वक्षःस्थलं रक्तेन पूरितम् अस्ति वा ? रक्तवक्षःस्थलस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवतः कदापि वक्षःस्थले कठिनः प्रहारः अभवत्, अथवा दुर्घटना अभवत्, सहसा श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलस्य पीडा, भयस्य भावः च अभवत्? एवं चेत् कारणं वक्षःस्थले रक्तसङ्ग्रहः स्यात् । अद्य वयं एतादृशस्य गम्भीरस्य, परन्तु चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् चिकित्साशास्त्रे हेमोथॉरेक्स इति उच्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेमोथॉरेक्स इति किम् ?

चिन्तयतु, भवतः फुफ्फुसाः भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः सन्ति, किम्? हेमोथॉरेक्स इति फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे, भवतः फुफ्फुसस्य, भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः भित्तिस्य च मध्ये रक्तस्य सञ्चयः । एषा गम्भीरा अवस्था अस्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् रक्तं निरन्तरं सञ्चितं भविष्यति, भवतः फुफ्फुसानां बहिः बहु दबावं च स्थापयति । एतेन भवतः फुफ्फुसाः सम्यक् फूत्कारं न प्राप्नुयुः, अर्थात् ते सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्ष्यन्ति ।

यदि भवतः रक्तवक्षःस्थलस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः वक्षःस्थलस्य चोटस्य अनन्तरं श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

कथं एतत् भवति ? फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षस्य महत्त्वं किम् ?

हेमोथॉरेक्सः कथं भवति इति ज्ञातुं प्रथमं फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षं किं करोति इति पश्यामः । अतीव सरलम् अस्ति। फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षं वयं श्वसिते सति फुफ्फुसेषु परितः च दबावस्य नियमने साहाय्यं करोति । अस्मिन् सामान्यतया फुफ्फुसद्रवः इति द्रवस्य अत्यन्तं कृशस्तरः भवति । एषः फुफ्फुसद्रवः भवतः फुफ्फुसान् आच्छादयन्तं ऊतकं (फुफ्फुसः इति कथ्यते) तथा च अन्तः वक्षःस्थलस्य भित्तिं भवतः श्वसनसमये सुचारुतया गन्तुं साहाय्यं करोति । इदं किञ्चित् तैलवत् यत् यन्त्रस्य भागाः अधिकं सुचारुतया गच्छन्ति।

अतः वक्षःस्थलस्य चोटस्य, दुर्घटनायाः, शल्यक्रियायाः, अन्यस्य वा चिकित्सास्थितेः कारणात् रक्तं फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे प्रविश्य फुफ्फुसस्य द्रवेण सह मिश्रणं कर्तुं शक्नोति तदा एव रक्तवक्षःस्थलः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

रक्तवक्षःस्थलं वस्तुतः तावत् दुर्लभं नास्ति यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। विशेषतः वक्षःस्थलस्य चोटस्य तुलने। यथा, अमेरिकादेशे एव प्रतिवर्षं प्रायः त्रिलक्षं रक्तवक्षःस्थलस्य प्रकरणाः दृश्यन्ते इति विशेषज्ञाः वदन्ति । अतः, अस्माकं देशे अपि एतादृशाः बहवः प्रकरणाः द्रष्टुं शक्नुमः।

हेमोथोरैक्सस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिन्ता कर्तव्या : १.

• श्वसनस्य कष्टं (वैद्याः एतत् ``Dyspnea'' इति वदन्ति)
• शीघ्रं श्वसनं (श्वसनं इव - `(Hyperventilation)`) २.
• हृदयस्पन्दनम्
• वक्षःस्थलवेदना (एषा आकस्मिकं तीक्ष्णवेदना भवितुम् अर्हति) २.
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
• चञ्चलतां अनुभवन्
• चिन्ता, यस्य अर्थः अनावश्यकं भयम् अनुभवति
• ज्वरः (कदाचित्) २.

गम्भीरेषु सति रक्तवक्षःस्थलस्य कारणेन मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

रक्तवक्षःस्थलस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः मुख्यकारणानि सन्ति तीव्रदुर्घटना, चोटः, वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया च । यथा - कारदुर्घटने वक्षःस्थलं आहतं चेत्, ऊर्ध्वतः पतति, वक्षःस्थले तीक्ष्णं किमपि अटति वा चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये कारणानि सन्ति- १.

• रक्तजठनविकाराः (येषु रोगेषु रक्तं सुलभतया न जठति) ।
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः
• फुफ्फुसस्य मेसोथेलियोमा (फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रकारः) ।
• फुफ्फुसस्य रोधः (यदा फुफ्फुसस्य भागस्य रक्तप्रदायः च्छिन्नः भवति) ।
• Including thoracic surgery , हृदय शल्यक्रिया।
• कदाचित् बृहत् नाडीमध्ये केन्द्रीयशिरागुटिकाप्रवेशने रक्तवाहिनी क्षतिग्रस्ता भवति ।
• आनुवंशिकरोगाः ये संयोजी ऊतकं प्रभावितयन्ति, यथा Ehlers-Danlos syndrome .
• यक्ष्मा (एतत् अपि कदाचित् कारणं भवितुम् अर्हति) २.

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

विशेषतः वक्षःस्थले आघातः भवति चेत् कस्यचित् रक्तवक्षःस्थलस्य रोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• ये जनाः वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् : एतत् जोखिमं फुफ्फुसानां वा वक्षःस्थलस्य वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति, यथा, मुक्तहृदयशल्यक्रिया वा फुफ्फुसप्रत्यारोपणम्
• ये जनाः क्रीडां वा क्रियाकलापं वा कुर्वन्ति येषु बहुधा वक्षःस्थलस्य चोटः भवति : ये जनाः फुटबॉल, हॉकी, भारोत्थानम्, मुक्केबाजी, कराटे इत्यादीनां युद्धकला, मल्लयुद्धम् इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति, तेषां वक्षःस्थले प्रहारस्य सम्भावना अधिका भवति अतः तेषां अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

रक्तवक्षःस्थलस्य कारणेन शरीरे अन्याः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः अथवा स्वयमेव श्वसितुं असमर्थता (एतत् `(श्वसनविफलता)` इति कथ्यते)
• Hypovolemic shock : एषा आघातस्य स्थितिः शरीरात् रक्तस्य महती हानिः भवति ।
• एम्पायेमा : एषः फुफ्फुस-अन्तरिक्षे पूज-सङ्ग्रहः अस्ति । यत्र रक्तं सङ्गृहीतं तत्र संक्रमणं भवति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• फुफ्फुसस्य ऊतकस्य अथवा फुफ्फुसस्य ऊतकस्य दागः ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

केवलं वैद्यः एव रक्तवक्षःस्थलस्य सम्यक् निदानं कर्तुं शक्नोति । प्रथमं सः भवन्तं परीक्षयिष्यति।सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ततः सः भवतः फुफ्फुसान् स्टेथोस्कोपेन (auscultation) श्रोष्यति। ततः सः प्रभावितफुफ्फुसात् आगच्छन्तः असामान्यध्वनयः चिन्तयितुं शक्नोति । सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् अपि आदेशं दास्यति।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति- १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष -किरणः : एतेन फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे रक्तसञ्चयस्य जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• CT scan : एतेन वक्षःस्थलस्य अन्तः स्पष्टतरं, विस्तृततरं च दृश्यं प्राप्यते । रक्तपिण्डं वा अन्यं क्षतिं वा अपि पश्यितुं शक्नोति ।
• वक्षःस्थलम् : एतत् वस्तुतः परीक्षणं तथा चिकित्सा अपि अस्ति । फुफ्फुसस्य स्थानात् द्रवस्य नमूना ग्रहीतुं कृशसूचिकायाः ​​उपयोगः भवति । एतेन रक्तं वा अन्यत् किमपि वा इति परीक्षितुं शक्यते ।

ठीकम्, अधुना पश्यामः अस्य कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते।

फुफ्फुसस्य स्थानात् रक्तं निष्कास्य रक्तवक्षःस्थलस्य चिकित्सा भवति ।

प्रथमं यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि भवतः प्राणवायुचिकित्सा दीयते । यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि यांत्रिकवायुप्रवाहं दातव्यं भवेत् ।

तदनन्तरं रक्तवक्षःस्थलस्य तीव्रतानुसारं वैद्याः एतेषु एकं कार्यं करिष्यन्ति-

• वक्षःस्थलम् : फुफ्फुसस्य स्थानात् किञ्चित् रक्तं निष्कासयितुं पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये पतली सुई प्रविष्टा भवति । एतत् क्रियते यदि रक्तस्य परिमाणं अल्पं भवति ।
• वक्षःस्थलस्य नलीस्थापनम् (Thoracostomy): पृष्ठपार्श्वयोः माध्यमेन फुफ्फुसस्य स्थाने विशालं नलिकां (वक्षःस्थलस्य नली) प्रविष्टं भवति यत् किमपि सञ्चितं रक्तं निष्कासयति एतत् नलिकां कतिपयान् दिनानि यावत् स्थाने त्यक्तुं आवश्यकता भवेत् ।
• वक्षःच्छेदनम् : कदाचित् रक्तस्य निष्कासनार्थं नली प्रविष्टा अपि रक्तस्रावः निरन्तरं भवति, अथवा रक्तस्रावस्य कारणं चिन्तयित्वा चिकित्सां कर्तुं आवश्यकं भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थले चीरं कृत्वा प्रभावितं फुफ्फुसं प्राप्य आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति

यदि भवतः बहु रक्तं नष्टं भवति तर्हि भवतः रक्ताधानस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

किं प्रत्येकं रक्तवक्षःस्थलस्य वक्षःस्थलस्य नलिकेः आवश्यकता भवति ?

न, सर्वेषु रक्तवक्षःस्थलचिकित्सासु वक्षःस्थलस्य नलिकेः आवश्यकता नास्ति। यदि अल्पमात्रायां रक्तं (`Minor hemothorax`) भवति तर्हि लघुसुईद्वारा (`Thoracentesis`) किञ्चित् रक्तं निष्कासयितुं शक्यते

एतेषां चिकित्सानां किमपि जोखिमः अस्ति वा ?

आम्, यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तथैव रक्तवक्षःस्थलस्य चिकित्सायां केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संज्ञाहरणसम्बद्धाः समस्याः (यदि शल्यक्रिया भवति)।
• पीडा।
• रक्तस्रावः ।
• संक्रमणानि, यथा निमोनिया।
• फुफ्फुसशोफः ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं वैद्याः यथाशक्ति प्रयतन्ते।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः भवतः रक्तवक्षःस्थलस्य कारणं किं जातम्, किं चिकित्सां प्राप्तवती इति अवलम्बते । यदि भवतः वक्षःस्थलस्य नली प्रविष्टा अथवा शल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः पुनर्प्राप्तेः समये किं किं अपेक्षितव्यम्, कदा भवतः सामान्यक्रियासु, कार्ये, विद्यालये वा पुनः आगन्तुं शक्यते ।

यदि भवतः रक्तवक्षःस्थलं भवति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

हेमोथॉरेक्स इति गम्भीरः रोगः यस्य कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । भवन्तः कतिपयान् दिनानि वा अधिकं वा चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति । यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा वैद्याः भवन्तं निरीक्षितुं शक्नुवन्ति, आवश्यकतानुसारं च प्राणवायुः दातुं शक्नुवन्ति।

परन्तु, स्मर्यतां, यदि सम्यक् निदानं कृत्वा शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशजना: दीर्घकालीनसमस्यां विना पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

वयं रक्तवक्षःस्थलस्य केचन कारणानि निवारयितुं न शक्नुमः । परन्तु वक्षःस्थलस्य आघातात् वा चोटात् वा रक्तवक्षःस्थलस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुमः ।

• वक्षःस्थलस्य चोटं जनयितुं शक्नुवन्ति क्रीडां वा क्रियाकलापं वा कुर्वन् रक्षात्मकं उपकरणं धारयन्तु ।
• याने सवारः सन् सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु।
• उपरितः किमपि उद्धृत्य कुर्सीषु मेजेषु वा आरोहणं न कुर्वन्तु, उपयुक्तं यन्त्रं न प्रयोजयन्तु, कस्यचित् साहाय्यं न याचयन्तु ।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनं, पादचालकं, बैसाखीं वा उपयुज्यताम् ।

पुनर्प्राप्तेः समये मया कथं आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

हेमोथॉरेक्स-रोगात् स्वस्थतां प्राप्य भवतः फुफ्फुसस्य क्षतिं कर्तुं वा दबावं वा जनयितुं शक्नुवन्ति इति वस्तूभ्यः दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम् । उदाहरणतया:

• धूम्रपानं परिहरन्तु।
• गुरु-उत्थापनं, गुरु-नमनं च इत्यादीनि श्रमसाध्यव्यायामान् परिहरन्तु ।
• किञ्चित्कालं यावत् सम्पर्कक्रीडाभ्यः दूरं तिष्ठन्तु।
• स्कूबा डाइविंग् अथवा गहने समुद्रे गोताखोरी इत्यादीनि कार्याणि परिहरन्तु ।
• विमानयानेषु यात्रा (एतस्य विषये अपि वैद्यस्य परामर्शः करणीयः) ।

मया पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः चिकित्सकेन आदेशितानां सर्वेषां अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु। एतेन सः द्रष्टुं शक्नोति यत् भवान् अपेक्षितरूपेण स्वस्थः अस्ति वा, आवश्यकतानुसारं च अधिकपरीक्षाः (उदा. एक्स-रे) कर्तुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः सहसा श्वसनस्य कष्टं भवति अथवा वक्षःस्थलस्य असह्यवेदना भवति तर्हि शीघ्रमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । समयं नष्टं मा कुरुत।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• मम रक्तवक्षःस्थलः अस्ति वा इति भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति ?
• मम रक्तवक्षःस्थलं कियत् गम्भीरम् अस्ति ?
• किं मया किमपि कर्तुं शक्यते यत् पुनः एतत् न भवतु?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• मम अतिरिक्तं प्राणवायुः आवश्यकः वा ?
• किं मया चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ?

किं हेमोथोरैक्सः प्राणघातकः अस्ति ?

भवतः रक्तवक्षःस्थलस्य तीव्रता, रक्तस्रावस्य निवारणाय कियत्कालं भवति इति च अवलम्बते । लघु रक्तवक्षःस्थलप्रकरणाः विना किमपि जोखिमं जटिलता वा चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु गम्भीराः रक्तवक्षःस्थलप्रकरणाः शीघ्रं चिकित्सां न कुर्वन्ति चेत् घातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

हेमोथॉरेक्सस्य न्यूमोथॉरेक्सस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

द्वयोः भ्रमः मा कुरुत।

• फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे रक्तस्य सञ्चयः इति रक्तवक्षःस्थलम् ।
• न्यूमोथॉरेक्स इति एकः स्थितिः यस्मिन् वायुः फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे प्रविश्य फुफ्फुसस्य उपरि दबावं स्थापयति, येन सः पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा पतितः भवति एतत् सामान्यतया "पतत्फुफ्फुसः" इति अपि उच्यते ।

किं रक्तवक्षःस्थलः पतितः फुफ्फुसः अस्ति ?

न, रक्तवक्षःस्थलं, फुफ्फुसस्य पतनम् च द्वौ भिन्नौ स्थितिौ स्तः । फुफ्फुसस्य पतनस्य अन्यत् नाम न्यूमोथॉरेक्स इति । परन्तु रक्तवक्षःस्थलेन फुफ्फुसस्य उपरि दबावः अपि भवति, तस्य पतनम् अपि भवितुम् अर्हति ।

Hemothorax तथा Pleural Effusion इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

• फुफ्फुसस्य स्रावः फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः । सामान्यतया प्रौढस्य फुफ्फुसस्य एकस्मिन् पार्श्वे ५-१० मिलीलीटर (प्रायः १-२ चम्मच) अस्य द्रवस्य भवति । यदि एतत् परिमाणं वर्धते तर्हि तत् फुफ्फुसस्रावः इति उच्यते ।
• फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे रक्तस्य सञ्चयः इति रक्तवक्षःस्थलम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेमोथॉरेक्सः एकः प्रकारः फुफ्फुसस्य प्रवाहः अस्ति, परन्तु तस्मिन् रक्तं भवति ।

यदि भवतः वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा सम्बद्धानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।वैद्यः रक्तवक्षःस्थलस्य निदानं कृत्वा कारणं ज्ञात्वा भवन्तं सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सां दातुं शक्नोति ।

## अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

साधु, अद्य वयं हेमोथोरैक्सस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। उपसंहारः अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• फुफ्फुसानां परितः गुहायां रक्तस्य सञ्चयः रक्तवक्षःस्थलः ।
• अस्य मुख्यकारणानि दुर्घटना, चोटः, वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया च सन्ति ।
• श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, द्रुतहृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।
• एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
• चिकित्सायां रक्ताधानं, प्राणवायुः, सम्भवतः शल्यक्रिया च अन्तर्भवति .
• यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि भवन्तः सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• दुर्घटनाभ्यः स्वस्य रक्षणं कृत्वा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थ रहिये !

` रक्तवक्षःस्थलः, वक्षःस्थलं रक्तं पूरयति, फुफ्फुसस्थानं, श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलवेदना, वक्षःस्थलस्य नली, श्वसनरोगः