वृषणेषु समस्या अस्ति वा ? भ्रूणकार्सिनोमा विषये वदामः

किं भवता अधुना एव भवतः वृषणस्य किञ्चित् परिवर्तनं, अथवा असामान्यं पिण्डं वा सूजनं वा दृष्टम्? भवन्तः किञ्चित् भारं वा असुविधा वा अपि अनुभवितवन्तः स्यात् । एतानि वस्तूनि उपेक्षितुं न साधु विचारः, किम्? यतः एते कस्यचित् रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये वयं कदाचित् बहु न वदामः, परन्तु तस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अद्य वयम् एतादृशस्य स्थितिः विषये वदामः।

भ्रूणकार्सिनोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भ्रूणकार्सिनोमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः वृषणेषु विकसितः भवति, यः किञ्चित् अधिकं आक्रामकः भवति, शीघ्रं च प्रसरति । रोगकोशिका-अर्बुदः इति कथ्यते । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एताः रोगाणुकोशिकाः किम् इति। रोगाणुकोशिका सामान्यतया प्रारम्भिकाः कोशिकाः सन्ति ये पूर्णतया परिपक्वाः शुक्राणुकोशिकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अस्मिन् भ्रूणकार्सिनोमा-प्रसङ्गे एताः रोगाणुकोशिकाः नियन्त्रणं विना अतीव शीघ्रं विभज्य बहुलतां च आरभन्ते । एवं सति भवतः वृषणस्य अन्तः घातकः अर्बुदः निर्मीयते ।

एतेषां भ्रूणकार्सिनोमा-रोगाणां वर्गीकरणं वैद्याः अ-अर्ध-रोगकोशिका-अर्बुदरूपेण कुर्वन्ति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् अ-सेमिनोमाः किम् इति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेमिनोमा इति अन्यः प्रकारः रोगाणुकोशिकाकर्क्कटः अस्ति । परन्तु एते अ-सेमिनोमा (भ्रूणकार्सिनोमा अस्य उदाहरणम् अस्ति) शीघ्रं वर्धन्ते, शरीरस्य अन्येषु भागेषु च शीघ्रं प्रसरन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

भ्रूणकार्सिनोमा कियत् सामान्यम् अस्ति ? वस्तुतः यदा भवन्तः वृषणेषु भवन्ति सर्वेषां कर्करोगाणां विचारं कुर्वन्ति तदा एते किञ्चित् न्यूनाः भवन्ति । अर्थात् एषः सर्वेषां व्याधिः न भवति । निदानं कृतेषु वृषणकर्क्कटस्य प्रकरणेषु रोगाणुकोशिकाअर्बुदाः, शुद्धभ्रूणकार्सिनोमाः, ये केवलं भ्रूणकार्सिनोमाः सन्ति, ते अत्यल्पसङ्ख्यायां, प्रायः द्वौ प्रतिशतौ (%2) दृश्यन्ते

तथापि एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अण्डकोषेषु ये मिश्रितजटाणुकोशिकाअर्बुदाः भवन्ति तेषां प्रायः ८५ प्रतिशतं (८५%) भ्रूणकार्सिनोमा भवितुं शक्नोति । मिश्रितरोगकोशिकाअर्बुदाः अनेकप्रकारस्य अ-सेमिनोमा-अर्बुदानां संयोजनात् विकसिताः अर्बुदाः सन्ति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया भ्रूणकार्सिनोमा इति एषा स्थितिः स्त्रियाः अन्येषु अण्डकोषेषु अपि आरभ्यतुं शक्नोति । अण्डकोषेषु विकसितः भ्रूणकार्सिनोमा अतीव दुर्लभः प्रकारः अण्डकोषस्य रोगाणुकोशिकाअर्बुदः अस्ति । कुत्रापि आरभ्यते चेदपि एषः प्रकारः कर्करोगः शीघ्रं वर्धते, प्रसारितः च भवितुम् अर्हति ।

भ्रूणकार्सिनोमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् भ्रूणकार्सिनोमा-रोगस्य अस्मिन् अवस्थायां के लक्षणानि सन्ति । यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

• भवतः एकः वृषणः प्रफुल्लितः इव भावः।
• वृषणे वेदनायुक्तं विना वा स्पर्शं कठिनं भवति पिण्डं वा पिण्डं वा ।
• अण्डकोषे गुरुत्वस्य असुविधायाः च भावः ।

एतेषां लक्षणानाम् अतिरिक्तं यदि कर्करोगः वृषणात् परं अर्थात् शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि अन्ये लक्षणानि अपि दृश्यन्ते । ते सन्ति:

• कटिवेदना ।
• पार्श्ववेदना।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) ।
• कासः, कदाचित् रक्तस्य कासः (हेमोप्टायसिसः)।

यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि भवता विलम्बं विना वैद्यं न द्रष्टव्यम् ?

भ्रूणकार्सिनोमा किमर्थं भवति ?

भ्रूणस्य कार्सिनोमा तदा भवति यदा पूर्वं उक्ताः रोगाणुकोशिकाः द्रुतगत्या विभक्तुं आरभन्ते, अनियंत्रितरूपेण च बहुलं कुर्वन्ति । कालान्तरे एताः कोशिका: मिलित्वा अर्बुदं निर्मान्ति । एते कर्करोगाः प्रायः द्रुतगत्या वर्धन्ते, वृषणात् परं च प्रसरन्ति ।

परन्तु वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एताः रोगाणुकोशिकाः प्रथमस्थाने एवम् असामान्यं व्यवहारं कर्तुं आरभन्ते । परन्तु तेषां मतं यत् एताः असामान्याः रोगाणुकोशिकाः वयं गर्भे एव अर्थात् भ्रूणस्य विकासे एव निर्मीयन्ते ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकं जोखिमः अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

ठीकम्, अतः भ्रूणकार्सिनोमा इति अस्याः स्थितिः विकसितुं के के जोखिमकारकाः सन्ति? एकवारं अवलोकयामः।

• आयुः : अयं रोगः अधिकतया २५ तः ३५ वयसः मध्ये युवानां मध्ये भवति ।
• जातिः - अमेरिका-युरोप-देशयोः निवसतां गैर-हिस्पैनिक-श्वेत-पुरुषेषु वृषण-जर्म-कोशिका-अर्बुदः अधिकतया दृश्यते ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः निकटपरिवारस्य कस्यचित् पिता वा भ्राता वा एतादृशः रोगाणुकोशिका-कर्क्कटः अभवत् तर्हि भवतः अपि किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति
• कतिपयचिकित्सास्थितयः : यथा, अवतरितवृषण (क्रिप्टोर्किडिज्म), क्लाइनफेल्टर सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितीनां जनानां जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति

भ्रूणकार्सिनोमा कथं निदानं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अभवत् वा इति । ततः, ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति यत् भवतः वृषणेषु किमपि पिण्डिका वा शोफः वा अस्ति वा इति। ते भवतः उदरस्य लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिताः सन्ति वा इति अपि परीक्षिष्यन्ति । यतो हि प्रफुल्लिताः लसिकाग्रन्थिः कर्करोगस्य प्रसारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं अस्य रोगस्य समीचीननिदानार्थं निम्नलिखितपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• इमेजिंग् परीक्षणम् : प्रायः उभयोः वृषणयोः अल्ट्रासाउण्ड् प्रथमपरीक्षा भवति । यदि एतेन कर्करोगस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि शरीरे कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं सीटी-स्कैन् (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी-स्कैन्), एक्स-रे, एमआरआइ (मैग्नेटिक रेजोनेन्स् इमेजिंग्) वा स्कैन् करणीयम्
• सीरम ट्यूमर मार्कर परीक्षणम् : अस्मिन् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा वृषणकर्क्कटेन सह सम्बद्धानां कतिपयानां ट्यूमरमार्कराणां अन्वेषणं भवति । उदाहरणार्थं अल्फा-फेटोप्रोटीन् (AFP) तथा मानवकोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन् (HCG) च सन्ति । एते कदाचित् भ्रूणकार्सिनोमायुक्ते रक्ते दृश्यन्ते, परन्तु सर्वदा न ।
• इन्गुइनल आर्किएक्टोमी तथा बायोप्सी : अस्मिन् सम्पूर्णं कर्करोगयुक्तं वृषणं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य सूक्ष्मदर्शकेन तस्य कोशिकानां परीक्षणं भवति । एतत् तदा भवति यदा भ्रूणकार्सिनोमा इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते । प्रायः बायोप्सी केवलं ऊतकस्य लघुखण्डं गृह्णाति । परन्तु वृषणकर्क्कटस्य सन्दर्भे यदि एतादृशं लघुखण्डं गृह्यते तर्हि सम्पूर्णं वृषणं निष्कासितम् यतः कर्करोगकोशिकानां प्रसारस्य सम्भावना अधिका भवति

भ्रूणकार्सिनोमा के चरण

यदा भवतः निदानं भविष्यति तदा भवतः वैद्यः भवतः कर्करोगस्य चरणम् अपि निर्धारयिष्यति । एतत् कियत् दूरं कर्करोगः प्रसृतः, कियत् गम्भीरः च अस्ति । भवतः कर्करोगस्य अवस्था एव भवतः चिकित्सा भविष्यति वा न वा इति सर्वोत्तमः पूर्वानुमानः भवति । भ्रूणस्य कार्सिनोमा प्रारम्भिकपदे प्रायः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । परन्तु एतावता शीघ्रं प्रसरति इति कारणतः वैद्याः यावत् निदानं कुर्वन्ति तावत् प्रायः ४० प्रतिशतं (४०%) कर्करोगः शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु प्रसृतः (मेटास्टेसाइजः) अस्ति

भ्रूणकार्सिनोमा-रोगस्य मुख्याः चरणाः सन्ति : १.

• प्रथमः चरणः - कर्करोगः केवलं भवतः वृषणे एव अस्ति।
• द्वितीयः चरणः : कर्करोगः भवतः उदरस्य पृष्ठतः लसिकाग्रन्थिषु (retroperitoneum) प्रसृतः अस्ति ।
• तृतीयः चरणः : १.कर्करोगः रेट्रोपेरिटोनियमस्य लसिकाग्रन्थिभ्यः परं, शरीरस्य दूरस्थेषु अङ्गेषु वा प्रसृतः अस्ति । भ्रूणस्य कार्सिनोमा अधिकतया फुफ्फुसेषु प्रसरति । तथापि यकृत्, मस्तिष्कं, अस्थिषु वा अपि प्रसारयितुं शक्नोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भ्रूणकार्सिनोमा-रोगस्य मुख्यचिकित्साः कर्करोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा च सन्ति । भवता प्राप्तः चिकित्सा बहुषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति, यथा भवतः कर्करोगस्य अवस्था, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, भवतः कीदृशं चिकित्सां रोचते इति ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• कट्टरपंथी इन्गुइनल आर्किएक्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः चिकित्सकः भवतः कर्करोगयुक्तं वृषणं पूर्णतया निष्कासयति । कर्करोगस्य प्रसारं निवारयितुं परितः रक्तवाहिकाः, लसिका ऊतकं च सीलबद्धाः भवन्ति ।
• Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND): यदि भ्रूणस्य कार्सिनोमा भवतः उदरस्य पृष्ठभागे स्थितेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति, अथवा यदि प्रसारस्य जोखिमः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः तानि लसिकाग्रन्थिषु अपि शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्नोति
• रसायनचिकित्सा : भ्रूणस्य कार्सिनोमा प्रायः रसायनचिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति । अस्मिन् भवतः शरीरे कर्करोगकोशिकानां वधं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि दातव्यानि सन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः रसायनचिकित्सां कृत्वा अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् उन्नतचरणस्य प्रकरणेषु यत्र कर्करोगः दूरं दूरं प्रसृतः अस्ति, तत्र वैद्याः शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सां दातुं निश्चयं कुर्वन्ति ।

एतेन परिस्थित्या सह जीवनं कथं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

कर्करोगस्य अवस्थायाः सर्वाधिकं प्रभावः भवति यत् भवन्तः कियत् सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति (पूर्वसूचना / दृष्टिकोणम्)। अद्यतन-अध्ययनेन ज्ञातं यत् प्रथमचरणस्य कर्करोगेण चिकित्सितानां ९८% (९८%) अधिकाः जनाः पञ्चवर्षेभ्यः परं जीविताः सन्ति । तृतीयचरणस्य भ्रूणकार्सिनोमा-रोगेण पीडितानां प्रायः ८०% (८०%) जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः आसन् ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः चिकित्सायाः कृते उत्तमं प्रतिक्रियां ददति चेदपि वैद्याः भवन्तं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति यतोहि कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

भ्रूणकर्क्कटरोगस्य सन्दर्भे यदि कर्करोगः वृषणमात्रे एव सीमितः भवति तर्हि पुनरावृत्तेः २०% (२०%) सम्भावना भवति । परन्तु यदि कर्करोगः अण्डकोषे अथवा लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति तर्हि पुनरावृत्तेः सम्भावना ५०% (५०%) अधिका भवितुम् अर्हति ।

भ्रूणकार्सिनोमा निवारयितुं शक्यते वा ?

सत्यं वक्तुं, २.भ्रूणकर्क्कटरोगस्य विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः वृषणेषु परिवर्तनं दृष्ट्वा एव वैद्यं द्रष्टुं शक्यते । प्रत्येकं परिवर्तनं कर्करोगं न भवति, परन्तु निश्चितरूपेण ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः अस्य चिकित्साविषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यथा, बहवः जनाः वृषणं निष्कासयितुं भीताः भवन्ति, यतः तेषां यौनजीवनं, प्रसवक्षमता च प्रभाविता भविष्यति इति चिन्तयन्ति । परन्तु वास्तविकतायाम् अवशिष्टं वृषणं पर्याप्तं टेस्टोस्टेरोन् उत्पादयति, यत् भवतः शरीराय अत्यावश्यकम् अस्ति । अतः भवतः यौनसम्बन्धे स्खलनस्य वा समस्या न भविष्यति। भवन्तः सम्भवतः सन्तानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवन्तः स्वरूपेण चिन्तिताः सन्ति तर्हि कृत्रिमवृषणं अपि प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अपि च, यदि भवान् स्वस्य प्रजननशक्तिं रक्षितुम् इच्छति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह शुक्राणुबैङ्किंग् विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति .

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम कर्करोगः कस्मिन् स्तरे अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं किं किं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• अस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाम् सम्पूर्णतया निरामयः काः सम्भावनाः सन्ति ?
• किं चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं मम शुक्राणुनां बैंकं करणीयम् ?