अद्य भवतः एकस्य सन्धिस्य अन्तः रक्तस्रावस्य (Hemarthrosis) विषये वदामः वा?

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः जानु-कोण-स्कन्ध-सन्धिः सहसा प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः, कठिनः च भवति, येन दुर्गतिः भवति भवन्तः चिन्तितवन्तः स्यात् यत् एतत् किमर्थं भवति इति। एतादृशेषु काले भवतः एकस्य सन्धिस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं ( Hemarthrosis) इति वदामः । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, किम्?

हेमर्थ्रोसिस् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः एकस्य सन्धिस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति . भवन्तः कदाचित् 'आर्टिकुलर ब्लीडिंग' इति उच्यमानं श्रुतवन्तः स्यात् ।

अधुना पश्यन्तु, अस्माकं शरीरस्य अस्थयः यत्र परस्परं संयोजयन्ति, तानि स्थानानि वयं सन्धिः इति वदामः . एतेषु सन्धिषु एकः विशेषः सन्धिः अस्ति यः अस्माकं गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति, ते च साइनोवियलसन्धिः इति उच्यन्ते । एते सिनोवियलसन्धिः कृशपर्देन परितः भवति, यथा सन्धिस्य परितः रक्षात्मकपुटम् । एतत् वयं सिनोवियल् झिल्ली इति वदामः |

इदमेव (synovial membrane) अस्माकं सन्धिषु रक्षणं करोति। अपि च, एषा झिल्ली, सन्धियोः मध्ये (कार्टिलेज) इति मृदुभागः, (कण्डराः) (कण्डराः) (कण्डराः) ( स्नायुबन्धाः) (सन्धिः) (सन्धिः) (सन्धिः) (सन्धिः) मिलित्वा अस्माकं अस्थिः परस्परं संघाते घर्षणं न्यूनीकर्तुं कार्यं करोति एतानि वस्तूनि यन्त्रे स्नेहवत् कार्यं कुर्वन्ति ।

अतः, यदि केनचित् कारणेन, एतत् (synovial membrane) क्षतिग्रस्तं भवति अथवा सन्धिस्य अन्तः रिक्तस्थाने रक्तं लीकं कर्तुं आरभते तर्हि तदेव वयं (Hemarthrosis) इति वदामः यदा एतत् रक्तं पूरयति तदा सन्धिः प्रफुल्लितः, दुःखदः, दुर्प्रयोगः च भवति ।

यद्यपि अस्माकं शरीरस्य कस्मिन् अपि साइनोवियलसन्धिषु एषा स्थितिः (Hemarthrosis) भवितुं शक्नोति तथापि एषा अधिकतया अत्र दृश्यते :

• जानुभ्यां
• कोणयोः
• नितम्बसन्धिषु
• स्कन्धेषु

एतत् चोटैः, केचन रोगैः, औषधानां दुष्प्रभावैः, सन्धिशल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि भवितुं शक्नोति । वैद्यः रक्तस्रावस्य कारणं निदानं कृत्वा तस्य चिकित्सां करिष्यति, भवतः लक्षणं च करिष्यति । अधिकतया कारणानुसारं कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

कदाचित्, अस्थायी भवितुम् अर्हति, दुर्घटना इव । वयं तत् 'तीव्र रक्तस्रावः' इति वदामः । व्रणस्य चिकित्सायां रक्तस्रावः निवर्तते इत्यर्थः । परन्तु यदि भवतः रक्तस्रावविकारः अस्ति यस्य कारणेन एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि वैद्याः तम् 'दीर्घकालीनरक्तरोगः' इति वक्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः सन्धिस्य परितः शोफः अस्ति, विशेषतः यदि सः वेदनाम् अनुभवति, दुर्गतिः च अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

एषा स्थितिः (Hemarthrosis) कस्य अधिका सम्भावना वर्तते ?

वस्तुतः (Hemarthrosis) इति एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । यदि भवतः दुर्घटनायाः (आघातस्य) कारणेन सन्धिक्षतिः भवति तर्हि एतस्य सम्भावना अधिका भवति ।

परन्तु कतिपयानां स्वास्थ्यस्थितीनां जनानां अन्येभ्यः अपेक्षया हेमर्थ्रोसिस्-रोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । उदाहरणतया:

• रक्तस्रावविकारयुक्तानां जनानां कृते यथा हीमोफिलिया .
• येषां कृते विटामिन के-अभावः अस्ति (विटामिन-के रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति)।
• केचन प्रकाराः गठियाः , विशेषतः जानुगठियाः ।
• केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगेषु .
• यकृत्रोगयुक्तानां जनानां कृते (यकृत् रक्तस्य जठरस्य सहायकं प्रोटीनम् अपि उत्पादयति) ।

(Hemarthrosis) कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः एतावन्तः समस्याः, परिस्थितयः च सन्ति ये एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् हीमोफिलिया-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः अर्धभागः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये हेमर्थ्रोसिस्-रोगस्य अनुभवं करिष्यति ।

अपि च, जानुनि सर्वेषां रक्तस्रावस्य आधा भागः जानुस्नायुबन्धानां क्षतिः भवति, यथा ACL अश्रुपातः .

(Hemarthrosis) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

यदि भवतः हेमर्थ्रोसिस् इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति :

• प्रभावितसन्धिस्य परितः सूजनं , शोथः च .
• तीव्र वेदनाम् अनुभवन् .
• सन्धिं चालयितुं कष्टम् ।
• कदाचित् तस्मिन् क्षेत्रे क्षतविकारः विवर्णता वा दृश्यते ।
• सन्धिस्य परितः उष्णतायाः भावः।

कल्पयतु यदि भवतः जानुः सहसा कन्दुकवत् प्रफुल्लितः, एतावत् आहतः यत् भवतः गमनम् अपि न भवति, स्पृष्टे च अन्यजानुतः अधिकं उष्णं भवति, तदा एव भवतः शङ्का भवितुम् अर्हति

हेमर्थ्रोसिसस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं किञ्चित् पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, हेमर्थ्रोसिस्-रोगस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• रक्तस्रावविकाराः : हीमोफिलिया इत्यादयः परिस्थितयः ।
• आघातः - पतनं, कारदुर्घटना, क्रीडाक्षतिः इत्यादयः कल्पयतु यदि भवान् क्रिकेट् क्रीडन् पतितः जानु च कठिनतया प्रहारं करोति, अथवा यदि भवान् सोपानस्य उड्डयनात् अधः पतितः।
• रक्तकृशकस्य दुष्प्रभावाः : केचन जनाः हृदयरोगः, आघातः इत्यादीनां स्थितीनां निवारणाय रक्तकृशकदवाः (एण्टीकोअगुलेण्ट् औषधानि) सेवन्ते । एतेषां कदाचित् लघुक्षतात् अपि महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• स्वप्रतिरक्षारोगाः : एतेषु शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकीयानां कोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति ।
• संक्रमणम् : केषुचित् संक्रमणेषु सन्धिषु अन्तः रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं यदि भवता सन्धिस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि पश्चात् भवतः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• आर्थ्रोप्लास्टी (सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया, यथा जानु वा नितम्बस्य वा प्रतिस्थापनम्) - सन्धिप्रतिस्थापनम् अपि कथ्यते ।
• (Arthroscopy) (सन्धिमध्ये लघुकॅमेरा-प्रवेशं कृत्वा क्रियमाणा परीक्षा वा शल्यक्रिया वा)।
• आंशिक जानु प्रतिस्थापन शल्यक्रिया।
• जानु अस्थिविच्छेदन।

वैद्याः रक्तरोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . सः भवन्तं वा भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः लक्षणं कियत्कालं यावत् अस्ति इति च ।

ततः, प्रभावितसन्धिस्य गतिपरिधिस्य परीक्षणं भवति । परे पार्श्वे स्वस्थसन्धिना सह अपि तुलना कर्तुं शक्यते । यथा - भवतः प्रफुल्लितजानुनि भवतः मोचनस्य परिमाणस्य तुलना भवतः स्वस्थजानुनि भवतः मोचनस्य परिमाणेन सह भवति ।

रक्तस्य नमूना अपि गृहीत्वा संक्रमणं अस्ति वा इति परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं अनेकाः इमेजिंगपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• (एक्स-रे ) २.
• (MRI) (M.R.I. - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)
• (CT scan) (CT scan - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन)
• (अतिध्वनिः ) २.

केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः सन्धितः द्रवस्य नमूनाम् (सन्धि-आकांक्षा वा आर्थ्रोसेण्टेसिस्) निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति । एतेन सन्धिस्य अन्तः रक्तम् अन्यत् द्रवम् अस्ति वा, संक्रमणं वा अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

रक्तरोगस्य निदानं कदाचित् 'विभेदकनिदानम्' इति प्रक्रियायाः भागः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् समानलक्षणयुक्ताः अनेकाः अवस्थाः विचार्यन्ते ततः वैद्यः कः सम्यक् इति निर्धारयति । यतो हि सन्धिशोफस्य अन्ये बहवः कारणानि सन्ति, अतः वैद्यः रक्तरोगस्य निदानस्य पुष्टिं कर्तुं पूर्वं अन्येषां कारणानां निराकरणं करिष्यति ।

हेमर्थ्रोसिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः चिकित्सायां भवतः वैद्यः रक्तस्रावस्य कारणस्य लक्षणस्य च चिकित्सां करिष्यति . सामान्यतः सन्धिस्य अन्तः रक्तस्रावः (हेमार्थ्रोसिस्) स्थगयित्वा लक्षणं अधिकं न भवेत् ।

भवतः आवश्यकं चिकित्सा रक्तस्रावस्य कारणस्य आधारेण भविष्यति । कदाचित् रक्ताधानस्य आवश्यकता भवति, विशेषतः यदि भवतः रक्तस्य बहु परिमाणं नष्टं भवति अथवा हिमोफिलिया इत्यादिः रोगः अस्ति । भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा एतत् भवन्तं व्याख्यास्यति।

गृहे एव हेमार्थ्रोसिस् लक्षणस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः स्वस्य सन्धिस्य चिकित्सां प्रतीक्षन्ते तदा भवन्तः गृहे एव लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति । वयम् एतत् RICE मेथड् इति वदामः | RICE इत्यस्य अर्थः अस्ति :

• र - विश्रामः - प्रभावितसन्धिषु किमपि भारं न स्थापयन्तु। तस्य सन्धिस्य यथासम्भवं उपयोगं न्यूनीकरोतु।
• अहं - हिमः - हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न प्रयोजयन्तु। केचन हिमघटाः प्लास्टिकपुटे स्थापयित्वा तौल्येन वेष्टयित्वा प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् प्रफुल्लितक्षेत्रे लेपयन्तु । दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु। अनेन शोफः, वेदना च न्यूनीभवति ।
• ग - संपीडनम् : प्रभावितसन्धिस्य परितः लोचदारपट्टिकां लपेटयन्तु। परन्तु, स्मर्यतां, अत्यधिकं कठिनतया मा वेष्टयन्तु . एतावत् कठिनतया वेष्टयितुं न हितकरं यत् रक्तप्रवाहं प्रतिबन्धयति। यदि पट्टिका व्यथते तर्हि किञ्चित् शिथिलं कुर्वन्तु। एतेन सूजनं नियन्त्रयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
• ई - ऊर्ध्वता : प्रभावितसन्धिं हृदयात् अधिकं स्थापयित्वा विश्रामं कुर्वन्तु। यथा जानु अस्ति चेत् शयनं कुर्वन् पादस्य अधः द्वौ वा त्रीणि वा तकियानि स्थापयन्तु । एतेन सूजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं भविष्यति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णम् : वैद्यस्य परामर्शं विना औषधविक्रेता वेदनाशामकदवाः (वेदनाशामकदवाः) न सेवन्तु। एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् इत्यादीनां बहवः सामान्यतया प्रयुक्ताः वेदनाशामकाः (एनएसएआईडी इति अपि उच्यन्ते) रक्तकृशीकरणगुणाः सन्ति । एवं कृत्वा रक्तस्रावः वर्धयितुं शक्यते । अतः वैद्यस्य परामर्शं कृत्वा केवलं तस्य अनुशंसितस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।

किं हेमर्थ्रोसिस् निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः (Hemarthrosis) इत्यस्य निवारणं सम्पूर्णतया कठिनम् अस्ति । यतः वयं केचन रोगाः निवारयितुं न शक्नुमः, अपि च कदा कथं च दुर्घटना भविष्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुमः ।

परन्तु यदि भवतः रक्तस्रावविकारः यथा हीमोफिलिया अस्ति तर्हि सम्यक् चिकित्सां कृत्वा चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं कृत्वा रक्तस्रावस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते अपि च, क्रीडां कुर्वन् कार्ये च सुरक्षाप्रक्रियाणां अनुसरणं दुर्घटनानां कारणेन रक्तरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

(Hemarthrosis) चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति ?

एतस्य भवितुं यः समयः भवति सः सन्धिमध्ये रक्तस्रावस्य कारणं किम् इति अवलम्बते । केचन जनाः कतिपयेषु दिनेषु स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति यदि रक्तस्रावः शीघ्रं स्थगितः भवति । अन्येषां रोगानाम् (हेमार्थ्रोसिस्) चिकित्सायां कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि रक्तस्रावस्य कारणं अस्थिभङ्गादिः गम्भीरः चोटः भवति तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः अधिकः भवितुम् अर्हति । कियत्कालं यावत् समयः स्यात्, कदा पुनः सन्धिस्य उपयोगं कर्तुं शक्यते, कदा सामान्यक्रियाः व्यायामः च आरभ्यतुं शक्यते इति विषये स्वचिकित्सकेन वा शल्यचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः भवतः कस्मिन् अपि सन्धिषु नूतनं शोफं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि भवतः रक्तस्रावविकारः अस्ति , तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवतः दुर्घटना भवति तथा च सहसा सन्धिं चालयितुं न शक्नोति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु .

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• किं मम (Hemarthrosis) अस्ति, अथवा अस्य शोफस्य अन्यत् कारणम् अस्ति ?
• अस्य रक्तस्रावस्य किं कारणम् ?
• मया कीदृशाः परीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ?
• कथं भवन्तः एतस्य रक्तस्रावस्य चिकित्सां कुर्वन्ति ?
• यावत् अहं स्वस्थः न भवति तावत् कानि सुरक्षितानि वेदना-औषधानि सेवितुं शक्नोमि?

हेमर्थ्रोसिस् तथा जॉइण्ट् इफ्यूजन इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

केचन जनाः द्वयोः भ्रमं जनयन्ति यतः उभयत्र सन्धिं परितः शोफः भवति ।

सन्धिस्रावः सन्धिस्य परितः ऊतकयोः अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः भवति, येन शोफः भवति । एतत् सामान्यं पदं सन्धिशोफार्थं प्रयुक्तम् । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति – चोटः, सन्धिस्य अतिप्रयोगः, संक्रमणम् इत्यादयः अस्मिन् द्रवे किञ्चित् रक्तं भवितुं शक्नोति, परन्तु रक्तस्रावस्य कारणेन तस्य शोफः न भवति

Hemarthrosis , यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् आन्तरिकरक्तस्रावस्य कारणेन सन्धिमध्ये परितः च रक्तं सञ्चितं भवति । अत्र शोफस्य मुख्यं कारणं रक्तसञ्चयः अस्ति |

यदि भवान् स्वस्य एकस्य सन्धिस्य परितः किमपि नूतनं शोफं लक्षयति तर्हि तत् किमपि भवतु, परीक्षणार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदा सन्धिस्य परितः रक्तं सङ्गृह्यते तदा रक्तरोगः भवति । रक्तस्रावं निवारयितुं कारणस्य चिकित्सां च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः सन्धिस्य परितः शोफं वा क्षताः वा लक्षयन्ति, विशेषतः यदि तस्य चालने वेदना वा कष्टं वा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु

यद्यपि भवन्तः RICE पद्धत्या इत्यादिभिः वस्तूनाम् गृहे एव केषाञ्चन लक्षणानाम् चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि औषधविक्रेता वेदना अथवा सूजनस्य औषधानि सेवितुं पूर्वं सर्वदा वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु, यतः केचन वेदनाशामकाः रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` हेमर्थ्रोसिस्, सन्धिरक्तस्रावः, सन्धिशोफः, सन्धिवेदना, जानुवेदना, सिनोवियलसन्धिः, रक्तस्रावः