स्कन्धस्य विक्षेपस्य समये यत् Hill-Sachs Lesion भवति तस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

भवन्तः सम्भवतः कश्चन श्रुतवान् यत् तेषां स्कन्धः विक्षिप्तः, बाहुं उत्थापयितुं न शक्यते, ते च कष्टेन वेदनाम् अनुभवन्ति, किम्? कदाचित् भवतः अपि तथैव अभवत्। यदा स्कन्धः विक्षिप्तः भवति अर्थात् स्कन्धस्य कन्दुकरूपः भागः निष्क्रान्तः भवति तदा अस्माकं स्कन्धस्य अन्तः अस्थिः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । तदेव अयं `हिल-सच्स्-क्षतः` (हिल्-सच्स्-क्षतः इति अपि उच्यते) । एतस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

किम् एतत् `हिल-सच्स् लेशन` ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हिल्-सैक्स-क्षतः एकः लघुः उल्टः अथवा क्षतः अस्ति यः भवतः उपरितन-बाहु-अस्थिस्य उपरि (बाहुस्य उपरिभागे दीर्घा अस्थिः यः स्कन्धेन सह सम्बद्धः भवति - ह्युमरसः), विशेषतः तस्य कन्दुक-सदृशे भागे (ह्यूमर-शिरः) भवति कल्पयतु यत् यदा भवन्तः स्कन्धं पातयन्ति तदा अयं कन्दुकरूपः भागः भवतः स्कन्धसन्धिस्य (ग्लेनोइड् कुण्डलस्य) कुण्डले कठिनतया मर्दयति । तदा एव अस्य अस्थिस्य लघुखण्डः मर्दितः भूत्वा लघु कूपः भवति । यथा सेबः भूमौ पतति तदा लघुः क्षतः भवति।

अस्य `हिल-सच्स्-क्षतस्य` विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

वस्तुतः यः कोऽपि स्वस्कन्धं विक्षेपं कर्तुं शक्नोति तस्य अस्य `Hill-Sachs Lesion` इत्यस्य विकासस्य जोखिमः भवति । यतो हि दुर्घटनायां पतने वा स्कन्धस्य विक्षेपे भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।

• क्रीडकानां कृते : विशेषतः ये सम्पर्कक्रीडां क्रीडन्ति, यथा रग्बी, फुटबॉल, मुक्केबाजी च ।
• पुरुषाणां कृते : स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषाणां स्कन्धविक्षेपस्य सम्भावना द्विगुणाधिका इति उच्यते ।
• १५ तः ३० वयसः मध्ये युवानां कृते : अस्मिन् आयुवर्गे जनाः अत्यन्तं सक्रियत्वेन दुर्घटनासु प्रवृत्ताः भवन्ति
• येषां स्कन्धः पूर्वं विक्षिप्तः अस्ति तेषां कृते : एकदा स्कन्धं विक्षिप्तं कृत्वा पुनः विक्षेपः अधिकः भवति । एतेन `Hill-Sachs Lesion` इति भवितुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिकनतथ्यानुसारं प्रतिवर्षं प्रतिलक्षं प्रायः १० जनाः स्कन्धं विक्षिप्तं कुर्वन्ति । सर्वेषां न भवति इत्यर्थः । परन्तु यदि भवान् स्वस्कन्धं विक्षिप्तं करोति तर्हि `Hill-Sachs Lesion` इत्यस्य विकासस्य सम्भावना महत्त्वपूर्णा भवति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् ये जनाः स्कन्धं विक्षिप्तं कुर्वन्ति तेषु ४०% तः ९०% पर्यन्तं जनाः एषा चोटं प्राप्नुयुः । तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवन्तः स्कन्धं विक्षिप्तं कुर्वन्ति तर्हि एतदपि चिन्तनीयम्।

एतत् `Hill-Sachs Lesion` भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अधिकांशतः केवलं `हिल-सैक्स-क्षत` इत्यस्य महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवति । अर्थात् स्कन्धविक्षेपात् वेदना, बाहुचालनसामर्थ्यं च मुख्यलक्षणम् । परन्तु यदि एषः `Hill-Sachs Lesion` अस्ति तर्हि तानि लक्षणानि किञ्चित् अधिकं तीव्राणि भवितुम् अर्हन्ति . वेदना अधिका स्यात्, बाहुचालनकठिनता च वर्धते ।

अन्यत् तु अस्ति यत् एषः `हिल-सच्स् लेशन` भवतः स्कन्धस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् अधिकं समयं गृह्णीयात् । अपि च, क्षतः यथा यथा बृहत् भवति तथा भविष्ये पुनः स्कन्धस्य विक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति । कालान्तरे तस्मिन् स्कन्धसन्धिस्थगठियारोगः भवितुम् अर्हति ।स्कन्धगठियायाः अपि सम्भावना अस्ति, सन्धिः जीर्णः इति अर्थः ।

Hill-Sachs Lesion इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

`हिल-सच्स्-क्षतस्य` लक्षणं मूलतः विक्षिप्तस्कन्धस्य लक्षणं समानं भवति । तथापि यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि भवतः एषः `क्षतः` अस्ति तर्हि लक्षणं किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

• अतीव तीव्रवेदनाम् अनुभवन् .
• अहं हस्ते दुर्बलतां अनुभवामि।
• अहं हस्तं चालयितुं न शक्नोमि ।
• स्कन्धः भिन्नः दृश्यते , यत्र पूर्वं आसीत् (बहिः बहिः इव) विना।
• शोफः भवति ।
• भवन्तः क्षताः वा त्वक्वर्णे परिवर्तनं वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम् .
• हस्ततलयोः अङ्गुलयोः वा जडता, ज्वलनं, दुर्बलता वा भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् मन्यते यत् भवतां स्कन्धः विक्षिप्तः अस्ति, अथवा यदि भवतां स्कन्धे गम्भीरः दुर्घटना अभवत् तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु विलम्बं मा कुरुत, यतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य `हिल-सच्स्-क्षतस्य` कारणं किम् ?

मुख्यकारणं स्कन्धस्य विक्षेपः अस्ति .

एवं चिन्तयतु : अस्माकं स्कन्धसन्धिः `गोल-कुण्डल-सन्धिः` अस्ति । भवतः उपरितनबाहुस्य अस्थि (`Humerus`) इत्यस्य उपरि कन्दुकसदृशः भागः सामान्यतया स्कन्धस्य अस्थि (`Scapula`) इत्यस्य `सॉकेट` इत्यस्य अन्तः भवति ।

अधुना यदि भवतः स्कन्धः अग्रे पोप् भवति (अर्थात् भवतः शरीरस्य अग्रभागात् बहिः) तर्हि ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य कन्दुकरूपः भागः कुण्डलः कुण्डले अटन् मर्दयितुं शक्नोति सः निपीडनेन कन्दुकसदृशः भागः क्षतम् भूत्वा `डेन्ट` इति भवति । एतत् `हिल-सच्स् लेशन` इति उच्यते ।

स्कन्धसंकोचनस्य मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• क्रीडायां चोटः - रग्बीक्रीडायां पतनं, अथवा क्रिकेट् क्रीडन् गोताखोरी इति चिन्तयन्तु ।
• पतनम् - एतत् केवलं भूमौ पतित्वा अथवा सोपानस्य अधः भवितुं शक्नोति ।
• कारदुर्घटना - एतादृशानां दुर्घटनानां कारणेन स्कन्धस्य चोटः अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः `हिल-सैक्स-क्षतम्` कथं परिचिनुवन्ति ?

यदा भवन्तः विक्षिप्तस्कन्धेन वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं परीक्षन्ते सति Hill-Sachs Lesion इति पश्यन्ति।

प्रथमं वैद्यः भवतः बाहुस्कन्धयोः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते वेदना, शोफः, भवन्तः बाहुं चालयितुं शक्नुवन्ति वा इति क्षेत्राणि अन्वेषयिष्यन्ति । ततः, ते केचन इमेजिंग् परीक्षणं कुर्वन्ति यत् अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

ते सन्ति:

• क्ष-किरणपरीक्षा(`X-rays`): एतेन अस्थिनां, भङ्गानाम् इत्यादीनां स्थितिं पश्यितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।कदाचित् `X-ray` इत्यत्र `Hill-Sachs Lesion` अपि दृश्यते
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् : एतेन मृदु ऊतकानाम् अत्यन्तं स्पष्टं दृश्यं प्राप्यते, यथा मांसपेशी, स्नायुबन्धाः, कण्डराः, अस्थि च हिल्-सैक्स-क्षतस्य सटीकं आकारं गभीरता च निर्धारयितुं एमआरआइ अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• सीटी (Computed Tomography) स्कैन् : एतेन अस्थिविषये अपि अतीव विस्तृता सूचना प्राप्यते । शल्यक्रियायाः योजनायां कदाचित् सीटी-स्कैन्-इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतेषु स्कैनेषु अस्थिक्षतस्य स्थानं परिमाणं च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते, यत् चिकित्सायाः योजनायां महतीं सहायकं भवति ।

Hill-Sachs Lesion इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः चिकित्सायाः प्रकारः Hill-Sachs Lesion इत्यस्य विस्तारस्य अर्थात् अस्थिस्य क्षतिस्य उपरि निर्भरं भवति ।

सामान्यतया यदि २०% तः न्यूनं ह्युमरल शिरः भग्नं भवति तर्हि विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । विक्षिप्तस्कन्धस्य सामान्यचिकित्सा भवति ।

अशल्यचिकित्सा

1. बन्दं न्यूनीकरणं : १.

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। स्कन्धं यत्र आसीत्, कुण्डले पुनः स्थापयितुं इत्यर्थः । एतत् शल्यक्रिया न भवति। वैद्यः भवतः स्कन्धं बहिः धारयति, सम्यक् दिशि आकृष्य पुनः अन्तः धक्कायति।एतत् कुर्वन् भवतः वेदना न्यूनीकर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणं (केवलं क्षेत्रं जडं करोति इति औषधं) दत्तं भवेत्, अथवा भवतः केचन शामकाः (किञ्चित् शान्ततां जनयन्ति इति औषधानि) दत्तानि भवेयुः

2. स्थिरीकरणम् : १.

स्कन्धं पुनः स्थाने स्थापयित्वा तस्य स्थाने स्थापयितुं पट्टिकां वा गोफणं वा धारयितुं शक्यते । एतत् स्थिरीकरणम् इति उच्यते । एतेन क्षतिग्रस्तस्कन्धः विश्रामं प्राप्नोति, तस्य चिकित्सायां च सहायकः भवति ।

वैद्यः भवन्तं दिने अनेकवारं हिमस्य लेपनं कर्तुं वक्तुं शक्नोति। सः वा भवन्तं स्कन्धं कठोरं वा जमेन वा (हिमपातं) न भवतु इति केचन व्यायामाः कर्तुं अपि वदति । कियत्कालं यावत् गोफनं धारयितव्यं कियत् व्यायामं च कर्तव्यमिति वैद्यं पृच्छतु । अधिकांशजनानां स्कन्धं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थिरं स्थापयितुं आवश्यकम् अस्ति ।

3. शारीरिकचिकित्सा : १.

यथा यथा स्कन्धः क्रमेण स्वस्थः भवति तथा तथा पुनः बलं प्राप्य सम्यक् चालयितुं शक्नुथ ।शारीरिकचिकित्सा आरभ्यते। प्रथमं भवन्तः स्कन्धं शिथिलं, कठोरतारहितं च स्थापयितुं लघु-लघु-विस्तारं करिष्यन्ति । ततः, भवतः वैद्यः अथवा शारीरिकचिकित्सकः भवतः मांसपेशिनां, स्नायुबन्धानां च सुदृढीकरणाय बलव्यायामान् योजयिष्यति । एतेन भविष्ये विक्षेपस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं भविष्यति । बहवः जनाः विक्षेपस्य अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

हिल्-सैक्स-क्षतस्य शल्यक्रिया

यदि `हिल-सैक्स-क्षत` अर्थात् अस्थि-क्षत: ऊर्ध्वबाहु-अस्थिस्य (`ह्यूमेरस-शिरः`) कन्दुक-सदृशस्य भागस्य २०% अधिकं भागं आच्छादयति, अर्थात् क्षत: विशाल: अस्ति, तर्हि तस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत्

सामान्यतया क्रियमाणाः अनेकाः शल्यक्रियाः सन्ति- १.

• Remplissage प्रक्रिया : अस्मिन् Hill-Sachs क्षतस्य कृते अवशिष्टं गड्ढारूपं स्थानं समीपस्थेन मृदु ऊतकेन पूरयितुं भवति । सामान्यतया स्कन्धस्य चोटस्य समीपे स्थितं कॅप्सूलं, कण्डरा च अस्य कृते उपयुज्यते ।
• अस्थिकलमीकरणम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः अतिरिक्तं अस्थि ऊतकं गृहीत्वा ह्युमरसस्य क्षतिग्रस्तक्षेत्रे प्रत्यारोपणं कृत्वा तस्य मरम्मतं करोति । एतत् कदाचित् अस्थिवर्धनम् इति कथ्यते ।
• स्कन्धस्य प्रतिस्थापनम् : यदि स्कन्धे ह्युमरस, स्कैपुला (स्कन्धस्य खण्डः) इत्यादीनां ऊतकानाम् महती क्षतिः भवति तर्हि स्कन्धस्य प्रतिस्थापनम् आवश्यकं भवितुम् अर्हति एवं सति शल्यचिकित्सकः स्कन्धस्य क्षतिग्रस्तान् भागान् निष्कास्य कृत्रिमखण्डान् स्थापयति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

प्रायः हिल्-सैक्स-क्षतात् स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । भवतः स्कन्धं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थिरं करणीयम्, तदनन्तरं मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सा करणीयम् ।

भवतः व्रणस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति इति अनेककारकाणां आधारेण भवति ।

• कथं चोटः अभवत् (यथा पतनं क्रीडादुर्घटना वा)।
• स्कन्धस्य अन्तः अन्ये चोटाः वा क्षतिः वा (यथा स्नायुबन्धाः विदीर्णाः, लब्रुमस्य क्षतिः वा) सन्ति वा ।
• भवतः कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता आसीत्, अथवा यदि भवतः शल्यक्रिया कर्तव्या आसीत् ?

भवतः वैद्यः अथवा शल्यचिकित्सकः भवतः चोटस्य विशिष्टं पुनर्प्राप्तिसमयं दास्यति, अतः चिन्ता न कुर्वन्तु।

किं एतत् `हिल-सच्स्-क्षतम्` निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि अधिकांशः स्कन्धस्य विक्षेपः पतनम्, क्रीडादुर्घटना इत्यादिभिः आकस्मिकघटनाभिः भवति, अतः वास्तवतः अस्य `हिल-सैक्स-क्षतस्य` निवारणाय विशेषतया किमपि कर्तुं न शक्यते

तथापि दुर्घटनानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतानि सामान्यसुरक्षायुक्तीनां अनुसरणं करणीयम् अस्ति:

• याने आरुह्य सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु।
• कस्यापि क्रियाकलापस्य क्रीडायाः च समये समुचितं सुरक्षासाधनं धारयन्तु ।(उदा. शिरस्त्राणं, स्कन्धपट्टिका)।
• गृहं कार्यस्थानं च व्यवस्थितं, भवतः अन्येषां वा पतनं कर्तुं शक्नुवन्ति वस्तूनि मुक्तं कुर्वन्तु । स्खलितपृष्ठानां विषये सावधानाः भवन्तु।
• उपरितः किमपि उद्धृत्य सर्वदा तत्प्रयोजनाय विशेषरूपेण निर्मितं साधनं वा उपकरणं वा उपयुज्यताम् । कदापि कुर्सीषु, मेजेषु वा आरोहणं न कुर्वन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कुर्वन्तु ।

`Hill-Sachs Lesion` इत्यनेन किं अपेक्षितव्यम्?

अधिकांशजना: चोटतः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । शल्यक्रिया कृता अपि स्कन्धः स्वस्थः जातः चेत् अधिकांशं सामान्यक्रियासु क्रीडासु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु एकदा स्कन्धं विक्षिप्तं जातं चेत् पुनः क्षतिग्रस्ततायाः सम्भावना बहु अधिका भवति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् 25 वर्षाणाम् अधः ९०% अधिकाः क्रीडकाः ये सम्पर्कक्रीडायां स्कन्धं विक्षिप्तं कुर्वन्ति ते भविष्ये पुनः तस्मिन् एव स्कन्धे चोटं प्राप्नुयुः

अतः पुनः कस्यापि शारीरिकक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं – विशेषतः सम्पर्कक्रीडा – स्वचिकित्सकेन वा शल्यचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ते किं अपेक्षितव्यं, भविष्ये विक्षेपं कथं निवारयितुं शक्यते इति व्याख्यातुं शक्नुवन्ति । सम्यक् शारीरिकचिकित्सा अपि एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

किं अहं यावत् स्वस्थः न भवेयम् तावत् कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं असमर्थः भविष्यामि?

यदि भवन्तः स्कन्धं स्थिरं कृत्वा बाहुं न चालयित्वा स्वकार्यं वा विद्यालयकार्यं वा कर्तुं असमर्थाः सन्ति तर्हि भवन्तः कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् यावत् भवतः स्वस्थता न भवति तावत् केषां गतिनां, स्थानानां च परिहारः करणीयः । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः प्रमुखः दुर्घटना (आघातः) अभवत् , तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु।

यदि भवतः स्कन्धः विक्षिप्तः इति मन्यते तर्हि : १.

• आपत्कालीन कक्षं गच्छन्तु अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।
• हस्तं मा चालयतु। शरीरस्य समीपे एव स्थापयतु।
• स्वयं स्कन्धं पुनः स्थापयितुं न प्रयतस्व। वैद्यात् परं अन्यः कोऽपि न करोतु। यदि अविशेषज्ञः भवतः स्कन्धं पुनः स्थापयितुं प्रयतते तर्हि भवतः रक्तवाहिनीनां, मांसपेशिनां, स्नायुबन्धानां, तंत्रिकानां च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• आहतक्षेत्रे हिमपुटं स्थापयन्तु। अनेन शोफः, वेदना च न्यूनीभवति ।
• वेदनाशामकाः (उदा. पेरासिटामोल्, अथवा `NSAIDs` - नॉनस्टेरोइड्-प्रकोप-निवारक-औषधानि, यथा भवतः चिकित्सकेन निर्धारितम्) वेदना-आदि-लक्षणानाम् न्यूनीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हन्ति तथापि अनुशंसितमात्रायाः अधिकं न सेवन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवतः एतादृशी स्थितिः भवति तदा भवतः वैद्यं निम्नलिखितविषये पृच्छितुं साधु विचारः।

• मम Hill-Sachs Lesion इत्यस्य मरम्मतार्थं मम शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा? यदि एवम्, कीदृशम् ?
• मम बाहुं कियत्कालं यावत् स्थिरं स्थापयितुं आवश्यकम् ?
• शारीरिकचिकित्सा कदा आरभ्यत इति ? कियत्कालं यावत् भवति ?
• कदा पुनः क्रीडां व्यायामं वा कर्तुं शक्नोमि ? प्रथमं कीदृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोमि ?
• मम स्कन्धः पुनः न पोपं कर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि?

`हिल-सच्स्-क्षत` इत्यस्य `विपरीत-पर्वत-सच्स्-क्षतस्य` च मध्ये किं भेदः ?

`हिल-सच्स्-क्षत`, `विपरीत-हिल-सच्स्-क्षत` च समानप्रकारस्य चोटः भवति । केवलं भेदः अस्ति यत् भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिस्य (`Humerus`) कन्दुकसदृशस्य भागस्य कस्मिन् पार्श्वे चोटः अस्ति .

• `Hill-Sachs Lesion` इति स्कन्धस्य कन्दुकसदृशस्य भागस्य पृष्ठभागे (चिकित्सादृष्ट्या `पश्चपार्श्वपक्ष`) `पूर्वपक्षतः` अग्रे धक्कायमानः उल्टः
• `Reverse Hill-Sachs Lesion` इति एकः उल्टः यः `पश्चभागात्` क्षिप्तस्य स्कन्धस्य कन्दुकसदृशस्य भागस्य अग्रे पार्श्वे (चिकित्सादृष्ट्या `anteromedial aspect`) भवति

उभयोः निदानं चिकित्सा च बहुधा समानरूपेण भवति ।

`हिल-सच्स्-क्षतस्य` `बैङ्कर्ट-क्षतस्य` च मध्ये किं भेदः ?

`हिल-सच्स् लेजन` तथा `बैंकर्ट लेजन` इति स्कन्धस्य विक्षेपेण सह सम्बद्धौ द्वौ प्रकारौ चोटौ स्तः । तथापि ते भिन्नाः सन्ति।

• `Hill-Sachs Lesion` इति अस्थि-स्पर्शः यदा भवतः स्कन्धः पार्श्वतः पार्श्वे अग्रे स्खलितः भवति (anterior glenohumeral dislocation) तदा भवति, येन उपरितन-बाहु-अस्थिस्य (`humerus`) शिरः संपीडितः भवति, येन स्कन्धस्य कुण्डले पिण्डः भवति अस्थिक्षति इति भावः ।
• `Bankart Lesion` इति स्कन्धसन्धिस्य परितः रक्षात्मकस्य उपास्थिवलयस्य (`Labrum` इति उच्यते) चोटः । एकः `बैङ्कर्ट-क्षतः` अस्मिन् `लब्रुम` इत्यस्मिन् अश्रुपातः अस्ति । एतत् विक्षेपात् किञ्चित् गतितः (`उपलक्सेशन`) वा भवितुम् अर्हति । एकदा स्कन्धस्य विक्षेपः जातः चेत् पुनः तस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि स्कन्धः निरन्तरं विक्षिप्तः अथवा `सब्लक्सेट्` भवति तर्हि `Labrum` अधिकं क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति (यथा `SLAP tear`) ।

विक्षिप्तः स्कन्धः अतीव दुःखदः भयङ्करः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । सहसा बाहुं चालयितुं असमर्थः भवतः स्कन्धः पूर्वं यत्र आसीत् तत्र नास्ति इव भावः महत् आघातः भवति । कदापि स्कन्धं "टोक्" कृत्वा पुनः एकत्र स्थापयितुं न प्रयतध्वम्। तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गत्वा यथाशीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्तु।

>

यदि भवान् एकवारं स्कन्धं विक्षिप्तवान् अस्ति, भवान् Hill-Sachs Lesion अस्ति वा न वा, तर्हि भविष्ये पुनः तस्य चोटस्य अधिकः जोखिमः अस्ति । अतः, स्वस्थतायाः समये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तद्विधं भवन्तः किं अपेक्षितव्यं, स्कन्धस्य रक्षणं कथं कर्तव्यमिति उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्मिन् `Hill-Sachs Lesion` इत्यस्मिन् वयं येषां महत्त्वपूर्णानां विषयाणां विषये चर्चां कृतवन्तः तेषां पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• एतत् तदा भवति यदा स्कन्धः विक्षिप्तः भवति , तथा च ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य गोलसदृशः भागः (`ह्यूमरस`) स्कन्धस्य कुण्डलं प्रहरति, येन अस्थिस्य उपरि लघुः कूपरूपः क्षतः भवति
• अस्य लक्षणं विक्षिप्तस्कन्धस्य समानं भवति, यथा तीव्रवेदना, बाहुं चालयितुं असमर्थता, शोफः च , परन्तु किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति
• अधिकांशतया स्कन्धं पुनः स्थापयित्वा, स्थिरं कृत्वा, शल्यक्रिया विना शारीरिकचिकित्सायाः चिकित्सा च कर्तुं शक्यते .
• यदि व्रणः विशालः (अस्थिस्य २०% अधिकः) भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः स्कन्धः विक्षिप्तः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् । स्वयमेव तत् समाधातुं न प्रयतस्व।
• यदि भवन्तः एकवारं स्कन्धं विसर्जयन्ति तर्हि पुनः विक्षेपः भवति । अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा स्कन्धं दृढं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` स्कन्ध विक्षेप, हिल-सैक्स घाव, हिल-सैक्स घाव, स्कन्धवेदना, अस्थि चोट, स्कन्ध चिकित्सा, शारीरिक चिकित्सा