रक्तस्रावः किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः, सः आन्तरिकः वा बाह्यः वा।

किं भवता कदापि लक्षितं यत् लघुव्रणेन अपि रक्तस्रावः न निवर्तते? अथवा कदाचित् भवतः शरीरस्य अन्तः कुत्रापि रक्तस्रावः इव अनुभूतः, अथवा भवतः अपि तथैव लक्षणम् अभवत् । वस्तुतः एषः रक्तस्रावः अर्थात् `(Hemorrhage)` इति स्थितिः कदाचित् भवता चिन्तितात् किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः, सिंहलीभाषायां यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

रक्तस्रावः ``रक्तस्रावः'' वा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे एकः रक्तवाहिका (रक्तवाहिका) क्षतिग्रस्तः भवति तस्मात् रक्तं बहिः स्रवति, यत् वयं `(Hemorrhage)` इति वदामः । एतत् रक्तस्रावः शरीरस्य अन्तः अपि भवितुम् अर्हति, अस्मिन् सति वयं ``आन्तरिकरक्तस्रावः`` इति वदामः । अपरं तु यदि बहिः रक्तं व्रणात् वा शरीरे उद्घाटनात् वा दृश्यते तर्हि ``बाह्यरक्तस्रावः`` भवति । एतत् रक्तस्रावं लघु भवितुम् अर्हति अथवा जीवनं प्रभावितं कर्तुं पर्याप्तं विशालं भवितुम् अर्हति ।

अधिकांशतः वयं एताः ``रक्तस्रावः'' इति अवस्थाः चिकित्सा आपत्कालाः इति मन्यामहे येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति .

रक्तस्रावस्य के प्रकाराः सन्ति ?

अस्माकं शरीरे सर्वत्र रक्तवाहिकाः सन्ति इति कारणतः एषः `(Hemorrhage)` नाना प्रकारेण भवितुम् अर्हति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थले रक्तम् (`Hemothorax`): कल्पयतु यत् भवतः फुफ्फुसानां पृष्ठपार्श्वपञ्जरस्य (`pleural space`) च मध्ये यः अन्तरः अस्ति सः रक्तेन पूरितः भवति । तर्हि किं भवति ? भवतः फुफ्फुसाः संपीडिताः भवन्ति , येन श्वसनं दुष्करं भवति, वक्षःस्थलवेदना च भवति । एषा स्थितिः `(Hemothorax)` इति उच्यते ।
• कपालान्तर्गतरक्तस्रावः (अथवा मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः) : एषा किञ्चित् अधिकं खतरनाका स्थितिः अस्ति । मस्तिष्कस्य अन्तः अथवा तत् परितः स्थितानां सुकुमारपर्दानां मध्ये अनियंत्रितरक्तस्रावस्य कारणेन भवति । यदि रक्तस्रावः मस्तिष्कस्य अन्तः भवति तर्हि रक्तस्रावः इति उच्यते । एषः प्रकारः आघातः अतीव गम्भीरः भवति, शीघ्रमेव प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । अन्यः प्रकारः आघातः इस्केमिक आघातः यदा मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रदायः अवरुद्धः भवति, परन्तु एतत् भिन्नं भवति, यतः अत्र रक्तस्रावः भवति
• प्रसवोत्तर रक्तस्रावः (PPH) : मातृणां कृते एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति । प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः अथवा संक्षेपेण पीपीएच इति प्रसवस्य अनन्तरं योनितः अत्यधिकं रक्तस्रावः । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति या प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः प्रसवस्य कतिपयेषु घण्टेषु अथवा प्रसवस्य अनन्तरं १२ सप्ताहेषु अपि भवितुं शक्नोति ।
• उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः (SAH) : मस्तिष्कस्य मेनिन्ज्स् तथा तस्य परितः स्थापितानां रक्षात्मकानां झिल्लीनां मध्ये रक्तस्रावः उपअराक्नोइड् रक्तस्रावः (SAH) इति कथ्यते एषा अपि चिकित्सा-आपातकालः अस्ति ।
• नेत्रस्य श्वेतभागे रक्तबिन्दवः (`उपनेत्रपटलस्य रक्तस्रावः`):भवन्तः सम्भवतः दृष्टवन्तः यत् केषाञ्चन जनानां नेत्रयोः श्वेतभागे रक्तरक्तबिन्दुः भवति। तत् ``उपनेत्रपटलस्य रक्तस्रावः'' इति कथ्यते ।एतत् यदा नेत्रस्य परितः ``नेत्रपटलस्य'' इति कृशपर्दे रक्तं सङ्गृह्यते ।एतत् प्रायः अन्यप्रकारस्य रक्तस्रावस्य इव गम्भीरं न भवति

Bruises , यत् त्वचायाः अधः रक्तस्य सञ्चयः अस्ति यत् वयं सर्वे अनुभवामः, वस्तुतः ``रक्तस्रावस्य`` लघु उदाहरणम् अस्ति।`` अन्यः सम्बन्धितः शब्दः ``hematoma`` अस्ति।`` ऊतकस्य अन्तः रक्तस्य सञ्चयं निर्दिशति।

रक्तस्रावस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

रक्तस्रावस्य समये भवतः भावनाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति, रक्तस्रावः कुत्र अस्ति, कियत् दुष्टः इति अवलम्ब्य ।

वैद्यानाम् अनुसारं प्रायः तावत्पर्यन्तं कोऽपि प्रमुखः लक्षणः न दृश्यते यावत् शरीरस्य कुलरक्तस्य प्रायः १५% भागः नष्टः न भवति (प्रथमवर्गस्य रक्तस्रावः) ।

परन्तु यदि भवतः शरीरस्य रक्तस्य १५% तः ३०% पर्यन्तं रक्तस्य परिमाणं नष्टं भवति (द्वितीयवर्गस्य रक्तस्रावः) , तर्हि एते लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते :

• चक्करः लघुशिरो वा (एतत् न्यूनरक्तचापस्य कारणेन भवति) ।
• श्रान्तता आलस्यं च ।
• उदरेण वमनं च ।
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) श्वसनस्य गतिः च वर्धते ।
• हृदयस्पन्दनम् (tachycardia) वर्धते।

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु ।

यदि भवन्तः स्वस्य कुलरक्तस्य ३०% अधिकं भागं नष्टं कुर्वन्ति तर्हि एषा स्थितिः अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति निम्नलिखितम् भवितुम् अर्हति ।

• सम्भ्रम।
• आक्षेपाः ।
• चैतन्यस्य हानिः ।
• हाइपोवोलेमिक आघात (रक्तचापस्य तीव्रक्षयस्य कारणेन आघातः) ।

आन्तरिकरक्तस्रावस्य विशिष्टलक्षणम्

शरीरस्य केषुचित् भागेषु आन्तरिकरक्तस्रावः विशिष्टलक्षणं जनयितुं शक्नोति : १.

• शिरोवेदना: आकस्मिकं , तीव्रं शिरोवेदना , दृष्टिपरिवर्तनं, भ्रमः, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडतायाः भावः च।
• वक्षःस्थलः- श्वसनस्य कष्टः , वक्षःस्थलवेदना, रक्तस्य कासः च।
• उदरम् (उदरम्) : उदरस्य प्रकोपः अथवा पूर्णता, उदरस्य विस्तारः, रक्तस्य वमनं, मूत्रे वा मलस्य वा रक्तम्।
• अस्थि, सन्धि, मांसपेशी च : क्षतविक्षतता, शोफः, वेदना च। परन्तु स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सीमितस्थाने (उदा. बाहुपादस्य वा मांसपेशीनां मध्ये) रक्तस्य यत्किमपि सञ्चयः, ऊतकयोः दबावस्य वर्धनं च चिकित्सा आपत्कालः भवतिएतेन तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च क्षतिः भवितुम् अर्हति, येन तस्मिन् क्षेत्रे कार्यस्य स्थायिरूपेण हानिः भवति ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति यथा पूर्वं उक्तं तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः रक्तस्रावः भवति वा ?

वस्तुतः कदाचित् अस्माकं कृते रक्तस्रावः कियत् गम्भीरः इति अवगन्तुं कठिनं भवति। यथा नासिकारक्तस्रावः । अधिकांशतः, ते सामान्याः सन्ति न तु महती विषयः। परन्तु यदि रक्तस्रावः बृहत् रक्तवाहिनीतः धमनीतः वा आगच्छति तर्हि सः तीव्रः, दुष्करः च भवितुम् अर्हति । यथोक्तं प्रसवानन्तरं योनिरक्तस्रावः अपि सामान्यः भवति । सामान्यं अपेक्षितं च। परन्तु यदि अतिशयेन भवति तर्हि प्रसवोत्तररक्तस्रावः इति खतरनाकः स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

सर्वोत्तमं कार्यं भवतः शरीरे, भवतः लक्षणेषु च ध्यानं दत्तव्यम् । अपि च यदि भवतः रक्तस्रावस्य परिमाणस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् । अत्यधिकरक्तस्रावस्य लक्षणं (चक्करः, श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः च क्षुब्धता इत्यादीनां) विषये अवगताः भवन्तु । यदि भवतः रक्तस्रावस्य विषये किञ्चित् अपि चिन्ता अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु ।

किमर्थम् एवं रक्तस्रावः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एकस्य वा अधिकस्य वा रक्तवाहिनीक्षतिः भवति चेत् एषः प्रकारः रक्तस्रावः भवति । रक्तस्रावस्य तीव्रता प्रायः शरीरे कुत्र अस्ति, क्षतिग्रस्ता रक्तवाहिनी कियत् विशाला इति अवलम्बते ।

रक्तस्रावस्य जोखिमं वा वर्धयितुं वा बहवः कारणानि, स्थितिः च सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मद्यस्य उपयोगविकारः : विशेषतः उपअराक्नोइड् रक्तस्रावस्य कृते एषः प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति ।
• रक्तस्य जठरस्य विकाराः : यथा, एण्टीफॉस्फोलिपिड सिण्ड्रोम इत्यादीनि परिस्थितयः ।
• रक्तविकाराः : जन्मजातरोगाः यथा हीमोफिलिया, वॉन् विलेब्राण्ड् रोगः च ।
• कर्करोग।
• कतिपय औषधानि : उदाहरणानि रक्तपतलाकारकाणि यथा `वारफारिन् (Coumadin®), `एस्पिरिन्` (शिशु एस्पिरिन् सहित), `क्लोपिडोग्रेल् (Plavix®)` तथा `एपिक्साबन् (Eliquis®) च सन्ति
• केचन नाडीरोगाः : आनुवंशिकरूपेण रक्तस्रावः टेलैन्जिएक्टेसिया तथा धमनीविस्फार (यत्र रक्तवाहिकाः दुर्बलाः भूत्वा गुब्बारे इव उदग्राः भवन्ति) इत्यादयः स्थितिः
• चिकित्सायाः जटिलताः : शल्यक्रिया इत्यादीनां विषयाणां अनन्तरं ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आन्तरिक-अङ्गस्य क्षतिः : उदाहरणार्थं इबुप्रोफेन् (Advil®) इत्यादीनां वेदना-निवारकदवानां दीर्घकालं यावत् उपयोगेन आन्तरे व्रणस्य विकासः रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति
• चोटः : कटौती, प्रमुखभङ्गः, आघातकारी मस्तिष्कस्य चोटः।
• आघातः- बन्दुकस्य व्रणाः, छूरेण घाताः इत्यादयः विषयाः।
• विषाणुरक्तस्रावज्वराः : एते विषाणुसमूहस्य कारणेन भवन्ति रोगाः । एते विषाणुः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, तीव्रं रक्तस्रावं च जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि इबोला, डेङ्गूज्वरः, मार्बर्ग्, पीतज्वरः च सन्ति ।

वैद्याः कथं `(रक्तस्रावः)` इति निदानं कुर्वन्ति ?

चिकित्सकाः भवतः लक्षणानाम् (उदा. चक्करः) शारीरिकपरीक्षायाः निष्कर्षाणां (उदा. हृदयस्पन्दनस्य वर्धनं, रक्तचापस्य न्यूनता) च आधारेण रक्तस्रावस्य निदानं करिष्यन्ति अग्रिमः सोपानः अस्ति यत् रक्तस्रावः कुतः आगच्छति, तस्य कारणं किम् इति सम्यक् ज्ञातव्यम् । बाह्यरक्तस्रावः प्रायः स्पष्टः भवति । तथापि आन्तरिकरक्तस्रावः किञ्चित् अधिकं आव्हानात्मकः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति, इमेजिंग्-परीक्षां (यथा स्कैन्) प्रयोगशालापरीक्षां च आदेशं दातुं शक्नोति

रक्तस्रावस्य चिकित्साः के सन्ति ?

रक्तस्रावस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति : १.

• रक्तं कुतः गच्छति शरीरस्य अन्तः बहिर् वा ।
• तस्य तीव्रता ।
• रक्तस्रावस्य मूलकारणम् ।
• भवतः अन्ये केचन रोगाः वा चोटाः वा सन्ति वा ?

यदि कारणं न ज्ञायते तथा/वा रक्तस्रावः तीव्रः अस्ति तर्हि चिकित्सायाः कृते चिकित्सालये स्थापनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सादलः कारणं अन्विष्य तस्य समुचितं चिकित्सां करिष्यति। भवतः आवश्यकता भवितुम् अर्हति यथा-

• शल्य-चिकित्सा।
• विटामिन के इन्जेक्शन् : (विशेषतः यदि भवान् वार्फारिन् इत्यादीनां औषधानां सेवनं करोति तर्हि रक्तस्रावं स्थगयितुं साहाय्यं कर्तुं)।
• शिराभिः द्रव (`IV fluids`)।
• रक्ताधानम् ।

यस्य कस्यचित् रक्तस्रावः भवति तस्य प्राथमिकचिकित्सा

यस्य कस्यचित् बहु रक्तस्रावः भवति तस्मै प्रथमचिकित्सां अपि दातुं शक्नुथ – भवान् वा अन्यः वा । एतानि पदानि अनुसृत्यताम् : १.

1. तत्क्षणमेव 1990 अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

2. आहतं व्यक्तिं शयनं कुर्वन्तु। यदि तेषां बाहौ वा पादे वा व्रणः अस्ति तर्हि सम्भवतः क्षतिग्रस्तं भागं हृदयस्य स्तरात् उपरि उन्नतं कुर्वन्तु ।

3. यदि भवतः समीपे चिकित्सासामग्री अस्ति तर्हि व्रणं बाँझगोजेन वा स्वच्छेन वस्त्रेण वा आच्छादयन्तु।

4. क्षतिग्रस्तं हस्तेन (हस्तेन) व्रणं धारयितुं वदन्तु। यदि सः/सा कर्तुं न शक्नोति तर्हि भवता कर्तव्यम्।

5. यदि किमपि (उदा. काचखण्डः, काष्ठखण्डः) व्रणे अटति तर्हि तत् बहिः न आकर्षयन्तु। तस्य परितः पट्टिकां कठिनं कुर्वन्तु।

6. यदि भवान् टूर्निकेट् (रक्तस्रावं निवारयितुं व्रणस्य उपरि दृढतया बद्धः पट्टिका) इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि तत् केवलं तदा एव कुरुत यदा भवान् सम्यक् कर्तुं जानाति, तथा च तीव्ररक्तस्रावस्य सन्दर्भेषु अन्तिमविकल्परूपेण एव(एषा काष्ठखण्डादिकं वा पटखण्डं वा व्रणस्य उपरि निपीडयितुं रक्तस्रावस्य निवारणस्य विधिः । तथापि एतत् केवलं किं कर्तव्यमिति सम्यक् ज्ञात्वा एव कर्तव्यं यतः अशुद्धं कृत्वा हानिः भवितुम् अर्हति) ।

यस्य रक्तस्रावः जातः तस्य पुनर्प्राप्तिः का भवति ?

यदि भवतः रक्तस्रावः अस्ति तर्हि भवतः पूर्वानुमानं (दृष्टिकोणम्) अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति : १.

• तत् कीदृशं `(Hemorrhage)` इति ?
• तस्य तीव्रता ।
• कियत् शीघ्रं भवता चिकित्सा कृता।
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।

प्रारम्भिकचिकित्सा एव उत्तमपुनर्प्राप्तेः कुञ्जी भवति । एकदा भवन्तः चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तदा भवतः चिकित्सादलः भवन्तं सम्यक् विचारं दास्यति यत् अग्रे गत्वा किं अपेक्षितव्यम् इति।

`(रक्तस्राव)` इत्यस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

रक्तस्रावात् जटिलताः मुख्यतया भवतः अङ्गानाम् उपरि रक्तस्य परिमाणस्य न्यूनतायाः कारणेन भवन्ति । अनेन अन्ते ऊतकानाम् कोशिकानां च मृत्युः भवितुम् अर्हति, येन जटिलताः भवन्ति यथा-

• अङ्गविफलता।
• आक्षेपाः ।
• कोमा ।
• मृत्यु।

विशेषतः येषां तीव्र आघातक्षतिः भवति तेषु रक्तस्रावः सम्भाव्यनिवारणीयमृत्युस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

केषाञ्चन विशिष्टप्रकारस्य रक्तस्रावस्य विशिष्टजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । यथा मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य कारणेन मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिः, तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति । प्रसवोत्तर रक्तस्रावः शीहान सिण्ड्रोम इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति, यदा भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः अत्यधिकरक्तस्रावस्य कारणेन क्षतिग्रस्ता भवति ।

अन्येषु सामान्यजटिलतासु पुनः रक्तस्रावः, आस्पतेः स्थापनेन सह सम्बद्धाः जटिलताः (उदा. गभीरशिराघनास्त्रता, संक्रमणं च) सन्ति ।

अस्माकं रक्तवाहिनीषु स्थातुं अस्माकं शरीरस्य रक्तस्य आवश्यकता भवति । यदा लीकं भवति विशेषतः यदि बहु भवति तदा गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । रक्तस्रावस्य विषये तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः वा प्रियजनस्य वा अनियंत्रितरूपेण रक्तस्रावः भवति, अथवा यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः आन्तरिकरूपेण रक्तस्रावः भवति तर्हि चिकित्सालयं प्राप्तुं विलम्बं मा कुरुत ।

अन्ते भवतः स्मरणीयवस्तूनि

ठीक, अहं मन्ये भवतः इदानीं सुबोधः अस्ति यत् वयं किं वदन्तः आसन्, ``(Hemorrhage)'', यस्य अर्थः रक्तस्रावः। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् असामान्यरीत्या रक्तस्रावं करोति तर्हि केवलं तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु, "अहो, इदं केवलं किञ्चित् वस्तु" इति चिन्तयित्वा तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।अपि च, यदि भवतः शरीरस्य अन्तः कुत्रचित् रक्तस्रावः भवति इति लक्षणं भवति (उदा. आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना, रक्तं वमनं, कृष्णमलम्), तर्हि तदपि सत्यम्, तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्

स्मर्यतां यत् यदि वयं पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्नुमः तर्हि वयं बहवः गम्भीराः परिस्थितयः निवारयितुं शक्नुमः । अतः सर्वदा स्वशरीरे ध्यानं ददातु। यदि भवतः किमपि समस्या वा संशयः वा अस्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं मा भयं वा संकोचं वा कुर्वन्तु। स्वस्थ रहिये !

` रक्तस्रावः, रक्तस्रावः, रक्तस्रावः, आन्तरिकः रक्तस्रावः, बाह्यः रक्तस्रावः, प्राथमिकचिकित्सा, लक्षणम्