किं वयं एक्सट्यूबेशनस्य विषये पूर्णतया अवगताः स्मः ?

किं भवन्तः कदापि गहनचिकित्साविभागे (ICU) कस्यचित् दर्शनं कृतवन्तः? अथवा कदापि वैद्येन शल्यक्रियायाः सज्जतायां श्वसनप्रक्रियायाः विषये व्याख्यातं कृतम्? एतादृशेषु समये भवन्तः यत् शृण्वन्ति तत् एकं यत् ते "श्वासनलिकां" स्थापयन्ति इति । अतः, यथा एतत् नलिकां स्थापयति, तथैव तस्याः निष्कासनं अपि अतीव महत्त्वपूर्णा, योजनाकृता प्रक्रिया अस्ति । चिकित्साशास्त्रे तस्याः नलिकेः निष्कासनं वयं "निष्कासनम्" इति वदामः । अद्य एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

प्रथमं पश्यामः यत् इन्टुबेशनं किम् ?

एक्सट्यूबेशनस्य विषये वक्तुं पूर्वं संक्षेपेण इन्टुबेशनस्य समीक्षां कुर्मः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् कार्यं चिकित्सादलः भवतः जीवनं रक्षितुं करोति यदा भवतः स्वयमेव केनचित् कारणेन श्वसनस्य कष्टं भवति। ते भवतः मुखद्वारा भवतः वायुनलिके (मुख्यवायुमार्गे) लचीलं प्लास्टिकनलिकां, यत् endotracheal tube (ETT) इति कथ्यते, प्रविशन्ति ।

एवं चिन्तयतु : अस्माकं फुफ्फुसाः कारस्य इञ्जिन इव सन्ति। तेषां कार्यं कर्तुं नित्यं वायुः (आक्सीजनः) आवश्यकः । यथा जामः भवति चेत् यानं न चलति तथा यदि भवतः वायुमार्गः अवरुद्धः अस्ति अथवा भवतः श्वसनं दुर्बलं भवति तर्हि प्राणवायुः भवतः फुफ्फुसेषु न प्राप्स्यति तस्मिन् समये एषा नली प्रविष्टा भवति, तया सह यन्त्रं, वायुप्रवाहकं, सम्बद्धं भवति, भवद्भ्यः आवश्यकं प्राणवायुः दीयते । एतत् इन्टुबेशन इति उच्यते ।

इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् extubation इति किम्। अर्थात् चिकित्सादलस्य अनन्तरं यत् नलिकां स्थाने आसीत् तत् सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं प्रक्रियायां विश्वासः भवति यत् भवन्तः पुनः स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् अर्हन्ति, विना किमपि साहाय्यं

केषु सति निष्कासनं भवति ?

एतत् सर्वेषां कृते एकस्मिन् समये समानरूपेण वा न भवति। भवन्तः नलिके स्थापिताः इति कारणं, भवतः स्वास्थ्यं कियत् स्थिरं इति च निर्भरं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं

यदा भवतः प्रमुखं शल्यक्रिया भवति तदा भवतः पूर्णतया निद्रा भवति । वयं सामान्यसंज्ञाहरणं वदामः | एतानि संज्ञाहरणौषधानि भवतः श्वसनं नियन्त्रयन्तः मांसपेशिः अस्थायीरूपेण निष्क्रियं कुर्वन्ति । तस्मिन् समये वैद्याः एतां श्वसननलिकां प्रविशन्ति यत् भवन्तः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां यथायोग्यं प्राणवायुः प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्ति ।

शल्यक्रिया सफलतया समाप्तस्य अनन्तरं संज्ञाहरणस्य प्रभावः क्षीणः भवति तदा एव चिकित्सादलः नलिकां निष्कासयिष्यति तथा च भवन्तः पुनः स्वयमेव श्वसितुम् समर्थाः भवन्ति अधिकतया भवतः चेतनापर्यन्तं नली निष्कासिता भविष्यति । अतः भवन्तः तत् अपि न स्मर्यन्ते। एवं सति नलिकां एकघण्टाद्वयं वा अल्पकालं यावत् स्थाने आसीत् ।

व्याधिना दुर्घटना वा कारणात्

यदा कश्चन व्यक्तिः दुर्घटनायाः, तीव्रसंक्रमणस्य (निमोनिया इव), अन्यस्य वा गम्भीरस्य रोगस्य कारणेन श्वसितुम् न शक्नोति इति कारणेन इन्टुबेशनं भवति तदा नलिकां निष्कासयितुं प्रक्रिया किञ्चित् भिन्ना भवति अयं व्यक्तिः प्रायः गहनचिकित्साविभागे (ICU) भवति ।

नलिकां निष्कासयितुं पूर्वं वैद्यैः सुनिश्चितं कर्तव्यं यत् भवान् स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति । एतदर्थं ते विशेषपरीक्षां करिष्यन्ति। अस्य नाम Spontaneous Breathing Test (SBT) इति ।

कदाचित् प्रथमवारं भवन्तः एतां परीक्षां न उत्तीर्णाः भवेयुः। एतत् "दुग्धविच्छेदनविफलता" इति कथ्यते । एतत् सामान्यम् अस्ति। यदि एतत् भवति तर्हि वैद्यः भवतः किञ्चित् स्वस्थतां यावत् प्रतीक्षते ततः एकदिनद्वयेन पुनः एतत् परीक्षणं करिष्यति ।

इन्टुबेशनस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

नलिकां निष्कासयितुं प्रथमं नलिकाकरणं करणीयम् । अत्र तस्य केचन सामान्यकारणानि सन्ति । एतानि स्पष्टतया अवगन्तुं एतादृशे सारणीयां स्थापयामः।

नलिकां निष्कासनप्रक्रियायां कानि सोपानानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् कथं वैद्यः प्रशिक्षिता परिचारिका वा एतां नलिकां निष्कासयिष्यति। एतत् न किमपि यत् एकदा एव बहिः आकर्षितुं शक्यते । तस्य कतिपयानि सोपानानि सन्ति ।

1. रोगी सज्जीकरणम् : प्रथमं शय्यायाः शिरः उच्चैः उन्नतं भविष्यति। त्वं आसनस्थितौ आनीयिष्यसि। एतेन फुफ्फुसेषु वायुप्रवाहः भवति, नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं फुफ्फुसेषु लाराणां प्रवेशस्य जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।

2. चूषणम् : तदनन्तरं भवतः मुखात्, कण्ठात्, श्वसननलिके च सर्वाणि श्लेष्मा, लारम्, अन्ये च अवांछितपदार्थाः निष्कासयितुं विशेषयन्त्रस्य (चूषणयन्त्रस्य) उपयोगः भवति एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः अन्यथा, नलिकां निष्कासिते एते पदार्थाः भवतः फुफ्फुसेषु प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।

3. नलिकां मुक्तं करणं : नलिकां भवतः मुखं प्रति धारयति यः पट्टः वा पट्टिका वा सावधानीपूर्वकं निष्कासितः भवति।

4. श्वसनयंत्रात् पृथक्करणम् : नली यस्मात् वायुयन्त्रेण सह सम्बद्धा अस्ति तस्मात् विच्छिन्ना भवति ।

5. नलिकां निष्कासयितुं : अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति। वैद्यः भवन्तं वदति यत् "गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा कासं कुर्वन्तु" इति।यथा यथा भवतः कासः वा निःश्वासः वा भवति तथा तथा ते शीघ्रं स्निग्धगत्या नलिकां बहिः आकर्षयन्ति । ते एतत् कुर्वन्ति यदा भवतः कासः भवति, येन भवतः स्वरतन्त्राणि उद्घाट्यन्ते, येन नली अधिकतया बहिः आगच्छति । तथा च कासः भवतः कण्ठे यत् किमपि अस्ति तत् अपि निष्कासयति।

नलिकां निष्कासिते सति भवन्तः चेतनाः सन्ति वा ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। उत्तरं कदाचित् आम्, कदाचित् न इति।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं : प्रायः भवतः चेतनायाः पूर्वं नली निष्कासिता भवति, यदा भवतः अद्यापि संज्ञाहरणं भवति । अतः भवतः जागरणसमये तत् निष्कासितम् अस्ति।
• यदि भवान् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) अस्ति : यदि भवान् चेतनः अस्ति तदा एव नली निष्कासिता भविष्यति, यतः भवतः कृते चेतनः भवितुं महत्त्वपूर्णं भवति तथा च भवतः कृते यत् कथितं तत् श्रोतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति (उदाहरणार्थं, "कासः" इति कथ्यमानः कासः)।

नलिकां निष्कासनस्य अनन्तरं किं भवति ?

नलिकां निष्कास्य कार्यं कृतम् इति न भवति। अग्रिमाः कतिचन घण्टाः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति। चिकित्सादलः भवतः अतीव निकटतया निरीक्षणं करिष्यति।

• आक्सीजनः - प्रायः, नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं, नासिका-नलिकां वा आक्सीजन-मास्क-द्वारा वा अल्पमात्रायां आक्सीजनं दत्तं भविष्यति, येन भवतः शरीरं नूतन-स्थितौ समायोजितुं साहाय्यं भवति
• निरीक्षणम् : भवतः रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरः (नाडी-आक्सीमीटर्-सहितं), हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः च निरन्तरं परीक्षिताः भवन्ति ।
• कासः - नलिकेः कारणेन भवतः कण्ठे श्लेष्मस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । अतः तत् स्वच्छं कर्तुं भवन्तः बहुधा कासं कुर्वन्तु इति सूचितं भविष्यति। आवश्यके सति कण्ठं स्वच्छं कर्तुं पुनः शोषणं अपि करणीयम् ।

किं निष्कासनस्य समये काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिषु, नलिकां निष्कासने केचन लघुजोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां सर्वेषां कृते चिकित्सादलः सज्जः अस्ति।

नलिकां निष्कासनस्य के लाभाः सन्ति ?

• पुनर्प्राप्तेः लक्षणम् : सर्वाधिकं लाभः अस्ति यत् पुनः स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः फुफ्फुसाः शरीरं च सामान्यं भवति।
• वक्तुं क्षमता : नलिकां स्थाने स्थित्वा वक्तुं न शक्नोषि । तस्य निष्कासनानन्तरं पुनः अल्पकालात् वक्तुं शक्नुथ । यद्यपि प्रथमं भवतः कण्ठः व्यथते, स्वरः किञ्चित् परिवर्तते तथापि कतिपयेषु दिनेषु एतत् गमिष्यति । (कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यति)।
• खादनपानक्षमता : तथैव नलिकां स्थाने स्थित्वा मुखेन खादितुम् पिबितुं वा न शक्नुथ । एकदा नलिकां निष्कास्य भवतः निगलनक्षमता (gag reflex) पुष्टीकृता भवति तदा पुनः भोजनं आरभुं शक्नुवन्ति ।
• दीर्घकालीनजोखिमानां परिहारः : दीर्घकालं यावत् श्वसननलिकां स्थाने भवितुं केचन जोखिमाः सन्ति (उदा. स्वरतन्त्रस्य विकारः, निमोनिया, श्वासनलीविषादः ) एक्सट्यूबेशन इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः तेभ्यः जोखिमेभ्यः मुक्ताः सन्ति।

यदि भवता वा भवतः परिवारस्य कस्यचित् वा एतां प्रक्रियां गन्तव्यं भवति तर्हि भयं मा संकोचं वा मा कुरुत । भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।