अस्थि भग्नः वा ? किं विसंगतम् अस्ति ? (Malunion & Nonunion Fractures) २.

वयं सर्वे जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अस्थिभङ्गं कर्तुं शक्नुमः, किम्? यदा वयं वृक्षम् आरुह्य पतामः, क्रीडन्तः, लघुदुर्घटने अपि भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः यदा वयं वैद्यस्य समीपं गत्वा प्लास्टरं (POP cast) स्थापयामः तदा कतिपयेषु दिनेषु पूर्णतया स्वस्थः भवति, पुनः सामान्यं भवति च । परन्तु... किं यदि सर्वदा न भवति ? किं यदि भग्नं अस्थि अशुद्धतया अस्तं भवति, अथवा कियत् अपि समयं यावत् सर्वथा अस्तं गच्छति? तदेव अद्य वयं वदामः। चिकित्साशास्त्रे एतयोः स्थितिः `(Malunion)` तथा `(Nonunion)` इति उच्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Malunion, Nonunion च किम् ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। एवं चिन्तयामः।

माल्युनियनः - भवतः भग्नस्य अस्थिखण्डद्वयं संयोजितम् अर्थात् एकत्र स्थापितं किन्तु गलत् मार्गेण इति भावः । ते यत्र भवितुमर्हन्ति तत्र सम्यक् न सन्ति। किञ्चित् कुटिलाः, विकृष्यमाणाः, किञ्चित् ह्रस्वाः वा भवन्ति । कल्पयतु यत् भवन्तः भग्नप्लेटखण्डद्वयं गोंदेन एकत्र स्थापयन्ति, परन्तु खण्डद्वयं सम्यक् न उपयुज्यते, किञ्चित् कुटिलं भवति प्लेट् एकत्र अटति, परन्तु तस्याः आकारः अधुना भिन्नः अस्ति । तदेव `असंयोगः` इति ।

असंयोगः - एतत् तदा भवति यदा अस्थिखण्डद्वयं कदापि एकत्र न आगच्छति, यद्यपि कियत् अपि समयः गच्छति। अद्यापि द्वयोः खण्डयोः मध्ये अन्तरं वर्तते । यदि वयं पूर्ववत् उदाहरणं गृह्णामः तर्हि इदं प्लेट्-खण्डद्वयं इव भवति यत् कियत् अपि गोंदं कृत्वा अपि एकत्र न लप्यते ।

अस्थिः एवं सम्यक् न स्वस्थः भवेत् इति मुख्यकारणद्वयम् ।

1. यांत्रिकः विषयः : अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्थिखण्डद्वयं एकत्र धारयितुं न शक्यते तथापि चिकित्साप्रक्रियायाः समये अद्यापि। कदाचित् अस्थिखण्डाः कास्ट्-अन्तर्गतं स्थानान्तरितुं शक्नुवन्ति ।

2. जैविकः विषयः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे केनचित् आन्तरिककारणात् नूतनास्थिनिर्माणप्रक्रिया बाधिता भवति। यथा - क्षेत्रे अपर्याप्तरक्तप्रदायः, पोषणस्य अभावः, अन्ये वा चिकित्सास्थितयः एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां चिकित्सायां वैद्याः एतयोः कारणयोः विचारं कुर्वन्ति ।

असंयोगस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, यदा अस्थि विसंगतिः भवति तदा वैद्याः कारणं ज्ञातुं तस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । तेन चिकित्सा सुकरं भवति ।

अस्थि-विसंगतिः (malunion) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा अस्थि विसंगतिः भवति तदा लक्षणं दृग्गोचररूपेण असुविधारूपेण च दृश्यते ।

यथा बहिः दृश्यते

• भवतः बाहुः पादः वा मोचितः इव दृश्यते |
• बाहुः पादः वा विकृष्यमाणः इव दृश्यते .
• सः बाहुः पादः वा परपक्षस्य अपेक्षया किञ्चित् लघुतरः दृश्यते ।

असुविधायाः भावाः

• यदा भवन्तः तस्य बाहुस्य वा पादस्य वा उपयोगं कुर्वन्ति तदा दुःखं भवति ।
• तत्र शोफः भवति।
• यदि पादे अस्ति तर्हि भवतः गमनसमये लङ्गः भवति ।

कदाचित्, असंरेखिताः अस्थिखण्डाः तंत्रिकां संपीडयितुं शक्नुवन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• झुनझुना, झुनझुना (paresthesia) २.
• मांसपेशी दुर्बलता, अपव्यय `(शोष)`
• शोथसहितं तीव्रं तंत्रिकावेदना (न्यूरोपैथी) २.

असंयोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदा अस्थि दीर्घकालं यावत् न स्वस्थं भवति तदा भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• भग्नस्य अस्थितः गम्भीरः विलम्बितः वेदना ।
• बाहुपादस्य सम्यक् प्रयोगे दुर्बलता वा असमर्थता वा ।
• दृश्यमानविकृतिः , यथा, अर्बुदवत् दृश्यमानं पिण्डं, छिद्रं वा छिद्रं इव अनुभूयते ।

तदतिरिक्तं यदि अस्थि संक्रमणं भवति तर्हि लक्षणं यथा- १.

• शोथ
• ज्वरः
• शीतकारणात् कम्पनम्

अस्थिः किमर्थं विसंगतिः अथवा असंरेखितः भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः ।

• भङ्गस्य स्वरूपम् : केचन भङ्गाः अतीव जटिलाः भवन्ति । यदि अस्थि खण्डराशिरूपेण मर्दितं भवति (क्षतिभङ्गः) अथवा विकृष्यते (सर्पिलभङ्गः) तर्हि तान् पुनः एकत्र स्थापयितुं कठिनं भवति अपि च यदि दुर्घटने अस्थिं रक्तं प्रयच्छन्ति ये रक्तवाहिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि चिकित्साप्रक्रिया अतीव मन्दं भवति ।

• उपचारः- यदि भग्नस्य अस्थिस्य चिकित्सा तत्क्षणं वैद्येन न क्रियते तर्हि अस्थिः विसंगतिं कर्तुं आरभते । कदाचित् कास्ट्-प्रयोगानन्तरम् अपि अस्थिखण्डाः विक्षिप्ताः भवितुम् अर्हन्ति । विलम्बः अथवा अनुचितचिकित्सा अस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

• चिकित्साकाले कृताः त्रुटयः : यदि भवन्तः वैद्यस्य वचनात् पूर्वं प्लास्टरं छित्त्वा निष्कासयन्ति, अथवा यदि भवन्तः यस्मिन् पादे भारं न स्थापयन्तु इति उक्तं तस्मिन् पादे भारं स्थापयन्ति तर्हि सम्यक् स्थापनीयं अस्थि अपि अशुद्धरूपेण सेट् कर्तुं शक्नोति वा सर्वथा न वा

• भवतः समग्रस्वास्थ्यं : भवतः वृद्धावस्थायां अस्थिचिकित्सा मन्दं भवति। मधुमेहः, थायरॉयड् रोगः, पोषणस्य अभावः इत्यादीनां रोगानाम् अपि अधिकं जोखिमः भवति । धूम्रपानं निकोटिनस्य उपयोगः च अस्थिचिकित्सायाः प्रमुखाः शत्रवः सन्ति । ते अस्थिषु रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, येन चिकित्साप्रक्रिया स्थगितुं शक्यते ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा त्वं वैद्यं द्रष्टुं गच्छसि तदा सः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. विवरणं पृच्छति : प्रथमं ते भवन्तं विस्तृतसूचनाः याचयिष्यन्ति। ते भवन्तं सर्वं पृच्छन्ति यत् भवन्तः ज्ञातव्यं यत् कथं दुर्घटना अभवत्, कदा अभवत्, भवन्तः सम्प्रति काः समस्याः अनुभवन्ति, अन्ये के रोगाः सन्ति, भवन्तः के औषधानि सेवन्ते इति

2. शारीरिकपरीक्षा : ततः, क्षेत्रस्य सम्यक् परीक्षणं भवति। ते दृश्यमानं शोफं विकृतिं वा, अङ्गानाम् समानदीर्घता, सन्धिः सम्यक् कार्यं करोति वा इति परीक्षन्ते ते भवन्तं परिभ्रमणं कर्तुं अपि वदन्ति स्यात्।

3. इमेजिंग् परीक्षणम् : तदा एव परीक्षणं क्रियते।

• क्ष-किरणः - क्ष-किरणेन प्रायः बहु किमपि प्रकाशयितुं शक्यते । अस्थिः संरेखिताः, विसंरेखिताः, सर्वथा संरेखिताः वा न वा इति स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन अथवा एमआरआई स्कैन : १.कदाचित् यदि अधिकविवरणानां आवश्यकता भवति, यथा अस्थिस्य परितः मृदु ऊतकानाम् क्षतिं द्रष्टुं, तर्हि सीटी स्कैन् अथवा एमआरआइ स्कैन् आदेशः दातुं शक्यते ।

यदि क्ष-किरणेन अस्थिषु विसंगतिः दृश्यते तर्हि `Malunion` इति उच्यते । यदि दीर्घकालं यावत् (उदाहरणार्थं ६, ९, १२ मासाः) अस्थिः न संरेखिताः तर्हि `असंयोगः` इति कथ्यते ।

एताः शर्ताः निश्चयितुं शक्यन्ते वा ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

आम्, एते निश्चितरूपेण निश्चेतुं शक्यन्ते। परन्तु प्रत्येकं दुर्संयोगं निवारयितुं आवश्यकता नास्ति। यदि भवतः दैनन्दिनजीवने महत् प्रभावं न करोति, अथवा यदि कष्टं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् एतस्य विषये किमपि न कुर्वन्तु। परन्तु यदि तया भवतः वेदना वा असुविधा वा भवति तर्हि भवतः चिकित्सा करणीयम्।

चिकित्साविधयः अशल्यक्रियायाः शल्यक्रियायाः च इति द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।

दुर्संयोगस्य चिकित्सा

असंयोगस्य चिकित्सा

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कीदृशी भविष्यति ?

अधिकांशतः एतानि शल्यक्रियाः अन्ये च चिकित्साः अतीव सफलाः भवन्ति । परन्तु पुनः स्वस्थतायै किञ्चित् समयः भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भवेत् । अपि च, नष्टं मांसपेशीबलं पुनः प्राप्तुं, सन्धिगतिशीलतां पुनः स्थापयितुं शारीरिकचिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

परन्तु मधुमेहादयः अन्ये रोगाः सम्यक् न नियन्त्रिताः, धूम्रपानं न निवृत्तं चेत्, स्थिरास्थि पुनः वर्रुसिड् भवति चेत् चिकित्सायाः विफलतायाः अल्पः सम्भावना वर्तते

अतः स्मर्यतां यत् यदि भवतः अस्थि भग्नम् इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं न संकोचयन्तु। शीघ्रं, सम्यक् चिकित्सां प्राप्य एतादृशानां जटिलतानां निवारणाय बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।