उदरस्य अन्तः अर्बुदं दूरीकर्तुं भवतः महत् चीरस्य आवश्यकता अस्ति वा ? Endoscopic Submucosal Dissection इत्यस्य विषये वदामः

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः पाचनतन्त्रे अर्थात् भवतः उदरस्य अथवा अन्ननलिकायां लघु असामान्यं ऊतकं, अर्बुदं, पोलिप् वा अस्ति? यदा वयं तत् शृणोमः तदा अस्माकं मनसि यत् भयम् आगच्छति तत् अस्ति यत् "अहो, इदानीं मया प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्या वा?" परन्तु अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साविज्ञानेन सर्वस्य कृते बृहत् चीराः भवन्ति इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अत एव वयं एकस्याः अद्भुतस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः यत् शरीरस्य न्यूनतमं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, शीघ्रं च स्वस्थः भवितुम् अर्हति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Endoscopic Submucosal Dissection इति किम् ?

यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि प्रक्रिया वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति । Endoscopic Submucosal Dissection , अथवा संक्षेपेण ESD , एकः अनाक्रामकः प्रक्रिया अस्ति या भवतः जठरान्त्रमार्गस्य अन्तः असामान्यं ऊतकं, कोशिकानां गांठं, यत् कर्करोगं भवितुम् अर्हति, अथवा लघु अर्बुदं दूरीकरोति

कल्पयतु एतत् जठरान्त्रविशेषज्ञेन क्रियते। सः दीर्घं लचीलं नलिकां प्रयुङ्क्ते यस्य अन्ते कॅमेरा भवति । एतत् वयं अन्तःदर्शनम् इति वदामः।

• यदि समस्या भवतः उपरितनपाचनतन्त्रे (उदाहरणार्थं अन्ननलिका, उदर) अस्ति तर्हि एतत् अन्तःदर्शनं भवतः मुखद्वारा प्रविष्टं भवति ।
• यदि समस्या भवतः कनिष्ठान्तःमार्गे (बृहदान्त्रे, गुदा) अस्ति तर्हि गुदाद्वारा प्रविष्टा भवति ।

एतत् लघुशल्ययन्त्रस्य उपयोगेन भवति यत् नलिके प्रविष्टं भवति, तत् च कॅमेरा-मार्गदर्शनेन असामान्यं ऊतकं सावधानीपूर्वकं छित्त्वा निष्कासयितुं भवति उत्तमः भागः अस्ति यत्, एतत् सर्वं शरीरस्य अन्तः एव भवति। बाह्यच्छेदनानि नास्ति इति कारणतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, न्यूनवेदना, दागं च परिहरितुं शक्यते ।

ईएसडी केषां प्रकारेषु परिस्थितिषु उपयुज्यते ?

प्रायः एतस्य ईएसडी-उपचारस्य उपयोगः पाचनतन्त्रे कर्करोगपूर्वं वा प्रारम्भिकचरणस्य कर्करोगं दूरीकर्तुं भवति । ते किम् इति अवलोकयामः।

ईएसडी तथा ईएमआर इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवान् अन्यस्य अपि एतादृशी प्रक्रिया श्रुतवान् स्यात्, यस्य नाम Endoscopic Mucosal Resection (EMR) इति । यद्यपि उभयविधौ न्यूनतया आक्रामकौ भवतः तथापि किञ्चित् भेदः अस्ति ।

अस्माकं पाचनतन्त्रस्य भित्तिः अनेकस्तरैः निर्मितः अस्ति । अन्तर्गतं कृशं पटलं श्लेष्मा उच्यते ।

• ईएमआर-विधिः : एतेन मुख्यतया ते अर्बुदाः निष्कासिताः भवन्ति ये केवलं श्लेष्मा-नामकस्य अन्तःस्तरस्य सन्ति । अस्मिन् अर्बुदस्य अधः द्रवस्य प्रविष्टिः, तस्य उत्थापनं, धातुपाशवत् किमपि कृत्वा तस्य छेदनं च भवति ।
• ईएसडी पद्धतिः : ईएमआर इत्यस्मात् किञ्चित् अधिका उन्नता पद्धतिः अस्ति । श्लेष्मायां स्थितान् अर्बुदान्, तस्य अधः एव स्तरं प्रति प्रसृतान् अर्बुदान् च दूरीकर्तुं शक्नोति । अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् असामान्यं ऊतकं कियत् अपि विशालं भवतु, एकस्मिन् खण्डे निष्कासयितुं शक्यते . ततः प्रयोगशालां प्रति प्रेषयित्वा कर्करोगः पूर्णतया निष्कासितः अस्ति वा इति सम्यक् पुष्टिं कर्तुं सुलभम्।

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति । तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• यदि भवन्तः जठरान्त्रमार्गस्य उपरितनमार्गे: (अन्ननलिका, उदरं) चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनपानात् पूर्णतया परहेजं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति भवतः उदरं शून्यं भवितुमर्हति इत्यर्थः ।
• यदि भवान् स्वस्य अधोजठरान्त्रमार्गस्य चिकित्सां करोति: (बृहदान्त्रः), तर्हि भवान् "आन्तरिकं प्रिप्" कर्तुं प्रार्थयिष्यते। अस्मिन् विशेषद्रवम् ( रेचकम् ) पिबन् भवतः बृहदान्त्रं पूर्णतया रिक्तं करणीयम् । अनेन वैद्यः अन्तःदर्शनेन अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

अस्मिन् चिकित्साकाले भवन्तः किमपि असुविधां, वेदना वा न अनुभविष्यन्ति । यतो हि भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति। भवन्तः पूर्णतया निद्रां कुर्वन्ति (General Anesthesia), अथवा भवन्तः एकप्रकारस्य संज्ञाहरणं दत्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः निद्रां अनुभवन्ति, आरामं च अनुभवन्ति (Monitored Anesthesia Care)।

चिकित्सायाः समये भवतः वैद्यः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. अन्तःदर्शनं मुखेन वा गुदाद्वारा वा प्रविष्टं भवति।

2. कॅमेरा-प्रयोगेन अन्तःदर्शनं यत्र असामान्यं ऊतकं भवति तत्र प्रेष्यते ।

3. अन्तःदर्शनद्वारा गतस्य यन्त्रस्य उपयोगेन निष्कासनीयस्य अर्बुदस्य परितः चिह्नं क्रियते ।

4. तदनन्तरं अर्बुदस्य अधः झिल्लीयां विशेषद्रवः प्रविशति । एतेन अर्बुदस्य अधः कुशनः निर्मीयते, परितः स्वस्थ ऊतकात् उपरि उत्थापितः भवति । अनेन तस्य पृथक्करणं, छिन्दनं च सुकरं भवति ।

5. अन्ते उच्चावृत्तिविद्युत्छुरी इत्यादिविशेषयन्त्रस्य उपयोगेन चिह्नितरेखायाः सह सावधानीपूर्वकं अर्बुदं कटयित्वा निष्कासितम् अस्ति

सम्पूर्णा प्रक्रिया सामान्यतया एकतः त्रयः घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति , निष्कासितस्य ऊतकस्य आकारस्य स्थानस्य च आधारेण।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

उपचारः समाप्तः जातः ततः परं निष्कासितं ऊतकं प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यते यत्र रोगविशेषज्ञः तस्य परीक्षणं करोति यत् तस्मिन् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा, तत् पूर्णतया निष्कासितम् अस्ति वा इति

चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति। एकदा संज्ञाहरणस्य प्रभावः पूर्णतया क्षीणः जातः तदा भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति You should definitely be accompanied home by someone , यतः संज्ञाहरणस्य प्रभावः पूर्णतया क्षीणतां प्राप्तुं २४ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति।

किं दुष्प्रभावाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि लघु दुष्प्रभावाः, अत्यन्तं दुर्लभाः जोखिमाः च सन्ति ।

सम्भाव्य लघु दुष्प्रभाव

एते प्रायः एकदिनद्वये वा सर्वथा अन्तर्धानं भवन्ति ।

• उदरं पूरयन्
• उदरवेदना
• गैसः तस्य वेदना च
• उदरेण वा वमनं वा
• कण्ठवेदना (यदि अन्तःदर्शनं मुखद्वारा प्रविष्टम् आसीत्) ।

मलस्य अन्तः अत्यल्पं रक्तं भवति इति सामान्यम्, परन्तु २४ घण्टाभिः अन्तः एव तत् स्थगितव्यम् ।

दुर्लभाः जटिलताः

एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना अस्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• रक्तस्रावः ऊतकनिष्कासनस्थानात् रक्तस्रावः ।
• जठरान्त्रस्य छिद्रणम् : अन्तःदर्शनेन वा यन्त्रेण वा जठरान्त्रमार्गस्य भित्तिस्य छिद्रणम् ।
• दागः : विशेषतः अन्ननलिकायाः ​​चिकित्सायां चिकित्सायाः समये यः दागः भवति सः अन्ननलिकायाः ​​संकुचनं (अन्ननलिकासंकोचनं) जनयितुं शक्नोति

अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?

मुक्तशल्यक्रियायाः तुलने ईएसडी-पद्धत्याः बहवः लाभाः सन्ति ।

• न्यूनवेदना : चीराणां अभावात् बहु न्यूना वेदना भवति ।
• शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः : भवन्तः सामान्यजीवनं प्रति आगत्य शीघ्रं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• न दागः : शरीरस्य बहिः दागः न दृश्यते ।
• जटिलताः न्यूनाः : मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति ।
• अङ्गसंरक्षणम् : एषा पद्धतिः उदरस्य वा आन्तरस्य वा भागं हर्तुं इत्यादीनि कार्याणि परिहर्तुं शक्नोति यत् अन्यथा प्रमुखशल्यक्रियायाः समये क्रियते स्म

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदा भवन्तः चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः किमपि चेतावनीलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं विना स्वचिकित्सकं आह्वयितुं वा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं वा अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अधिकांशजनाः प्रायः पञ्चदिनानां अनन्तरं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् अतीव श्रमसाध्यं कार्यं करोति, यथा गुरुवस्तूनि उत्थापनं, तर्हि भवतः वैद्यः किञ्चित् अधिकं विश्रामं कर्तुं शक्नोति । चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् आन्तरिक-अभ्यासेषु किञ्चित् परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

प्रायः भवन्तः प्रायः सप्ताहद्वयेन पुनः स्वचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति । तस्मिन् समये ते भवन्तं प्रयोगशालायाः प्रतिवेदनस्य परिणामान् व्याख्याय निर्णयं करिष्यन्ति यत् अग्रे चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति।

ईएसडी अतीव सफलः चिकित्सा अस्ति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् ये जनाः एतत् चिकित्सां कृतवन्तः तेषु एकस्मिन् एव स्थाने अर्बुदस्य पुनरावृत्तिः १% यावत् न्यूनः भवति ।