भवतः शिशुः जोखिमे अस्ति वा ? भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-सिण्ड्रोम-रोगस्य विषये वदामः

यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा शीघ्रमेव मातृत्वस्य योजनां करोति तर्हि भवान् यत् औषधं सेवते तस्य विषये अवगतः भवितुम् आवश्यकम् । विशेषतः यदि भवान् मिर्गी (आक्षेप) इत्यादिषु रोगेषु औषधं सेवते तर्हि भवान् चिन्तितः भवेत् यत् औषधं भवतः अजन्मशिशुं प्रभावितं करिष्यति वा इति । अतः, अद्य वयं गर्भावस्थायां गृहीतानाम् कतिपयानां औषधानां कारणेन शिशुषु ये विशिष्टाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये वक्तुं गच्छामः ।

भ्रूणस्य हाइडन्टोइन् सिण्ड्रोम इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-लक्षणं लक्षणानाम् एकः संग्रहः अस्ति यत् गर्भावस्थायां मातुः कतिपयेषु दौरा-औषधेषु, विशेषतः फेनिटोइन् (ब्राण्ड्-नाम Dilantin®) इत्यस्य संपर्कं प्राप्तेषु शिशुषु भवितुम् अर्हति एतानि औषधानि वैद्याः टेराटोजेन् इति वदन्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् एते पदार्थाः सन्ति ये भ्रूणस्य सामान्यविकासे बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य लक्षणस्य केचन लक्षणानि जन्मसमये द्रष्टुं शक्यन्ते । यथा - शिशुस्य मुखस्य, शिरसि, अङ्गुलीषु च केचन जन्मजातविकृतयः दृश्यन्ते ।

परन्तु केचन लक्षणानि सद्यः न दृश्यन्ते । विकासविलम्बः बौद्धिकविकलाङ्गता च पश्चात् यावत् न दृश्यते । अतः वैद्याः परिवारजनाः च मिलित्वा अस्याः स्थितिः कारणं ज्ञात्वा शिशुं आवश्यकं चिकित्सां, समर्थनं च दातुं प्रवृत्ताः भवेयुः

तथापि एतत् ज्ञातव्यं यत् एतेषां औषधानां सम्पर्कं प्राप्य प्रत्येकं शिशुं Fetal Hydantoin Syndrome न प्राप्स्यति। अधिकांशतया, न भविष्यति। परन्तु केचन जोखिमाः सन्ति इति कारणतः भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भकाले भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति । भवतः औषधानि परिवर्तनीयानि भवितुम् अर्हन्ति।

वैद्यस्य सल्लाहं विना भवन्तः कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। एवं करणं भवतः अजन्मशिशुस्य च कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः आवश्यकतानुसारं भवतः औषधस्य मात्रां न्यूनीकरिष्यति, अथवा अन्यं औषधं प्रति परिवर्तयिष्यति । अतः, भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। किं किमपि भवता न अवगतम् अस्ति वा इति पृच्छतु।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

सांख्यिकीयदृष्ट्या फेनिटोइन् इति औषधस्य संपर्कं प्राप्तानां ५% तः ११% पर्यन्तं भ्रूणानां भ्रूणहाइड्रान्टोइन् सिण्ड्रोम इति रोगः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एतेषां संख्यानां आधारेण एव निर्णयाः करणीयाः इति न सम्यक् । प्रायः वैद्याः गर्भावस्थायां एण्टी-फिट् औषधानां समग्रप्रभावं पश्यन्ति । अर्थात् वैद्याः भिन्न-भिन्न-एण्टी-फिट्-औषधानां सर्वेषां सम्भाव्य-प्रभावानाम् विषये चिन्तयन्ति – एकान्ते सेवनसमये अपि च एकत्र सेवनसमये च – न तु लक्षणविशेषः कियत् सामान्यः इति

यथा - एकस्मिन् समये एकादशाधिकं आक्षेपौषधं सेवनं केवलं एकस्य सेवनात् अधिकं जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति । अपि च, केचन औषधाः (यथा वैल्प्रोएट् युक्ताः उत्पादाः) अन्येभ्यः अपेक्षया गम्भीरं दुष्प्रभावं जनयितुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषतया व्याख्यातुं शक्नोति यत् भवतः सेवमानानि औषधानि भवतः गर्भधारणे कथं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः जोखिमस्य आकलनं कृत्वा तदनुसारं भवन्तं सल्लाहं दास्यन्ति।

भ्रूणस्य हाइडन्टोइन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-लक्षणस्य केचन लक्षणानि ये जन्मसमये द्रष्टुं शक्यन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नेत्राणि सामान्यापेक्षया अधिकं पृथक् स्थापितानि भवन्ति (चिकित्सादृष्ट्या हाइपरटेलोरिज्म इति उच्यते) ।
• पारयुक्तानि नेत्राणि (strabismus) .
• विच्छिन्नः ओष्ठः तथा/वा विदारितः तालुः .
• नासिकासेतुः सामान्यापेक्षया समतलतरः विस्तृततरः वा भवति ।
• सामान्यशिरः आकारात् लघुः (microcephaly) .
• अङ्गुलीनां पादाङ्गुलाः च सम्यक् न वर्धन्ते विकृताः वा।

यथा यथा भवतः शिशुः वृद्धः भवति तथा तथा भवन्तः विकासविलम्बस्य लक्षणं लक्षयितुम् अर्हन्ति . विकासविलम्बः तदा भवति यदा भवतः शिशुः स्वस्य वयसः अन्येषां शिशुनां तुलने कतिपयानां विकासात्मकमाइलस्टोनानां प्राप्तौ विलम्बं करोति । यथा प्रथमवारं स्मितं कृत्वा, आवर्त्य, प्रथमपदं ग्रहणं वा ।

बौद्धिकविकलाङ्गतायाः लक्षणानि अपि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति | बौद्धिकविकलाङ्गता किञ्चित् यत् भवतः बालकस्य शिक्षमाणस्य, परितः जगतः सह संवादस्य च मार्गं प्रभावितं करोति । यथा - भवतः बालकः भवतः इष्टं शीघ्रं शौचालयप्रशिक्षणं कर्तुं वा आत्मसंरक्षणकार्यं कर्तुं वा न शक्नोति । अथवा, तेषां धनं, समयव्यवस्थापनम् इत्यादीनां अवधारणानां अवगमने कष्टं भवितुम् अर्हति ।

अस्य कारणं किम् ?

भ्रूणस्य हाइडन्टोइन् सिण्ड्रोमस्य मुख्यकारणं गर्भावस्थायां भ्रूणं दत्तानां औषधानां नालद्वारा गमनम् अस्ति ।

एतानि औषधानि एतानि उत्परिवर्तनानि अन्ये च परिवर्तनानि यया तन्त्रेण जनयन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः पूर्णतया न अवगच्छन्ति । तेषां मतं यत् आनुवंशिकता इत्यादयः अन्ये कारकाः अपि भूमिकां निर्वहन्ति । यथा, जीनेषु केचन उत्परिवर्तनानि भवतः शरीरस्य औषधविच्छेदनस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदपि कारणं भवितुम् अर्हति यत् गर्भावस्थायां औषधानि भवन्तं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

आशास्ति यत् भविष्ये संशोधनेन अस्य लक्षणस्य विकासः कथं भवति, कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति इति विषये अधिकानि सूचनानि प्रकाशयिष्यन्ति इति ।

वैद्याः एतां स्थितिं कथं परिचिनुवन्ति ?

वैद्याः जन्मसमये वा प्रारम्भिकबाल्यकाले वा Fetal Hydantoin Syndrome इति रोगस्य निदानं कुर्वन्ति यदा शिशुः अस्याः स्थितिः विशिष्टलक्षणं दर्शयति । मातुः चिकित्सा-इतिहासः (औषधानि च) अपि निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति । Fetal Hydantoin Syndrome इत्यस्य विशिष्टा निदानपरीक्षा नास्ति ।

तथैव प्रसवपूर्वकाले भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-सिण्ड्रोम-रोगस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । परन्तु स्कैन् इत्यादिपरीक्षासु दृष्टानां केषाञ्चन जन्मदोषाणां आधारेण वैद्याः अस्य लक्षणस्य शङ्कां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

वैद्याः भवतः शिशुस्य विशिष्टलक्षणानाम् आवश्यकतानां च आधारेण चिकित्सां करिष्यन्ति । यथा यथा भवतः शिशुः वृद्धः भवति तथा तथा एते उपचाराः परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति। केचन उपचाराः येषां प्रयोगः भवितुं शक्नोति तेषु अन्तर्भवन्ति- १.

• शल्यक्रिया : यथा - विदारितोष्ठस्य तालुस्य च मरम्मतार्थं शल्यक्रिया ।
• औषधानि ।
• शारीरिक चिकित्सा।
• व्यावसायिक चिकित्सा।

भवतः बालकस्य शिक्षणस्य अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति। भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवता सह व्यक्तिगतपरिवारसेवायोजनां (IFSP) निर्मातुं कार्यं करिष्यति । एतत् दस्तावेजं भवतः बालस्य आवश्यकतानुसारं भवति । एतत् भवतः बालकस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति इति सेवानां योजनां करोति, यथा सहायकप्रौद्योगिकी तथा वाक् चिकित्सा .

भवतः बालस्य परिचर्यायै मिलित्वा कार्यं कुर्वन्तः वैद्याः चिकित्सकाः च अत्र अन्तर्भवन्ति :

• बालरोगचिकित्सकाः ।
• प्लास्टिक सर्जन।
• मेक्सिलोफेशियल शल्यचिकित्सकाः।
• बालमनोवैज्ञानिकाः।
• बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट।
• व्यावसायिक चिकित्सक।
• वाक् चिकित्सकाः।

यदि मम शिशुस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् आधारेण किं अपेक्षितव्यमिति वक्ष्यति। भवतः शिशुः जीवनस्य प्रारम्भे एव केषाञ्चन शल्यक्रियाणां आवश्यकतां अनुभवति, तथा च केचन सेवाः, यथा शिक्षणसहायतां, यथा यथा सः वृद्धः भवति ।

एकदा एव सर्वस्य चिन्ता न कुर्वन्तु। एकैकं पदं गृह्यताम्। यदि भवन्तः बहु तनावं तनावं वा अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकं पश्यन्तु . ते भवतः भावनानां विषये वक्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

किं Fetal Hydantoin Syndrome इति रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

कदाचित् विशेषतः यदि औषधं भवतः स्वास्थ्याय अत्यावश्यकं भवति तर्हि औषधेन भवतः अजन्मशिशुस्य हानिः न भवति इति निवारयितुं सर्वदा न शक्यते । तथापि भवतः वैद्यः भवता सह कार्यं कृत्वा भ्रूणस्य हाइडन्टोइन् सिण्ड्रोमस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यथा - ते स्यात् : १.

• गर्भावस्थापूर्वं गर्भावस्थायां च औषधानां परिवर्तनम्। अस्मिन् प्रतिदिनं भवन्तः औषधानां संख्यां न्यूनीकर्तुं शक्यते । अथवा, अन्येषु औषधेषु परिवर्तनं येषां भ्रूणस्य हानिः न्यूना भवति ।
• जन्मदोषाणां रक्षणाय सहायकं भवितुं गर्भावस्थायाः पूर्वं गर्भावस्थायां च फोलिक-अम्लस्य पूरकं सेवनं कर्तुं महिलाः सल्लाहं ददतु।

भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भकाले भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, भवतः औषधेषु आवश्यकं किमपि समायोजनं च करिष्यति । अतः, स्वस्य नियुक्तिः अवश्यं कुर्वन्तु तथा च भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भवति तत् स्वचिकित्सकेन सह साझां कुर्वन्तु।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवान् स्वस्य सुस्थतायै औषधं सेवते तथा च भवान् गर्भधारणं कर्तुं समर्थः अस्ति, अथवा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुरु । ते भवतः औषधानां समीक्षां करिष्यन्ति, निर्णयं च करिष्यन्ति यत् किमपि परिवर्तनं कर्तव्यं वा इति।

यदि भवान् पूर्वमेव गर्भवती अस्ति तथा च फिट्-रोगस्य औषधं सेवते तर्हि स्वचिकित्सकस्य नियुक्ति-कार्यक्रमस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । एतानि नियुक्तयः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति यतोहि तदा एव भवतः वैद्यः भवतः गर्भधारणस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च आवश्यकतानुसारं भवतः औषधं समायोजयितुं शक्नोति। ते भवतः शिशुस्य किमपि हानिम् अपि न्यूनीकर्तुं भवतः फिट् निवारयितुं सर्वं करिष्यन्ति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

केचन प्रश्नाः भवन्तः गर्भधारणात् पूर्वं पृच्छितुम् इच्छन्ति:

• किं मम गर्भधारणं सुरक्षितम् ?
• मम औषधेषु के परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति?
• मम औषधं भ्रूणस्य विकासं प्रभावितं करिष्यति इति किं सम्भावना अस्ति ?
• कदा पुनः त्वां द्रष्टुं आगच्छामि ?

भवतः शिशुः भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितः अस्ति वा इति पृच्छितुं प्रश्नाः :

• एषा स्थितिः मम शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति, कदा आरभ्यन्ते च ?
• गृहे मम शिशुस्य पालनं कथं कर्तव्यम् ?
• एषा स्थितिः मम बालस्य विकासं बौद्धिकक्षमता वा कथं प्रभावितं करिष्यति?
• यथा यथा मम बालकः वर्धते तथा तथा मया किं अपेक्षितव्यम् ?

गर्भधारणं अनेकानाम् अज्ञातानां कालः अस्ति। अपि च यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् भवतः औषधं सेवनीयम् अस्ति तर्हि भवतः चिन्तनं भवति यत् तत् औषधं भवतः शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति इति । गर्भावस्थायां फिट् कृते निर्धारितं औषधं सेवनेन भ्रूणस्य हाइडन्टोइन् सिण्ड्रोम अथवा अन्ये अवांछितप्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि,सम्भाव्यते यत् औषधं भवतः गर्भधारणं न प्रभावितं करिष्यति – तत् सर्वाधिकं सम्भाव्यते परिदृश्यम्। भवतः वैद्यः भवन्तं किं अपेक्षितव्यमिति अधिकं वक्तुं शक्नोति तथा च प्रत्येकं पदे भवतः समर्थनं कर्तुं शक्नोति।

गृहं नेतु-सन्देशः

भ्रूण-हाइड्रान्टोइन्-सिण्ड्रोम-रोगः, यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः, एषा स्थितिः शिशुषु भवितुं शक्नोति, यत् माता गर्भावस्थायां सेवते फेनिटोइन्- इत्यादीनां दौरा-औषधानां कारणेन। सर्वेषां कृते एतत् न भवति , परन्तु जोखिमः अस्ति।

यदि भवान् फिट् कृते औषधं सेवते, गर्भधारणस्य विषये चिन्तयति, अथवा पूर्वमेव गर्भवती अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु। भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च कृते भवतः औषधस्य सुरक्षिततमरीत्या प्रबन्धने भवतः सहायतां करिष्यति ।

यदि भवतः शिशुस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भवतु, चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्य आवश्यकं चिकित्सां समर्थनं च प्राप्नुवन्तु। स्मर्यतां यत् भवान् एकः नास्ति, भवतः साहाय्यार्थं वैद्याः, चिकित्सकाः, परिवारस्य सदस्याः च सन्ति ।

` भ्रूण हाइड्रान्टोइन सिण्ड्रोम, गर्भावस्थायाः समये औषधानि, फेनिटोइन्, मिर्गी तथा गर्भावस्था, जन्मदोषाः, वृद्धिमन्दता, डिलान्टिन्