किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः नवजातस्य एकः बाहुः अन्यस्य बाहुः इव न चलति? कदाचित् किञ्चित् निर्जीवं, पार्श्वे दुर्बलतया लम्बमानं, किम्? अहं अवगच्छामि यत् माता वा पिता वा तत् दृष्ट्वा कियत् भीता चिन्तिता च भवितुम् अर्हति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशतया एषा स्थितिः एर्ब्-पक्षाघातस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः । सर्वं सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एर्बस्य पक्षाघातः किम् ?
एर्ब्स् पक्षाघातः अस्माकं स्कन्धस्य बाहुस्य च तंत्रिकाः प्रभावितं करोति । अनेन बाहौ स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति अथवा कार्यक्षयः भवन्ति ।
अधुना एतत् कथं भवति इति पश्यामः। अस्माकं पृष्ठतः स्कन्धैः बाहूहस्तपर्यन्तं धावन्तः लघुकेबलवत् पञ्च मुख्यतन्त्राणां सङ्ग्रहः अस्ति । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् तंत्रिकाजालं Brachial Plexus इति वदामः | एषः एव तंत्रिकापुञ्जः अस्माकं स्कन्धबाहुहस्तयोः संवेदनाम् आनयति, तान् चालयितुं सन्देशान् अपि प्रेषयति । मस्तिष्कात् हस्तपर्यन्तं विद्युत्सन्देशान् वहन्तः तारसमूहः इव चिन्तयन्तु ।
यदि केनचित् कारणेन विशेषतः प्रसवकाले एतत् तंत्रिकाजालं (Brachial Plexus) आकृष्यते वा विदीर्णं वा भवति तर्हि ते सन्देशाः सम्यक् न गच्छन्ति ततः हस्तस्य कार्यं बाधितं भवति। एतत् वयं Brachial Plexus Palsy इति वदामः । एर्ब्स् पक्षाघातः ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघातस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अत्र तस्य तंत्रिकाजालस्य उपरि स्थिताः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।
"पक्षाघात" इति शब्दस्य अर्थः मांसपेशीकार्यस्य सम्पूर्णं वा आंशिकं वा हानिः भवति । पक्षाघातसदृशी स्थितिः अस्ति ।
एतेषां तंत्रिकानां कीदृशं क्षतिं कर्तुं शक्यते ?
Brachial Plexus तंत्रिकानां क्षतिः समाना नास्ति । तस्य तीव्रतानुसारं चतुर्धा विभक्तुं शक्यते । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| क्षतिप्रकारः | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| विक्षेपः | एषः एव गम्भीरतमः प्रकरणः अस्ति । अत्र किं भवति यत् अस्माकं मेरुदण्डात् तंत्रिका सम्पूर्णतया विच्छिद्यते, यथा भित्तितः निष्क्रान्तः तारः । |
| खण्डनम् | अत्र तंत्रिका विदीर्णा वा विच्छिन्ना वा, किन्तु मेरुदण्डात् न विच्छिन्ना भवति । |
| न्यूरोमा | अस्मिन् किं भवति यत् तंत्रिका विदीर्णा भवति ततः चिकित्सा भवति। परन्तु यत्र चिकित्सा भवति तत्र दाग ऊतकं निर्मीयते। एतत् दाग ऊतकं तंत्रिकाद्वारा गच्छन्तीनां सन्देशानां बाधां करोति । |
| न्यूराप्रैक्सिया | एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः न्यूनतमः गम्भीरः च प्रकारः अस्ति । तंत्रिका न विदीर्णा, परन्तु सा भृशं प्रसारिता भवति । प्रायः कालान्तरे एषा स्थितिः स्वयमेव निराकृता भवति । |
एर्ब्-पक्षाघातः कस्य अधिकतया सम्भाव्यते ?
नवजातशिशुनां कृते
नवजातेषु प्रायः एतां स्थितिं वयं पश्यामः । विशेषतः जन्म किञ्चित् कठिनं चेत् एतत् जोखिमं अधिकं भवति । कल्पयतु, कदाचित् शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य स्कन्धः मातुः श्रोणिभागे अटति। वयं एतत् Shoulder Dystocia इति वदामः | ततः वैद्यैः शिशुस्य शिरः किञ्चित् पार्श्वे तिर्यक् कृत्वा सावधानीपूर्वकं बहिः आकर्षितव्यम् । तस्मिन् समये कण्ठात् बाहुपर्यन्तं गच्छन्ति तंत्रिकाः (Brachial Plexus) आकर्षितुं शक्यन्ते । कदाचित् सिजेरियन-क्रियायाः समये अपि एतस्याः स्थितिः भवितुं अत्यल्पः सम्भावना भवति ।
प्रौढानां कृते
प्रौढेषु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः गम्भीरदुर्घटनायाः परिणामः एव भवति ।
- मोटरसाइकिलदुर्घटना
- तीव्र पतनम्
- क्रीडां कुर्वन् दुर्घटना (उदा. रग्बी) २.
- छूरेण वा बन्दुकस्य व्रणाः इत्यादयः तीव्राः चोटाः
एतादृशेषु दुर्घटनासु ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
यदि भवतः शिशुः Erb's Palsy अस्ति तर्हि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति।
- बाहुः लङ्गः लम्बमानः : प्रभावितः बाहुः शरीरस्य समानान्तरे लम्बमानः भवितुम् अर्हति ।
- कष्टं गतिः : शिशुः स्कन्धे बाहुं उत्थापयितुं वा कोणे बाहुं मोचयितुं वा न शक्नोति ।
- संवेदनाहानिः- कदाचित् हस्ते बाहौ वा झुनझुना वा जडता वा भवितुम् अर्हति ।
- 'वेटरस्य टिप्' इति इशाराः : १.एतत् अतीव विशेषं वैशिष्ट्यम् अस्ति । हस्तस्य स्थितिः ग्राहकात् टिप् अपेक्षमाणः होटेले परिचारकः इव दृश्यते, तस्य हस्तं पृष्ठतः धारयति, तालुकं न उपरि कृत्वा, अपितु पृष्ठतः कृत्वा तालः पृष्ठतः कृत्वा अङ्गुलीः किञ्चित् अन्तः नताः भवन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुस्य हस्तगतिः यत्किमपि परिवर्तनं भवति, यथा एकस्य हस्तस्य न्यूनतया उपयोगः ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः स्वशिशुं वैद्यस्य समीपं नयन्ति तदा प्रथमं ते सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां कुर्वन्ति . वैद्यः शिशुस्य बाहुगतिः, मांसपेशीबलं, तेषां कथं भवति इति च सम्यक् परीक्षणं करिष्यति ।
तदतिरिक्तं निदानस्य पुष्ट्यर्थं क्षतिस्य सटीकविस्तारं निर्धारयितुं च निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।
- EMG (Electromyography) : अस्य उपयोगः मांसपेशिकाः, तंत्रिकाः च कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं भवति । तंत्रिकाभिः गच्छन्तीनां विद्युत्संकेतानां मापनेन तस्य उपयोगेन क्षतिः कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रता च इति ज्ञातुं शक्यते ।
- एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् : एतेषु इमेजिंग् परीक्षणेषु शरीरस्य अन्तः स्पष्टचित्रं गृहीत्वा तंत्रिकानां किं क्षतिः अभवत् इति सम्यक् दर्शयितुं शक्यते
- क्ष-किरणपरीक्षाः - कदाचित् प्रसवकाले स्कन्धे अस्थिभङ्गः इति शङ्का भवति चेत् तस्य पुष्ट्यर्थं क्ष-किरणं गृहीतुं शक्यते
कानि उपचाराणि सन्ति ? शिशुः सुस्थः भविष्यति वा ?
अहं जानामि यत् एषः प्रश्नः भवतः मनसि बहु भारं धारयति। सुसमाचारः अस्ति यत् एर्ब्स् पक्षाघातयुक्ताः अधिकांशः शिशवः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति।
चिकित्साविधयः तंत्रिकाक्षतिस्य तीव्रतायां निर्भराः भवन्ति ।
1. भौतिकचिकित्सा
एषः एव महत्त्वपूर्णः मूलभूतः च चिकित्सा अस्ति । यदा भवतः शिशुः प्रायः ३ सप्ताहस्य भवति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं भौतिकचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति . तत्र ते भवन्तं विशेषाणि खिञ्चन-गति-परिधि-व्यायामान् शिक्षयिष्यन्ति येन भवतः शिशुस्य हस्तेषु, बाहुषु, कटिबन्धेषु च सन्धिषु कठोरता न भवति, मांसपेशिनां सुदृढीकरणं च भवति
अत्र मातापितृरूपेण भवतः भूमिका अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः ये व्यायामाः भवन्तं पाठयति ते भवतः शिशुं प्रति दिवसे अनेकवारं, महता प्रेम्णा, सावधानीपूर्वकं च कर्तव्याः । एतेन स्थायीसन्धिसंकुचनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते |
2. जलचिकित्सा
एतेन जले कृताः व्यायामाः निर्दिश्यन्ते । जलस्य प्लवङ्गत्वात् शिशुस्य हस्ताः गुरुत्वं न अनुभवन्ति । अतः ते सहजतया, वेदनाहीनतया च व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
3. बोटुलिनम विष (Botox®) इन्जेक्शन
केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् अक्षतिग्रस्तानां, सुकार्यरतानाम् मांसपेशिनां कृते लघु इन्जेक्शनं दत्तं भवति यत् तान् अस्थायीरूपेण निष्क्रियं करोति । एतेन दुर्बलस्नायुषु कार्यं कर्तुं, बलिष्ठतां प्राप्तुं च अवसरः प्राप्यते ।
4. शल्यक्रिया
अधिकांशशिशुनां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः शिशुः ६ मासपर्यन्तं हस्तकार्य्ये सन्तोषजनकं प्रगतिम् अकरोत् तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति ।
- तंत्रिकामरम्मतम् : अस्मिन् शरीरस्य अन्यभागात् (उदा. पादौ) स्वस्थं तंत्रिकां गृहीत्वा क्षतिग्रस्ततंत्रिकायां ( nerve graft ) प्रत्यारोपनं वा स्वस्थं तंत्रिकां दुर्बलमांसपेशीं ( तंत्रिकास्थापनं ) सह संयोजयितुं वा भवति
- मांसपेशी-मरम्मतम् : कदाचित् शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् मांसपेशीं वा भागं वा गृहीत्वा क्षतिग्रस्तबाहुस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं प्रत्यारोप्यते
स्मर्यतां यत् तंत्रिकाः अतीव मन्दं मन्दं स्वस्थाः भवन्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि परिणामं द्रष्टुं मासाः, वर्षाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं कुञ्जी अस्ति।
एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?
एर्बस्य पक्षाघातः सर्वदा निवारणीयः न भवति, यतः प्रसवः अप्रत्याशितघटनानां सह जटिलप्रक्रिया अस्ति । परन्तु केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- शिशुस्य जन्मसमये भारः वर्धितः (४ किलोग्रामात् अधिकः) ।
- गर्भावस्थायां मातुः मधुमेहः भवति ।
- मातृभारवृद्धिः/मोटापा।
- पूर्वप्रसवे स्कन्धस्य डिस्टोसिया-रोगस्य इतिहासः भवति ।
- ब्रीच जन्म ।
- आक्सीटोसिन् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः अथवा प्रसवकाले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्राप्तुं वा।
एतेषां जोखिमकारकाणां भवितुं शिशुस्य एर्ब्स् पक्षाघातः भविष्यति इति न भवति । तथापि जोखिमानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
एतादृशस्य तंत्रिकाविकारस्य उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति । अतएव:
- यदि भवन्तः शिशुस्य बाहुगतिषु किमपि परिवर्तनं दुर्बलतां वा लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यस्य समीपं नेतुम्।
- वैद्यः यस्मिन् तिथौ ददाति तस्मिन् दिने चिकित्सालयं अवश्यं गच्छन्तु। शिशुस्य प्रगतेः निरीक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि गृहे व्यायामं कुर्वन् भवतः किमपि समस्या अस्ति, अथवा भवतः शिशुस्य स्थितिः दुर्गता भवति इति भवतः मनसि भवति तर्हि चिकित्सकं आहूय सूचयन्तु। किमपि स्वस्य समीपे न स्थापयतु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एर्ब्स् पक्षाघातः जन्मसमये शिशुस्य कण्ठात् बाहुपर्यन्तं (Brachial Plexus) धावन्ति तंत्रिकानां आकर्षणेन उत्पद्यते
- एषः प्राणघातकः वा घातकः वा रोगः नास्ति अतः अनावश्यकरूपेण भयं मा कुरुत ।
- अधिकांशः शिशवः प्रायः पूर्णतया स्वस्थः भवन्ति, विशेषतः भौतिकचिकित्सायाः, समयस्य च सह ।
- यदि भवन्तः शिशुस्य बाहौ लङ्गं, पतनं, गतिपरिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि शीघ्रमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु ।
- विशेषतः वैद्येन शारीरिकचिकित्सकेन च दत्तनिर्देशान् विशेषतः व्यायामान् अनुसृत्य शिशुस्य सम्यक् स्वस्थता अत्यावश्यकी भवति
- त्वं न एकाकी। अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः, शारीरिकचिकित्सकाः, अन्ये च बहवः सन्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment