हेलर मायोटोमी इति किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

खादने वा पिबने वा कण्ठे वक्षसि वा पिण्डी भवति वा ? किं भवन्तः कदाचित् भोजनं कर्तुं भीताः भवन्ति यतोहि भवतः भोजनं न अधः गच्छति इव भवति? एतत् अचालसिया इति दुर्लभस्य अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । एतेन अवस्थायाः सह जीवनं न सुकरम् । अन्नस्य निगलनं दुष्करं भवति, सम्यक् अभोजनेन पोषणस्य अभावः अपि भवितुम् अर्हति । अतः अद्य वयं Heller Myotomy इति शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः, यत् अस्य चिकित्सारूपेण क्रियते ।

हेलर मायोटोमी शल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Heller Myotomy इति लघुचीरशल्यक्रिया अस्ति Achalasia . अचलेसिया इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति या अस्माकं अन्ननलिकाम् अथवा अन्ननलिकां प्रभावितं करोति । एतत् तदा भवति यदा अन्ननलिकातः उदरं प्रति अन्नद्रवप्रेषणप्रक्रिया सम्यक् कार्यं न करोति ।

"मायोटोमी" इति शब्दस्य अर्थः स्नायुच्छेदनम् । हेलर मायोटॉमी इत्यस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः अन्ननलिकायाः ​​अधः मांसपेशीनां वलयस्य अनेकाः लघुकटनाः करोति, यत् Lower Esophageal Sphincter (LES) इति कथ्यते LES इति स्थूलस्नायुः यः भवतः अन्ननलिकास्य अधोभागस्य उदरस्य उपरिभागस्य च मध्ये उपविशति । कपाट इव अस्ति।

यदि भवतः अचलेसिया अस्ति तर्हि LES मांसपेशी सम्यक् न उद्घाट्यते, न निमीलति च। अनेन अन्ननलिकातः उदरं प्रति अन्नं न गच्छति । हेलर मायोटोमी शल्यक्रिया LES मांसपेशीं शिथिलं कृत्वा उद्घाट्य कार्यं करोति ।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया अन्येन प्रक्रियायाः सह भवति यस्य नाम भवति फण्डोप्लिकेशन इति | अस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य एकं खण्डं गृहीत्वा भवतः अन्ननलिकायां वेष्टयति । एतेन उदरस्य अम्लस्य पुनः भवतः अन्ननलिकायां (reflux) उपरि आगमनस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः शल्यक्रियायाः योग्यता सुनिश्चित्य भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । यथा रक्तपरीक्षा, वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, ईसीजी च ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं यः संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं करिष्यति सः भवता सह वार्तालापं करिष्यति । ते भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छिष्यन्ति यथा-

• किं भवता पूर्वं संज्ञाहरणं कृतम् अस्ति तथा च अनुभवः कथं आसीत्?
• भवन्तः काः ओषधयः, औषधानि, विटामिनाः वा उपयुञ्जते ?
• किं भवन्तः तम्बाकू, मद्यं, अन्यं मादकद्रव्याणि वा उपयुञ्जते ?

शल्यक्रियायाः सज्जतायै भवद्भिः कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति । एतेषां विषये भवतः वैद्येन सह चर्चां कृत्वा पुष्टिः करणीयः।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

अधुना शल्यक्रियायाः अन्तः किं भवति इति पश्यामः । प्रायः, एतत् लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते . दूरदर्शनस्य साहाय्येन इत्यर्थः । अत्र शल्यचिकित्सकः भवतः अन्ननलिकाम् अन्तः द्रष्टुं कॅमेरा संलग्नं कृशं यन्त्रं, शल्यक्रियां कर्तुं च अत्यल्पयन्त्राणां उपयोगं करोति

• प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः बाहौ नाडीयां IV रेखां (लवणं ददाति नली इव) स्थापयित्वा भवन्तं निद्रां कर्तुं औषधं दास्यति । शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
• तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य (उदरस्य) प्रायः ५ अत्यल्पानि चीराणि करिष्यति ।
• ततः, भवतः उदरगुहा कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना पूरितं भवति । एतत् शल्यक्रियायन्त्राणां चालनं सुकरं भवतु, अन्ननलिका, उदरस्य उपरिभागस्य च स्पष्टं दर्शनं भवति
• इदानीं वैद्यः तेषु चीरेषु कॅमेरा , लघु शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविशति |
• एतेषां यन्त्राणां उपयोगेन अन्ननलिकातलस्य मांसपेशीस्तरं दीर्घतया छित्त्वा LES उद्घाट्यते ।
• ततः, फण्डोप्लिकेशन इति प्रक्रिया क्रियते । अस्मिन् उदरस्य ऊर्ध्वभागस्य भागं गृहीत्वा अन्ननलिकायां वेष्टनं भवति । अनेन उदरस्य अम्लस्य उपरि आगमनं निवर्तते ।
• अन्ते कॅमेरा, उपकरणं च निष्कास्य तानि लघुचीराः सितानि भवन्ति ।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनुभवः व्यक्तिगतरूपेण किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया, भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। अस्मिन् काले भवद्भ्यः IV रेखायाः माध्यमेन द्रवपदार्थाः पोषणं च दत्तं भविष्यति । तदनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालः आरभ्यते ।

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति, परन्तु सामान्या आहारयोजना एतादृशी अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

अचलेसिया-रोगयुक्ताः बहवः जनाः यदा अन्ये अशल्यचिकित्साः असफलाः भवन्ति तदा हेलर-मायोटोमी-इत्यस्य आश्रयं कुर्वन्ति । अस्याः प्रक्रियायाः मुख्यः लाभः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं अचलेसिया-रोगस्य लक्षणं अन्तर्धानं भवति ।

अद्यतनसंशोधनविश्लेषणेन ज्ञातं यत् ८७% तः ९२% पर्यन्तं जनानां लक्षणं दूरं जातम् । तथापि यथा पूर्वं उक्तं, एतेन अचलस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा न भवति । कदाचित् शल्यक्रियायाः ५-१० वर्षाणाम् अनन्तरं लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति ।

जोखिमाः

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः सदृशं हेलर-मायोटोमी इत्यस्य जोखिमाः सन्ति । सामान्यजोखिमेषु अत्यधिकं रक्तस्रावः संक्रमणं च अन्तर्भवति । तदतिरिक्तं विशिष्टजटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका
• अन्ननलिका संक्रमण
• GERD (जठर-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग) २.
• अन्ननलिका खण्डन

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि शल्यक्रियास्थलं रक्तं प्रफुल्लितं च भवति।
• यदि शल्यव्रणात् पूतिः आगच्छति।
• यदि द्रवाणि अपि निगलितुं न शक्नोषि।
• यदि वैद्येन दत्तानि वेदनानिवारकाणि वेदनाया: निवारणं न कुर्वन्ति।

हेलर मायोटोमी तथा POEM शल्यक्रिया इत्येतयोः मध्ये अन्तरम्

भवन्तः POEM इति शल्यक्रियायाः विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात्। POEM इति संक्षिप्तरूपेण Peroral Endoscopic Myotomy इति . हेलर मायोटोमी इव एतत् अपि अचलेसिया इति रोगस्य चिकित्सा अस्ति ।

तयोः भेदः अस्ति यत् POEM शल्यक्रियायां भवतः उदरे कोऽपि चीरः न भवति । तस्य स्थाने भवतः वैद्यः भवतः मुखद्वारा अन्तःदर्शनं (कॅमेरा संलग्नं नलिकां) भवतः अन्ननलिकातः अधः च प्रविशति । ततः LES मांसपेशी अन्तःतः उद्घाटिता भवति । हेलर मायोटॉमी इत्यस्मिन् बहिः भवतः उदरस्य लघुच्छेदद्वारा एतत् भवति ।