किं भवतः अपि अनियमितहृदयस्पन्दनं भवति ? अलिन्दस्य तंतुरोगस्य चक्रव्यूहप्रक्रियायाः विषये अधिकं ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि हृदयस्य धड़कनं अतीव द्रुतं अनियमितं च अनुभवितम्? इयं स्थितिः, या भवतः वक्षःस्थले किमपि फडफडति इव अनुभूयते, सा चिकित्साशास्त्रेण Atrial Fibrillation इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । यदा एतत् औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तदा वयं किञ्चित् जटिलं किन्तु अतीव प्रभावी चिकित्सापद्धतिं वदामः यत् समाधानरूपेण उपयुज्यते । सा चक्रव्यूहविधिः ।

एषा चक्रव्यूहप्रक्रिया का अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इदं चक्रव्यूह इव अस्ति। भवन्तः बाल्ये चक्रव्यूहैः क्रीडन्ति स्म, यत्र भवन्तः एकेन द्वारेण प्रविशन्ति, बहिः गन्तुं केवलं एकं सम्यक् मार्गं स्वीकुर्वन्ति । एतत् शल्यक्रिया अपि तथैव अस्ति ।

अस्माकं हृदयस्पन्दनानि विद्युत्संकेतैः नियन्त्रितानि भवन्ति । अलिन्दस्पन्दने हृदयस्य उपरितनकक्षद्वये विद्यमानाः विद्युत्संकेताः अलिन्दाः इति अव्यवस्थिताः भूत्वा अशुद्धसंकेतान् प्रेषयितुं आरभन्ते ततः हृदयं अव्यवस्थितरूपेण धड़कितुं आरभते।

चक्रव्यूहप्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः हृदयस्य अलिन्देषु अतीव सुकुमारेन, योजनाबद्धरूपेण दाग-उपकरणं निर्माति । एतत् दाग-उपस्थं बाधकवत् कार्यं करोति, यत् गलत्-विद्युत्-संकेतानां सम्पूर्ण-हृदय-यात्रायाः निवारणं करोति । परन्तु हृदयस्य सम्यक् धड़कनाय आवश्यकानां सम्यक् संकेतानां कृते एव मार्गं त्यजति । यथा तस्मिन् चक्रव्यूहे एकः एव सम्यक् मार्गः अस्ति। अनेन हृदयस्य पुनः सामान्यस्पन्दनं भवति ।

अस्य दाग-उतकस्य निर्माणार्थं द्वे पद्धत्या प्रयुज्यन्ते- १.

• क्रायोएब्लेशन : अत्यन्तं शीतस्य (जमनस्य) उपयोगेन ऊतकस्य निष्क्रियीकरणम् ।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन : उच्चतापस्य (रेडियोतरङ्गस्य) उपयोगेन ऊतकस्य तापनम् ।

एतत् शल्यक्रिया पृथक् शल्यक्रियारूपेण कर्तुं शक्यते, अथवा बाईपासशल्यक्रियायाः हृदयकपाटस्य शल्यक्रियायाः वा समानसमये कर्तुं शक्यते ।

किमर्थम् एषा चक्रव्यूहप्रक्रिया क्रियते ?

एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते न शस्यते । अनेकाः परिस्थितयः सन्ति येषु भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति:

• यदि अलिन्दस्पन्दनस्य औषधानि भवतः कृते कार्यं न कुर्वन्ति अथवा भवतः दुष्प्रभावाः सन्ति ये भवतः सेवनं न कुर्वन्ति ।
• यदि एतस्याः स्थितिः भवतः शरीरे रक्तपिण्डाः निर्मिताः सन्ति तथा च आघातः इत्यादयः गम्भीराः अवस्थाः अभवन् |
• यदि भवान् अन्यहृदयशल्यक्रिया (उदा. बाईपास, कपाटप्रतिस्थापनम्) करोति तथा च भवतः अलिन्दस्य तंतुः अपि अस्ति ।
• यदि पूर्वं `(Catheter Ablation)` इत्यादयः उपचाराः सफलाः न अभवन् ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः आरम्भात् पूर्वं भवतः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः द्वौ विधिः

शल्यक्रियायाः मुख्यौ द्वौ विधिः स्तः । भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति।

1. मुक्तशल्यक्रिया (Sternotomy Method) : अस्मिन् पद्धत्या वक्षःस्थलस्य अस्थिस्य मध्ये ६-८ इञ्च् यावत् चीरेण शल्यक्रिया क्रियते ।

2. न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया (Thoracoscopic Method) : अस्मिन् पद्धत्या वक्षःस्थले बृहत्-चीरस्य स्थाने पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये अनेकाः लघु-चीराः कृत्वा कॅमेरा-यंत्रेण सुकुमारयन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति अस्मिन् पद्धत्या पुनर्प्राप्तिसमयः अल्पः भवति ।

वाम अलिंद उपांग निष्कासन

अस्य शल्यक्रियायाः अन्यः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति वामअलिन्दपरिशिष्टम् इति लघुभागस्य बन्दीकरणं वा निष्कासनं वा | इदं लघु कर्णरूपं पुटं हृदयस्य वाम-अलिन्द-सङ्गतम् ।

अलिन्दस्पन्दनरोगिषु ९०% रक्तपिण्डाः अस्मिन् लघुपुटे भवन्ति ये आघातं जनयन्ति ।इति लब्धम् । यतः हृदयस्य सम्यक् स्पन्दनं न भवति, अतः अस्मिन् क्षेत्रे रक्तं सञ्चितं भवति, जठरं च भवति । यदि एषः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति गच्छति तर्हि आघातः भवति । अतः, Maze प्रक्रियायाः समये, अयं क्षेत्रः सिलेन, स्टेपल्, अथवा विशेषयन्त्रेण पिहितः भवति । एतेन आघातस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ अवलोकनार्थं गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । यदि भवतः न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया (thoracoscopic) अभवत् तर्हि भवन्तः प्रायः ४ दिवसेषु गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये भविष्यति।

गृहं गत्वा अपि कतिपयान् मासान् यावत् अनेकविधौषधं सेवितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

• रक्तपतले (Anticoagulants): रक्तस्य थक्कां निवारयितुं भवन्तः न्यूनातिन्यूनं ३ मासान् यावत् `Warfarin` अथवा `Apixaban` इत्यादीनां औषधानां सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। तदनन्तरं भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः तानि निरन्तरं सेवनीयानि वा इति ।
• हृदयस्पन्दननियन्त्रण औषधम् : हृदयस्य पुनर्प्राप्तेः प्रारम्भिकपदेषु भवितुं शक्नुवन्तः अनियमितहृदयस्पन्दनानि नियन्त्रयितुं ।
• मूत्रवर्धकम् : शरीरे अनावश्यकं द्रवसञ्चयं न्यूनीकरोति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति, कदा पुनः वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यथासाधारणं सामान्यक्रियासु पुनः आगच्छन्तु।३ तः ६ सप्ताहपर्यन्तं यावत् समयः भवितुं शक्नोति . यदि न्यूनतम-आक्रामक-पद्धत्या शल्यक्रिया कृता तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः बहु अल्पः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः निर्धारितसमये वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

• चिकित्सालयात् निर्गमनस्य एकसप्ताहस्य अनन्तरम्।
• चिकित्सालयं त्यक्त्वा एकमासपश्चात् (हृदयरोगविशेषज्ञः)।
• ३, ६, १२ मासेषु ईसीजी परीक्षणं भवति ।
• ६ तथा १२ मासेषु `Holter Monitor` (एकं यन्त्रं यत् २४ घण्टापर्यन्तं हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं करोति) परीक्षणम् ।

एतेषु सर्वेषु परीक्षासु नियुक्तिषु च उपस्थितिः भवतः कल्याणाय अत्यावश्यकी अस्ति।