किं भवतः शरीरे एते पिण्डिकाः बवासीरस्य लक्षणम् अस्ति ? (गाउट टोफी) २.

भवतः बवासीरः अस्ति वा ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अस्ति वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि किं भवता कदापि अङ्गुलीषु, कोणेषु, जानुषु वा एतानि लघु, अवेदनाहीनानि पिण्डानि लक्षितानि? बहवः जनाः एतानि सामान्यानि इति चिन्तयन्ति, उपेक्षन्ते च, परन्तु ते वस्तुतः बवासीरस्य गम्भीरतरस्य प्रकरणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्य विषयस्य विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति, यस्य नाम 'टोफी' इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टोफी इति किम् ?

टोफी यूरिक-अम्लस्य बृहत् स्फटिकाः सन्ति ये भवतः ऊतकयोः निर्माणं कुर्वन्ति । एतत् उन्नतस्य बवासीरस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।

कल्पयतु, यदा अस्माकं रक्ते यूरिक-अम्लस्य मात्रा अत्यधिका भवति , एषा स्थितिः चिकित्साशास्त्रीयरूपेण हाइपरयूरिसेमिया इति प्रसिद्धा, एतत् अतिरिक्तं मूत्र-अम्लं लघु-लघु-काचखण्डाः इव एकत्र समूहितुं आरभते, अस्माकं सन्धिषु च निक्षेपं कर्तुं आरभते। एतदेव कारणं यत् वयं बवासीरस्य तीव्रवेदनाम् अनुभवामः।

प्रथमं एते स्फटिकाः अत्यल्पाः भवन्ति । परन्तु यदि बवासीरस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे एते मूत्राम्लस्फटिकाः एकत्र मिलित्वा बृहत् पिण्डिकाः, गांठिकाः वा भवन्ति । एते पिण्डिकाः, ये त्वचायाः अधः प्रफुल्लिताः पिण्डिकाः इव दृश्यन्ते, ते टोफी इति उच्यन्ते । एषा स्थितिः, या दीर्घकालीन-टोफेसियस-गाउट् इति कथ्यते, प्रायः वर्षाणि यावत् भवति ।

एते टोफी शरीरे कुत्र विकसितुं शक्नुवन्ति ?

प्रायः अस्माकं सन्धिषु परितः च एते पिण्डाः निर्मीयन्ते । उदाहरणतया:

• उपास्थि
• सिनोवियल झिल्ली
• अस्थि
• मेदः ऊतकः
• कण्डरा
• स्नायुबन्धाः

अस्य अर्थः अस्ति यत् ते अधिकतया तेषु क्षेत्रेषु दृश्यन्ते यत्र सन्धिः भवति, यथा भवतः अङ्गुली, कटिबन्धः, कोणः, जानु, गुल्फः च

परन्तु आश्चर्यवत् कदाचित् एते टोफी अप्रत्याशितस्थानेषु निर्मितुं शक्नुवन्ति ।

• कर्णपुटेषु
• नासिकायां
• वृक्केषु
• त्वचापृष्ठम्
• नेत्रस्य श्वेतम् (sclera) .
• हृदयकपाटाः

अधिकांशतः एते पिण्डिकाः वेदनाहीनाः भवन्ति . एतत् स्यात् यतोहि एते पुरातनाः, दीर्घकालीनाः पिण्डाः सन्ति येषां अस्माकं शरीरस्य अभ्यस्तता अभवत् । परन्तु यथा यथा एते पिण्डिकाः बृहत्तराः भवन्ति तथा तथा तेषां परितः त्वचा अतीव कठिनं, कष्टप्रदं, कठिनं च भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एते पिण्डिकाः भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति, चॉकरूपं श्वेतमूरिकाम्लद्रवं स्रवति . यदि एतत् भवति तर्हि व्रणः अतीव कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति, तस्य चिकित्सायाम् अपि बहुकालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

टोफी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः जोखिमाः च

एते उल्टाः केवलं सुन्दराणि वस्तूनि न सन्ति। ते अस्माकं शरीरस्य महतीं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अस्थि-उपास्थि-विनाशः : टोफी-पिण्डः क्रमेण अस्थि-उपास्थि-आदीन् ऊतकानाम् विलीनीकरणं कृत्वा नाशयितुं शक्नोति यत्र सः निर्मीयते । एतत् क्षतिं प्रायः अपरिवर्तनीयं भवति ।
• सन्धिक्षतिः - सन्धिस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं उपास्थिम् इत्यादयः मृदु ऊतकाः स्वस्थाः भवेयुः । टोफी अस्य ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन सन्धिः स्थिरः भवति ।
• अन्ये जटिलताः : यद्यपि दुर्लभाः तथापि टोफीपिण्डः तंत्रिकां संपीडयितुं, संक्रमणं कर्तुं, वृक्कादिकस्य अङ्गस्य कार्ये बाधां जनयितुं वा शक्नोति

एते टोफी किमर्थं भवन्ति ? वयं तेषां कथं व्यवहारं कुर्मः ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, अस्य मुख्यकारणं रक्ते मूत्राम्लस्य स्तरस्य अनियंत्रितवृद्धिः अस्ति । यद्यपि अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रे मैक्रोफेज इति विशेषाः कोशिका: एतान् यूरिक-अम्ल-स्फटिकान् दूरीकर्तुं प्रयतन्ते तथापि यदा यूरिक-अम्लस्य स्तरः अधिकः भवति तदा एताः कोशिका: एतान् स्फटिकान् पूर्णतया दूरीकर्तुं असमर्थाः भवन्ति

कालान्तरे एताः कोशिका: बृहत्-यूरिक-अम्ल-गोलानां परितः सङ्गृह्य यत् दृश्यते तत् निर्मान्तिIt's like building a wall , शेषशरीरात् पृथक् कर्तुं प्रयत्नः। तदेव वयं ग्रेनुलोमा इति वदामः। टोफस् इति यूरिक-अम्लस्य विशालः पिण्डः यः तथैव भवति ।

उपचारविधयः

दिष्ट्या एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । वैद्याः मुख्यतया रक्ते यूरिक-अम्लस्य स्तरं न्यूनीकरोति इति औषधानि निर्दिशन्ति ।

• औषधानि : एलोपुरिनोल्, फेबुक्सोस्टेट् इत्यादीनि औषधानि यूरिक-अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । एतानि औषधानि नूतनानां टोफी-निर्माणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च विद्यमानस्य टोफी-विलयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतेषां पिण्डानां विलयनार्थं न्यूनातिन्यूनं ६ मासान् यावत् निरन्तरं औषधं भवति | एतत् चिकित्सा केवलं भवतः वैद्यस्य निरीक्षणे एव उपयोक्तव्यम् |
• शल्यक्रिया : यदि टोफी-पिण्डः अतीव विशालः, वेदनादायकः, संक्रमितः अस्ति, अथवा सन्धिस्य गम्भीरं क्षतिं जनयति तर्हि भवतः चिकित्सकः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य (टोफेक्टोमी) अनुशंसितुं शक्नोति

जीवनशैली परिवर्तते

औषधानां अतिरिक्तं भवता स्वजीवनशैल्यां कृताः केचन परिवर्तनाः बवासीरस्य नियन्त्रणे बहु दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि बवासीरस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति तथापि समीचीनचिकित्सायाः जीवनशैल्याः च सह भवन्तः निश्चितरूपेण स्वस्य मूत्राम्लस्य स्तरं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, बवासीड इत्यादीनां गम्भीराणां जटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति, स्वस्थजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति