भवतः नितम्बः अपि व्यथते वा ? कारणं ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी भवितुम् अर्हति!

किं भवतः कदाचित् नितम्बस्य वा नितम्बस्य वा वेदना सह दिवसं व्यतीतुं कष्टं भवति? कदाचित् भवतः गमनसमये, सोपानमारोहे, पार्श्वे निद्रायां वा एषा वेदना अधिका भवति । अनेके जनाः एतादृशे वेदने बहु ध्यानं न ददति, "सम्भवतः केवलं मोचः एव" इति चिन्तयन्ति । परन्तु एतत् Gluteal Tendinopathy इति अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी एकः स्थितिः अस्ति या भवतः नितम्बस्य नितम्बस्य च कण्डराः प्रभावितं करोति । एतत् तदा भवति यदा कण्डरा ऊतकं क्रमेण दुर्बलं भवति, जीर्णं च भवति । शनैः शनैः क्षीणः पुरातनः पाशः इव अस्ति। एषा स्थितिः विशेषतः वृद्धानां महिलानां नितम्बवेदनायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे कण्डराः दृढाः, तानिताः पट्टिकाः इव सन्ति । एते एव अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । एते कण्डराः अस्मान् यदा वयं गच्छामः, धावामः, उपविशामः, तिष्ठामः च तदा अस्मान् साहाय्यं कुर्वन्ति । एते अस्माकं स्नायु - अस्थि - तन्त्रस्य महत्त्वपूर्णाः भागाः सन्ति | अतः यदि एतेषां कण्डराणां किमपि प्रकारेण क्षतिः भवति, यदि ते क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, अथवा यदि ते निरन्तरं दबावेन भवन्ति तर्हि वयं वेदनाम् अनुभवितुं आरभामः ।

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी मुख्यतया भवतः नितम्बक्षेत्रे मांसपेशिषु संलग्नाः कण्डराः प्रभाविताः भवन्ति । एताः मांसपेशिः ग्लूटियस मैक्सिमस, ग्लूटियस मेडियस्, ग्लूटियस मिनिमस् इति उच्यन्ते । ते भवतः नितम्बस्य अस्थितः (श्रोणितः) भवतः ऊरुअस्थिस्य (femur) उपरि स्थिते बिन्दुपर्यन्तं संलग्नाः भवन्ति यत् greater trochanter इति । अतः यदा एते कण्डराः दुर्बलाः भवन्ति तदा समस्या आरभ्यते ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

सामान्यतया ४० वर्षाधिकानां महिलानां विशेषतः रजोनिवृत्तिः गतानां महिलानां नितम्बवेदना, ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी च अधिका भवति । परन्तु एषा केवलं वृद्धजनानाम् उपरि प्रभावं जनयति इति स्थितिः नास्ति । धावनं, स्कीइंग्, नृत्यं च इत्यादिषु कार्येषु प्रवृत्ताः कनिष्ठाः अपि एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । किं च, एतत् ज्ञातं यत् कटिवेदनायुक्तेषु त्रयेषु प्रायः एकस्य ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यस्य कारणेन नितम्बवेदना अपि भवितुम् अर्हति ।

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी, ग्लूटियल टेन्डिनाइटिस, तथा च ट्रोचन्टेरिक बर्साइटिस... किं भेदः?

यदा भवतः नितम्बस्य, नितम्बस्य च वेदना भवति तदा तस्य कारणं भवितुं शक्नुवन्ति अनेकाः अवस्थाः सन्ति । ते सर्वे परस्परं किञ्चित् भिन्नाः सन्ति । अतः चिकित्सायाः कृते किं प्रचलति इति सम्यक् चिन्तयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेषां मुख्यत्रयाणां शर्तानाम् अन्तरं अवलोकयामः ।

• ग्लूटियल टेन्डिनाइटिस : १.एतत् तदा भवति यदा पुनरावृत्तिगत्या कण्डरासु सूक्ष्म-अश्रुपातः भवति, येन शोथः भवितुम् अर्हति . एतत् कण्डराशोथः इति उच्यते . भवतः नितम्बस्य अन्तः पार्श्वे वेदना भवति । एषा वेदना विश्रामेन, हिमेन, संपीडनेन, उन्नयनेन च निवारयितुं शक्यते – वयं एतत् RICE पद्धतिं वदामः ।
• ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी : अद्य वयं एषा एव स्थितिः वदामः । एषा स्थितिः यत्र क्षतिकारणात् कण्डराः क्रमेण क्षीणाः भवन्ति । प्रायः विश्रामेन सह वेदना न गच्छति । परन्तु शारीरिकचिकित्साव्यायामाः लक्षणानाम् न्यूनीकरणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । कण्डराशोथस्य अपेक्षया टेण्डिनोपैथी इत्यस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयः भवति ।
• Trochanteric Bursitis : भवतः नितम्बसन्धिमध्ये बर्सा-पुटम् इति लघु द्रव-पूरिताः पुटिकाः सन्ति । एते अस्थिस्नायुकण्डरायोः मध्ये कुशनरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । एतेषु एकस्य बर्सापुटस्य शोथः भवति चेत् बुर्सिटिसः भवति । केषुचित् जनासु ट्रोचन्टेरिक बर्सिटिस् इत्यनेन सह ग्रेटर ट्रोचन्टर पेन् सिण्ड्रोम् (GTPS) इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति । अस्य चिकित्सायां नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) , कोर्टिसोन्-शॉट् , तथा च सन्धिं न चलितुं स्प्लिण्टिङ्ग्-करणं च भवति । शल्यक्रिया अपि अन्तिमः उपायः भवितुम् अर्हति ।

अतः भवन्तः विचारं प्राप्नुवन्ति, किम्? यद्यपि एतेषां त्रयः अपि नितम्बवेदनाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि तेषां कारणानि चिकित्सा च भिन्नाः सन्ति । अतः समीचीननिदानं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एषा ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी विकसिता भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यस्य मुख्यकारणद्वयं स्तः : कण्डरायाः अतिप्रयोगः अथवा अल्पप्रयोगः . अन्ये केचन सम्भाव्यकारणानि पश्यामः- १.

• शारीरिकक्रियायां कण्डराणां अतिप्रयोगः , यथा एकदा एव गुरुभारस्य उत्थापनम् ।
• पतनेन अन्येन वा दुर्घटनायाः कारणेन कण्डरासंपीडनम् ।
• वजनवृद्ध्या वा मोटापेन वा कण्डरासु दबावः वर्धितः |
• निषण्णजीवनशैली कण्डराः दुर्बलं करोति ।
• केषाञ्चन जनानां श्रोणिः सामान्यापेक्षया विस्तृता वा नितम्बस्य अस्थिरता वा भवति |

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? कथं तान् परिचिनोषि ?

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यस्य मुख्यं स्पष्टं च लक्षणं नितम्बक्षेत्रे मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं वेदना भवति | एषा वेदना कदाचित् पादस्य अधः, जानुपर्यन्तं वा अधः पादस्य वा विकिरणं कर्तुं शक्नोति । पृष्ठवेदना, कटिवेदना, ग्लूटियलवेदना वा अपि भवितुम् अर्हति । प्रायः ऊरुअस्थिस्य उपरिभागे वेदना आरभ्यते, यत् greater trochanter इति उच्यते । अयं क्षेत्रः स्पर्शने कोमलः भवेत् ।

एषा वेदना निम्नलिखितप्रसङ्गेषु वर्धयितुं शक्नोति : १.

• सोपानमारोहणं वा पर्वतः वा।
• यदा त्वं प्रातः शयनाद् उत्तिष्ठसि।
• यदा त्वं पार्श्वे निद्रां करोषि।
• एकस्मिन् स्थाने चिरकालं उपविष्टे, क्रॉस्-पद-उपविष्टे वा ।
• एकस्मिन् पादे स्थित्वा – यथा प्यान्ट् धारयति।

कथं सम्यक् निदानं करोषि ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः लक्षणं पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति . भवन्तः कण्डराक्षतिं वा शोथं वा अन्वेष्टुं एमआरआइ अथवा अल्ट्रासाउण्ड् कर्तुं अपि कथयितुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यत् नितम्बवेदनायाः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं समीचीननिदानं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी - रोगयुक्तानां जनानां प्रायः अर्धं जनाः किमपि चिकित्सां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति | परन्तु लक्षणानाम् पूर्णतया गमनाय एकवर्षपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । तत् नितम्बवेदना सह जीवितुं दीर्घकालं, किं न ? विशेषतः, एतत् ज्ञातं यत् प्रत्येकं दश जनानां मध्ये सप्त जनाः प्रायः अष्टसप्ताहानां शारीरिकचिकित्साव्यायामानां बहु लाभं प्राप्नुवन्ति केषाञ्चन जनानां विदीर्णकण्डराया: मरम्मतार्थं शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् ।

तदतिरिक्तं भवन्तः एतेभ्यः अपि लाभं प्राप्नुवन्ति:

• वेदनायुक्ते क्षेत्रे तापं प्रयोजयन् ।
• तलस्य समीपे स्थितानि निम्नकुर्सीनि परिहरन्तु ।
• यथासम्भवं सोपानस्य आरोहणं न्यूनीकरोतु ।
• पादौ लङ्घनं परिहरन्तु .
• सुप्तस्य जानुयोः मध्ये तकियां स्थापयित्वा ।
• यदा सम्भवं तदा समतलभूमौ गमनम् ।

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी निवारयितुं शक्यते वा ?

आम्, अस्याः स्थितिः किञ्चित्पर्यन्तं जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवद्भिः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• शारीरिकरूपेण सक्रियः भवतु . परन्तु, भवतः शरीरं शृणुत। नितम्बवेदनायाः यत्किमपि लक्षणं भवति तत्र ध्यानं ददातु।
• यदि भवान् नितम्बस्य उपरि दबावं जनयति इति कार्याणि करोति, यथा धावनं, तर्हि तान् किञ्चित् परिवर्तयितुं कुशलम्।ठीकम् , किञ्चित्कालं विरामं कुरुत |
• पुनरावर्तनीयानि कार्याणि परिहरन्तु येन भवतः नितम्बेषु निरन्तरं दबावः भवति ।
• आवश्यके सति वजनं न्यूनीकरोतु .
• ग्लूटियल मांसपेशीनां सुदृढीकरणाय भारं उत्थापयन्तु |
• नितम्बस्य मांसपेशिनां लचीलाः भवितुं योगं वा खिञ्चनव्यायामं वा कुर्वन्तु।
• यदि भवतः पृष्ठवेदना अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सां कुरुत , उत्तममुद्रायाः अभ्यासं च कुर्वन्तु .

एतया अवस्थायाः सह जीवनस्य किं प्रभावः भवितुम् अर्हति ? (दृष्टिकोणः) २.

ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यस्मात् तीव्रः, दीर्घकालीनवेदना भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति . भवतः कार्ये, व्यायामे, सामाजिकक्रियासु च बाधां जनयितुं शक्नोति । यदि वेदना भवतः निद्रां बाधते , तर्हि भवतः श्रान्तता, चिड़चिडापनं च अनुभवितुं शक्यते। परन्तु शारीरिकचिकित्साव्यायामाः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हन्ति तथा च भवतः स्थितिविकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• नित्यकर्मसु निद्रा वा बाधकं नितम्बवेदना तीव्रा ।
• सोपानं विना वेदनाम् आरोहयितुं असमर्थता ।
• पृष्ठे नितम्बयोः च वेदना भवति .

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मया एतत् ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी कथं प्राप्तम् ?
• किं अन्यः रोगः भवितुम् अर्हति, यथा टेण्डिनाइटिसः अथवा ट्रोचन्टेरिक बर्साइटिस?
• मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा ?
• किं मया जटिलतायाः चिन्ता कर्तव्या ?

स्मर्यतां यत् यदि भवतः नितम्बस्य तीव्रवेदना अस्ति यत् भवतः व्यायामः, निद्रा, सहजतया परिभ्रमणं वा न भवति तर्हि भवतः अवश्यमेव चिकित्सां गन्तव्यम् ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यादयः अन्ये बहवः रोगाः नितम्बवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी इत्यनेन प्रायः तीव्रः दीर्घकालं यावत् वेदना भवति । भवतः नितम्बवेदनायाः सटीककारणं ज्ञातुं भवतः परीक्षणं करणीयम्, यथा MRI , । एषा कण्डरासमस्या चिकित्सां विना दुर्लभतया एव निराकृता भवति । केवलं विश्रामः बहु सहायकः न भविष्यति। भवतः वैद्यः भवतः गतिपरिधिं सुधारयितुम्, भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं च शारीरिकचिकित्साव्यायामानां आरम्भे भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अतः, ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी नितम्बवेदनायाः सामान्यकारणं भवति, विशेषतः ४० वर्षाधिकानां महिलानां सक्रिययुवानां च मध्ये ।एतत् भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति। किं भवति नितम्बक्षेत्रे कण्डराः दुर्बलाः भूत्वा जीर्णाः भवन्ति ।

मुख्यलक्षणं नितम्बक्षेत्रे वेदना भवति, या पादस्य अधः गच्छति, सोपानमारुह्य पार्श्वे निद्रायां वा वेदना वर्धते

अस्य कृते शारीरिकचिकित्सा उत्तमचिकित्सासु अन्यतमः अस्ति । अपि च, जीवनशैल्याः लघुपरिवर्तनं (उदा. निम्नकुर्सीनां उपयोगं न, पादयोः मध्ये तकियां कृत्वा निद्रा) करणं पुनर्प्राप्त्यर्थं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं मा संकोचयन्तु . रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, आनन्देन च नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुथ!

` नितम्बवेदना, नितम्बवेदना, ग्लूटियल टेण्डिनोपैथी, टेंडनाइटिस, शारीरिक चिकित्सा, नितम्बवेदना, कण्डरा