भवतः यकृतविशेषज्ञः - यकृत्विशेषज्ञः कः ?

किं भवन्तः कदापि "Hepatologist" इति श्रुतवन्तः? कदाचित् भवतः परिवारवैद्यः (PCP) भवन्तं तादृशविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टवान्, अथवा यकृत्सम्बद्धस्य रोगस्य कृते कस्य द्रष्टव्यम् इति चिन्तयन् आसीत् । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः वा ? अयं लेखः भवद्भ्यः तस्य विषये बहु किमपि व्याख्यास्यति।

अयं यकृत्विशेषज्ञः कः ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यकृत्-रोगविशेषज्ञः यकृत्-सम्बद्धेषु रोगेषु, स्थितिषु च विशेषज्ञः वैद्यः भवति । "यकृतविशेषज्ञः" भागस्य अर्थः "यकृत्" तथा "-विशेषज्ञः" इत्यस्य अर्थः विषयविशेषस्य विशेषज्ञः । अतः यदा एतयोः संयोजनं भवति तदा "यकृतविशेषज्ञः" इति विचारः आगच्छति ।

तदतिरिक्तं एतेषां विशेषज्ञानाम् पित्तमार्गस्य रोगानाम् अपि महती अवगमनं भवति, यस्मिन् यकृत्-सम्बद्धाः अङ्गाः, यथा पित्ताशयः, अग्नाशयः च सन्ति

यकृत्विशेषज्ञः कीदृशानां अङ्गानाम् चिकित्सां करोति ?

यकृत्रोगाणां निदानं चिकित्सां च कर्तुं बहवः जनाः यकृत्रोगचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति, विशेषतः दीर्घकालीनयकृत्रोगस्य तस्य जटिलतानां च . तथापि यकृत्-रोगस्य अन्य-अङ्ग-रोगाणां च सम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।

चिन्तयतु, भवतः यकृत् पित्तमार्गस्य भागः अस्ति। अस्मिन् तन्त्रे अन्ये अवयवाः पित्ताशयः, अग्नाशयः च । ते सर्वे परस्परं सम्बद्धाः सन्ति। अतः यदि एकं अङ्गं प्रभावितं भवति तर्हि अन्येषां अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

यकृतविशेषज्ञः जठरान्त्रविशेषज्ञः च द्वौ भिन्नौ जनाः सन्ति वा ? अथवा ते एव व्यक्तिः ?

अत्र एकः प्रश्नः अस्ति यः अनेकेषां जनानां कृते अस्ति। प्रत्येकं यकृतविशेषज्ञः जठरान्त्रविशेषज्ञः भवति । अर्थात् यस्य पाचनतन्त्रे विशेषप्रशिक्षणं भवति । परन्तु प्रत्येकं जठरान्त्रविशेषज्ञः यकृतविशेषज्ञः नास्ति ।

किञ्चित् अधिकं व्याख्यातुं जठरान्त्रविज्ञानं चिकित्साक्षेत्रं यत् पाचनतन्त्रस्य सर्वेषां अङ्गानाम् (यकृत् सहितम्) अध्ययनं करोति । यकृत्विज्ञानं तस्यैव अन्यः उपविशेषः अस्ति । अर्थात् जठरान्त्रविशेषज्ञः केवलं यकृतरोगेषु एव स्वस्य प्रशिक्षणं केन्द्रीकृत्य यकृतविशेषज्ञः भवितुम् अर्हति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जठरान्त्रविशेषज्ञः यकृत्रोगाणां चिकित्सां अपि कर्तुं शक्नोति । परन्तु यकृतविशेषज्ञः कश्चन गभीरं गत्वा तस्मिन् क्षेत्रे निपुणतां प्राप्तवान् ।

तदा पित्ताशयस्य अग्नाशयस्य च विषये यकृत्विशेषज्ञं अपि पृच्छितुं शक्नुथ वा ?

आम्, भवान् यकृत्विशेषज्ञं स्वस्य पित्ताशयस्य अथवा अग्नाशयस्य सम्बद्धस्य समस्यायाः विषये पृच्छितुं शक्नोति। यतः ते तेषु अङ्गेषु अपि प्रशिक्षिताः भवन्ति। तथापि तेषां...मुख्यं ध्यानं यकृत् इत्यत्र भवति ।

सामान्यतः पित्ताशयस्य अथवा अग्नाशयस्य समस्यायाः कृते भवन्तः अधिकतया जठरान्त्रविशेषज्ञं द्रक्ष्यन्ति । अग्नाशयविशेषज्ञाः वैद्याः अपि सन्ति (Pancreatologists), परन्तु ते किञ्चित् दुर्लभाः सन्ति ।

मम वैद्यः मां यकृत्विशेषज्ञस्य समीपं किमर्थं निर्दिशेत् ?

यदि भवतः प्राथमिकचिकित्सा चिकित्सकः (PCP) भवन्तं यकृत्रोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति यदि तेषां शङ्का भवति यत् भवतः यकृत्रोगः अस्ति। एतत् भवितुं शक्नोति यतोहि ते भवतः रक्तपटले अथवा यकृत्कार्यपरीक्षायां असामान्यतां पश्यन्ति ।

कदाचित् पूर्वं यकृत्रोगस्य चिकित्सां कृतवान् जठरान्त्रविशेषज्ञः अपि भवन्तं यकृत्विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति यदि ते मन्यन्ते यत् भवतः स्थितिः यकृत्रोगविशेषज्ञस्य विशेषज्ञतायाः आवश्यकता वर्तते

यकृत्विशेषज्ञः केषां स्थितीनां चिकित्सां करोति ?

निम्नलिखितस्थितीनां निदानं चिकित्सां च कर्तुं भवतः चिकित्सकः भवन्तं यकृत्रोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।

यकृत् रोगाः : १.

• विषाणुजन्य यकृत्शोथः यथा हेपेटाइटिस बी अथवा सी ।
• मद्यप्रेरितः यकृतशोथः, स्टीटोयकृतशोथः च ।
• गैर-मद्य-सम्बद्धः वसायुक्तः यकृत्-रोगः तथा स्टीटोहेपेटाइटिसः । इदानीं एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति ।
• स्वप्रतिरक्षा यकृतशोथः शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य यकृत् इत्यस्य उपरि आक्रमणं कृत्वा यकृतस्य शोथः भवति ।
• विषाक्त यकृतशोथ।
• विल्सनस्य रोगः - एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति ।
• यकृतस्य सिरोसिसः । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।
• तीव्र या पुरानी यकृत विफलता।
• प्राथमिक यकृत् कर्करोग।

पित्तमार्गरोगाः : १.

• पित्तप्रवाहस्य अवरोधः (Cholestasis)।
• पित्तसंकोचन।
• प्राथमिक स्क्लेरोसिस कोलेन्जाइटिस।
• प्राथमिक पित्त कोलेन्जाइटिस।
• पित्तनली कर्करोग।

यदा भवन्तः एतां सूचीं पश्यन्ति तदा भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् यकृतविशेषज्ञस्य भूमिका कियत् महत्त्वपूर्णा भवति, किम्?

अयं प्रत्यारोपण यकृत्विशेषज्ञः कः ?

प्रत्यारोपण यकृतविज्ञानम् अन्यत् विशेषप्रमाणीकरणक्षेत्रम् अस्ति यत् जठरान्त्ररोगविशेषज्ञः अनुसरणं कर्तुं शक्नोति। एते सन्ति- १.अन्त्यचरणस्य यकृत्रोगस्य तस्य जटिलतानां च विषये विशेषं ध्यानं दत्तं भवति, तथैव यकृत्प्रत्यारोपणात् पूर्वं पश्चात् च चिकित्सायां भवति ।

प्रत्यारोपण-यकृत्-विशेषज्ञाः यकृत्-प्रत्यारोपणं कुर्वन्ति प्रमुखेषु चिकित्सालयेषु कार्यं कुर्वन्ति । तेषां विशेषप्रशिक्षणं भवति यत् यकृत् प्रत्यारोपणं भवतः कृते सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति वा इति चिन्तयितुं सम्पूर्णप्रक्रियायां भवतः परिचर्यायै च |

प्रत्यारोपण यकृत्विशेषज्ञः काः जटिलताः प्रबन्धयति ?

यकृत्रोगस्य अन्तिमपदेषु भवतः स्वास्थ्यस्य आवश्यकताः अधिका जटिलाः भवन्ति । एतासां आवश्यकतानां पूर्तये प्रत्यारोपणयकृत्विशेषज्ञाः प्रशिक्षिताः भवन्ति । ते विविधानि जटिलतानि प्रबन्धयन्ति, यथा-

• यकृत्-सम्बद्धेषु नाडीषु उच्चदाबः (Portal Hypertension) ।
• जलोदर ।
• प्लीहास्य विस्तारः अतिसक्रियता च (Hypersplenism)।
• अन्ननलिका वैरिक्स तथा जठरान्त्र रक्तस्राव।
• यकृत्रोगात् खुजली वा कण्डूः वा ।
• यकृत् मस्तिष्कविकृतिः एकः रोगः अस्ति यस्मिन् यकृत् मस्तिष्कं प्रभावितं करोति ।
• गुर्दा विफलता (Hepatorenal Syndrome) २.
• श्वसनविफलता (हेपेटोपल्मोनरी सिण्ड्रोम) २.

सफल यकृत्प्रत्यारोपणस्य अनन्तरम् अपि भवता सेवमानानां प्रतिरक्षादमनकौषधानां कारणेन नूतनाः जटिलताः उत्पद्यन्ते । एतेषां प्रबन्धनं यकृत्चिकित्सकेन अपि सावधानीपूर्वकं क्रियते । उदाहरणानि : १.

• बहुधा तीव्ररूपेण च रोगी भवति।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• उच्च रक्तशर्करा तथा टाइप 2 मधुमेह।
• अस्थि-कृशता (Osteoporosis) ।
• प्रगतिशीलः वृक्करोगः वृक्कविफलता च।
• पुनरावर्ती यकृत् रोग।

यकृतविशेषज्ञः कथं भवेत् ?

सामान्यचिकित्सायोग्यतां सम्पन्नं कृत्वा एव भवन्तः यकृतविज्ञानस्य विशेषज्ञतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् चतुर्वर्षीयं चिकित्साशास्त्रस्य उपाधिं त्रिवर्षीयं निवासकार्यक्रमं च सम्पन्नं करणीयम् ।

तदनन्तरं यकृतविशेषज्ञाः जठरान्त्रविज्ञाने अन्यं त्रिवर्षीयं फेलोशिप् कार्यक्रमं सम्पन्नं कुर्वन्ति । ते यकृत्विज्ञानस्य अध्ययने महत्त्वपूर्णं समयं यापयन्ति ।

केचन जनाः प्रथमं जठरान्त्ररोगविशेषज्ञत्वेन प्रमाणिताः भवन्ति ततः यकृतविज्ञानविषये केन्द्रितं विशेषप्रशिक्षणकार्यक्रमं कुर्वन्ति । एते फेलोशिप् कार्यक्रमाः प्रायः एकवर्षतः द्वौ वर्षौ यावत् भवन्ति ।

अन्ये तु प्रत्यारोपण यकृत्रोगविशेषज्ञः भवितुम् इच्छन्ति । तदर्थं जठरान्त्रविशेषज्ञानाम् एकवर्षीयं प्रशिक्षणकार्यक्रमं सम्पन्नं कृत्वा परीक्षां उत्तीर्णं कृत्वा प्रमाणीकृतं भवितुमर्हति ।

एषः बालरोगचिकित्सकः कः ?

बालरोगचिकित्सकः बालरोगचिकित्सकः अस्ति यः जठरान्त्रविज्ञानस्य यकृतविज्ञानस्य च अतिरिक्तप्रशिक्षणं प्राप्तवान् अस्ति । ते शिशुनां, बालकानां, लघुबालानां च जठरान्त्रस्य ( GI), यकृत्, पित्तमार्गस्य रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति ।

एषा यात्रा चिकित्साशास्त्रस्य उपाधिना, सामान्यबालचिकित्साशास्त्रे त्रिवर्षीयनिवासेन च आरभ्यते । तदनन्तरं बालरोगविज्ञानस्य जठरान्त्रविज्ञाने अन्यः त्रिवर्षीयः निवासः ।

बालरोगविज्ञानी जठरान्त्ररोगविशेषज्ञः स्वस्य निवासकाले यकृत्विज्ञानस्य विशेषज्ञतां प्राप्तुं शक्नोति, अथवा पश्चात् यकृत्विज्ञानस्य सहभागिताम् सम्पन्नं कृत्वा बालयकृत्विशेषज्ञः भवितुम् अर्हति

तदतिरिक्तं बालरोगस्य जठरान्त्ररोगविशेषज्ञः बालप्रत्यारोपणयकृतविज्ञाने प्रमाणितः भवितुम् अर्हति । एते विशेषज्ञाः यकृत्-विफलतायाः, यकृत्-कर्क्कट-रोगस्य च बालकानां चिकित्सां कर्तुं विशेषतया योग्याः सन्ति ।

भवतः यकृत् भवतः शरीरे अतीव विशालं केन्द्रीयं च अङ्गम् अस्ति । न केवलं यतोहि, वस्तुतः अस्ति। अनेकानि वस्तूनि यकृत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। अपि च यकृत् रोगी भवति चेत् अनेके अङ्गाः, शरीरतन्त्राणि च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः यकृत्रोगाणां चिकित्सा किञ्चित् जटिलं कार्यम् अस्ति । आवश्यकं प्रशिक्षणं विस्तृतं गहनं च भवति। अपि च, अत्र बहु ​​मानसिकप्रयत्नः आवश्यकः भवति । परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अन्ते यकृतविशेषज्ञाः बहवः प्राणान् रक्षन्ति ।

भवतः स्मरणीयानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• यकृत्-विशेषज्ञः यकृत्-पित्त-तन्त्रस्य रोगेषु विशेषज्ञः वैद्यः भवति ।
• प्रत्येकं यकृतविशेषज्ञः जठरान्त्रविशेषज्ञः भवति, परन्तु ते यकृत्रोगाणां विषये अधिकगहनज्ञानस्य विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति ।
• यदि भवतः परिवारस्य वैद्यः अथवा जठरान्त्रविशेषज्ञः भवतः यकृत्रोगः इति शङ्कते तर्हि ते भवन्तं यकृत्रोगविशेषज्ञस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नुवन्ति ।
• ते यकृत्-शोथः, सिरोसिस्, मेदः यकृत्-रोगः इत्यादीनां विविधानां यकृत्-रोगाणां चिकित्सां कुर्वन्ति ।
• यकृत्प्रत्यारोपणविशेषज्ञाः प्रत्यारोपणयकृतविशेषज्ञाः अपि सन्ति ।
• बालकानां यकृत्रोगाणां कृते बालरोगचिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् यकृत्-समस्या अस्ति तर्हि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु समीचीनं विशेषज्ञं द्रष्टुं शक्यते ।

` यकृत्, यकृत्रोगः, विशेषज्ञः, यकृतविशेषज्ञः, जठरान्त्रविशेषज्ञः, यकृत् प्रत्यारोपणः, पित्ताशयः