किं भवतः रक्तचापः न्यूनः इति कारणेन सर्वदा श्रान्तः भवति ? एरिथ्रोपोइएटिन् इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् श्रान्ताः, निष्प्राणाः च भवन्ति ? अस्य एकं कारणं शरीरे रक्तकोशिकानां संख्यायाः न्यूनता अस्ति । अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यः एतेषां रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायकः भवति । सः एव हार्मोनः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम एरिथ्रोपोइएटिन्, अथवा संक्षेपेण ईपीओ इति ।

एरिथ्रोपोइएटिन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एरिथ्रोपोइएटिन् इति हार्मोनः मुख्यतया अस्माकं वृक्कैः उत्पाद्यते । आम्, भवान् सम्यक् श्रुतवान्, यदा वयं वृक्कस्य विषये चिन्तयामः तदा वयं केवलं मूत्रस्य उत्पादनस्य विषये एव चिन्तयामः, परन्तु वृक्कः अस्माकं शरीरे बहु अधिकं करोति। एतादृशं महत्त्वपूर्णं कार्यं अस्य हार्मोनस्य (EPO) उत्पादनम् अस्ति । अयं हार्मोनः (EPO) अस्माकं शरीरे रक्तकोशिकानां अर्थात् एरिथ्रोसाइट्स् इत्यस्य स्वस्थसङ्ख्यां स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

कदाचित्, वैद्याः रक्ताल्पतारोगस्य चिकित्सायै एरिथ्रोपोइएटिन् इत्यस्य कृत्रिमरूपस्य उपयोगं कुर्वन्ति , विशेषतः दीर्घकालीनगुर्दारोगादिषु परिस्थितिषु । अपि च केचन क्रीडकाः स्वस्य प्रदर्शनं वर्धयितुं एतस्य औषधस्य दुरुपयोगं कुर्वन्ति । यतः ईपीओ इत्यनेन तेषां मांसपेशिनां कृते प्राणवायुः वर्धते । किं तत् अवैधम् ? अस्तु?

अस्य एरिथ्रोपोइएटिन् इत्यस्य अन्ये नामानि एरिथ्रोपोइएटिन्, हेमेटोपोइएटिन्, हेमोपोइएटिन् च सन्ति । तथापि तेषां सर्वेषां अर्थः समानः एव ।

अस्माकं शरीरे एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) का सेवा प्रदाति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् ईपीओ सम्यक् किं करोति। ईपीओ इत्यस्य मुख्यं कार्यं रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायता भवति । एतानि रक्तकोशिकानि एव अस्माकं शरीरे ऊतकानाम् उपरि प्राणवायुः वहन्ति । प्राणवायुः ऊर्जारूपेण परिणमति, ततः अस्माकं ऊतकात् कार्बनडाय-आक्साइड् मुक्तः भवति । यदा भवन्तः श्वसिन्ति तदा एतानि एव रक्तकोशिकानि तत् कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

सामान्यतया एतत् एव भवति यदा अस्माकं वृक्केषु विशेषप्रकारस्य कोशिका अस्माकं रक्ते प्राणवायुस्तरः न्यूनः इति ज्ञायते तदा तेषां (EPO) उत्पादनं वर्धते ततः अयं हार्मोनः (EPO) अस्माकं अस्थिस्य स्पञ्जयुक्तं भागं अस्थिमज्जाम् अधिकानि रक्तकोशिकानि निर्मातुं वदति । कारखाने आदेशः दत्तः इव चिन्तयतु।

यदा वृक्कस्य कोशिका रक्ते पर्याप्तं प्राणवायुः अस्ति इति अनुभवन्ति तदा ते एरिथ्रोपोइएटिन् इत्यस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । एषा अतीव जटिला, परन्तु सुन्दरं नियन्त्रिता प्रक्रिया अस्ति ।

परन्तु केचन चिकित्सास्थितयः वृक्कैः उत्पादितस्य ईपीओ-मात्रायाः प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते बहु उत्पादनं कर्तुं शक्नुवन्ति वा पर्याप्तं न उत्पादयितुं वा शक्नुवन्ति। एतेन रक्तकोशिकानां अधिकाधिकं न्यूनं वा समस्या उत्पद्यते ।

यदि एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) इत्यस्य स्तरः वर्धते तर्हि किं भवति ?

यदि ईपीओ-स्तरः अनुचितरूपेण वर्धते अर्थात् यदि शरीरे आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं ईपीओ भवति तर्हि रक्तकोशिकानां संख्या अपि अनावश्यकरूपेण वर्धयितुं शक्नोति एतत् वयं बहुकोशिका इति वदामः। इदं मार्गे जामः इव अस्ति, यदा रक्तकोशिकानां संख्या अधिका भवति तदा रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति।

ईपीओ-स्तरस्य एतादृशस्य वृद्धेः कारणानि कानि सन्ति ?

ईपीओ-स्तरः अनावश्यकरूपेण उच्चः भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• दीर्घकालं यावत् न्यून-आक्सीजन-स्तरस्य संपर्कः : धूम्रपानं कुर्वतां जनानां वा समुद्रतलात् उच्चेषु पर्वतीयक्षेत्रेषु निवसतां वा जनानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति यतो हि भवतः उपरि गच्छन् वायुः न्यूनः प्राणवायुः भवति । परन्तु पर्वतीयक्षेत्रे निवसतः कस्यचित् ईपीओ इत्यस्य उच्चस्तरः सामान्यः भवति, यत् शरीरस्य अनुकूलनस्य मार्गः अस्ति ।
• वृक्करोगेण न भवति रक्ताल्पता : कदाचित् वृक्कस्य समस्यायाः कारणेन रक्ताल्पता न भवति । परन्तु यदा वृक्काः शरीरे रक्तकोशिकानां न्यूनतां अनुभवन्ति तदा ते अधिकं ईपीओ उत्पादयन्ति येन रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायता भवति । एषा अपि ईपीओ इत्यस्य सामान्या, आवश्यकी वृद्धिः अस्ति ।
• दुर्लभाः कर्करोगाः : अत्यन्तं दुर्लभाः केचन प्रकाराः कर्करोगाः वृक्केषु अनुचितरूपेण अत्यधिकं ईपीओ उत्पादयितुं शक्नुवन्ति ।

एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) स्तरस्य न्यूनतायाः कारणानि कानि सन्ति ?

ईपीओ-स्तरस्य न्यूनतायाः मुख्यं सामान्यं च कारणं दीर्घकालीनगुर्दारोगः ( CKD ) अस्ति । यदा वृक्कस्य क्षतिः भवति तदा ते पर्याप्तं ईपीओ उत्पादयितुं न शक्नुवन्ति । अनेन ईपीओ-स्तरः न्यूनः भवति । एषा स्थितिः न्यून-ईपीओ-स्तरेन सह रक्ताल्पता-रोगं जनयितुं शक्नोति । यदि वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि कति समस्याः उत्पद्यन्ते इति भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति, किम्?

अपि च, Polycythemia Vera इति स्थितिः EPO स्तरं न्यूनं जनयितुं शक्नोति । एषः रक्तकर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् आनुवंशिक-उत्परिवर्तनेन अस्माकं अस्थि-मज्जा अतिशयेन रक्तकोशिकानां निर्माणं करोति । ततः, वृक्काः शरीरे अत्यधिकाः रक्तकोशिकाः सन्ति इति अनुभवन्ति , तेषां ईपीओ-उत्पादनं न्यूनीकरोति ।

एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) इत्यस्य न्यूनस्तरस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः ईपीओ-स्तरः न्यूनः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायां प्रथमं कार्यं भवति यत् तस्य मूलकारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सा करणीयम् ।

ईपीओ-स्तरस्य न्यूनतायाः कारणेन रक्ताल्पता-रोगस्य प्रत्यक्षचिकित्सायाः मुख्यः उपायः पुनर्संयोजित-एरिथ्रोपोइएटिन्-इत्यस्य इन्जेक्शन् भवति । एतेषां एरिथ्रोपोइएटिन्-उत्तेजकाः अथवा ईएसए इति अपि उच्यन्ते । एते प्राकृतिकः ईपीओ हार्मोनः अपि च ईपीओ इत्यस्य कृत्रिमः अथवा प्रयोगशालानिर्मितः रूपः । वैद्याः ईपीओ-जीनस्य क्लोनीकरणं, अथवा प्रतिलिपिं कृत्वा अधिक-रक्तकोशिकानां उत्पादनं उत्तेजितुं भवन्तं शॉट्-रूपेण ददति ।

एतेषां (ESAs) टीकानां मुख्यतया दीर्घकालीनवृक्करोगस्य चिकित्सायाम् उपयोगः भवति ।दीर्घकालीन वृक्कविफलतायाः कारणेन रक्ताल्पता चिकित्सां कुर्वन्तु। केचन दुर्लभाः कर्करोगाः येषां जनानां कृते अपि ते दीयन्ते ।

परन्तु एतेषां (ESAs) टीकानां केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, परन्तु केचन जनाः:

• उच्च रक्तचाप
• ज्वरः
• चक्करः
• वमनेच्छा
• इन्जेक्शनस्थाने वेदना

एतादृशं चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कृत्वा भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

वैद्याः एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) इत्यस्य स्तरं कथं मापयन्ति ?

भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन भवतः ईपीओ-स्तरं मापनं कर्तुं शक्नोति । एषा रक्तपरीक्षा भवतः रक्तकोशिकासु परिवर्तनं, यथा पॉलीसाइथेमिया, रक्ताल्पता, अन्ये वा अस्थिमज्जा-स्थितयः, ईपीओ-उत्पादनं प्रभावितं कुर्वन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

रक्तं गृह्णन्ते सति भवन्तः किं कुर्वन्ति इति अत्र दृश्यते।

1. प्रथमं बाहुस्य नाडीयाः परितः त्वचां आयोडीन अथवा आइसोप्रोपाइल अल्कोहल इत्यादिना किमपि कृत्वा स्वच्छं कुर्वन्तु।

2. ततः पतली सुई (प्रायः 21 गेज, या नियमितकुण्डलस्तम्भात् किञ्चित् लघु भवति) उपयोगेन भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं गृह्यते

3. ततः रक्तस्य नमूना विश्लेषणार्थं प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते।

एकदा प्रयोगशाला भवतः रक्तनमूनायाः परीक्षणं समाप्तं कृत्वा भवतः वैद्यः भवन्तं आहूय परीक्षणस्य परिणामस्य विषये चर्चां करिष्यति तथा च भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दास्यति। कदाचित् भवतः ईपीओ-स्तरः सामान्यपरिधिमध्ये अस्ति चेदपि अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् भवतः वैद्येन निर्धारितं भविष्यति।

एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) इत्यस्य सामान्यस्तरः किम् भवितुम् अर्हति ?

चिकित्सकाः ईपीओ प्रति मिलीलीटरं मिलीयूनिट् (mU/mL) इति मापयन्ति । स्वस्थस्य व्यक्तिस्य ईपीओ स्तरः ४ तः २६ mU/mL पर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु स्मर्यतां, भवतः (EPO) परीक्षणस्य परिणामाः कतिपयानां कारकानाम् आधारेण किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• तव वयः
• भवतः जैविकं लिंगम्
• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य स्थितिः

अतः भवतः वैद्यः एव भवतः परिणामानां समीचीनविश्लेषणं कृत्वा भवतः (EPO) स्तरः स्वस्थः अस्ति वा न वा इति वक्ष्यति। केवलं संख्यां दृष्ट्वा निष्कर्षेषु कूर्दन्तु, ठीकम्?

प्राकृतिकरूपेण एरिथ्रोपोइएटिन् (EPO) स्तरं वर्धयितुं के उपायाः सन्ति?

यदि भवतः पुरातनगुर्दारोगः (CKD) अस्ति, अथवा यदि भवतः EPO स्तरः न्यूनः अस्ति, तर्हि केचन आहारस्य जीवनशैल्याः च परिवर्तनाः भवतः EPO स्तरं किञ्चित् वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि एतानि केवलं चिकित्सापरामर्शेन एव कर्तव्यानि।

• व्यायामः - संशोधनेन ज्ञातं यत् यदा भवन्तः नियमितरूपेण, मध्यमतीव्रतायां (प्रबलव्यायामेन) व्यायामं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरे अधिकं प्राणवायुः उपयुज्यते । ततः भवतः मस्तिष्कं भवतः शरीरं अधिकं EPO कर्तुं वदति। अस्य प्रकारस्य व्यायामस्य उदाहरणानि सन्ति- सायकलयानं, दौडं, तरणं च ।
• आहारस्य लोहः : लोहः हीमोग्लोबिनस्य प्रमुखः घटकः अस्ति । एतत् हीमोग्लोबिन् अस्माकं शरीरस्य कोशिकासु प्राणवायुः नेतुं साहाय्यं करोति । लोहयुक्तानि आहारपदार्थानि रक्तमांसम्, अण्डस्य पिष्टिकाः, यकृत्, टोफू, लोहेन सुदृढानि आहारपदार्थानि (उदा. केचन अनाजाः, रोटिका, पास्ता च) सन्ति ।

परन्तु एतेषां विषयेषु एव महत् अन्तरं न भवेत्, विशेषतः यदि अन्तर्निहितं स्थितिः तीव्रा भवति । अतः भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतस्मात् सर्वेभ्यः भवता स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

एरिथ्रोपोइएटिन् अतीव महत्त्वपूर्णः, आवश्यकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं अस्थिमज्जां “अधिकानि रक्तकोशिकानि निर्मातुम्” वदति । परन्तु कदाचित् अस्माकं शरीरे अनुचितरूपेण अत्यधिकं रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति, अथवा पर्याप्तं न भवति । एतयोः द्वयोः अपि स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवन्तः निरन्तरं श्रान्ताः, आलस्यं च अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। भवान् वैद्यं दृष्ट्वा रक्तस्य (EPO) स्तरस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति। ततः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् स्वस्थजीवनस्य कृते एतेषां हार्मोनानाम् संतुलनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।