किं भवतः वृक्कं विफलं भवति ? हेमोडायलिसिसस्य विषये वदामः

भवतः वृक्कः अस्माकं शरीरे सुपर-छिद्रद्वयं इव अस्ति। वृक्कस्य मुख्यं कार्यं रक्तात् अनावश्यकं, विषाक्तं अपशिष्टं, अतिरिक्तं द्रवम् च छानयितुं भवति । परन्तु यदा एते वृक्काः कतिपयेषु चिकित्सापरिस्थित्याः कारणात् सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा अपशिष्टानि शरीरे सञ्चिताः भूत्वा गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । अत्रैव हिमोडायलिसिस् इति जीवनरक्षकचिकित्सा अस्माकं साहाय्यार्थं आगच्छति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हीमोडायलिसिसः किम् ?

हिमोडायलिसिस् इति डायलिसिस-उपचारस्य एकः प्रकारः । यदा भवतः वृक्कः स्वकार्यं कर्तुं न शक्नोति तदा तस्य स्थाने भवतः रक्तस्य शोधनार्थं यन्त्रस्य उपयोगः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् कृत्रिमवृक्कवत् कार्यं करोति ।

अस्मिन् क्रमे यन्त्रं भवतः शरीरात् किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा तस्य शोधनार्थं विशेष-छिद्रकेण (कृत्रिम-वृक्कं) पारयति, ततः स्वच्छं रक्तं पुनः भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति एतेन नाइट्रोजनयुक्ताः अपशिष्टाः (यूरिया), मांसपेशीभ्यः अपशिष्टाः (क्रिएटिनिन्), रक्ते सञ्चिताः अम्लाः च इत्यादीनि वस्तूनि निष्कासयन्ति ।

एतत् यन्त्रं कथं रक्तं शुद्धयति ?

कल्पयतु, एषा अतीव आश्चर्यजनकं प्रौद्योगिकी अस्ति। हीमोडायलिसिसयन्त्रस्य मुख्यः भागः डायलिसिसः अस्ति | एतदेव वयं "कृत्रिमवृक्कम्" इति अपि वदामः ।

अस्य डायलिजर्-इत्यस्य अन्तः सहस्राणि अतिसूक्ष्मजाल-सदृशानि नलिकां भवतः रक्तं गच्छति । ततः, अपशिष्टानि, रक्ते अतिरिक्तं जलं च एतेषां सूक्ष्मजालानां माध्यमेन पृथक् पार्श्वे लीकं भवति । एतेषां अपशिष्टानां संग्रहणार्थं डायलिसेट् इति विशेषद्रवस्य उपयोगः भवति । अस्मिन् द्रवे जलं, लवणं, विद्युत्विलेयकं च भवति ।

भवतः रक्तं शुद्धं अपशिष्टात् निष्कासितं च नलिकेण भवतः शरीरं प्रति प्रत्यागच्छति । अपशिष्टं संगृहीतं डायलिसिसद्रवं यन्त्रेण निष्कासितम् अस्ति ।

हीमोडायलिसिस-चिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

हेमोडायलिसिस-उपचारस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।

गृहे हीमोडायलिसिसस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, गृहचिकित्सानां मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ।

1. पारम्परिकं गृहे हीमोडायलिसिसम् : सप्ताहे त्रिवारं, प्रत्येकं समये 3-4 घण्टाः।

2. लघु दैनिक गृहे हीमोडायलिसिसः : नवीनप्रौद्योगिक्याः कारणात् उपचारसमयः अल्पः भवति । सप्ताहे प्रायः ५-७ दिवसाः क्रियते, प्रतिसत्रं च प्रायः द्वौ घण्टाः यावत् भवति ।

3. निशाचरं गृहे हीमोडायलिसिसम् : एतत् भवतः निद्रायाः समये रात्रौ भवति । एकस्मिन् समये ६-८ घण्टाः यावत्, सप्ताहे प्रायः ४-६ दिवसाः यावत् चिकित्सा भवति । एतेन पद्धत्या रक्तस्य शोधनं दीर्घकालं यावत् भवति, अतः शरीरात् अधिकानि अपशिष्टानि निष्कासितानि भवन्ति ।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

हीमोडायलिसिसस्य आरम्भात् पूर्वं कतिपयानि सप्ताहाणि मासानि वा पूर्वं किञ्चित् सज्जतां कर्तव्यम् । मुख्यं तु चिकित्सायाः समये रक्तं सुलभतया शीघ्रं च निष्कास्य पुनः शरीरे स्थापयितुं उपायः अन्वेष्टव्यः । अस्मिन् लघुशल्यक्रिया भवति ।

• धमनीशिरा-फिस्टुला (AV fistula) : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः बाहौ धमनीं नाडीं च संयोजयति । एषः एव सर्वाधिकः उपयुक्तः दीर्घकालीनः च विधिः अस्ति ।
• धमनीशिरा ग्राफ्ट् (AV graft) : यदि भवतः धमनी नाडी च एकत्र संयोजितुं बहु लघुः भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः मृदु, खोखला नली (graft) इत्यस्य उपयोगेन द्वयोः संयोजनं करिष्यति

यदि तत्कालं चिकित्सा आरभ्यत इति आवश्यकता भवति तर्हि कदाचित् कण्ठे, वक्षःस्थले, ऊरुमध्ये वा विशाले नाडीयां अस्थायीरूपेण कैथेटर इति मृदुनलिकां प्रविष्टुं शक्यते

भवतः फिस्टुला/ग्राफ्टस्य रक्षणार्थं एतानि वस्तूनि स्मर्यताम् :

• यत्र फिस्टुला अस्ति तत्र बाहुपार्श्वे भारं न स्वपितु।
• तस्मिन् हस्ते गृहीतं वस्त्रं वा आभूषणं वा (वलयः, घडिकाः) न धारयन्तु।
• तस्य बाहुस्य उपरि पुटपट्टिकां न धारयन्तु।
• कदापि भवतः रक्तचापस्य (BP) परीक्षणं न कुर्वन्तु, फिस्टुलायुक्तस्य बाहुतः रक्तं वा न निष्कासयन्तु ।

किं भवता अन्न-पानयोः विषये विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या ?

सर्वथा हाँ। भवन्तः यत् भोजनं खादन्ति तत् प्रत्यक्षतया हीमोडायलिसिस-चिकित्सायाः सफलतां प्रभावितं करोति । केचन आहाराः रक्ते अपशिष्टस्य परिमाणं वर्धयितुं, जलस्य धारणं कर्तुं, बीपी वर्धयितुं, हृदयस्पन्दनं वर्धयितुं च शक्नुवन्ति ।

चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं मूत्रपिण्डस्य आहारविशेषज्ञः भवतः कृते योग्या आहारयोजनां निर्मास्यति । प्रायः भवद्भिः एतादृशानि आहारपदार्थानि सीमितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येषु निम्नलिखितम् अस्ति ।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलताः च के सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये, हिमोडायलिसिसस्य केचन सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः जटिलताः च सन्ति । परन्तु एतस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति, यतः भवतः चिकित्सादलः अस्य कृते भवतः निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यति ।

सामान्याः सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः : १.

• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• उदरेण वमनं च
• चक्करः मूर्च्छा च (Syncope) २.
• वक्षःस्थलस्य पृष्ठवेदना वा
• शिरोवेदना
• कण्डूः (Pruritus) २.
• मांसपेशीषु ऐंठनम्
• Restless legs syndrome (पादयोः चञ्चलतायाः भावः) २.

फिस्टुला/ग्राफ्ट् इत्यनेन सह सम्बद्धाः सम्भाव्यजटिलताः : १.

• संक्रमण (लालता, शोफः, वेदना, ज्वरः) २.
• रक्तस्य जठरम्
• दाग ऊतकस्य कारणेन अवरोधः

यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् ।

भवन्तः कियत्कालं यावत् हीमोडायलिसिसेन सह जीवितुं शक्नुवन्ति ?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। हिमोडायलिसिस-चिकित्सां कुर्वतः कस्यचित् औसत-आयुः प्रायः ५-१० वर्षाणि भवति । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । अत्र जनाः सन्ति ये २०-३० वर्षाणि वा अधिकं वा उत्तम-आहारेन, चिकित्सा-परामर्शेन, अतीव उत्तम-जीवन-गुणवत्तायाः च सह जीवन्ति । अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् दृढं स्थातुं चिकित्सां सम्यक् निरन्तरं कर्तुं च।