वजनं न्यूनीकर्तुं Gastric Sleeve Surgery इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

अद्यत्वे बहवः जनाः यत् बृहत्तमं समस्यां सम्मुखीकुर्वन्ति तत् एकं बृहत्तमं समस्यां वजनवृद्धिः अस्ति । तेषां वजनं न्यूनीकर्तुं प्रायः किमपि कर्तुं न शक्यते । व्यायामशालां गच्छन्ति, आहारं नियन्त्रयन्ति, विविधानि व्यायामानि च कुर्वन्ति । परन्तु केषाञ्चन कृते किमपि कुर्वन्ति चेदपि इष्टफलं प्राप्तुं अतीव कठिनं भवति । स्थूलता, अथवा यथा वयं ``स्थूलता`` इति वदामः, न केवलं सौन्दर्यस्य विषयः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनां बहूनां गम्भीराणां रोगानाम् कारणम् अपि अस्ति अतः, अद्य वयं चिकित्साशास्त्रे एतादृशस्य स्थूलतायाः पीडितानां साहाय्यार्थं अतीव सफलायाः पद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः। सः जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रिया अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रिया किम् ?

जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रिया, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति, ``आस्तीनजठरच्छेदनम्'' इति वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया अस्ति । ``बेरियाट्रिक-शल्यक्रिया'' इति अपि कथ्यते ।अत्र यत् भवति तत् अतीव सरलम् । भवतः उदरस्य बृहत् भागः प्रायः ८०% भागः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः भवति ।

उदरं लघुपुटमिव चिन्तयतु। अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुटस्य विशालः भागः निष्कासितः भवति, केवलं लघुः, कदलीकारः, नलीरूपः भागः (आस्तीनम्) एव अवशिष्टः भवति । अत एव अस्य जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रिया इति कथ्यते । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यः विषयः अस्ति यत् एवं प्रकारेण उदरं अतीव लघु करणीयम् ।

ठीकम्, कथं भवतः उदरं संकोचयित्वा वजनं न्यूनीकरोति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "कथं मम उदरं संकोचयित्वा वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?" तस्य मुख्यकारणद्वयम् ।

1. आहारस्य मात्रां सीमितं करणं : भवतः उदरस्य एतावत् लघुत्वात् एकस्मिन् समये भवतः भोजनस्य परिमाणं बहु न्यूनीभवति । यदि भवन्तः एकं प्लेट् पूर्णं खादन्ति स्म अपि, शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अल्पमात्रायां भोजनेन एव पूर्णतां अनुभविष्यन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवन्तः शीघ्रं पूर्णतां अनुभविष्यन्ति। एतेन स्वाभाविकतया भवतः शरीरस्य कैलोरी-मात्रा नियन्त्रिता भवति ।

2. क्षुधा हार्मोनस्य न्यूनता : एषः एव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः । अस्माकं उदरं `(ghrelin),` इति हार्मोनं उत्पादयति यत् मुख्यं हार्मोनं क्षुधां जनयति । यतो हि जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रियायाः समये प्रायः ८०% उदरं निष्कासितम् अस्ति, अतः अस्य हार्मोनस्य उत्पादनस्य मात्रा अपि बहु न्यूनीभवति । भवतः क्षुधा, अन्नतृष्णा च बहु न्यूनीभवति इति भावः । वजनं न्यूनीकृत्य पुनः वजनं वर्धयितुं मुख्यं कारणं अनियंत्रितभोजनस्य इच्छा अस्ति । तस्य शल्यक्रिया अपि तस्य उत्तमं समाधानं ददाति ।

एतत् शल्यक्रियायाः योग्यः कः अस्ति ?

एतत् सर्वेषां शल्यक्रिया न भवति। वैद्यः भवन्तं सम्यक् परीक्ष्य अस्य शल्यक्रियायाः कृते निर्दिष्टं करिष्यति यदा भवन्तः कतिपयानि योग्यतानि पूरयन्ति। ताः योग्यताः काः इति पश्यामः।

अनेन शल्यक्रियायाः अन्ये के रोगाः निवारयितुं शक्यन्ते ?

यद्यपि जठरस्य आस्तीनस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं वजनक्षयम् अस्ति तथापि स्थूलतायाः कारणेन अन्येषां बहूनां रोगानाम् अपि नियन्त्रणं, कदाचित् पूर्णतया च चिकित्सां कर्तुं शक्नोति

• इन्सुलिनप्रतिरोधः तथा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः
• उच्चरक्तचाप एवं तत्सम्बद्धहृदयरोग
• रक्ते कोलेस्टेरोलस्य उच्चस्तरः (Hyperlipidemia) तथा धमनीकाठिन्यः
• अमद्यपानयुक्तवसायुक्तयकृत्रोगः (NAFLD) २.
• अवरोधक निद्राविश्वासः
• सन्धिवेदना तथा अस्थिगठिया

एतत् शल्यक्रिया एतादृशेभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः उपशमं प्राप्तुं साहाय्यं करोति ।

शल्यक्रिया प्रक्रिया कथं भवति ?

अधुना शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, शल्यक्रियायाः अनन्तरं च किं भवति इति पश्यामः ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

एकदा भवतः वैद्यैः निर्धारितं यत् भवतः शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति तदा भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् विशेषद्रव आहारः स्थापितः भविष्यति । एतत् भवतः उदरस्य यकृतस्य च किञ्चित् अवांछितमेदः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं उद्दिष्टं भवति, येन शल्यक्रिया सुरक्षिता भवति ।

तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं १२ घण्टापर्यन्तं किमपि खादितुम्, पिबितुं वा न अनुमन्यते, यतः शल्यक्रियायाः समये भवतः उदरं पूर्णतया रिक्तं भवितुमर्हति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

अधुना अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया ``लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया'' इति पद्धत्या क्रियते एतत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते । एषः विधिः न्यूनदुःखदः भवति, पुनर्प्राप्तेः समयः अपि बहु अल्पः भवति ।

1. प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।

2. ततः शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य अत्यल्पं चीरं (प्रायः अर्ध इञ्च्) कृत्वा तस्य माध्यमेन लघुनलिकां प्रविशति ।

3. उदरगुहां फूत्कृत्य नलिकेण किञ्चित् कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुः उदरं प्रति प्रविशति । अनेन अन्तः अवयवाः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।

4. तदनन्तरं नलिकां माध्यमेन लघुकॅमेरा (लेप्रोस्कोपः) प्रविष्टः भवति । वैद्यः कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे दृष्ट्वा शल्यक्रियाम् करोति ।

5. एकं वा अधिकं वा लघुच्छेदं भवति, येन शल्यक्रियायाः कृते आवश्यकाः दीर्घाः कृशाः यन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति ।

6. एतेषां यन्त्राणां उपयोगेन उदरस्य "आस्तीन" भागः यः त्यक्तव्यः अस्ति, तस्य मापनं भवति, अनावश्यकं बृहत् भागं च पृथक् कृत्वा विशेषप्रकारस्य स्टेपलर (सर्जिकल स्टेपलर) इत्यनेन छित्त्वा भवति

7. अन्ते निष्कासितं उदरखण्डं बहिः निष्कास्य लघुचीराः निमीलिताः सिताः भवन्ति।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः सार्धघण्टां यावत् भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तस्मिन् काले चिकित्साकर्मचारिणः भवतः वेदनानियन्त्रणे, अस्थायी दुष्प्रभावानाम्, यथा उदरेण, प्रबन्धने च साहाय्यं करिष्यन्ति ।

चिकित्सालयात् निर्गत्य नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति । सः भवतः वजनक्षयस्य निरीक्षणं करिष्यति, अन्ये चिकित्सास्थितयः नियन्त्रणे सन्ति वा, शल्यक्रियायाः अनन्तरं दुष्प्रभावाः सन्ति वा इति ।

किं मया शल्यक्रियायाः अनन्तरं मम आहार-पान-अभ्यासेषु किमपि प्रमुखं परिवर्तनं कर्तव्यम्?

आम्, सर्वथा। अस्याः यात्रायाः अयं सर्वाधिकं आव्हानात्मकः महत्त्वपूर्णः च भागः अस्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जीवनपर्यन्तं किं खादन्ति, किं किं पिबन्ति इति विषये अतीव सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• प्रथमानि कतिपयानि सप्ताहाणि : १.अस्मिन् काले भवन्तः केवलं द्रवद्रव्याणि एव खादितुम् अर्हन्ति । सूपः, क्षीरः, फलरसः इत्यादयः वस्तूनि ।
• तदनन्तरं : भवन्तः क्रमेण मृदु आहारं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति, यथा पिष्टानि तण्डुलानि, पिष्टानि शाकानि, दधिः च ।
• कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं : भवन्तः क्रमेण नियमितरूपेण ठोसभोजनं खादितुम् आरभुं शक्नुवन्ति ।

अपि च शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं विटामिन-खनिजपूरकद्रव्याणि सेवनीयानि भविष्यन्ति । यतो हि भवतः आहारस्य न्यूनतायाः कारणात् केवलं भोजनात् एव भवतः शरीरस्य आवश्यकाः सर्वे पोषकाः प्राप्तुं कठिनं भवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।

लाभाः

• अन्यप्रकारस्य बेरियाट्रिक-शल्यक्रियायाः तुलने एतत् तुल्यकालिकं सरलं, द्रुतं, सुरक्षितं च शल्यक्रिया अस्ति ।
• यतः शल्यक्रियायाः आन्तरेषु किमपि परिवर्तनं न भवति, अतः दीर्घकालीनपोषणस्य अभावस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• भवन्तः अतीव सफलतया वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति तथा च मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादयः रोगाः नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।

जोखिमाः जटिलताश्च

अस्य शल्यक्रियायाः जटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः (१% तः न्यूनः) भवति । तथापि जागरूकः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कियत् वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ? किं अहं तत् पुनः प्राप्स्यामि ?

सामान्यतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षद्वये वा भवन्तः स्वस्य कुलशरीरस्य भारस्य २५% तः ३०% यावत् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यथा १२० किलोग्रामभारयुक्तस्य कश्चित् प्रायः ३०-३६ किलोग्रामं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । एषा राशिः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवता अनुसृतस्य जीवनशैल्याः उपरि निर्भरं भवति ।

केचन जनाः कालान्तरे किञ्चित् वजनं प्राप्नुयुः, यतः ते पुनः पुरातनभोजनाभ्यासं प्रति गच्छन्ति वा कालान्तरे उदरं प्रसारयति वा यदि तत् भवति तर्हि भवद्भिः पुनरीक्षणशल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः भवेत् । अस्मिन् मूलशल्यक्रियायाः पुनरीक्षणं वा अन्यस्मिन् वजनक्षयशल्यक्रियायां परिवर्तनं वा, यथा जठरस्य बाईपासं वा भवितुं शक्नोति ।