किं भवतः पादस्य एषः भागः अपि व्यथते ? (5th Metatarsal Fracture) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अहो, कदाचित्, लघुपतनं वा, यात्रा वा, पादे किञ्चित् विवर्तनं वा, अस्माकं लघु अङ्गुष्ठस्य पार्श्वे क्षतिं कर्तुं शक्नोति, किम्? एतावत् दुःखदं भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः गन्तुं अपि न शक्नुवन्ति, अपि च प्रफुल्लितं नीलं च भवितुम् अर्हति । अस्य कारणं भवतः पादस्य लघु अस्थिभङ्गः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः वदामः, यस्य नाम `(5th Metatarsal Fracture)` इति, या बहुजनानाम् उपरि भवितुम् अर्हति ।

इदं 5th Metatarsal Fracture किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पादस्य बहिः धारायाम् एकः दीर्घः अस्थिः अस्ति, यः भवतः लघु अङ्गुष्ठेन सह सम्बद्धः भवति . हस्तेन अपि तत् अनुभूयते। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् अस्थि `5th Metatarsal bone` इति वदामः । अतः, यदा एतत् अस्थि केनचित् कारणेन भग्नं भवति वा विभज्यते वा तदा वयं तम् `5th Metatarsal Fracture` इति वदामः । एषा वस्तुतः वयं यत् चिन्तयामः तस्मात् अधिकं सामान्यं पादक्षतिः अस्ति।

एतेषां भङ्गानाम् केचन प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, एतत् `(5th Metatarsal Fracture)` अस्थि कुत्र भग्नं भवति तदनुसारं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति । चिकित्सकाः एतान् प्रासंगिकक्षेत्रानुसारं आह्वयन्ति। वयं तान् Zone 1, Zone 2, Zone 3 इति वदामः ।

क्षेत्रम् १ : विच्छेदनभङ्गः

एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः प्रकारः भङ्गः । कल्पयतु, तेषु प्रायः ९३ प्रतिशतं ``Avulsion Fractures'' इति उच्यन्ते । अत्र किं भवति यत् यदा अस्थिसङ्गतः कण्डरा वा स्नायुबन्धः सहसा अतिप्रबलतया आकृष्यते तदा सः कण्डरा वा अस्थिबन्धः तस्य लघुखण्डेन सह अस्थितः निष्क्रान्तः भवति इदं यथा यदा वयं पुरातनशर्टस्य बटनं अति कठिनतया आकर्षयामः तदा तत् पटखण्डेन सह अवतरति।

प्रायः यदा पादः अन्तः लुठति (गुल्फस्य मोचः इव) तदा एतत् भवति । कदाचित् वैद्याः नूपुरस्य मोचम् अविल्शन फ्रैक्चर इति भ्रान्त्या ज्ञातुं शक्नुवन्ति यतोहि वेदना, शोफः च उभयोः सामान्यः भवति ।

क्षेत्र 2 : जोन्स फ्रैक्चर

एषः प्रकारः भङ्गः, यः ``जोन्स फ्रैक्चर'' इति कथ्यते, पञ्चमस्य मेटाटार्सल-अस्थिस्य लघु-विशिष्ट-क्षेत्रे भवति । केवलं यत् रक्तस्य आपूर्तिः शेषस्य अस्थिस्य अपेक्षया किञ्चित् न्यूना भवति . भवन्तः जानन्ति यदा रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति तदा कस्यापि व्रणस्य चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, विविधसमस्यानां सम्भावना अपि अधिका भवति अत एव अस्य ``जोन्स फ्रैक्चर'' इत्यस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयः भवति, अपि च एतत् जटिलतां जनयितुं शक्नोति ।

एतत् तनावभङ्गः भवितुम् अर्हति, यत् कालान्तरे अस्थिस्य उपरि क्रमेण, निरन्तरं तनावेन उत्पद्यमानः लघुः केशरेखादरारः भवति । अथवा आकस्मिकदुर्घटनाजन्यः तीव्रविच्छेदः भवितुम् अर्हति ।निम्नलिखितरीत्या अपि भवितुं शक्नोति । प्रायः पादस्य अतिप्रयोगेन (विशेषतः क्रीडकेषु), पुनरावृत्त्या तनावेन, आकस्मिकक्षतेन वा भवति । पूर्वं उक्तस्य Avulsion Fracture इत्यस्मात् इदं न्यूनं भवति, अपि च किञ्चित् अधिकं कठिनं चिकित्सा भवति ।

क्षेत्र ३ : मध्य-शाफ्ट-भङ्गः अथवा नर्तकस्य भङ्गः

एतत् ``Mid-shaft Fracture'' इति अपि कथ्यते, कदाचित् ``Dancer's Fracture'' इति अपि कथ्यते । सम्भवतः नर्तकेषु विशेषतः कूर्दनात् अवतरितस्य सामान्यत्वात् अस्य नामकरणं कृतम् । प्रायः आकस्मिकदुर्घटनातः भवति, यथा ``आघातः'' अथवा पादस्य तीक्ष्णविवर्तनम् । अस्थिमध्ये ``शिरः'' ``कण्ठस्य'' च समीपे भङ्गः भवति ।

एतादृशं भङ्गं कस्य भवितुम् अर्हति ?

वस्तुतः एतत् `(5th Metatarsal Fracture)` कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति . अल्पबालकात् वृद्धपर्यन्तं कोऽपि एतादृशं स्थितिं प्राप्नुयात् । परन्तु चिकित्साप्रतिवेदनानि, आँकडानि च पश्यन् ३० वर्षेषु पुरुषेषु ७० वर्षेषु च महिलासु सर्वाधिकं प्रचलति इति कथ्यते पूर्वं उक्तं `(Avulsion Fracture)` `(Mid-shaft Fracture)` च पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिकं भवति इति अपि कथ्यते ।

एतेषां भङ्गानाम् कारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्य मुख्यकारणं भवतः पादस्य किञ्चित् प्रकारस्य दुर्घटना अथवा दीर्घकालं यावत् तनावः (आघातः अथवा पुनरावर्तनीयः तनावः) भवति । एतादृशानि वस्तूनि चिन्तयन्तु- १.

• पादस्य सहसा कठिनः प्रहारः : यथा किमपि गुरुः पादस्य उपरि पतति, किमपि वस्तुनः उपरि वा आघातं करोति।
• उच्चानि तोरणाः : केषाञ्चन जनानां पादस्य अधः किञ्चित् उच्चतरं तोरणं भवति, येन गमनसमये तेषां पादस्य पृष्ठभागे अधिकं दबावः भवितुम् अर्हति
• पुनरावृत्तिः अतिप्रयोगः : विशेषतया क्रीडकानां, धावकानां, दीर्घकालं यावत् स्थित्वा कार्यं कुर्वतां च एतत् जोखिमम् अधिकम् अस्ति ।
• व्यावृत्तिक्षतिः - एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । गच्छन् गड्ढे पतनम् अथवा सोपानस्य अवरोहणकाले पादस्य आवर्तनम् इत्यादिभिः विषयैः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• दुर्घटना वा क्रीडाक्षतेः कारणेन पादस्य विवर्तनं वा विवर्तनं वा : यदि पादः अप्रत्याशितरूपेण विवर्तितः वा विवर्तितः वा भवति तर्हि एतादृशः भङ्गः भवितुम् अर्हति

लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः `(5th Metatarsal Fracture)` अस्ति तर्हि प्रथमं भवन्तः लक्षयिष्यन्ति यत् चलने कठिनता अस्ति . भवन्तः पादं अधः स्थापयितुं अपि असमर्थाः भवेयुः। तदतिरिक्तं भवतः पादस्य पृष्ठभागे (लघुपादाङ्गुले) निम्नलिखितलक्षणं लक्ष्यते ।

• क्षतविक्षतता नीलवर्णता च : एकदिनद्वयानन्तरं क्षेत्रं नीलवर्णं भवितुं आरभते ।
• वेदना वा असुविधा वा: हस्तं धारयन् अपि दुःखं भवति, केवलं तत्र स्थित्वा अपि वेदना भवितुम् अर्हति।
• सूजनम् : दुर्घटनायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वा ततः किञ्चित्कालानन्तरं वा क्षेत्रं प्रफुल्लितुं आरभेत ।
• कोमलता : स्पृष्टे क्षेत्रं वेदना भवति।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति . कथं जातम्, कियत्कालं यावत् वेदना अस्ति, कदा च वेदना वर्धते । ततः वैद्यः भवतः पादं कुत्र पीडयति, कियत् प्रफुल्लितः अस्ति, अस्थिः परिभ्रमति इव अनुभूयते वा इति सम्यक् परीक्षयिष्यति

ततः, स्थितिं पुष्टयितुं भङ्गस्य सटीकं स्वरूपं निर्धारयितुं च अनेकाः इमेजिंगपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते :

• क्ष-किरणः - एषा सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षा अस्ति । क्ष-किरणेन भवतः अस्थि कुत्र भग्नम् अस्ति, कथं भग्नम् इति दर्शयितुं शक्यते । परन्तु पूर्वं उक्तं जोन्स-भङ्गम् इत्यादयः केचन भङ्गाः क्ष-किरणेन न दृश्यन्ते ।
• CT scan (computed tomography scan) अथवा MRI (magnetic resonance imaging): यदि भवतः चिकित्सकः Jones Fracture इत्यस्य शङ्कां करोति अथवा fracture इत्यस्य विषये अधिकविवरणं द्रष्टुम् इच्छति तर्हि ते CT scan इत्यस्य आदेशं दातुं शक्नुवन्ति। एतेषु स्कैनेषु अस्थि, परितः मृदु ऊतकं च बहुविस्तारेण दर्शयितुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

``5th Metatarsal Fracture'' इत्यस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । मुख्यं विचारणीयं यत् भग्नाः अस्थिखण्डाः ``विस्थापिताः`` सन्ति वा ``संरेखिताः`` सन्ति वा इति । तदतिरिक्तं भवतः : १.

• गतिविधिस्तरः : भवान् क्रीडकः अस्ति वा बहु चरति इति विषयाः।
• वयः।
• समग्र स्वास्थ्य।

एतत् सर्वं विचार्य भवतः वैद्यः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां निर्णयं करिष्यति । मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः- १.

1. स्थिरीकरणम्

यदि भवतः अस्थिखण्डाः न चलन्ति अर्थात् ते अद्यापि एकस्मिन् एव स्थाने सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः पादं निश्चलं स्थापयितुं वक्ष्यति । एतत् स्थिरीकरणं कथ्यते .

• वयं यस्य Zone 1 Avulsion Fracture इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य कृते प्रायः एषः एव एकमात्रः उपचारः भवति ।
• इदं ``(Immobilization)'' Zone 2 Jones Fracture इत्यस्य प्रथमपदार्थरूपेण अपि कर्तुं शक्यते ।

अस्मिन् भवतः पादं कास्ट्, विशेषबूटे, कठोरतलयुक्ते जूते वा स्थिरीकरणं भवति ।. एतेन भग्नस्य अस्थिस्य सम्यक् चिकित्सायाः अवसरः भविष्यति । अस्मिन् काले भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः अपि करणीयः भविष्यति, यतः पादे भारं स्थापयितुं न हितकरम् । प्रायः भवद्भिः प्रायः षड् अष्टसप्ताहपर्यन्तं स्थिरं स्थापयितव्यं भविष्यति |

2. शल्यक्रिया

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः अस्थिखण्डाः ३ मिलीमीटर् अधिकं (`विस्थापिताः`) गतवन्तः सन्ति ।
• यदि भवान् अभिजातः क्रीडकः अस्ति ( यतः भवान् शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् इच्छति तथा च पुनः क्रीडायां प्रविष्टुम् इच्छति)।
• यदि जोन 2 जोन्स फ्रैक्चर अपेक्षितस्य स्थिरीकरणचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति।
• प्रायः जोन ३ (`जोन् ३ मिड्-शाफ्ट् अथवा डान्सर्स् फ्रैक्चर`) कृते शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति ।

अस्मिन् शल्यक्रियायां पाद-गुल्फ-शल्यचिकित्सकः (पाद-गुल्फ-शल्यचिकित्सकः) अस्थि-मध्ये भग्न-अस्थि-स्थाने धारयितुं लघु-पिन्, पेच-दण्डं, प्लेट् वा प्रविशति एते प्रत्यारोपणाः प्रायः अस्थिचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि शरीरे एव तिष्ठन्ति, प्रायः न निष्कासिताः भवन्ति ।

केषुचित् जटिलेषु सन्दर्भेषु भङ्गस्य परितः क्षतिग्रस्तं अस्थिम् अपसारयित्वा अस्थिग्राफ्टेन प्रतिस्थापयितुं आवश्यकं भवेत् . अस्मिन् क्षतिग्रस्तस्य अस्थिस्य स्थाने भवतः शरीरस्य अन्यस्य भागस्य अन्यस्य वा अस्थिखण्डस्य स्थापनं भवति । भवन्तः अस्थिचिकित्सा उत्तेजकं इति यन्त्रमपि उपयोक्तुं शक्नुवन्ति , यत् अस्थि शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं करोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्साया: `(5th Metatarsal Fracture)` इत्यस्य चिकित्साया: अनन्तरं केचन जटिलता: भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एतानि सर्वेषु न भवन्ति, प्रत्येकं व्यक्तिः भिन्नः भवति । केचन सामान्यजटिलताः सन्ति- १.

• रक्तपिण्डः : विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यतः पादः स्थिरः भवति ।
• रक्तवाहिनीनां वा तंत्रिकानां वा क्षतिः : शल्यक्रियायाः समये दुर्घटनाकाले वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अत्यधिकं रक्तस्रावः .
• संक्रमणम् : विशेषतः यदि भवतः शल्यक्रिया भवति।
• मांसपेशीशोषः : अप्रयोगात् मांसपेशिकाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• असंयोगः अथवा दुर्संयोगः : कदाचित् भग्नाः अस्थिखण्डाः सम्यक् एकत्र न आगच्छन्ति अथवा अशुद्धरूपेण एकत्र आगच्छन्ति।
• निरन्तर वेदना (`वेदना`) .

महत्त्वपूर्णम् : एतादृशानां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यावत् अहं स्वस्थः न भवति तावत् कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ? कथं मम लक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नोमि ?

शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• यथाशक्ति पादस्य उन्नतिः : उपविष्टे सति पादं तकियायां कुर्सिषु वा उपरि स्थापयन्तु यथा हृदयस्य स्तरात् किञ्चित् उपरि भवति अनेन शोफः न्यूनीकरिष्यते ।
• पादस्य आइसिंग् : चोटस्य अनन्तरं प्रथमे २४-४८ घण्टासु तदनन्तरं च आहतक्षेत्रे १५-२० निमेषान् यावत् वस्त्रेण वेष्टितं हिमपुटं प्रयोजयन्तु अनेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरिष्यते । परन्तु हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न प्रयोजयन्तु।
• यावत् भवतः वैद्यः न वदति तावत् भवतः पादस्य उपरि भारं न स्थापयन्तु (`Keeping weight off your foot`): यदि भवन्तः बैसाखीं उपयुञ्जते तर्हि तेषां सम्यक् उपयोगं कुर्वन्तु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यजतु (`धूम्रपानं त्यक्त्वा`): धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगेन च व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बः भवति । अतः एतस्याः आदतेः परित्यागेन शीघ्रं चिकित्सायाम् महती सहायता भविष्यति ।
• वेदना-औषधं सेवनम् : यथा निर्देशं भवतः चिकित्सकेन निर्धारितं वेदना-निवारक-दवाः, यथा इबुप्रोफेन् अथवा नैप्रोक्सेन्, सेवनं कुर्वन्तु । एते प्रारम्भिकेषु दिनेषु वेदनानियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि भवतः कृते योग्यस्य औषधस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

एतादृशस्य भङ्गस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• स्वस्थं शरीरस्य भारं धारयन्तु : अधिकभारः भवतः पादयोः अतिरिक्तं दबावं जनयति।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु : मधुमेहरोगिणां भङ्गस्य, तेषां सह आगच्छन्तीनां जटिलतानां च अधिकः जोखिमः भवति । स्थूलतायुक्तानां जनानां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।
• सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयन्तु : विशेषतः क्रीडायां वा कार्यं कुर्वन् वा भवतः पादौ उत्तमं समर्थनं ददति इति जूताः धारयन्तु ।
• उचितव्यायामविधिनाम् अनुसरणं कुर्वन्तु : एकदा एव अत्यधिकं व्यायामं न आरभत, अपितु क्रमेण तीव्रताम् वर्धयन्तु।
• पर्यावरणस्य विषये मनः भवतु : गृहे कार्ये च स्खलितपृष्ठानां विषये मनसि भवन्तु , मार्गे गड्ढानां विषये च मनसि भवन्तु।

यदि मम एतादृशः भङ्गः भवति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यदि भवतः भङ्गस्य चिकित्सा स्थिरीकरणपद्धत्या (प्लास्टर) कृता आसीत् तर्हि प्रायः भवन्तः प्रायः षड्-अष्ट-सप्ताहेषु तस्य चिकित्सायाः अपेक्षां कर्तुं शक्नुवन्ति .

यदि भवता शल्यक्रिया कृता तर्हि तस्य चिकित्सायाम् प्रायः सप्तसप्ताहाः किञ्चित् अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । तथापि चिकित्सां यथापि भवतु, न्यूनातिन्यूनं षट् सप्ताहान् यावत् भवतः पादे भारं न स्थापयितुं आवश्यकं भविष्यति .

पूर्णपुनर्प्राप्तेः अनन्तरं प्रायःत्रयः चत्वारि मासाः यावत् भवन्तः स्वस्य सामान्यक्रियासु, क्रीडासु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु तदपि वैद्यस्य अनुमोदनेन कर्तव्यम्। भवतः पादस्य गतिशीलतां, बलं च पुनः प्राप्तुं वैद्यः शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतानि व्यायामानि सम्यक् करणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सां कृत्वा गृहं प्रत्यागत्य यदि भवतः ज्वरः भवति अथवा भवतः पादे एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

• यदि वेदना असह्यः भवति (`वृद्धा वेदना`) .
• यदि शोफः वर्धमानः अस्ति (`वृद्धः शोफः`) .
• यदि भवतः पादौ जडता वा झुनझुना वा भवति |
• यदि भवतः पादौ त्वक् बैंगनीवर्णं भवति , अथवा यदि भवतः सामान्यतः अधिकं शीतलं भवति।
• यदि व्रणात् पूतिः निर्गच्छति, दुर्गन्धः वा (यदि भवतः शल्यक्रिया कृता अस्ति)।

एतादृशानां लक्षणानाम् अर्थः अस्ति यत् समस्या भवितुम् अर्हति । अतः तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः, अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः आशासे यत् अद्य वयं यस्य ५ मेटाटार्सल् फ्रैक्चरस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये इदानीं भवद्भ्यः अधिका अवगतिः अस्ति।

यद्यपि एषा भवतः चिन्तनापेक्षया अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति तथापि यदि भवतः सम्यक् निदानं भवति, समुचितं चिकित्सा भवति, वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं भवति, बहु विश्रामं भवति च तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सितुं शक्यते

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् यदि भवतः लघु अङ्गुष्ठः वेदनाम् अनुभवति, प्रफुल्लितः भवति, अथवा गमनं कठिनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । तथैव भवन्तः शीघ्रमेव समस्या का इति ज्ञात्वा आवश्यके क्ष-किरणं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति । तद्विधं भवन्तः शीघ्रमेव स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति!

` फ्रैक्चर, पैर दर्द, मेटाटार्सल, जोन्स फ्रैक्चर, विच्छेदन फ्रैक्चर, पैर विकार, टखने मोच