किं त्वं सर्वदा श्रान्तः असि ? फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं त्वमपि सर्वं दिवसं श्रान्तः भवति, किमपि कर्तुं असमर्थः भवति? अथवा कदाचित् भवतः शरीरं शीतं भवति, श्वसनं किञ्चित् कठिनं भवति इति अनुभवति? एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति, सम्भवतः भवतः शरीरे पोषकद्रव्यस्य फोलेट्-अभावः अस्ति, यत् रक्तस्य अभावं अर्थात् रक्ताल्पतायां कारणं भवितुम् अर्हति अद्य वयं फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता किम्, किमर्थं भवति, तस्य परिहारः कथं भवति इति विषये वदामः ।

फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता भवतः शरीरे फोलेट् अथवा विटामिन-बी ९ इत्यस्य अभावात् उत्पद्यमानः रक्तविकारः अस्ति । अस्मिन् किं भवति यत् भवतः शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या सामान्यापेक्षया न्यूना भवति तथा च ये रक्तकोशिकाः सन्ति ते असामान्यतया बृहत् भवन्ति चिन्तयतु, एतानि रक्तकोशिकानि अस्माकं सम्पूर्णशरीरे प्राणवायुः वहन्ति । अतः यदा एताः कोशिका: न्यूनाः भवन्ति, बृहत्तराः भवन्ति, अथवा सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति तदा शरीरे यत् प्राणवायुः प्राप्यते तस्य मात्रा न्यूनीभवति । कालान्तरे एषः प्राणवायुः अभावः एव भवन्तं श्रान्तं, दुर्बलं, शीतं च अनुभवति ।

यदा फोलेट्-अभावः भवति तदा रक्ताल्पता किमर्थम् ? शरीरस्य अन्तः किं भवति ?

अस्माकं रक्तकोशिकानां निर्माणं कथं भवति इति भवन्तः जानन्ति वा ? ते प्रथमं अस्माकं अस्थिमज्जायां स्थितानां मूलकोशिकानां कृते निर्मीयन्ते । एताः रक्तकोशिकाः क्रमेण वर्धन्ते, अस्माकं रक्तेन सह सम्मिलिताः भवन्ति, शरीरस्य प्रत्येकं अङ्गं, ऊतकं च प्राणवायुः वहन्ति ।

अत्र स्वस्थरक्तकोशिकानां सम्यक् निर्माणार्थं फोलेट् इति पोषकद्रव्यम् अत्यावश्यकम् । इदं सीमेण्टेन गृहं निर्माय इव अस्ति। अतः, यदि भवतः शरीरे पर्याप्तं फोलेट् न प्राप्यते तर्हि भवतः अस्थिमज्जा सामान्यानि रक्तकोशिकानि न उत्पादयिष्यति । तस्य स्थाने ``मेगालोब्लास्ट्स्'' इति असामान्यरूपेण विशालप्रकारस्य रक्तकोशिकानां निर्माणं करोति ।

यतो हि एताः ``मेगालोब्लास्टिक'' कोशिका: एतावन्तः विशालाः सन्ति, तेषु केचन अस्थिमज्जातः बहिः आगत्य रक्तेन सह अपि न सम्मिलिताः भवन्ति । ये कोशिका: सम्मिलिताः भवन्ति ते स्वस्थलालकोशिकानां इव दीर्घकालं न जीवन्ति। ते शीघ्रं म्रियन्ते। अत एव शरीरे रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना भवति, येन रक्ताल्पता भवति, यस्य अर्थः रक्तस्य अभावः भवति । किं त्वं अवगच्छसि ?

अन्ये प्रकाराः रक्ताल्पताः सन्ति वा ?

आम्, रक्ताल्पता सामान्या स्थितिः अस्ति यस्याः विकासः बहवः जनाः कर्तुं शक्नुवन्ति । स्वस्थरक्तकोशिकानां अभावात् अस्य कारणम् अस्ति । रक्ताल्पतायां बहवः कारणानि सन्ति- १.

• असामान्यतया बृहत् रक्तकोशिकानि (एतत् अपि वयं यस्य फोलेट्-अभावस्य विषये वदामः तस्य कारणेन अस्ति)।
• स्वस्थ रक्तकोशिकानां उत्पादनं न्यूनीकृतम्।
• यकृत्प्लीहयोः रक्तकोशिकानां अतिशयनाशः ।
• रक्तकोशिकानां प्रोटीनस्य हीमोग्लोबिनस्य स्तरः न्यूनः भवति यः प्राणवायुः वहति ।
• हीमोग्लोबिन् सम्यक् कार्यं न करोति, अर्थात् सः प्राणवायुः सम्यक् ग्रहीतुं न शक्नोति ।
• रक्ते रक्तकोशिकानां विस्फोटः ।

असामान्यरूपेण बृहत् रक्तकोशिकानां कारणेन उत्पद्यमानस्य रक्ताल्पतासमूहस्य ``मैक्रोसाइटिक् रक्ताल्पता`` इति उच्यते । अस्य एकः प्रकारः ``मेगालोब्लास्टिक एनीमिया`` इति । निम्नलिखितम् अस्य ``मेगालोब्लास्टिक एनीमिया`` इत्यस्य अन्तर्गतं पतन्ति ।

• फोलेटस्य अभावेन रक्ताल्पता
• विटामिन बी १२ अभावेन रक्ताल्पता
• घातक रक्ताल्पता

अस्य अतिरिक्तं अन्ये रक्ताल्पताप्रकाराः येषां विषये बहवः जनाः श्रुतवन्तः ते सन्ति : १.

• लोहस्य अभावेन रक्ताल्पता
• सिकल सेल एनीमिया

फोलेट्-अभावः कियत् सामान्यः अस्ति ?

विकसितदेशेषु फोलेट्-अभावः तावत् सामान्यः नास्ति । यतो हि तेषु देशेषु अनेकेषु आहारपदार्थेषु फोलेट् योज्यते । यथा अमेरिकादेशे १९९८ तमे वर्षात् आरभ्य आहारपदार्थेषु फोलेट् योजयितुं अनिवार्यम् अस्ति ।अस्य कारणं यत् भ्रूणस्य अवस्थायां बालस्य विकासाय फोलेट् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति

चिकित्सकाः ज्ञातवन्तः यत् फोलेट्-अभावेन केचन जन्मदोषाः, विशेषतः स्पाइन-बिफिडा-इत्यादीनां तंत्रिका-नलिकेः दोषाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव बह्वीषु देशेषु वयं खादामः तेषु बह्वीषु आहारपदार्थेषु विशेषतः अनाजेषु, तण्डुलेषु च फोलेट्-इत्येतत् योजितं भवति ।

फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

तत्र जनाः सन्ति येषां एतस्याः स्थितिः अधिका भवति । पश्यन्तु यत् भवान् अस्मिन् वर्गे पतति वा:

• प्रसववयोवृद्धाः महिलाः : विशेषतया गर्भधारणस्य योजनां कुर्वतीनां महिलानां कृते फोलेट्-आवश्यकता अधिका भवति, गर्भावस्थायां, स्तनपानकाले च ।
• ये जनाः अतिमात्रायां मद्यपानं कुर्वन्ति : मद्यपानेन शरीरस्य पोषकद्रव्याणां अवशोषणक्षमता बाधिता भवति ।
• ६० वर्षाधिकाः जनाः ।
• आर्थिककष्टयुक्ताः जनाः : यतः सन्तुलितभोजनस्य व्ययः कठिनः भवति ।
• गर्भवतीः स्तनपानं कुर्वन्तः च मातरः।

फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता किं कारणं भवति ?

मुख्यकारणं अस्ति यत् वयं खादितानि आहारपदार्थानि पर्याप्तं फोलेट् न प्राप्नुमः । तदतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति येन शरीरे फोलेट् इत्यस्य सम्यक् अवशोषणं वा उपयोगः वा न भवति ।

• मद्यव्यसनम् (`मद्यप्रयोगविकारः`)।
• वृक्कस्य विफलतायाः कारणेन डायलिसिसस्य चिकित्सां कुर्वन्।
• पाचनतन्त्रस्य रोगाः, यथा, क्रोन् रोगः, सीलिएकरोगः च ।
• कतिपयानां औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगः (उदा. मिर्गी, गठियाविकारस्य, केषाञ्चन प्रतिजीवकदवानां, प्रतिरक्षादमनस्य च) ।
• ``आनुवंशिक-फोलेट्-अशोषणम्`` (यस्मिन् शरीरस्य फोलेट्-शोषणस्य क्षमता जन्मतः एव न्यूनीभवति) इत्यादीनि आनुवंशिक-स्थितयः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

कदाचित् फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः तदा एव तत् प्राप्नुयात् यदा भवतः अन्यस्य किमपि रक्तपरीक्षा भवति ।

परन्तु यदा लक्षणं दृश्यते तदा तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (`क्लान्तिः`): इदं इव अस्ति यत् सुप्तस्य अनन्तरम् अपि श्रान्तः न गच्छति।
• नित्यकार्यं कुर्वन् मन्दं दुर्बलं च भावः।
• चक्करः, लघुशिरः भावः।
• विवर्णत्वक् (`pallor`): मुखं, अधरं, तालुकं च इत्यादयः क्षेत्राणि विवर्णानि दृश्यन्ते ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः, वक्षःस्थले धड़कनाशब्दं श्रुत्वा, हृदयं स्पन्दनं लङ्घयति इव भावः (हृदयस्पन्दनम्)
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वास-अवरोधः) : लघुकार्यैः अपि श्वसनस्य अल्पता ।

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य लक्षणस्य च विषये पृच्छति। यतो हि फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-रोगस्य लक्षणं अन्येषां बहूनां रोगानाम् सदृशं भवति, अतः एतत् सत्यम् अस्ति वा इति ज्ञातुं भवद्भिः अनेकाः रक्तपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः

एतेषु रक्तपरीक्षासु मुख्यानि सन्ति- १.

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एतेन बहवः विषयाः परीक्षिताः भवन्ति, यथा भवतः रक्ते रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट् च संख्या, तथैव हीमोग्लोबिनस्य परिमाणं च
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS): अस्मिन् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते । एतेन रक्तकोशिकानां आकारः कीदृशः, बृहत् वा लघु वा, किमपि असामान्यता अस्ति वा इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते ।
• रेटिक्युलोसाइट्स् गणना : रेटिक्युलोसाइट्स् युवानः, अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः भवन्ति । एषा परीक्षणं भवतः अस्थिमज्जा पर्याप्तं रक्तकोशिकानां उत्पादनं करोति वा इति परीक्षते ।

एतैः परीक्षणैः सह भवतः वैद्यः भवतः रक्ते फोलेट्-स्तरस्य अपि परीक्षणं करिष्यति । इदं प्रायः `नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर` (`ng/mL`) इति एककेषु माप्यते ।

• अभावः : प्रति मिलीलीटर (`< 2 ng/mL`) 2 नैनोग्रामात् न्यूनः ।
• सीमारेखा : प्रति मिलीलीटर (`२ एनजी/एमएल - ४ एनजी/एमएल`) २ तः ४ नैनोग्रामपर्यन्तं ।
• पर्याप्तम् : प्रति मिलीलीटर (`> 4 ng/mL`) 4 नैनोग्रामात् अधिकं ।

यतः विटामिन-बी-१२-अभावः, फोलेट्-अभावः च प्रायः एकत्र भवितुम् अर्हति, अतः वैद्यः भवतः विटामिन-बी-१२-स्तरस्य अपि जाँचं करिष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत्, अस्य चिकित्सा अस्ति, अतीव सफलं च अस्ति।

मुख्यचिकित्सा विटामिन बी ९ पूरकं दातुं भवति ।एतानि प्रायः मुखेन सेवनार्थं गोल्यरूपेण दीयन्ते । केषाञ्चन जनानां कृते येषां गोल्यः निगलने कष्टं भवति, तेषां कृते ताः इन्जेक्शनरूपेण, अथवा लवणेन सह शिराभिः (IV) अपि दातुं शक्यन्ते । एतेषां पूरकाणां सेवनं कतिपयान् मासान् यावत् निरन्तरं सेवनीयं भवेत् ।

भवतः वैद्यः भवतः आहारस्य परिवर्तनस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यदि फोलेट्-अभावः कस्यापि अन्तर्निहितचिकित्सायाः कारणेन भवति तर्हि तस्याः अपि चिकित्सा महत्त्वपूर्णा ।

फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता निवारयितुं शक्यते वा ?

आम्, निश्चितरूपेण सम्भवति। यदि भवान् एतानि वस्तूनि पालनं करोति तर्हि एतां स्थितिं परिहरितुं सुलभम् अस्ति:

• भवन्तः खादितानां खाद्यानां माध्यमेन वा विटामिन बी ९ (फोलिक अम्लम्) युक्तं पूरकं सेवित्वा वा फोलेट् इत्यस्य दैनिकं मात्रां प्राप्नुवन्तु ।
• मद्यस्य मात्रां न्यूनीकरोतु, अथवा सर्वथा मद्यपानं विरमतु । अत्यधिकं मद्यस्य सेवनेन शरीरं फोलेट् इत्यादीनि आवश्यकानि पोषकाणि अवशोषयितुं न शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः शरीरे फोलेट् अवशोषणं वा उपयोगं वा न करोति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

प्रतिदिनं अस्माकं कियत् फोलेट् (विटामिन बी ९) आवश्यकम् ?

भोजनात् प्राकृतिकरूपेण वयं यत् विटामिन बी ९ प्राप्नुमः तत् फोलेट् इति उच्यते । भोजने योजितं वा विटामिनगोल्यः यत् विटामिन बी ९ भवति तत् फोलिक अम्लम् इति कथ्यते । प्रतिदिनं अस्माकं कृते फोलेट्-मात्रायाः आवश्यकता अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति : १.

• आयुः : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा भवतः फोलेट् इत्यस्य आवश्यकता वर्धते ।
• आहारस्य स्रोतः : अस्माकं शरीरं भोजनात् फोलेट् इत्यस्मात् अपेक्षया फोलिक अम्लं श्रेष्ठतया अवशोषयति ।

अनुशंसिताः दैनिकभत्ताः (RDAs) माइक्रोग्राम (mcg) इत्यनेन व्यक्ताः भवन्ति, येषां मापनं आहारस्य फोलेट् समतुल्यरूपेण (DFE) भवति । एतत् किञ्चित् भ्रान्तिकं दृश्यते, परन्तु सरलम् अस्ति।

• भोजनात् `1 mcg` फोलेट् `1 mcg DFE` इत्यस्य बराबरम् अस्ति ।
• भवान् भोजने फोलिक-अम्लं योजयति वा भोजनेन सह सेवितं विटामिन-गोल्यः प्राप्नोति वा, १ mcg फोलिक-अम्लम् १.६७ mcg DFE (अर्थात् शरीरं अधिकं अवशोषयति) इत्यस्य बराबरम् अस्ति
• रिक्तपेटे सेवितं विटामिनगोल्यः १ mcg फोलिक अम्लं २ mcg DFE (यत् शरीरेण अपि उत्तमरीत्या अवशोष्यते) इत्यस्य बराबरम् अस्ति

यथा, यदि भवान् रिक्तपेटे `200 mcg` फोलिक अम्लयुक्तं बहुविटामिनं सेवते तर्हि तस्य गणना `400 mcg DFE` (200 mcg x 2 = 400 mcg) इति कर्तुं शक्यते

एकस्य औसतवयस्कस्य प्रतिदिनं ४०० mcg DFE आवश्यकम् अस्ति । गर्भिणीनां कृते ६०० mcg DFE आवश्यकं भवति, स्तनपानं कुर्वतीनां मातृणां कृते 500 mcg DFE आवश्यकं भवति । भवतः कृते योग्यं परिमाणं भवतः चिकित्सकेन याचयितुम् उत्तमम्।

केषु आहारपदार्थेषु फोलेट् अधिकं भवति ?

दिष्ट्या बहवः आहाराः सन्ति ये फोलेटस्य उत्तमाः स्रोताः सन्ति । एतानि आहारस्य मध्ये योजयितुं प्रयतध्वम् : १.

• मांसानि : गोमांसस्य यकृत् (तत्र बहु ​​अस्ति, परन्तु भवद्भिः कोलेस्टेरोल् विषये अपि चिन्तनीयम्)
• हरितशाकानि ओषधयः च : हरितानि यथा पालकं, केला, कॉलरड् ग्रीन्स्, शतावरी, ब्रुसेल्स् स्प्राउट्, एवोकाडो, ब्रोकोली।
• दुर्गयुक्तानि आहारपदार्थानि : केचन अनाजाः (प्रातःभोजनस्य अनाजाः), तण्डुलः, रोटिका, पास्ता, रोटिकापिष्टं, मक्कापिष्टम्। (फोलिक अम्लं योजितम् अस्ति वा इति लेबलं पश्यन्तु।)
• ताम्बूलम् : वृक्कताम्बूलम्, वृक्कताम्बूलम्।
• अण्डानि : मूंगफली, अखरोटः।
• फलम् : संतराणि, कीनूः इत्यादीनि सिट्रस् फलानि तेषां रसाः च।

स्मर्यताम् : एतानि आहारपदार्थानि दीर्घकालं यावत् पच्यन्ते, यथा जले क्वाथ्यन्ते तदा फोलेटस्य नाशः भवितुम् अर्हति । अतः यथासम्भवं अल्पं पचन्तु, अथवा कच्चानि (सुप्रक्षालितानि) खादितुं शक्यन्ते चेत् भोजने योजयन्तु ।

यदि चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा स्थितिः निरामयः भविष्यति वा ?

अधिकतया हाँ! फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-रोगस्य चिकित्सा प्रायः अतीव सफला भवति । विटामिन बी ९ पूरकं आरभ्य कतिपयेषु मासेषु अधिकांशजना: पुनः स्वस्थलालकोशिकानां उत्पादनं आरभन्ते, तेषां लक्षणं क्रमेण सुधरति

फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-विषये कदा वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ?

एतादृशेषु प्रकरणेषु चिकित्सापरामर्शं अवश्यं गृह्यताम् : १.

• यदि भवन्तः निश्चिताः न सन्ति यत् भवन्तः प्रतिदिनं कियत् फोलेट् आवश्यकं, अथवा भवन्तः तस्य पर्याप्तं प्राप्नुवन्ति वा।
• यदि भवतः रक्ताल्पता (यथा श्रान्तता, दुर्बलता, श्वासप्रश्वासयोः) लक्षणं भवति ।
• यदि भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति यस्य कारणेन फोलेट्-अभावः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवान् पूर्वं फोलेट्-अभावस्य रक्ताल्पता-रोगस्य चिकित्सां कृतवान् अस्ति तथा च भवतः लक्षणं पुनः आगच्छति इव अनुभवति ।
• यदि भवन्तः गर्भधारणस्य योजनां कुर्वन्ति, अथवा पूर्वमेव गर्भवतीः सन्ति। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

भवतः रक्तकोशिकानां समस्या अस्ति इति ज्ञात्वा किञ्चित् विचलितं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् लक्षणं भवतः शरीरस्य किमपि दोषः इति कथयितुं मार्गः अस्ति । भवतः सन्तुलित आहारस्य आवश्यकता अस्ति, अथवा अन्तर्निहितचिकित्सा स्थितिः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवता सह कारणं अन्वेष्टुं कार्यं करिष्यति। आवश्यकतानुसारं विटामिन बी ९ पूरकं अन्ये च उपचारं च विहितं करिष्यन्ति। सम्यक् चिकित्सां कृत्वा वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं कृत्वा भवतः लक्षणं अधिकतया सुधरति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते।

• स्वस्थलालकोशिकानां निर्माणार्थं फोलेट् (विटामिन बी ९) आवश्यकः पोषकः अस्ति ।
• फोलेट् इत्यस्य न्यूनतायाः कारणेन बृहत्, असामान्यं रक्तकोशिकानां (`मेगालोब्लास्ट्स्`) निर्माणं भवितुम् अर्हति, येन रक्ताल्पता भवति ।
• यदि भवन्तः नित्यं श्रान्तता, दुर्बलता, विवर्णत्वक्, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।
• फोलेट्-युक्तानि आहारपदार्थानि (फलानि, हरितशाकानि, अण्डानि, फोलेट्-युक्तानि आहारपदार्थानि) आहारे समावेशयन्तु ।
• गर्भवतीः, स्तनपानं कुर्वन्तः, गर्भधारणार्थं प्रयतमानानां च स्त्रियः फोलेट्-विषये विशेषतया सावधानाः भवेयुः । वैद्येन यथा निर्धारितं तथा फोलिक अम्लस्य गोल्यः सेवन्तु ।
• प्रायः चिकित्साद्वारा एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारिता भवति ।

अतः, स्वशरीरस्य पालनं कुरुत। सन्तुलितं आहारं खादन्तु। यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतः। स्वस्थः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!

` फोलेट्, रक्ताल्पता, विटामिन बी ९, रक्तस्य अभावः, रक्तकोशिकानां, पोषणस्य अभावः, गर्भावस्थायाः स्वास्थ्यम्