किं भवतः मुखस्य अस्थि भग्नम् अस्ति ? (Facial Fractures) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

अहो, भवतः मुखस्य क्षतिः कदापि दुर्घटना, पतने, अन्यत् वा अभवत् वा? तादृशे काले भवता मुखस्य सुकुमारं अस्थि भग्नं स्यात्, अज्ञाप्य अपि । वस्तुतः अस्माकं मुखस्य अस्थिः शेषशरीरस्य अस्थि इव दृढः नास्ति अतः तेषां क्षतिः सुलभः भवितुम् अर्हति । अतः अद्य एतेषां मुखभङ्गानाम् विषये वदामः।

मुखभङ्गः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मुखस्य भङ्गः भवतः मुखस्य एकस्य वा अधिकस्य अस्थिभङ्गः भवति । वैद्याः एतत् मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमा इति अपि वदन्ति । एवं चिन्तयतु : कारदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनम्, अथवा कश्चन भवन्तं प्रहारं करोति। कदाचित्, अधिकगम्भीरपरिस्थितौ अपि मुखस्य भङ्गः भवितुम् अर्हति, यथा बन्दुकस्य व्रणः । अस्माकं मुखस्य अस्थिः अतीव सुकुमारः भवति, अतः तेषां लघुप्रभावेन अपि भग्नतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

मुखस्य कीदृशानि अस्थिभङ्गाः भवितुम् अर्हन्ति ? `(मुख भंग के प्रकार)`

अस्माकं मुखं बहुभिः अस्थिभिः निर्मितं भवति अतः एतेषु कश्चन अपि अस्थिः दुर्घटनायां भग्नः भवितुम् अर्हति । मुखभङ्गस्य अनेकाः सामान्याः प्रकाराः सन्ति : १.

• नासिकाभङ्गः / नासिका भग्नः : एषः मुखस्य भङ्गस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । नासिकायां कठिनं प्रहारं प्राप्यते चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अग्रभागस्य अस्थिभङ्गः : अस्माकं ललाटे अस्थिभङ्गः ।
• कक्षीयभङ्गः : नेत्रगोलकस्य परितः अस्थिभङ्गः . यदि नेत्रे प्रत्यक्षः प्रहारः भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• युग्मजभङ्गः : अस्माकं गण्डयोः अस्थिभङ्गः ।
• त्रिपादमुखभङ्गः : एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति । अत्र त्रयोऽपि स्थानेषु भङ्गः भवति- नेत्रकुण्डलं, गण्डस्थं, ऊर्ध्वजङ्घा च ।
• Maxillary or Mandibular fracture / broken jaw : उपरितनजङ्घायाः (Maxilla) अथवा निम्नजङ्घायाः (Mandible) भङ्गः । भोजने, वार्तालापे च एतौ जङ्घौ अतीव महत्त्वपूर्णौ भवतः ।
• मध्यमुखभङ्गः (Le Fort fractures) : एषः अन्यः प्रकारः जटिलभङ्गः अस्ति यः विभिन्नस्तरयोः भवितुम् अर्हति । प्रथमं तस्य वर्णनं फ्रांसदेशस्य शल्यचिकित्सकेन रेने ले फोर्ट् इत्यनेन कृतम्, यः तस्य नामधेयेन अस्य नामकरणं कृतवान् ।

मुखस्य अस्थिभङ्गस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

मुखस्य अस्थि भग्नस्य लक्षणं मुखस्य कुत्र अस्थि भग्नं कियत् दुष्टं भग्नं च इति अवलम्बते । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• क्षतविकारः : त्वचायाः नील/बैंगनीवर्णीयः विवर्णता ।
• सूजनम् : आहतक्षेत्रस्य शोफः ।
• वेदना वा कोमलता वा .
• मुखस्य जडता : कदाचित् तंत्रिकानां क्षतिः भवति चेत् मुखस्य भागः जडः भवितुम् अर्हति ।
• मुखस्य विकृतिः : मुखस्य समरूपतां नष्टं कृत्वा एकस्मिन् पार्श्वे निमग्नं दृश्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते, यद्यपि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु एकं वा द्वयं वा भवति, यतः कदाचित् बहिः दृश्यमानस्य अपेक्षया अन्तः क्षतिः अधिका भवितुम् अर्हति

अधुना विशिष्टस्थानेषु अस्थिभङ्गस्य लक्षणं पश्यामः : १.

नासिका भग्नं चेत् किम् ?

• नासिकाद्वारा श्वसनस्य कष्टम्।
• नासिका रक्तस्रावः ।

किं यदि नेत्रकुण्डलेषु अस्थयः भग्नाः भवन्ति ?

• धुन्धला दृष्टि।
• द्वयोः दर्शनं आरभ्य (Double vision)।
• उदग्रं नेत्रगोलकम् ।
• डुबन्तः नेत्रगोलकाः।
• नेत्रयोः ऊर्ध्वं अधः पार्श्वयोः च चालने कष्टम्।

यदि हुकः भग्नः भवति तर्हि किम् ?

• लारं पातयति।
• अन्नं चर्वणं ​​वा वक्तुं वा कष्टम्।
• मुखं उद्घाट्य वेदना भवति।
• शिथिलाः, भग्नाः, पतन्तः वा दन्ताः ।

एतेषां मुखभङ्गानाम् मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशः मुखभङ्गः इच्छया शारीरिकप्रहारेन भवति । अतिरिक्ते:

• वाहनदुर्घटना : कार, बाईक दुर्घटना।
• पतनम् : उच्छ्रायात् पतनं यथा स्खलनं पतनं च ।
• क्रीडासम्बद्धाः चोटाः : क्रिकेट्, रग्बी इत्यादिषु क्रीडासु ।
• कार्यस्थले दुर्घटना : निर्माणादिस्थानेषु।
• घरेलुहिंसा .

चिन्तयतु, यदि भवान् द्विचक्रिकायाः ​​चालने शिरस्त्राणं न धारयति तर्हि लघुदुर्घटना अपि भवतः मुखस्य गम्भीरं क्षतिं जनयितुं शक्नोति । तथैव क्रीडां कुर्वन् रक्षात्मकसामग्रीणां उपयोगः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

मुखभङ्गस्य काः जटिलताः सन्ति ?

यदा भवतः मुखस्य अस्थि भग्नं भवति तदा न केवलं भवतः रूपं, अपितु भवतः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं क्षमता अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• भग्नहनुः यस्य कस्यचित् भोजनं कठिनम् अस्ति।
• भग्ननासिकस्य नासिकाद्वारा श्वसनं कष्टम् ।

तदतिरिक्तं संक्रमणं भवितुम् अर्हति, आन्तरिकरक्तस्रावः भवितुम् अर्हति, तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । केचन तीव्रमुखभङ्गाः नासिकातः कर्णस्य वा बहिः मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् CSF लीक इति कथ्यते ।

एतादृशानां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं मुखस्य चोटं प्राप्य शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः मुखस्य चोटं प्राप्य वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा प्रथमं ते निर्धारयिष्यन्ति यत् भवतः मृत्योः संकटः अस्ति वा इति। यदि एवम् अस्ति तर्हि तेषां सर्वोच्चप्राथमिकता एव। तदा:

• ते भवतः नासिकामार्गाः वायुमार्गाः च अवरुद्धाः सन्ति वा इति पश्यन्ति ।
• ते भवतः नेत्राणि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति परीक्षन्ते।
• ते भवतः केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य अर्थात् भवतः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च किमपि क्षतिः अस्ति वा इति परीक्षन्ते ।
• अहं भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छामि।
• ते पृच्छन्ति यत् कथं मुखं क्षतिग्रस्तम् अभवत्।
• वयं पश्यामः यत् भवतः मुखस्य आकारे किमपि परिवर्तनं विषमता वा अस्ति वा।
• मुखस्य अस्थिषु स्पर्शं कृत्वा क्षतिस्य विस्तारं निर्धारयन्तु ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

इमेजिंग् परीक्षणेन वैद्याः मुखस्य भङ्गस्य पुष्ट्यर्थं सहायतां कुर्वन्ति तथा च अन्यसमस्याः, यथा विक्षेपः, निराकृताः भवन्ति । अस्य कृते प्रयुक्तः सर्वाधिकः सामान्यः परीक्षणः CT scan (Computed Tomography - CT scan) अस्ति ।

मुखभङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ? `(उपचार)`

भवतः वैद्यः वेदना न्यूनीकर्तुं औषधानि, सूजनं न्यूनीकर्तुं कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि, संक्रमणस्य जोखिमः अस्ति चेत् प्रतिजीवनानि च निर्धारयितुं शक्नोति ।

मुखभङ्गस्य मुख्यौ चिकित्साविधौ स्तः- १.

1. न्यूनीकरणम् : भग्नानाम् अस्थिखण्डानां पुनः समुचितस्थाने पुनः संरेखणस्य प्रक्रिया ।

2. स्थिरीकरणम् : अस्थि यावत् स्वस्थं न भवति तावत् स्थाने धारयितुं एतत् क्रियते । अस्मिन् प्रायः प्रभावितस्य अस्थिस्य स्थिरीकरणं भवति । कदाचित्, अस्मिन् लघुप्लेट्, पेचः, ताराः च प्रविष्टुं शल्यक्रिया भवति ।

बहुभग्नावस्थियुक्तेषु जटिलप्रकरणेषु मुखस्य पुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । मुखस्य कुत्र चोटः कियत् तीव्रता च इति उपचारः अवलम्बते ।

गैर-शल्य चिकित्सा ``(Closed Reduction)``

अस्मिन् भग्नं अस्थिं शल्यक्रियां विना स्थाने स्थापनं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यः भवतः मुखं न छित्त्वा अस्थिं न हृत्वा अस्थिषु हस्तचलितरूपेण पुनः संरेखयिष्यति । परन्तु सरलस्य, अजटिलस्य भङ्गस्य कृते एव एतत् कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा (Open Reduction) २.

कदाचित् भग्नं अस्थि अतिजटिलं भवति यत् हस्तेन निश्चयितुं न शक्यते । तस्मिन् सति क्षेत्रं उद्घाट्य अस्थिस्थापनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

चेहरे पुनर्निर्माण शल्यक्रिया

यदा मुखस्य भृशं क्षतिः भवति तदा एतादृशाः शल्यक्रियाः आवश्यकाः भवन्ति । एतेषां शल्यक्रियाणां मुख्यौ प्रयोजनौ स्तः- १.

• सामान्यकार्यस्य पुनर्स्थापनम् : नासिकाद्वारा दर्शनं, खादनं, निगलनं, श्वसनं च इत्यादीनि वस्तूनि।
• यथाशक्ति स्वस्य रूपस्य पुनर्स्थापनम्।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एतत् प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्नम् अस्ति । तस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति : भवतः मुखस्य क्षतिः, भवता के के उपचाराः कृताः, भवतः शरीरस्य चिकित्साक्षमता च ।

सामान्यतया मुखस्य पुनर्निर्माणस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं सूजनं, क्षतविक्षता च प्रायः सप्ताहद्वयेन शान्तं भविष्यति । परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयितव्यम्।

एतादृशानां दुर्घटनानां न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

मुखभङ्गस्य सम्पूर्णनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि दुर्घटनायां यत् क्षतिः भवितुम् अर्हति तत् न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• वाहनस्य सवारीं कुर्वन् आसनमेखला अवश्यं धारयन्तु।
• यदि भवान् मोटरसाइकिलं त्रिचक्रीयवाहनं वा चालयति तर्हि शिरस्त्राणं अन्यं सुरक्षासामग्री च धारयतु ।
• क्रीडां कुर्वन् समुचितं सुरक्षासाधनं (हेल्मेट्, मुखमास्कं, मुखरक्षकं) धारयन्तु।
• स्वकार्यस्य सुरक्षानिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु। यदि भवतः कार्ये शिरःरक्षणस्य आवश्यकता भवति तर्हि सम्यक् धारयन्तु।

मुखस्य भङ्गस्य अनन्तरं दीर्घकालीनप्रभावाः सन्ति वा ?

केषाञ्चन जनानां मुखस्य भङ्गस्य अनन्तरं दीर्घकालीनः प्रभावः न भवति । परन्तु केचन जनाः दीर्घकालीनजटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• साइनस मुद्दे।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• रसस्य वा गन्धस्य वा भावस्य परिवर्तनम्।
• जडता वा संवेदना न्यूनता वा।
• दृष्टिसमस्याः।
• शिरोवेदना।
• शिरः मुखं वा स्पृशन् वेदना ।

शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं एतेषां दीर्घकालीनजटिलतानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं किं अपेक्षितव्यम् इति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः मुखस्य अस्थि भग्नं भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

• चोटस्थले वेदना स्पृष्टे वा कोमलता वा।
• शोथ।
• रक्तता ।
• क्षताः ।
• मुखस्य आकारे परिवर्तनम् ।
• सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं असमर्थता (उदा. मुखं उद्घाटयितुं असमर्थः, खादितुं असमर्थः)।

सद्यः कदा चिकित्सालयं (ETU) गन्तव्यम् ?

यदि निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवति तर्हि समीपस्थं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु :

• दृश्यमानस्थियुक्ताः मुक्तव्रणाः।
• नासिकातः रक्तं वा स्पष्टं द्रवम् (सम्भवतः CSF) निर्वहति ।
• धुन्धलदृष्टिः द्विगुणदृष्टिः वा नेत्रयोः चालनं कष्टं वा ।
• निगलने वा श्वसनं वा कष्टम्।
• यदि हुकं नासिका वा यत्र आसीत् तस्मात् स्थानान्तरिता दृश्यते।
• यदि ऊर्ध्वाधः जङ्घा सम्यक् न युज्यते, यदि वा हनुमत्पादस्य चालने वेदना भवति ।
• यदि दन्ताः शिथिलाः सन्ति।
• यदि मुखस्य तीव्रवेदना शोफः च भवति।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः मुखस्य चोटः अथवा भङ्गः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं साधु विचारः।

• कति अस्थि भग्नाः भवन्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• इदानीं मया शल्यक्रिया कर्तव्या वा पश्चात् कर्तव्या वा?
• कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?
• अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?
• कथं मया एतत् क्षतिग्रस्तक्षेत्रं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् रक्षितुं शक्नोमि?

मुखस्य भङ्गः गम्भीरः अस्ति वा ?

अधिकांशः मुखभङ्गः प्राणघातकः न भवति । परन्तु केचन भवतः दृष्टिः, वायुमार्गः, श्वसनतन्त्रं, केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं वा गम्भीरसमस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवतः मुखस्य चोटः अस्ति, यद्यपि भवन्तः तत् लघु इति मन्यन्ते तथापि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।ततः सः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति।

मुखस्य भङ्गः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति वा ?

भग्नं अस्थि यदि स्थाने भवति तर्हि स्वयमेव चिकित्सा भवेत् । परन्तु बहुषु सन्दर्भेषु वैद्येन अस्थिस्य सम्यक् चिकित्सायाम् पुनः संरेखणं करणीयम् भविष्यति । अन्यथा अस्थिः विसङ्गतः भूत्वा पश्चात् समस्यां जनयति ।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

मुखभङ्गः दुर्घटनायां भवितुं शक्नोति । कदाचित्, अन्तः अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति यत् वयं द्रष्टुं शक्नुमः। अधिकांशतः एतानि गम्भीराणि न भवन्ति येषां चिकित्सा शल्यक्रिया विना कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि मुखस्य भङ्गः तीव्रः भवति, अथवा यदि बहुविधजटिलभङ्गः भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

अतः यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः मुखस्य अस्थि भग्नं भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्। शीघ्रं चिकित्सा दीर्घकालीनजटिलतानां जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` चेहरे के भंग, चेहरे के भंग, नाक के भंग, जबड़े के भंग, चेहरे की सर्जरी, सीटी स्कैन, दुर्घटना, मैक्सिलोफेशियल आघात