किं त्वं पर्वतारोही असि ? उच्च-उच्चता मस्तिष्कशोफस्य (HACE) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदा वयं उच्चपर्वतस्य आरोहणं कुर्मः अर्थात् समुद्रतलात् दूरं गच्छामः तदा अस्माकं शरीरस्य किं भवति ? कदाचित् वयं उच्चस्थानेषु गत्वा सुन्दरदृश्यानि द्रष्टुं नूतनानि वस्तूनि अनुभवामः च। परन्तु यदि वयं सम्यक् सज्जतां विना गच्छामः तर्हि अस्माकं शरीरं ऊर्ध्वतां सम्भालितुं न शक्नोति तदा भयानकाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । एतादृशी एकः गम्भीरः स्थितिः HACE (High-Altitude Cerebral Edema) इति उच्यते ।

HACE (High-Altitude Cerebral Edema) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HACE इति एकः स्थितिः यत्र भवतः मस्तिष्कं उच्चैः ऊर्ध्वतायां प्रफुल्लितं भवति . एषा भयङ्करस्थितिः प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरं सामान्यतया यस्मिन् वातावरणे वयं निवसामः तस्मिन् आक्सीजनस्य परिमाणस्य अभ्यस्तं भवति तथापि यदा वयं सहसा समुद्रतलात् अत्यन्तं उच्चं ऊर्ध्वतां गच्छामः, उदाहरणार्थं ४-५ किलोमीटर् (प्रायः २.५-३ माइल) यावत्, तदा तत्रत्याः वायुः अत्यल्पः प्राणवायुः भवति यदा अस्माकं मस्तिष्कम् एतत् प्राणवायुस्य अभावं सम्भालितुं न शक्नोति तदा तस्य प्रतिक्रियारूपेण प्रफुल्लितुं आरभते । अस्माकं शिरः कठिनपेटिका इव भवति अतः मस्तिष्कं प्रफुल्लितं भवति तदा तस्य कृते पर्याप्तं स्थानं नास्ति, शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते । एषः दबावः मस्तिष्कस्य क्षतिं करोति अस्माकं शरीरं च अव्यवस्थितरूपेण कार्यं कर्तुं आरभते । एतत् HACE इति उच्यते । एषा स्थितिः पर्वतारोहिणः, पर्वतीयक्षेत्रं गच्छन्तीनां जनानां, समुद्रतलात् महत्त्वपूर्णतया अधिकक्षेत्रेषु गच्छन्तीनां वा प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

HACE इत्यस्य मुख्यं कारणं किम् ?

HACE इत्यस्य मुख्यकारणं हाइपोक्सिया इति स्थितिः अस्ति | हाइपोक्सिया तदा भवति यदा अस्माकं शरीरस्य ऊतकाः विशेषतः मस्तिष्कं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति . यदा वयं उच्चस्थाने गच्छामः तदा तत्र वायुः न्यूनः प्राणवायुः भवति अतः अस्माकं शरीरे आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नोति । यतो हि अस्माकं शरीरं एतस्य न्यूनस्य प्राणवायुस्तरस्य अभ्यस्तं नास्ति, अतः मस्तिष्कसदृशानां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् कार्यं क्षीणं भवितुं आरभते । एतत् HACE इत्यस्य प्राथमिकं वैज्ञानिकं कारणम् अस्ति ।

HACE इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

HACE इत्यस्य लक्षणं सहसा न आगच्छति। ते मृदुतया आरभ्य ततः अधिकं तीव्राः भवन्ति। अतः एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, विशेषतः यदि भवान् पर्वतारोही अस्ति।

प्रारम्भिक लक्षण

एते HACE-स्थितेः केचन पूर्वसूचनाचिह्नानि सन्ति ।

• शिरोवेदना : सामान्यशिरोवेदनायाः अपेक्षया एतत् किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, तीव्रः अपि भवितुम् अर्हति ।
• श्रान्तता श्रान्तता च : किमपि कार्यं न कृत्वा अपि अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवति।
• चक्करः, भ्रमणसंवेदना च (Vertigo): स्थित्वा अपि चक्करः भवति ।
• उदरेण वमनं च : उदरस्य मथनस्य भावः, सम्भवतः वमनम् अपि ।
• तन्द्रा : सर्वदा निद्राभावः।
• भ्रमः - स्पष्टतया चिन्तयितुं असमर्थता, किं भवति इति न अवगन्तुं, निर्णयं कर्तुं कष्टं भवति।

यदि भवान् वा भवता सह यः कोऽपि उच्चे ऊर्ध्वतायां एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत् एवDon't take it lightly , यतः एषः HACE इत्यस्य आरम्भः भवितुम् अर्हति ।

गम्भीर लक्षणम् - यदि एते भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव सहायता आवश्यकी भवति!

यथा यथा प्रारम्भिकलक्षणं भवति तथा तथा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा निम्नलिखितलक्षणाः दृश्यन्ते । यदि भवान् एतानि लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् : .

• तीव्र शिरोवेदना : असह्य वेदना।
• संतुलनस्य हानिः (Ataxia): सम्यक् चलितुं असमर्थता, मत्तस्य इव सीधा गन्तुं प्रार्थितस्य स्तब्धता।
• अत्यन्तं दुर्बलता : शरीरे सर्वेषां प्राणानां हानिः।
• Slurred speech: Slurred speech , अर्थात् शब्दाः स्पष्टतया न निर्गच्छन्ति।
• परिवर्तिता मानसिकस्थितिः : भवन्तः कुत्र सन्ति, किं समयः इति विस्मरन्, विचित्रं व्यवहारं कृत्वा, अवास्तविकवस्तूनि दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा।
• चैतन्यस्य हानिः ।
• आक्षेपाः ।

महत्त्वपूर्णम् : प्रायः, HACE-रोगयुक्ताः जनाः स्वरोगिणः इति न अवगच्छन्ति । ते चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहं केवलं श्रान्तः अस्मि, किञ्चित् कालानन्तरं कुशलः भविष्यामि" इति। अतः, यदि भवान् कस्यचित् समूहेन सह पदयात्राम् करोति तथा च भवान् स्वमित्रस्य व्यवहारे वा वाक्ये वा आकस्मिकं परिवर्तनं लक्षयति (उदाहरणार्थं, यः कोऽपि कुशलः आसीत् सः सहसा स्ववचनं धुन्धुमारं कर्तुं आरभते, अथवा गमने कष्टं अनुभवति इव भासते), तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत तान् यथाशीघ्रं सुरक्षितस्थानं प्रति अवतारयन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु। केनचित् कारणेन अधिकं उच्चतरं न आरोहयन्तु।

HACE इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

HACE इति एषा स्थितिः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । भवतः कियत् अनुभवी पर्वतारोही अस्ति, भवतः वयः कियत् वा इति महत्त्वं नास्ति। परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• येषां पूर्वं ऊर्ध्वतारोगः आसीत् : यदि भवन्तः पूर्वं पर्वतारोहणकाले शिरोवेदना, वमनं च अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः HACE अपि भवितुं शक्नुवन्ति इति अल्पः सम्भावना अस्ति
• ये श्रमसाध्यव्यायामं कुर्वन्ति तेषां कृते : यदा भवन्तः उच्चस्थाने कठिनव्यायामं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरे अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति । परन्तु प्राणवायुः न्यूनः भवति इति कारणतः तस्य जोखिमः वर्धते ।
• ये सहसा न्यून-उच्चस्थानात् अत्यन्तं उच्च-उच्चतां गच्छन्ति तेषां कृते : समस्या तदा आरभ्यते यदा शरीरस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतायै समयः नास्ति। शनैः शनैः उपरि गन्तुं श्रेयस्करम्।

HACE प्रायः तान् जनान् प्रभावितं करोति ये उच्च-उच्चतायाः अभ्यस्ताः न सन्ति, अर्थात् ते कदापि एतादृशे वातावरणे समयं न व्यतीतवन्तः । समुद्रतलात् ४,००० तः ५,००० मीटर् (२.५ तः ३ माइल) यावत् ऊर्ध्वतां गच्छन्तीनां जनानां १% तः न्यूनं भवति । अनेन ऊर्ध्वतारोगस्य न्यूनतमं सामान्यं रूपं भवति ।

HACE इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? कियत् भयङ्करम् अस्ति ?

HACE इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् यदि उपेक्षितं भवति तर्हि मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।एकः गम्भीरः अवस्था । लक्षणानाम् आरम्भात् २४ घण्टानां अन्तः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत्यन्तं खतरनाकं जटिलता मस्तिष्कस्य हर्निया अस्ति | एतत् तदा भवति यदा शिरस्य अन्तः दबावः (intracranial pressure) अत्यधिकं वर्धते, मस्तिष्कस्य भागाः उदग्राः भवन्ति, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिः च च्छिन्ना भवति एतेन मस्तिष्कस्य तीव्रक्षतिः, कोमा, दुर्भाग्येन मृत्युः च भवितुम् अर्हति । अत एव HACE इत्यस्य लक्षणं लक्षयित्वा एव कार्यं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

किं HACE इत्यस्य दीर्घकालीनप्रभावाः सन्ति ?

एच् ए सी ई इत्यनेन उत्पद्यमानस्य आक्सीजनस्य अभावः (हाइपोक्सिया) कदाचित् दीर्घकालीनप्रभावं जनयितुं शक्नोति । रोगस्य निराकरणानन्तरं अपि काश्चन समस्याः अवशिष्टाः भवेयुः इति भावः । उदाहरणतया:

• स्मृतिक्षयः ।
• संज्ञानात्मक हानि।
• भवतः व्यक्तित्वे परिवर्तनं भवति।
• दृष्टि हानि।
• वाक्-ग्रसने च कष्टम्।

परन्तु, सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, यदि HACE शीघ्रमेव ज्ञायते चिकित्सा च क्रियते तर्हि एतादृशानां दीर्घकालीनप्रभावानाम् जोखिमः बहु न्यूनः भवति । अत एव सर्वदा उच्यते यत् उच्चे ऊर्ध्वतायां लघुरोगः भवति चेदपि तस्य अवहेलना मा कुरुत।

वैद्याः HACE इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवान् उच्चस्थाने रोगी भवति तथा च वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तर्हि ते भवन्तं यथाशीघ्रं HACE इति निदानं कर्तुं प्रयतन्ते, यतः शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति आवश्यकम्। ते अस्याः रोगस्य निदानार्थं मुख्यकार्यं कुर्वन्ति- १.

• तंत्रिकापरीक्षा : एतेन भवतः संतुलनं, सजगता, वाक् च परीक्षिता भविष्यति ।
• लक्षणं, चिकित्सावृत्तान्तं, यात्रावृत्तान्तं च पृच्छन्ति : ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः कथं भवति, पूर्वं भवतः किमपि रोगः अभवत् वा, भवतः कियत् उच्चयात्रा कृता वा इति भवान् उच्च-उच्चतां गतः वा इति HACE-निदानार्थं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदाचित्, निदानस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षाः क्रियन्ते (एताः सर्वदा आवश्यकाः न भवन्ति):

• रक्तपरीक्षा : रक्ते श्वेतकोशिकानां संख्यायाः परीक्षणं लवणस्य स्तरस्य परीक्षणं च इत्यादीनि कार्याणि ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) अथवा CT scan (Computed Tomography scan) परीक्षणम् : एते मस्तिष्के सूजनं वा अन्याः समस्याः सन्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

HACE इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

HACE - रोगस्य चिकित्सायाः प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानं तत्क्षणमेव समस्यायाः तलपर्यन्तं गन्तुं भवति | एषः एव उत्तमः उपायः प्राणानां रक्षणस्य । तदतिरिक्तं निम्नलिखितचिकित्सानां प्रयोगः भवति ।

• न्यूनातिन्यूनं १००० मीटर् (प्रायः अर्धमाइल) अवतरन्तु : यदि सम्भवं तर्हि कस्यचित् सहायार्थं गच्छन्तु । गच्छन् अतिशयेन परिश्रमं मा कुरुत।
• पूरकं प्राणवायुः अथवा पोर्टेबल हाइपरबैरिक कक्षस्य उपयोगः : एते शरीराय शीघ्रं प्राणवायुः प्रदातुं शक्नुवन्ति ।
• औषधं प्रदातुं : १.
• डेक्सामेथासोन् इति कोर्टिकोस्टेरॉइड् औषधम् : एतेन मस्तिष्कस्य सूजनं न्यूनीकरोति ।
• एसीटाजोलामाइड् : एतत् औषधं मस्तिष्के सूजनं न्यूनीकर्तुं अपि सहायकं भवति तथा च ऊर्ध्वतायाः अनुकूलतां प्राप्तुं साहाय्यं करोति ।

भवतः स्थितिः आधारीकृत्य वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एकदा चिकित्सा आरब्धा चेत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः यावत् भवतः सुस्थं भवितुं आरभणीयम् । भवतः स्थितिः कियत् गम्भीरा इति अवलम्बते। परन्तु अधिकांशजनानां कृते सप्ताहाः न भवन्ति, केवलं कतिपयानि दिवसानि एव भवन्ति ।

HACE-रोगेण पीडितः कश्चन किं अपेक्षितव्यः ?

HACE इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । अतः शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च जटिलतायाः निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । अनुभविषु पर्वतारोहिषु, मनोरञ्जनात्मकेषु पर्वतारोहिषु च एतत् भवितुं शक्नोति ।

कल्पयतु, भवन्तः पर्वतस्य शिखरं प्रति आरोहणं कर्तुं योजनां कुर्वन्ति । तदा भवतः किञ्चित् कष्टं भवति चेदपि भवन्तः चिन्तयन्ति यत् 'वयम् अधुना प्रायः शिखरं प्राप्तवन्तः, किञ्चित् अधिकं अवशिष्टम् अस्ति, अहम् एतत् सम्भालितुं शक्नोमि' इति। तदेव अत्यन्तं भयङ्करं वस्तु अस्ति। यतः यदि भवान् एवं निरन्तरं करोति तर्हि HACE-स्थितिः अधिका भविष्यति । यदि चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

अतः, यदि भवान् वा भवतः समूहे कोऽपि श्रान्तः, चक्करः, शिरोवेदना वा अनुभवितुं आरभते तर्हि आरोहणं त्यक्त्वा सुरक्षिततया अवतरितुं मा संकोचयतु। HACE लक्षणं कतिपयेषु घण्टेषु अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । अत एव आरोहणं आरभ्यतुं पूर्वं HACE इत्यस्य लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

HACE निवारयितुं शक्यते वा ? यदि एवम्, कथम्?

आम्, HACE निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः शरीरं ऊर्ध्वतायाः अनुकूलीकरणं भवति . एतत् 'अभ्यस्तीकरणम्' इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरं शनैः शनैः आक्सीजनस्य स्तरस्य परिवर्तनस्य अनुकूलनं कर्तुं शक्यते । HACE इत्यादिः ऊर्ध्वतारोगः तदा भवति यदा भवन्तः सहसा एतादृशं ऊर्ध्वतां गच्छन्ति यस्य कृते भवतः शरीरं सज्जं नास्ति ।

मन्दं क्रमेण च आरोह्य भवन्तः स्वस्य अनुकूलतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यथा, यदि भवान् समुद्रतलात् २५०० मीटर् (प्रायः १.७ माइल) ऊर्ध्वतायां अस्ति तर्हि प्रतिदिनं केवलं ३००-५०० मीटर् (प्रायः एकमाइल) आरोहणं कुर्वन्तु । तात्पर्यम् अस्ति यत् भवन्तः एकस्मिन् दिने तत् ऊर्ध्वतां आरोह्य तत्र रात्रौ तिष्ठन्ति, ततः परदिने किञ्चित् अधिकं आरोहन्ति । एतेन भवतः शरीरं नूतनवातावरणे समायोजितुं समयं प्राप्नोति । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् आव्हानं भवितुम् अर्हति, यतः किञ्चित् अधिकं समयः भवति । तथापि भवतः सुरक्षायै सर्वोत्तमम् अस्ति।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

HACE इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि भवान् उच्चस्थाने स्थित्वा रोगी, चक्करः, श्रान्तः वा अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव सुरक्षितस्थानं गत्वा आपत्कालीनचिकित्सासेवाः आह्वयन्तु । श्रीलङ्कादेशे १९९० (सुवासेरिया) इति क्रमेण सम्पर्कं कर्तुं शक्यते । यदि भवान् विदेशे अस्ति तर्हि तस्य देशस्य आपत्कालीनसङ्ख्यां (उदा. ९११) आह्वयन्तु । समयं नष्टं मा कुरुत।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः HACE अस्ति, अथवा तस्य शङ्का अस्ति, तर्हि एतादृशान् प्रश्नान् भवतः चिकित्सकेन पृच्छितुं साधु विचारः।

• "किं मम HACE अथवा अन्यप्रकारस्य ऊर्ध्वतारोगः अस्ति?"
• "उच्चस्थानं गमनात् पूर्वं कथं मम शरीरं सज्जीकरोमि?"
• "किं मम HACE इत्यस्मात् दीर्घकालीनः प्रभावः भविष्यति?"
• "यदि मम HACE आसीत् तर्हि पुनः पर्वतानाम् आरोहणं कर्तुं शक्नोमि वा?"

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि भवतः कृते अतीव उपयोगिनो भविष्यन्ति।

AMS तथा HACE इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

बहुजनाः पृच्छन्ति यत् AMS (Acute Mountain Sickness) तथा HACE इति द्वौ भिन्नौ वस्तूनि वा एकं वस्तु वा।

HACE (High-Altitude Cerebral Edema) इति एएमएस (Acute Mountain Sickness) इत्यस्य दुर्लभं अत्यन्तं गम्भीरं च रूपम् अस्ति । HACE कदाचित् 'late AMS' अथवा 'late stage AMS' इति कथ्यते ।

एम् एस इति स्थितिः यदा भवन्तः सहसा उच्चैः ऊर्ध्वतां गच्छन्ति तदा भवति । शिरोवेदना, उदरेण, लघुशिरो, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे उच्चेषु ऊर्ध्वतायां पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएमएस चेतावनीचिह्नवत् अस्ति यत् यदि उपेक्षितं भवति तर्हि HACE इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

अन्ते भवद्भ्यः वक्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

पर्वतस्य शिखरं आरुह्य अनुभवस्य अनुभवः यथार्थतया सुन्दरं वस्तु अस्ति । किन्तु, यदा त्वं आरोहसि तदा स्वशरीरं शृणु। यदि लक्ष्यं भवतः कृते एतावत् महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः चिन्तयन्ति यत् 'अहम् एतत् निवारयितुं न शक्नोमि, अहं केवलं किञ्चित् अधिकं दूरम् अस्मि' इति भवतः शरीरं भवतः कृते यत् संकेतं ददाति तत् मा अवहेलयन्तु यदि भवन्तः HACE (High-Altitude Cerebral Edema) इत्यस्य किञ्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव सुरक्षितं स्थानं अर्थात् न्यूनतरं स्थानं गच्छन्तु । यदि HACE इत्यस्य चिकित्सा न भवति तर्हि कतिपयेषु घण्टेषु प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः विलम्बं मा कुरुत। स्वस्य, अन्येषां जनानां च पालनं कुरुत, ये त्वया सह आरोहन्ति। उच्चोच्चतायाः लक्षणं अनुभवितुं आरभमाणमात्रेण कार्यं कुर्वन्तु। भवतः जीवनं बहुमूल्यम् अस्ति!

` HACE, उच्च ऊंचाई, मस्तिष्क शोफ, आक्सीजन अभाव, शिरोवेदना, पर्वतारोहण, ऊंचाई रोग, हाइपोक्सिया, अभ्यास