्य जोखिमः परिवर्तितः वा इति

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किमर्थं मया एतत् (एम्बोलिज्म) प्राप्तम् ?
• मम स्थितिः आधारीकृत्य स्वस्थतायाः सम्भावनाः काः सन्ति ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ?
• पुनः एतादृशः एम्बोलिज्मः न भवेत् इति किं कर्तव्यम् ?