किं भवतः हस्तपादयोः असह्यपीडा अस्ति ? अस्य Fasciotomy शल्यक्रियायाः विषये ज्ञातव्यम्!

कल्पयतु यत् भवतः पादौ दुर्घटनायां गम्भीरः चोटः अभवत् । किञ्चित्कालानन्तरं चोटस्य परितः स्नायुः प्रफुल्लितः भवति, येन असह्यवेदना भवति, भवतः पादः जडः भवति । एषा न केवलं चोटात् सामान्यवेदना, तस्मात् अधिकं किमपि । एषा चिकित्सा आपत्कालः भवितुम् अर्हति । तदा एव अद्य वयं यस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, तस्य आवश्यकता भवति, यस्य नाम फासिओटॉमी इति । एतत् भवतः बाहुपादं, प्राणान् अपि रक्षितुं आपत्कालीनं शल्यक्रिया भवेत् ।

केवलं Fasciotomy इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मांसपेशीयाः परितः दबावस्य निवारणार्थं फस्सिओटॉमी इति शल्यक्रिया । अस्मिन् मांसपेशीं परितः स्थितं कठिनं झिल्लीं (fascia) छित्त्वा अन्तः दबावं मुक्तं भवति ।

इदं किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः। अस्माकं बाहुपादयोः स्नायुः, तंत्रिकाः, रक्तवाहिकाः च सर्वे कठिने, दृढे झिल्लीयां वेष्टिताः सन्ति । सॉसेजस्य परितः आवरणं इव चिन्तयतु। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् कठिनं झिल्लीं 'fascia' इति वदामः । अस्य फास्सिया-अन्तर्गतस्य सम्पूर्णः क्षेत्रः यस्मिन् स्नायुः, तंत्रिकाः, रक्तवाहिकाः च सन्ति, सः 'स्नायु-विभागः' इति कथ्यते ।

अधुना कल्पयतु, यदि केनचित् दुर्घटनाकारणात् अस्य विभागस्य अन्तः अतिशयेन शोफः भवति तर्हि किं भवति ? तस्य कठिनस्य फास्सिया-आच्छादनस्य कारणात् शोफस्य बहिः गन्तुं स्थानं नास्ति । ततः तस्य विभागस्य अन्तः दबावः अतिशयेन वर्धते । एतत् वयं 'कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम' इति वदामः । अस्य अतिचापस्य कारणेन तस्मिन् क्षेत्रे रक्तवाहिकाः कठिनाः भवन्ति, मांसपेशिषु, तंत्रिकासु च रक्तस्य प्रवाहः स्थगितुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि सः ऊतकः मृतः भवितुं आरभते । तदा एव तत् कठिनं फस्सिआ-झिल्लीं छित्त्वा अन्तः दबावं मुक्तं कृत्वा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयित्वा फस्सिओटोमी क्रियते ।

एषः विभागलक्षणः कथं भवति ?

एषा स्थितिः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुं शक्नोति ।

1. Acute Compartment Syndrome : एषः सर्वाधिकं खतरनाकः आकस्मिकः च प्रकरणः अस्ति । प्रायः गम्भीरदुर्घटनायाः अनन्तरं भवति । यथा - कारदुर्घटनानन्तरं अतिशयेन शोफः, यथा अस्थिभङ्गः, मांसपेशीनां तीव्रः तनावः वा इति कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

2. क्रॉनिक कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम : एषा स्थितिः क्रमेण विकसिता भवति । प्रायः क्रीडकानां सैन्यकर्मचारिणां च समानस्नायुसमूहस्य अतिप्रयोगं कुर्वतां जनासु दृश्यते । व्यायामेन वेदना अधिका भवति विश्रामेन च श्रेष्ठा भवति। यद्यपि आपत्कालः नास्ति तथापि कालान्तरेण तीव्रः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

यतः Acute Compartment Syndrome आपत्कालीनः भवति, तस्मात् प्रायः fasciotomy इत्यस्य योजना पूर्वमेव न भवति । यदा भवान् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्रवेशितः भवति तदा वैद्याः भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । एकदा ते तस्य निदानं कृत्वा भवतः बाहौ वा पादौ वा असह्यवेदना, जडता, दुर्बलता इत्यादिभिः लक्षणैः सह शल्यक्रियादलः भवन्तं शीघ्रमेव शल्यक्रियाकक्षं प्रति नेष्यति

अस्याः स्थितिः निदानं कृत्वा कतिपयेषु घण्टेषु एव शल्यक्रिया करणीयम्, यतः प्रत्येकं क्षणं गच्छति चेत् ऊतकानाम् क्षतिः वर्धते

सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभविष्यन्ति, न स्मरिष्यन्ति वा । शल्यचिकित्सकः : १.

• प्रासंगिकस्नायुविभागस्य उपरि एकं वा द्वौ वा त्वक्च्छेदौ भवतः ।
• ततः अन्तः स्थितं फास्सिया परिचितं कृत्वा छित्त्वा निपीडनं मुक्तं भवति । एवं प्रकारेण अनेकाः विभागाः मुक्ताः भवेयुः ।
• तदनन्तरं ते किमपि क्षतिग्रस्तं मृतं वा ऊतकं परीक्ष्य तत् निष्कासयन्ति । रक्तप्रवाहः पुनः भवति वा इति अपि ते सावधानीपूर्वकं निरीक्षन्ते ।
• प्रायः एषः चीरः सद्यः न सिवनी भवति | शोफस्य सम्पूर्णतया अधः गन्तुं कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवति अतः व्रणः उद्घाटितः एव त्यज्यते । कदाचित् व्रणात् द्रवम् अपसारयित्वा शीघ्रं सूजनं न्यूनीकर्तुं नकारात्मकदाबव्रणचिकित्सा'' इति चिकित्सायाः उपयोगः भवति ।
• कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं व्रणस्य पुनः परीक्षणं कृत्वा अधिकं मृतं ऊतकं निष्कासितम् अस्ति ।
• एकदा शोफः शान्तः भवति तदा व्रणः निमीलितः भवति । कदाचित् व्रणं आच्छादयितुं पर्याप्तं त्वचा न भवति चेत् शरीरस्य अन्यभागात् त्वचा गृहीत्वा प्रत्यारोप्यते (स्किन ग्राफ्ट) ।
• अन्ते व्रणः सुवेषः भवति, भवन्तः कियत्कालं यावत् पट्टिकां धारयितुं निर्देशिताः भविष्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव फस्सिओटॉमी इत्यस्य लाभाः सन्ति, तथैव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । तान् समीपतः अवलोकयामः।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? शारीरिकचिकित्सा किमर्थं महत्त्वपूर्णा अस्ति ?

यथा यथा संज्ञाहरणं क्षीणं भवति तथा तथा भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवतः तस्य प्रबन्धने सहायकं भवितुं वेदनाशामकदवाः दास्यति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्षेत्रे गतिशीलतां, बलं च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा अत्यावश्यकी भवति । यदि न करोति तर्हि सन्धिः मांसपेशी वा कठोरः भूत्वा सम्यक् गतिं कर्तुं असमर्थः भवितुम् अर्हति ।

केचन जनाः यत् प्रश्नं पृच्छन्ति सः अस्ति यत् "किं फस्सिया छिन्नानन्तरं पुनः उत्पद्यते?" आम्, करोति। परन्तु दाग ​​ऊतकं निर्माति एव । अत एव शारीरिकचिकित्सायाः माध्यमेन तत् क्षेत्रं सुविस्तारं स्थापयितुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

लक्षणं येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति

यदि भवान् अद्यतने गम्भीरं चोटं वा शल्यक्रिया वा कृतवान् अस्ति तथा च निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति

स्मर्यतां यत् Acute Compartment Syndrome इत्यस्य सन्दर्भे ६ घण्टानां विलम्बितचिकित्सायाः अनन्तरं स्थायी तंत्रिकाक्षतिः भवितुं आरभते । १२ घण्टानां अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः अतीव अधिकः भवति ।

येषु लक्षणेषु तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता भवति : १.

• तीव्रः, असह्यः वेदना या चोटस्य विस्तारस्य अनुपातात् बहिः भवति .
• बाहुस्य वा पादस्य वा अस्थायी पक्षाघातः , तस्य चालने असमर्थता इत्यर्थः ।
• मांसपेशीं प्रसारयन् असामान्यं, तीक्ष्णं वेदना ।
• सुन्नता, झुनझुनी (paresthesia)।

एतादृशं आपत्कालीनशल्यक्रिया कर्तव्या इति कथ्यमानस्य भयभीतः भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम इत्यस्य कृते फासिओटोमी सर्वाधिकं सुरक्षितं प्रभावी च समाधानम् अस्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।