मुखात् उदरं यावत् अन्नं वहति नलिकां भवतः अन्ननलिकायां रक्तवाहिनीः प्रफुल्लिताः वर्धिताः च अभवन् वा ? भवता एतत् अपि न श्रुतं स्यात्। परन्तु एसोफेजियल वैरिसेस् इति एषा स्थितिः मौनम् अकस्मात् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अतः अद्य, अस्य विषये सर्वं अतीव सरलतया ज्ञास्यामः, यथा वयं मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अन्ननलिका-विरहः किम् ?
कल्पयतु, कदाचित् अस्माकं पादौ प्रफुल्लिताः, विकृष्यमाणाः नाडयः सन्ति? वयं तान् 'वैरिकोज नाडीः' इति वदामः। अस्माकं गुलेतस्य अन्तः अपि तथैव भवति । एतेषां नाडीनां भित्तिः अतीव दुर्बलः भवति । अतः तेभ्यः रक्तं बहिः स्रवति, अथवा ते सहसा स्फुटित्वा रक्तस्रावं करिष्यन्ति इति बहुसंभावना अस्ति । शरीरस्य अन्तः रक्तस्रावः आकस्मिकः, तीव्रः, प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।
प्रायः यकृत्-सम्बद्धेषु अन्येषु नाडीषु गच्छन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां (Portal Hypertension) दबावस्य वर्धनेन एषा स्थितिः भवति अनेन असामान्यनिपीडेन यकृत्-मध्ये लघुनाडीः प्रफुल्लिताः भूत्वा बृहत्तराः भवन्ति । एषा स्थितिः प्रायः यकृत्रोगयुक्तेषु जनासु दृश्यते ।
एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?
पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस् इत्यस्य सर्वाधिकं खतरनाकं जोखिमं रक्तस्रावः भवति | सर्वेषां रक्तस्रावः न भवति, परन्तु प्रायः ५०% जनाः जोखिमे भवन्ति । पोर्टल् उच्चरक्तचापः यथा अधिकः भवति तथा रक्तस्रावस्य जोखिमः अधिकः भवति । यकृत्रोगेण सह एषः दाबः वर्धते, विशेषतः सिरोसिस् .
यकृत्-रोगस्य तीव्र-सिरोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां एतेषां नाडीनां शोफस्य अतिरिक्तं अन्याः समस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु आस्पतेः, मृत्योः च मुख्यकारणं एतेषां नाडीनां भङ्गः, रक्तस्रावः च अस्ति । यदि एकवारं एवं रक्तस्रावः भवति तर्हि मृत्युः प्रायः २०% भवति । अपि च, रक्तस्रावः बहुधा पुनः भवितुम् अर्हति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
यतो हि नाडीः शरीरान्तर्गतत्वात् पादे नाडीवत् न दृश्यन्ते । भोजनं निगलने अपि भवन्तः तान् न अनुभवन्ति । वस्तुतः तेषां लक्षणं न दृश्यते यावत् तेषां रक्तस्रावः न आरभते .
परन्तु यदि वैद्यः अन्यलक्षणं पश्यति यत् भवतः यकृत्रोगः अथवा पोर्टल-उच्चरक्तचापः अस्ति इति सूचयति तर्हि ते एतदपि शङ्कितुं शक्नुवन्ति ।
| लक्षणस्य प्रकारः | विवरण |
|---|---|
| यकृत्रोगस्य सूचकाः लक्षणाः | |
| पीतरोगः | तव त्वचा नेत्रे च पीताः भवन्ति। |
| जलोदर | उदरस्य (उदरस्य) द्रवसञ्चयस्य कारणेन उदरस्य शोफः भवति । |
| शोफः | पादपादयोः शोफः । |
| उदरस्य उपरितनवेदना | यकृतस्य प्लीहस्य वा शोफजन्यवेदना । |
| निराशायाः भावः | यकृत्-मस्तिष्क-विकृतिः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति, मस्तिष्कं प्रभावितं करोति । |
| नाडीतः रक्तस्रावस्य लक्षणम् | |
| रक्तं वमनं कुर्वन् | यदि रक्तस्रावः मन्दः भवति तर्हि वमनं काफीपिष्टवत् दृश्यते । यदि नाडी सहसा स्फुटति तर्हि नवीनं रक्तं रक्तं वमनं भविष्यति । |
| मलमूत्रे रक्तम् | यदि पाचनतन्त्रेण रक्तं गच्छति तर्हि मलस्य कृष्णकृष्णं भवति, यथा टार (मेलेना) । द्रुतरक्तस्रावस्य सति नवीनं रक्तं रक्तं अपि गन्तुं शक्यते । |
| विवर्णता | मुखात् रक्तं निर्गतमिव विवर्णं रूपम्। |
| श्रान्तः चक्करः च | न्यूनरक्तचापस्य कारणेन श्रान्तः, दुर्बलः, चक्करः च भवति । |
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि अत्यधिकं रक्तस्रावस्य कारणेन हाइपोवोलेमिक-आघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु । एतेषु लक्षणेषु सन्ति : द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम्, द्रुतगतिना श्वसनं, शीतलस्वेदः, चेतनायाः हानिः च ।
एताः नाडयः किमर्थं प्रफुल्लन्ते ? किं कारणम् ?
यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, मुख्यकारणं ``Portal Hypertension'' इति स्थितिः अस्ति।`` एतत् किञ्चित् सरलतया अवगच्छामः।
अस्माकं यकृत् महत् छानकं इति चिन्तयन्तु। उदरस्य भोजनात् यत् रक्तं निर्गच्छति तत् यकृत् मार्गेण गच्छति, तत्र शुद्धं भवति ततः हृदयं गच्छति । एतत् रक्तं यकृत् प्रति आनयति या मुख्या नाडी ``पोर्टल नाडी`` इति उच्यते ।
अधुना यदि सिरोसिस इत्यादिरोगस्य कारणेन यकृत् दागयुक्तं कठोरं च भवति तर्हि तत् रक्तं यकृत्द्वारा सहजतया गन्तुं न शक्नोति। इदं यथा मार्गे महत् जामम् अस्ति। अनेन द्वारनाडीयाः अन्तः रक्तचापः बहु वर्धते ।
शरीरं लघुनाडीभिः (लघुनाडीभिः) रक्तं विक्षेप्य एतस्य वर्धितस्य दबावस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं प्रयतते । मूत्रमार्गे नाडयः तादृशाः एव लघुनाडयः सन्ति । परन्तु एताः लघुनाडयः रक्तस्य, दबावस्य च बृहत् परिमाणं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति । फलतः ते प्रफुल्लिताः, बृहत् भवन्ति, कदापि स्फुटितुं शक्नुवन्ति च ।
यकृत्-सिरोसिसस्य मुख्यकारणानि सन्ति- १.
- अतिशयेन मद्यपानम् ।
- वसायुक्त यकृत् (Nonalcoholic Steatohepatitis)।
- दीर्घकालीन वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण।
- शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः यकृत् (Autoimmune Hepatitis) आक्रमणं करोति ।
- अन्ये कारणानि यथा रक्तस्य थक्का, परजीवी संक्रमणम् (Schistosomiasis) इत्यादयः।
कथं ज्ञायते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा ?
अधिकांशतः भवन्तः वैद्यस्य परीक्षणानन्तरं एव एतस्य विषये ज्ञास्यन्ति । यदि भवतः यकृत्-रोगः पूर्वमेव अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः एतादृशस्य नाडी-शोफस्य परीक्षणं कर्तुं अनुशंसति ।
मुख्यपरीक्षा Upper Endoscopy अथवा EGD परीक्षणम् अस्ति |
अस्मिन् मुखद्वारा संलग्नं कॅमेरायुक्तं कृशं लचीलं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भं च परीक्षितुं शक्यते एतेन भवतः नाडयः प्रफुल्लिताः सन्ति वा, कियत् विशालाः सन्ति, रक्तस्रावस्य जोखिमः अस्ति वा इति स्पष्टतया पश्यति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
दिष्ट्या रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं पुनः रक्तस्रावस्य निवारणाय च विविधाः उपचाराः उपलभ्यन्ते । चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति यत् - १.
- यदि सक्रियरक्तस्रावः भवति तर्हि नियन्त्रयन्तु।
- भविष्ये रक्तस्रावस्य निवारणम् ।
- यदि सम्भवं तर्हि `(Portal Hypertension)` इत्यस्य स्थितिं न्यूनीकरोतु।
1. रक्तस्रावं नियन्त्रयति (आपातकालीनम्) .
एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। चिकित्सालये भवतः IV द्रवः, आवश्यकतानुसारं रक्ताधानं, भवतः स्थितिः स्थिरतायाः अनन्तरं अन्तःदर्शनं च दत्तं भविष्यति । तत्र:
- वैरिकाज़-पट्टिका-बन्धनम् : अन्तःदर्शनेन लघु-यन्त्रं गत्वा वैरिका-नाडीयाः परितः लघु-रबर-पट्टिका स्थाप्यते । अनेन नाडीं प्रति रक्तस्य प्रवाहः निवर्तते, रक्तस्रावः च नियन्त्रितः भवति ।
- औषधानि : रक्तचापं न्यूनीकरोति, रक्तवाहिनीं संकुचितं च कुर्वन्ति औषधानि (Octreotide, Vasopressin) नाडीद्वारा दीयन्ते ।
2. पुनः रक्तस्रावस्य निवारणम्
रक्तस्रावः अस्ति वा न वा, यदि रक्तस्रावस्य जोखिमः अस्ति तर्हि वैद्यः निवारकचिकित्सां आरभेत ।
- बीटा-ब्लॉकर्स् : उच्चरक्तचापस्य कृते दत्तं एतादृशं औषधं रक्तस्रावस्य जोखिमं प्रायः ५०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
- बैण्ड् लाइगेशन : एषा पद्धतिः केषाञ्चन जनानां कृते निवारकरूपेण अपि उपयुज्यते ।
3. अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा
यदि उपर्युक्तचिकित्साभिः रक्तस्रावस्य जोखिमः न न्यूनीकरोति तर्हि भवतः वैद्यः ``पोर्टल् हाइपरटेंशन'' इत्यस्य स्थितिं प्रत्यक्षतया न्यूनीकर्तुं अन्यविधिं सूचयितुं शक्नोति ।
- ट्रांसजुगुलर इन्ट्राहेपेटिक पोर्टल-सिस्टेमिक शन्ट् (TIPS): एषा शल्यक्रिया न भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां यकृत्-अन्तर्गत-नाडीयां लघु-नली (स्टेण्ट्) प्रविष्टा भवति, या पोर्टल्-नाडीतः रक्तं वहति, नूतनं संयोजनं वा "शॉर्टकट्" वा निर्मीयते एतेन दबावः बहु न्यूनीकरोति ।
- शल्यक्रिया : ``Distal Splenorenal Shunt (DSRS)`` इत्यादीनां शल्यक्रियायाः प्रक्रियाः अपि रक्तप्रवाहं विमुखीकृत्य दबावं न्यूनीकरोति ।
मा विस्मरन्तु : सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु यकृत्क्षतिस्य अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा । मद्यपानं त्यक्त्वा, वजनं न्यूनीकर्तुं, हेपेटाइटिस-सी-सदृशानां परिस्थितीनां चिकित्सा च यकृत्-क्षतिं न्यूनीकर्तुं, रोगस्य दुर्गतिः न भवेत् इति च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्ननलिकाविरहः गम्भीरः रोगः अस्ति यस्याः लक्षणं प्रायः यावत् रक्तस्रावः न भवति तावत् लक्षणं न भवति ।
- अस्य मुख्यकारणं यकृत्रोगेण विशेषतः सिरोसिस्-रोगेण जनितः पोर्टल्-उच्चरक्तचापः अस्ति ।
- यदि भवतः यकृत्रोगः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा नियमितरूपेण परीक्षणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवन्तः रक्तवमनं कृष्णमलं वा गमनम् इत्यादीनि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- जीवनशैल्याः परिवर्तनं यथा मद्यपानं त्यक्त्वा स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम्, यकृत्-स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम्, एतस्याः स्थितिः दुर्गता न भवति इति निवारयितुं च बहु दूरं गच्छति
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु